Определение от 24 августа 2018 г. по делу № А15-6379/2016

ВЕРХОВНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ № 308-ЭС18-8218


ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Москва 24 августа 2018 г.

Судья Верховного Суда Российской Федерации Зарубина Е.Н., изучив по материалам истребованного дела кассационную жалобу истца – общества с ограниченной ответственностью «Санаторий «Леззет» на решение Арбитражного суда Республики Дагестан от 10.07.2017 по делу № А15-6379/2016, постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 16.10.2017 и постановление Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 27.02.2018 по тому же делу,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Леззет» (далее – санаторий) обратилось в Арбитражный суд Республики Дагестан с иском к акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» (далее – страховая компания) о взыскании 17 135 581 рубля 23 копеек долга по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 20.01.2014 № 156.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (далее – фонд).

Решением Арбитражного суда Республики Дагестан от 10.07.2017 в иске отказано.

Постановлением Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 16.10.2017 решение суда первой инстанции оставлено без изменения.

Арбитражный суд Северо-Кавказского округа постановлением от 27.02.2018 судебные акты оставил без изменения.

При рассмотрении дела судами установлено, что между санаторием и страховой компанией заключен договор от 20.01.2014 № 156 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – договор), согласно которому санаторий обязался оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая компания – оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с названной программой.

В силу пункта 4.1 договора страховая компания обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – комиссия; приложение № 1), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования на основании предъявленных санаторием счетов и реестров счетов до 20 числа каждого месяца включительно.

По результатам работы в январе – ноябре 2015 года санаторий выставил страховой компании счета на общую сумму 40 393 311 рублей 40 копеек на оплату медицинских услуг, оказанных им застрахованным лицам.

В соответствии с актами медико-экономического контроля реестра счета, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи за указанный период, подписанными санаторием без возражений, страховая компания оплатила санаторию медицинские услуги в общей сумме 23 257 730 рублей 27 копеек, исключив из оплаты 17 135 581 рубль 23 копейки, в том числе ввиду превышения муниципального заказа обязательного медицинского страхования (код дефекта 5.3.2), а также на основании актов медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Установив, что решением комиссии от 22.09.2015 санаторию уменьшен объем медицинской помощи и определен в размере 23 534 257 рублей 42 копеек (против установленного ранее решением комиссии от 08.07.2015 в размере 44 941 747 рублей 50 копеек), решением комиссии от 29.12.2015 – утвержден в размере 24 231 326 рублей 35 копеек; страховая компания оплатила оказанные санаторием медицинские услуги в указанном выше размере – в пределах установленного объема медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования;

взыскиваемая сумма представляет собой стоимость услуг, оказанных санаторием с превышением объемов предоставления медицинской помощи, утвержденных решением комиссии; решения комиссии об установлении (изменении) объема медицинской помощи, являющиеся обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, санаторием не оспорены; доказательства, подтверждающие, что санаторий превысил объемы выделенной медицинской помощи вследствие повышения заболеваемости, увеличения тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменения их структуры по полу и возрасту, не представлены, руководствуясь положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 № 158н, суды пришли к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения иска.

Обращаясь в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации с кассационной жалобой, общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Леззет» указывает, что им были понесены затраты в размере 16 161 985 рублей 15 копеек на оказание медицинской помощи лицам, прибывающим в санаторий на лечение и долечивание по страховым медицинским полисам ответчика, однако понесенные расходы не возмещены, а также ссылается на неуведомление об уменьшении комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объема предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Учитывая, что приведенные в кассационной жалобе доводы заслуживают внимания, жалоба вместе с делом подлежит передаче для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации.

Руководствуясь статьей 184, пунктом 2 части 7 статьи 291.6 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судья

ОПРЕДЕЛИЛ:

кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Санаторий «Леззет» на решение Арбитражного суда Республики Дагестан от 10.07.2017 по делу № А15-6379/2016, постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 16.10.2017 и постановление Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 27.02.2018 по тому же делу вместе с делом передать для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации.

Назначить рассмотрение жалобы в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации на 11 октября 2018 года на 14 часов 00 минут в помещении суда по адресу: Москва, улица Поварская, дом 15, зал № 3048 (подъезд 5).

Судья Верховного Суда

Российской Федерации Е.Н. Зарубина