Определение от 14 февраля 2019 г. по делу № А56-50938/2017

ВЕРХОВНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ № 307-ЭС18-18880


ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Москва 14 февраля 2019 г.

Судья Верховного Суда Российской Федерации Зарубина Е.Н., изучив по материалам истребованного дела кассационную жалобу истца – федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть № 38 Федерального медико-биологического агентства» на решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 07.12.2017 по делу № А56-50938/2017, постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 09.04.2018 и постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 17.07.2018 по тому же делу,

УСТАНОВИЛ:

федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть № 38 Федерального медико- биологического агентства» (далее – учреждение здравоохранения) обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью «ВТБ Медицинское страхование» (далее – страховая компания) о взыскании 528 311 рублей 78 копеек задолженности за оказанные медицинские услуги по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2015 № ЛО/РО-61.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее – фонд).

Решением Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 07.12.2017 в иске отказано.

Постановлением Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 09.04.2018 решение суда первой инстанции оставлено без изменения.

Арбитражный суд Северо-Западного округа постановлением от 17.07.2018 судебные акты оставил без изменения.

При рассмотрении дела судами установлено, что между учреждением здравоохранения и открытым акционерным обществом «Страховая компания «РОСНО-МС» (правопредшественником ответчика, страховой медицинской организацией) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2015 № ЛО/РО-61 (далее – договор), согласно которому учреждение здравоохранения обязалось оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация – оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с названной программой.

В силу пункта 4.1 договора страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – комиссия; приложение № 1), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования на основании предъявленных учреждением здравоохранения счетов и реестров счетов до 15 числа каждого месяца включительно.

В декабре 2016 года учреждение здравоохранения бесплатно оказало застрахованным лицам медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) с превышением установленного объема средств на оплату медицинской помощи по определенному виду медицинской помощи – круглосуточный стационар.

Направленный страховой компании счет от 11.01.2017 на оплату оказанной медицинской помощи на сумму 528 311 рублей 78 копеек получен последней 10.02.2017 и не оплачен.

В ответ на претензию учреждения здравоохранения об оплате задолженности за оказанную в декабре 2016 года медицинскую помощь (в основном – экстренную) страховая компания ответила отказом, ссылаясь на

ответ фонда о принятом комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ленинградской области (далее – территориальная комиссия) решении по письму учреждения здравоохранения от 16.01.2017 № 01-23/165 об отказе в корректировке объемов медицинской помощи и их финансового обеспечения в рамках территориальной программы ОМС 2016 года (пункт 5.1.6 решения из протокола заседания комиссии от 31.01.2017 № 1).

При рассмотрении дела суды установили, что медицинская помощь, оказанная учреждением здравоохранения в пределах объемов медицинской помощи, установленных решениями территориальной комиссии, оплачена ответчиком в полном объеме за счет целевых средств ОМС; спорная сумма представляет собой стоимость услуг, оказанных учреждением здравоохранения с превышением объемов предоставления медицинской помощи, утвержденных решением территориальной комиссии; решением территориальной комиссии от 16.01.2017 № 01-23/165 истцу отказано в выделении дополнительных объемов медицинской помощи на 2016 год и это решение истцом не оспорено; доказательств, подтверждающих, что учреждение здравоохранения превысило объемы выделенной медицинской помощи вследствие повышения заболеваемости, увеличения тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменения их структуры по полу и возрасту, истец в материалы дела не представил. На основе установленных обстоятельств суды пришли к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения иска.

Обращаясь в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации с кассационной жалобой, учреждение здравоохранения указывает, что им были понесены затраты на оказание медицинской помощи застрахованным лицам по виду медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (круглосуточный стационар), установленному решением территориальной комиссии, однако понесенные расходы, подлежащие оплате за счет средств ОМС, не возмещены; Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 № 158н, не предусмотрено право истца обращаться в территориальный фонд ОМС за выделением средств для оплаты оказанной медицинской помощи и за корректировкой ранее выделенных денежных средств; судами не учтено, что страховая компания не обратилась в фонд с заявлением о получении денежных средств из нормированного страхового запаса для оплаты оказанной истцом медицинской помощи.

Учитывая, что приведенные в кассационной жалобе доводы заслуживают внимания, жалоба вместе с делом подлежит передаче для рассмотрения в

судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации.

Руководствуясь статьей 184, пунктом 2 части 7 статьи 291.6 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судья

ОПРЕДЕЛИЛ:

кассационную жалобу федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть № 38 Федерального медико-биологического агентства» на решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 07.12.2017 по делу № А56-50938/2017, постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 09.04.2018 и постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 17.07.2018 по тому же делу вместе с делом передать для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации.

Назначить рассмотрение жалобы в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации на 14 марта 2019 года в 15 часов 00 минут в помещении суда по адресу: Москва, улица Поварская, дом 15, зал № 3048 (подъезд 5).

Судья Верховного Суда

Российской Федерации Е.Н. Зарубина