Решение от 15 марта 2021 г. по делу № А28-11924/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

610017, г. Киров, ул. К.Либкнехта,102

http://kirov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ



Дело № А28-11924/2020
г. Киров
15 марта 2021 года
Резолютивная часть решения объявлена 12 марта 2021 года

В полном объеме решение изготовлено 15 марта 2021 года

Арбитражный суд Кировской области в составе судьи Вихаревой С.М.

при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудиозаписи секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению

государственного учреждения - Кировского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (ИНН <***>, ОГРН <***>, юридический адрес: 610017, Россия, <...>)

к обществу с ограниченной ответственностью «Здоровые люди» (ИНН <***>, ОГРН <***>, юридический адрес: 610020, Россия, <...>)

о взыскании 10 484 рублей 96 копеек

при участии в судебном заседании представителя заявителя,

установил:

государственное учреждение - Кировское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее по тексту – фонд, учреждение, заявитель) обратилось в суд с заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Здоровые люди» (далее по тексту – общество, ответчик) о взыскании 10 484 рублей 96 копеек.

Ответчик, извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела в соответствии со статьей 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – АПК РФ), а также путем размещения соответствующей информации на сайте Арбитражного суда Кировской области в сети Интернет, в судебное заседание не явился, отзыв на исковое заявление не представил.

Суд в соответствии со статьей 156 АПК РФ рассматривает дело в отсутствие надлежащим образом извещенного ответчика.

Изучив материалы дела, выслушав представителя заявителя, суд установил следующее.

Общество зарегистрировано в качестве юридического лица, что подтверждается выпиской из Единого государственного реестра юридических лиц.

Учреждением в отношении общества проведена плановая проверка (на основании приказа от 07.02.2020 № 137-А) соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, организации учета и хранения бланков листков нетрудоспособности.

В ходе проверки учреждением выявлены нарушения обязательных требований по порядку выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, а именно пункта 5 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (указанные правила действовали до 13.12.2020) (далее по тексту - Порядок выдачи листков нетрудоспособности):

- листок нетрудоспособности № 363534617500 выдан и закрыт ФИО2 (по уходу за ФИО3) без осмотра: по данному листку нетрудоспособности период освобождения от работы с 28.10.2019 по 08.11.2019, дата восстановления трудоспособности 09.11.2019, в медицинской карте пациента ФИО3 отсутствуют записи осмотров 28.10.2019 и 08.11.2019, содержатся записи об осмотрах 27.10.2019, 01.11.2019 и 09.11.2019;

- листок нетрудоспособности № 355670966974 выдан и продлен ФИО4 (по уходу за ФИО5) без осмотра: по данному листку нетрудоспособности период освобождения от работы с 28.08.2019 по 04.09.2019, дата восстановления трудоспособности 05.09.2019, в медицинской карте пациента ФИО5 отсутствует запись об осмотре 28.08.2019, содержится запись от 30.08.2019 о продлении листка нетрудоспособности до 01.09.2019, запись об осмотре 01.09.2019 отсутствует, имеется запись об осмотре 04.09.2019, следовательно, листок нетрудоспособности необоснованно продлен с 31.08.2019 по 04.09.2019.

Пособия по временной нетрудоспособности по спорным листкам нетрудоспособности выплачены застрахованным лицам работодателями за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации, ФИО2 в размере 6626 рублей 08 копеек и ФИО4 – 3858 рублей 88 копеек.

Факт нарушений зафиксирован в акте проверки от 03.03.2020 № 11.

В результате выплаты пособий по временной нетрудоспособности по спорным листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением Порядка выдачи листков нетрудоспособности, Фонду социального страхования Российской Федерации причинен ущерб в общей сумме 10 484 рублей 96 копеек.

Фонд направил в адрес ответчика претензию от 10.06.2020, в которой сообщил о выявленных нарушениях и необходимости возместить суммы расходов на страховое обеспечение по листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением требований действующего законодательства.

Неисполнение ответчиком требования о возмещении указанной суммы ущерба послужило основанием для обращения истца в соответствии с пунктом 68 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, статьей 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГК РФ), пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее по тексту – Закон № 255-ФЗ) в суд с настоящим заявлением.

Исследовав и оценив в совокупности, имеющиеся в материалах дела документы, доводы заявителя, суд приходит к следующим выводам.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее по тексту - Закон № 165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 Закона № 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (часть 5 статьи 13 Закона № 255-ФЗ и пункт 1 Порядок выдачи листков нетрудоспособности).

Частью 1 статьи 3 Закона № 255-ФЗ предусмотрено, что финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам осуществляется за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации, а также за счет средств страхователя в случаях, предусмотренных пунктом 1 части 2 настоящей статьи.

Из части 1 статьи 4.6 Закона № 255-ФЗ следует, что страхователи выплачивают страховое обеспечение застрахованным лицам в счет уплаты страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации, за исключением случаев, указанных в законе, когда выплата страхового обеспечения осуществляется за счет средств страхователей.

Согласно части 3 статьи 3 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности в случаях, предусмотренных пунктами 2-5 части 1 статьи 5 настоящего Федерального закона, выплачивается застрахованным лицам за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации с 1-го дня временной нетрудоспособности. Согласно пункту 2 части 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется, в том числе в случаях необходимости осуществления ухода за больным членом семьи.

Абзацем 3 пункта 18 Положения о Фонде социального страхования, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 № 101, предусмотрено, что расходы по государственному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе суммы пособий по временной нетрудоспособности, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Закона № 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Пункт 6 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ наделяет страховщиков правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Предоставление указанного права на обращение в суд направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований.

Вместе с тем наличие данного права не освобождает учреждение от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Статьей 12 ГК РФ предусмотрено, что одним из способов защиты гражданских прав является возмещение убытков.

В силу статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Следовательно, основанием для применения указанной ответственности является обязательное наличие состава правонарушения, включающего противоправность поведения причинителя вреда и его вину, размер причиненного ущерба и причинно-следственную связь между действиями причинителя вреда и неблагоприятными последствиями, возникшими у истца. Отсутствие одного из названных условий влечет отказ в возмещении убытков.

Однако в рассматриваемых случаях выплаты пособий по спорным листкам нетрудоспособности фактически произведены, при этом фонд, производя выплату в пользу пациентов, не установил нарушений в выдаче листков временной нетрудоспособности.

Убытки могли возникнуть у фонда только в том случае, если выплаты осуществлены, а страховой случай не наступил, то есть, в действительности пациент был трудоспособным. В данном случае нецелевое расходование средств социального страхования отсутствует, поскольку основания для выдачи листков нетрудоспособности заявителем не оспариваются, наступление страховых случаев подтверждено документально.

Доказательств того, что листки нетрудоспособности выданы ответчиком необоснованно, фонд в материалы дела не представил.

Как разъяснил Высший Арбитражный Суд Российской Федерации в постановлении Президиума от 26.11.2013 № 9383/13, гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Между тем в рассматриваемом случае факт наличия оснований для выдачи листков нетрудоспособности и начисления пособий подтвержден документально и заявителем не оспаривается, согласно акту проверки от 03.03.2020 № 11 обоснованность выдачи листков нетрудоспособности указанным в акте лицам подтверждена записями в медицинских картах.

При этом из текста заявления следует, что основанием для обращения заявителя явилась выдача, продление и закрытие листков нетрудоспособности с нарушением Порядка выдачи листков нетрудоспособности, отсутствие в медицинских картах больных записей об осмотрах в дни когда листки нетрудоспособности были выданы, продлены или закрыты, что, по мнению заявителя, свидетельствует о необоснованной выплате пособий по временной нетрудоспособности.

Вместе с тем, вопреки изложенному в заявлении, из данного акта фонда не усматривается, что ответчиком выдавались листки нетрудоспособности гражданам в отсутствие наступившего страхового случая.

Напротив, указанные в акте проверки от 03.03.2020 № 11 нарушения сводятся к ошибкам при оформлении листков нетрудоспособности (ФИО4 и ФИО2), однако, данные листы выданы по реально установленным заболеваниям (ФИО5 и ФИО3), что заявителем не опровергнуто.

Так, например, выявлено нарушение по листку нетрудоспособности № 363534617500, выданному ФИО2 по уходу за ФИО3, весь период нетрудоспособности с 28.10.2019 по 08.11.2019 не подлежит оплате, по мнению фонда, поскольку осмотр больного ребенка осуществлен не 28.10.2019 и 08.11.2019, а 27.10.2019, 01.11.2019 и 09.11.2019 (в день, предшествующий дню выдачи больничного листа, и на следующий день после его закрытия).

По листку нетрудоспособности № 355670966974, выданному ФИО4 по уходу за ФИО5, весь период нетрудоспособности с 28.08.2019 по 04.09.2019 не подлежит оплате, по мнению фонда, поскольку в медицинской карте пациента ФИО5 отсутствует запись об осмотре 28.08.2019, а содержатся запись от 30.08.2019 о продлении листка нетрудоспособности до 01.09.2019, запись об осмотре 01.09.2019 отсутствует, имеется запись об осмотре 04.09.2019, также отсутствует код «24» указывающий на несвоевременную явку на прием к врачу.

Вместе с тем, по указанным в акте нарушениям (выдача, продление и закрытие листка нетрудоспособности без осмотра), установленные врачом диагнозы, повлекшие обоснованность выдачи больничного листа (страхового случая), фондом не опровергнуты.

Как следует из записей в медицинских картах пациентов: ФИО3 - осмотр 27.10.2019, назначено лечение, выдан больничный лист с 28.10.2019, явка 01.11.2019, осмотр 01.11.2019 - продолжить лечение, больничный лист продлен с 02.11.2019 по 09.11.2019, явка 09.11.2019, осмотр 09.11.2019 - больничный лист закрыт 08.11.2019; ФИО5 осмотр 27.08.2019 (вызов на дом) - назначено лечение, больничный лист с 28.08.2019 по 30.08.2019, осмотр 30.08.2019 - лечение продолжить, осмотр 04.09.2019 - больничный лист закрыт.

Периоды освобождения от работы в листке нетрудоспособности № 363534617500 ФИО2 указаны с 28.10.2019 по 01.11.2019 и с 02.11.2019 по 08.11.2019; в листке нетрудоспособности № 355670966974 ФИО4 указаны с 28.08.2019 по 30.08.2019 и с 31.08.2019 по 04.09.2019.

При рассмотрении настоящего дела суд учитывает, что отдельные нарушения оформления медицинской документации не свидетельствуют о необоснованности выдачи листков нетрудоспособности, а относятся к недостаткам оказания медицинской помощи.

Фондом не доказано, что листки нетрудоспособности выданы ФИО3 и ФИО4 необоснованно, что листки нетрудоспособности, выданные указанным лицам, оформлены неправильно, что период временной нетрудоспособности указанных лиц не соответствует отраженному в листках нетрудоспособности.

Фондом не представлено доказательств того, что в указанный период заболеваний у застрахованных лиц (их детей) не имелось, что им не проводилось лечение.

Учитывая, что в рассматриваемом деле отсутствие страховых случаев установлено не было, доказательств обратного фондом не представлено, суд, принимая во внимание позицию Верховного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 04.06.2015 № 309-ЭС15-4988, Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 05.08.2013 № ВАС-10078/13, приходит к выводу о недоказанности фондом оснований, влекущих возмещение суммы расходов на страховое обеспечение в виде взыскания убытков с ответчика.

При таких обстоятельствах отсутствует причинно-следственная связь между формальным нарушением ответчиком порядка оформления листков нетрудоспособности и возникновением у фонда дополнительных расходов по выплате страхового обеспечения.

Действия ответчика по выдаче спорных листков нетрудоспособности не находятся в прямой причинной связи с фактом расходования средств обязательного социального страхования на его оплату; отсутствует нецелевое расходование средств социального страхования, поскольку основание для выдачи листка нетрудоспособности (заболевание застрахованных лиц) не оспаривается.

Доводы, приведенные фондом в обоснование своих исковых требований, рассмотрены судом. Вместе с тем они не повлияли на оценку судом установленных по делу фактических обстоятельств.

Таким образом, оснований для наступления ответственности по правилам статей 15, 1064, 1068 ГК РФ и возложения мер юридической ответственности на ответчика не имеется, поскольку отсутствует предусмотренная положениями главы 59 ГК РФ совокупность условий, при которых допускается взыскание суммы вреда.

Учитывая изложенное, исковые требования истца удовлетворению не подлежат.

На основании статьи 110 АПК РФ расходы по государственной пошлине относятся на истца.

Истец в силу пункта 1 части 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации освобожден от уплаты государственной пошлины.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201, 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

отказать государственному учреждению – Кировскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации (ИНН <***>, ОГРН <***>, юридический адрес: 610017, Россия, <...>) в удовлетворении исковых требований.

Решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в двухмесячный срок со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Жалобы подаются через Арбитражный суд Кировской области.

Пересмотр в порядке кассационного производства решения арбитражного суда в Судебной коллегии Верховного Суда Российской Федерации производится в порядке и сроки, предусмотренные статьями 291.1-291.15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Кассационная жалоба в этом случае подается непосредственно в Верховный Суд Российской Федерации.

Судья С.М. Вихарева