Решение от 24 августа 2023 г. по делу № А63-7741/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ


Именем Российской Федерации



РЕШЕНИЕ

Дело № А63-7741/2023
г. Ставрополь
24 августа 2023 года.
Резолютивная часть решения оглашена 17 августа 2023 года.

Полный текст решения изготовлен 24 августа 2023 года.

Арбитражный суд Ставропольского края в составе судьи Быкодоровой Л.В., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Ишковым А.А., рассмотрев в судебном онлайн - заседании дело по заявлению

общества с ограниченной ответственностью «Северо-Кавказский Нефрологический Центр», г. Ростов-на-Дону, ОГРН <***>, ИНН <***>

к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ставропольского края, г. Ставрополь, ОГРН <***>, ИНН <***>,

министерству здравоохранения Ставропольского края, г. Ставрополь, ОГРН <***>, ИНН <***>,

правительству Ставропольского края, г. Ставрополь,

комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае в лице правительства Ставропольского края, г. Ставрополь

о признании действий комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае по выделению недостаточного объема медицинской помощи на 2022 год и 2023 год и нерассмотрению заявок общества от 13.01.2023 №25/ОМС, от 14.12.2022 №826/ОМС, от 06.12.2022 №808/ОМС незаконными и нарушающими права и законные интересы общества,

об обязании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае устранить нарушение прав и законных интересов общества путем повторного рассмотрения заявки общества на внесение изменений в плановые объемы медицинской помощи на 2022 год, в соответствии с суммами фактического исполнения и реальной потребностью общества и количеством застрахованных лиц, обратившихся в медицинскую организацию за медицинской помощью,

при участии (посредством онлайн-заседания) представителя заявителя ФИО1 по доверенности №5 от 10.02.2023, копия диплома ВСБ№0327536 от 14.06.2003, представителя фонда ОМС и Правительства СК ФИО2 по доверенности от 09.01.2023 № 02/05 и доверенности от 29.05.2023 № 01-21.1/9189, копия диплома от 26.06.2006 № 387, в отсутствие иных представителей сторон,

У С Т А Н О В И Л:

ООО «Северо-Кавказский нефрологический Центр» (далее-общество, ООО «СКНЦ») обратилось в Арбитражный суд Ставропольского края с заявлением к комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (далее- комиссия) в лице Правительства Ставропольского края с привлечением в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края и министерства здравоохранения Ставропольского края о признании действий комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае по выделению недостаточного объема медицинской помощи на 2022 год и 2023 год и нерассмотрению заявок общества от 13.01.2023 №25/ОМС, от 14.12.2022 №826/ОМС, от 06.12.2022 №808/ОМС незаконными и нарушающими права и законные интересы общества, об обязании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае устранить нарушение прав и законных интересов общества путем повторного рассмотрения заявки общества на внесение изменений в плановые объемы медицинской помощи на 2022 года, в соответствии с суммами фактического исполнения и реальной потребностью общества и количеством застрахованных лиц, обратившихся в медицинскую организацию за медицинской помощью.

Определением от 04.07.2023 суд с согласия лиц, участвующих в деле, в соответствии со статьей 46 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее- АПК РФ) привлек в качестве заинтересованных лиц правительство Ставропольского края, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края и министерство здравоохранения Ставропольского края.

В судебном заседании представитель заявителя пояснил, что обществом оказывается медицинская помощь по заместительной почечной терапии пациентам с хронической почечной недостаточностью в рамках обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края.

Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае на заседании, проведенном 23.01.2023 года, произведена корректировка распределенных объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год и на 2023 год.

Вышеуказанным решением обществу было выделено недостаточное количество объемов медицинской помощи на 2022 год.

Распределение объемов было произведено комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае без учета информации о выполненных объемах медицинской помощи ООО «Северо-Кавказский нефрологический Центр» и на основании реальной численности пациентов с плановым ростом числа пациентов в течение года.

Обществом направлено обращение в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае от 06.12.2022 № 808/ОМС с просьбой рассмотреть вопрос о корректировке объемов за 2022 год и увеличить объемы медицинской помощи на 4 квартал 2022 года по итогам года, в связи с тем, что в условиях амбулаторно-поликлинической помощи и помощи в дневном стационаре выявился недостаток объемов медицинской помощи, выделенных на оплату лечения застрахованных в Ставропольском филиале ООО «СК «ИНГОССТРАХ-М».

Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи составляла больше, чем фактически было выделено для данной медицинской организации.

При этом обществом было указано на возможность корректировки объемов частично из имеющихся объемов медицинской помощи, выделенных по Ставропольскому филиалу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Также в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае было направлено обращение от 14.12.2022 № 826/ОМС с просьбой произвести корректировку выделенных объемов на 2022 год в соответствии суммам фактического исполнения согласно приложениям к письму.

Заявителем было также направлено обращение в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае от 13.01.2023 № 25/ОМС с просьбой произвести корректировку выделенных объемов на 2022 год в соответствии суммам фактического исполнения.

В качестве причин превышения плановых объемов обществом указано увеличение обращаемости пациентов в диализные центры.

Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае вышеуказанные заявки медицинской организации удовлетворены не были, с чем общество категорически не согласно, так как фактически медицинской организации выделены объемы на 2022 год в размере 98,6 % от ее реальной потребности.

Данные обстоятельства, по мнению ООО «Северо-Кавказский нефрологический Центр», свидетельствуют о незаконности действий комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае.

Представитель комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае в лице Правительства Ставропольского края как органа, образовавшего указанную комиссию, в судебное заседание не явился, в материалы дела представлен отзыв на заявление, где указано, что с доводами заявления комиссия не согласна ввиду следующего.

В соответствии с пунктом 4 Положения о комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение.

Распределение средств обязательного медицинского страхования осуществляется в пределах субвенции, поступившей на обязательное медицинское страхование на территории субъекта Российской Федерации.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее- Закон № 326-ФЗ) и иными нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в сфере обязательного медицинского страхования, не установлена обязанность вышеуказанной комиссии распределять объемы предоставления медицинской помощи в соответствии с предложениями и заявками медицинских организаций и с учетом экономических потребностей данной медицинской организации.

Учитывая изложенное, комиссия полагает, что в удовлетворении заявления общества необходимо отказать.

Представитель фонда в судебном заседании пояснил, что с требованиями не согласен по доводам, изложенным в отзыве на заявление.

Представитель министерства здравоохранения Ставропольского края в судебное заседание не явился, в материалы дела представлен отзыв, в котором изложена позиция, аналогичная пояснениям фонда, указано, что в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования при распределении и перераспределении объемов медицинской помощи учитываются, среди прочего, порядок организации медицинской помощи в субъекте Российской Федерации с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожидания оказания медицинской помощи. Указанные критерии были учтены при выделении объемов и финансового обеспечения обществу.

Доказательств несоответствия распределенных комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае объемов медицинской помощи в связи с изменениями структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожидания оказания медицинской помощи заявителем не представлено, комиссия действовала в пределах и на основании предоставленных полномочий, оснований для удовлетворения требований не имеется.

Выслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, дав правовую оценку представленным доказательствам в порядке, предусмотренном статьей 71АПК РФ, суд приходит к следующему.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Законом № 326-ФЗ, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2019 № 54643, далее – Правила ОМС), и иными нормативными актами.

В соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование отнесено к виду обязательного социального страхования, представляющего собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис обязательного медицинского страхования, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.

Частью 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ определено, что для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к Правилам ОМС.

Установлено, что во исполнение вышеуказанных положений Закона № 326-ФЗ Постановлением Правительства Ставропольского края от 03.10.2012 № 365-п «О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае» образована комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае и утвержден ее состав (далее – комиссия).

Таким образом, комиссия является коллегиальным межведомственным органом, при этом рассмотрение вопросов распределения и перераспределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи на территории Ставропольского края относится к исключительной компетенции комиссии.

Комиссия осуществляет свою деятельность в соответствии с Положением о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющимся приложением № 1 к Правилам ОМС (далее – Положение о комиссии).

В соответствии с подпунктом 3 пункта 4 Положения о комиссии комиссия распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения в динамике до трех лет.

Как следует из материалов дела, заявитель направлял в комиссию обращения от 06.12.2022 № 808/ОМС, от 13.01.2023 № 25/ОМС и 19.01.2023 № 42/ОМС.

Также в дополнение к обращению от 06.12.2022 № 808/ОМС в комиссию было направлено обращение от 14.12.2022 № 826/ОМС.

Обращением от 19.01.2023 № 42/ОМС отозвано обращение от 06.12.2022 № 808/ОМС, в связи с чем на рассмотрение комиссии заявителем фактически было подано одно обращение от 13.01.2023 № 25/ОМС о перераспределении объемов медицинской помощи по результатам деятельности в 2022 году.

В соответствии с пунктами 8, 8.1 Положения о комиссии распределение и перераспределение объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения осуществляется комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по видам и условиям предоставления медицинской помощи, а также применяемым способам оплаты медицинской помощи; в разрезе профилей медицинской помощи; в разрезе медицинских услуг (групп медицинских услуг); с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц, а также с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в динамике до трех лет.

В соответствии с пунктом 9 Положения о комиссии при распределении и перераспределении объемов медицинской помощи комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования учитываются:

1) порядок организации медицинской помощи в субъекте Российской Федерации с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожидания оказания медицинской помощи;

2) сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования;

3) соответствие заявленных медицинскими организациями объемов медицинской помощи перечню работ и услуг, включенных в лицензию на осуществление медицинской деятельности;

4) соответствие объемов медицинской помощи, заявленных медицинскими организациями при подаче уведомлений об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, мощности коечного фонда, наличию соответствующего медицинского оборудования, медицинских работников соответствующих специальностей и других;

5) соответствие деятельности медицинских организаций требованиям порядков оказания медицинской помощи;

6) результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в динамике до трех лет (за исключением медицинских организаций, впервые включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в году, на который формируется территориальная программа).

Пунктом 10 Положения о комиссии установлено, что в целях распределения объемов между медицинскими организациями в рамках территориальной программы до 1 января года, на который осуществляется распределение, секретарю Комиссии не позднее трех рабочих дней после утверждения территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи представляются следующая информация и предложения:

1) территориальным фондом:

численность застрахованных лиц субъекта Российской Федерации в разрезе половозрастных групп на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц по состоянию на 1 января текущего года;

нормативы финансовых затрат на единицу объемов медицинской помощи, оказываемых в рамках территориальной программы, с учетом размера финансовых средств на реализацию территориальной программы в соответствии с законом о бюджете территориального фонда на соответствующий финансовый год;

перечень медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций на плановый год;

3) медицинскими организациями:

штатная численность в разрезе профилей (отделений) и врачей-специалистов (штатные, занятые должности и физические лица) по состоянию на 1 сентября текущего года; численность прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в разрезе половозрастных групп и их списочный состав (в электронном виде); фактически выполненные объемы медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодие текущего года по видам и условиям предоставления медицинской помощи в разрезе профилей, врачей-специалистов, КСГ по детскому и взрослому населению, количеству диагностических и (или) консультативных услуг, а также объемы их финансирования (за исключением медицинских организаций, вновь включенных в реестр медицинских организаций); предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям оказания медицинской помощи, диагностических услуг, в разрезе профилей, врачей-специалистов, КСГ по детскому и взрослому населению;

4) исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья – предложения по распределению объемов предоставления медицинской помощи медицинским организациям в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи, сроков ожидания медицинской помощи по территориальной программе и объективных критериев (среднего радиуса территории обслуживания скорой медицинской помощи, количества фельдшерско-акушерских пунктов, расходов на содержание имущества на единицу объема медицинской помощи и других).

Согласно пункту 11 Положения о комиссии распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется Комиссией по следующим критериям:

1) количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и показателей объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей;

2) показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условий ее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных застрахованных лиц;

3) количество диагностических и (или) консультативных услуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнению порядков оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи по заболеваниям и состояниям в полном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организаций данных диагностических и (или) консультативных услуг;

4) соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями каждой медицинской организации;

5) необходимость и возможность внедрения новых медицинских услуг или технологий;

6) наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи;

7) достаточность мощности медицинской организации для выполнения объемов медицинской помощи, заявленных медицинской организацией в уведомлении об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования;

8) результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в динамике до трех лет (за исключением медицинских организаций, впервые включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в году, на который формируется территориальная программа).

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования, определенными в статье 4 Закона № 326-ФЗ, являются: обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования; устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования.

К функциям комиссии отнесено, согласно подпункту 3 пункта 4 Положения о комиссии, распределение на отчетный год и перераспределение в течение года объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 11 статьи 36 Закона № 326-ФЗ стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленный законом о бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Таким образом, как следует из вышеприведенных правовых норм, средства обязательного медицинского страхования, предназначенные для оплаты медицинской помощи, имеют конечный характер.

Из приведенных нормативных положений следует, что распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется комиссией не произвольно, а в соответствии с законодательно закрепленными критериями, в связи с чем решение о выделении каждому медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи должно быть мотивировано как принципами сбалансированности распределения медицинской помощи между медицинскими учреждениями региона в пределах установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, так и показателями, применимыми к данному лечебному учреждению.

Таким образом, критерии и порядок принятия решений о распределении и перераспределении объемов медицинской помощи и финансового обеспечения законодательно установлены, процедура принятия решений регламентирована Положением о комиссии, при распределении и перераспределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями вышеуказанные критерии рассматриваются комиссией комплексно.

При этом вышеуказанные механизмы распределения и перераспределения объемов медицинской помощи и финансового обеспечения направлены, в частности, на обеспечение устойчивости финансовой системы обязательного медицинского страхования.

Судом установлено, что исходя из системного толкования вышеприведенных правовых норм, принимая решение о распределении и перераспределении объемов, комиссия обязана руководствоваться принципами, поименованными в пунктах 1, 2, 4, 5 статьи 4 Закона №326-ФЗ, исходя из необходимости обеспечения сбалансированности средств обязательного медицинского страхования, эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования, а не потребности конкретной медицинской организации в определённых объемах.

С учетом изложенного суд приходит к выводу о том, что ни Закон № 326-ФЗ, ни Правила ОМС (Положение о комиссии) не содержат положений об обязанности комиссии безусловно удовлетворять заявки медицинских организаций о корректировке в целях увеличения объемов медицинской помощи и финансового обеспечения. При этом заявителем не обоснована позиция относительно обязанности комиссии учесть в полном объеме его предложения по объемам медицинской помощи и финансовому обеспечению в системе обязательного медицинского страхования, а несогласие общества с распределенными объемами медицинской помощи не свидетельствует о том, что принятое решение и действия комиссии не соответствуют требованиям действующего законодательства и нарушают права заявителя.

Обязательный комплексный подход комиссии к рассмотрению вопросов об установлении и(или) корректировке объемов медицинской помощи и финансового обеспечения, учитывающий общий объем предоставляемой медицинской помощи и общий объем финансового обеспечения программы обязательного медицинского страхования, обусловлен необходимостью выполнения требований Федерального закона № 326-ФЗ, Правил ОМС.

Кроме того, на основании пункта 1 части 1 статьи 20 и пункта 10 статьи 36 Закона № 326-Ф3 получение средств обязательного медицинского страхования за оказанную медицинскую помощь является лишь правом медицинской организации.

С учетом изложенного суд приходит к выводу о том, что из вышеприведенных правовых норм в их системной взаимосвязи, нормативными актами не установлена обязанность комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования распределять объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, с целью обеспечения рентабельности деятельности коммерческих организаций, так как, как указывалось выше, целью обязательного медицинского страхования является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая согласно статье 20 Закона № 326-ФЗ.

Доказательств несоответствия оспариваемого решения закону или иному нормативному правовому акту обществом не представлено. Решение принято в рамках полномочий комиссии.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что действия комиссии являются законными.

Само по себе несогласие заявителя с выделенными объемами медицинской помощи и ее финансового обеспечения не может расцениваться как нарушение норм действующего законодательства.

Возможность установления комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов медицинской помощи ниже заявленных медицинской организацией не противоречит действующему законодательству.

Довод заявителя о незаконности отказа в частичном перераспределении объемов и финансового обеспечения между страховыми медицинскими организациями в пределах уже выделенных объемов не может быть принят судом, поскольку не основан на нормах действующего законодательства.

К участникам обязательного медицинского страхования в соответствии с частью 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ отнесены территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Согласно части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Как следует из заявления и не оспаривается сторонами, ООО «Северо-Кавказский нефрологический Центр» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 13.01.2021 № 260190, в рамках которого обществом осуществлялась деятельность по обязательному медицинскому страхованию в 2022 году.

Таким образом, общество является участником обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края, на которого в полной мере распространяются положения законодательства Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования.

Приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н утверждена форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (зарегистрировано в Минюсте России 13.01.2021 № 62056, далее – типовая форма договора).

В соответствии с пунктом 2 типовой формы договора объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенные медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, приведены в приложениях № 1, 2 к типовой форме договора и являются его неотъемлемой частью.

При этом в силу пункта 8.1 типовой формы договора медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, обязана обеспечить оказание медицинской помощи по территориальной программе в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, в пределах распределенных медицинской организации комиссией, указанной в части 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, объема предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности медицинской организации.

Пунктом 10 типовой формы договора установлено, что медицинская организация осуществляет оказание медицинской помощи по территориальной программе при заболеваниях, состояниях (группе заболеваний, состояний), приведенных в территориальной программе обязательного медицинского состояния, в пределах распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, объема предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности медицинской организации.

Следовательно, суд приходит к выводу о том, что объем предоставления медицинской помощи и финансового обеспечения является существенным условие договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 13.01.2021 № 260190, форма которого обязательна для сторон и не может быть изменена его сторонами в одностороннем порядке.

Пунктом 20 Положения о комиссии установлено, что решения комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Из изложенного следует, что медицинская организация-участник обязательного медицинского страхования обязана руководствоваться объемами медицинской помощи и ее финансового обеспечения, установленными соответствующим договором на основании решений комиссии.

Учитывая изложенное, довод медицинской организации о том, что фактическое оказание медицинской помощи сверх объемов, установленных комиссией и договором, является основанием для перераспределения соответствующих объемов, не основан на нормах действующего законодательства.

При этом, согласно приложениям 1, 2 к типовой форме договора, в соответствии с которым медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, объемы предоставления медицинской помощи и финансового обеспечения в договоре с медицинской организацией приводятся в строгом соответствии с решениями комиссии, указанной в части 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ.

Формой типового договора не предусмотрено включение в договор сведений об объемах медицинской помощи и финансового обеспечения для страховых медицинских организаций с разбивкой по отдельным страховым медицинским организациям.

Следовательно, довод заявителя о незаконности действий в связи с неудовлетворением комиссией заявки ООО «Северо-Кавказский нефрологический Центр» о перераспределении объемов между страховыми медицинскими организациями в пределах общего объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, ранее установленных для медицинской организации, не находит своего подтверждения. Не закреплена такая обязанность комиссии и в Положении о комиссии.

Судом установлено, что порядок и форма принятых комиссией решений заявителем не оспариваются.

Из совокупности вышеуказанных норм права следует, что медицинская организация, включенная в реестр организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, заключившая договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, имела возможность планировать и оказывать медицинскую помощь в рамках выделенных объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения, решение об участии в системе обязательного медицинского страхования медицинской организацией было принято добровольно, подписав же соответствующий договор, заявитель согласился с условиями деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Из анализа положений Закона № 326-ФЗ, а также Правил ОМС, и принимая во внимание, что реализация соответствующей территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется исключительно в пределах и за счет субвенции, предоставленной из бюджета Федерального фонда, а корректировка объемов медицинской помощи и объема финансового обеспечения осуществляется комиссией исходя из реальных возможностей оплаты объемов медицинской помощи, которые в соответствии с частью 11 статьи 36 Закона №326-ФЗ не могут превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленный законом о бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования, обязанность комиссии распределять объемы предоставления медицинской помощи и финансового обеспечения в строгом соответствии с предложениями медицинских организаций и с учетом экономических потребностей данный медицинских организаций законодателем не установлена, так как целью обязательного медицинского страхования является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая согласно статье 20 Закона № 326-ФЗ.

Согласно части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с частью 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия) возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действие (бездействие).

В силу части 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

Таким образом, для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности, что также отражено в пункте 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации».

Исходя из правил распределения бремени доказывания, установленных статьями 65, 198, 200 АПК РФ, обязанность доказывания факта нарушения своих прав и законных интересов возлагается на заявителя.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что заявителем не доказано наличие двух обязательных условий для признания бездействия комиссии незаконным, а именно его несоответствие закону и наличие нарушения прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

Удовлетворение обращений медицинских организаций о перераспределении объема оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования без учета критериев, поименованных в пункте 8 Положения о комиссии, объема средств на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования и фактической ситуации оказания услуг другими участниками указанной территориальной программы нарушает принципы реализации обязательного медицинского страхования, установленные Законом № 326-ФЗ.

Доказательств неверного распределения комиссией объема медицинской помощи в 2022 году, с учетом критериев, установленных Положением о комиссии, в материалы дела не представлено.

При этом судом также учтено следующее. К бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся, в том числе бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов (статья 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

В силу положений статьи 5 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее- БК РФ) закон (решение) о бюджете вступает в силу с 1 января и действует по 31 декабря финансового года, если иное не предусмотрено указанным кодексом и (или) законом (решением) о бюджете.

Статьей 12 БК РФ также установлено, что финансовый год соответствует календарному году и длится с 1 января по 31 декабря.

Таким образом, решения комиссии по распределению объемов оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования не могут носить ретроспективный

характер, поскольку определят показатели на текущий год по каждому участнику территориальной программы обязательного медицинского страхования, обратное означало бы нарушение принципов организации бюджетного процесса, установленных Бюджетным кодексом Российской Федерации.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении заявления ООО «Северо-Кавказский нефрологический Центр».

Руководствуясь ст. 167-170, 176, 201 АПК РФ, Арбитражный суд Ставропольского края

Р Е Ш И Л:

заявленные требования оставить без удовлетворения.

Решение суда может быть обжаловано через Арбитражный суд Ставропольского края в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) и в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в двухмесячный срок при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.


Судья Л.В. Быкодорова