Постановление от 22 декабря 2024 г. по делу № А45-28424/2024

СЕДЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Набережная реки Ушайки, дом 24, Томск, 634050, https://7aas.arbitr.ru


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А45-28424/2024
город Томск
23 декабря 2024 года
Судья Седьмого арбитражного апелляционного суда Павлюк Т.В., рассмотрев апелляционную жалобу апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области (№ 07АП-9103/24), на решение Арбитражного суда Новосибирской области от 31.10.2024 по делу № А45-28424/2024 (судья Рубекина И.А.) по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), г. Новосибирск к обществу с ограниченной ответственностью "Санталь 54" (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), г. Новосибирск о взыскании 54926 руб. 59 коп., в том числе: сумму нецелевого использования в размере 47252 руб. 92 коп., штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в размере 4725 руб. 29 коп., пени в размере 2948 руб. 58 коп.,

Без вызова сторон,

У С Т А Н О В И Л:

территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее – истец, ТФОМС НСО) обратился в арбитражный суд с заявлением о взыскании с общества с ограниченной ответственностью "Санталь 54" (далее – ответчик, общество, ООО «Санталь 54») 54926 руб. 59 коп., в том числе: сумму нецелевого использования в размере 47252 руб. 92 коп., штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в размере 4725 руб. 29 коп., пени в размере 2948 руб. 58 коп.

Настоящее дело в соответствии с главой 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) рассмотрено в порядке упрощенного производства.

Решением суда от 31.10.2024, исковые требования удовлетворены частично. С общества с ограниченной ответственностью "Санталь 54" (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) взыскано 48 241 руб. 04 коп., в том числе: сумму нецелевого использования в размере 41501 руб. 25 коп., штраф в размере 4150 руб. 12 коп., пени в размере 2589 руб. 67 коп. В остальной части в удовлетворении заявленных требований отказано.

Не согласившись с решением суда первой инстанции, территориальный фонд обратился в Седьмой арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит отменить решение Арбитражного суда Новосибирской области от 31.10.2024 вынесенное по делу № А45-28424/2024 в части отказа суда в удовлетворении требований по взысканию расходов на приобретение питьевой бутилированной воды в размере 5680,00 руб., штрафа в размере 568,00 руб., пеней в размере 354,43 руб., а также в части расходов на уплату пеней за несвоевременное перечисление страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в сумме 71,67 руб. (2022 год), уплаты штрафа, в размере 30 656,00 руб. и пеней, в размере 6 131,20 руб. Апелляционная жалоба мотивирована неполным выяснением обстоятельств дела, несоответствием выводов, изложенных в решении фактическим обстоятельствам дела, недоказанностью имеющих значение для дела обстоятельств.

В соответствии со статьей 262 АПК РФ отзыв на апелляционную жалобу не поступил.

На основании части 1 статьи 272.1 АПК РФ, пункта 47 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 18.04.2017 № 10 «О некоторых вопросах применения судами положений Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации об упрощенном производстве» апелляционные жалобы на решения арбитражного суда по делам, рассмотренным в порядке упрощенного производства, рассматриваются в суде апелляционной инстанции судьей единолично без проведения судебного заседания, без извещения лиц, участвующих в деле, о времени и месте проведения судебного заседания, без осуществления протоколирования в письменной форме или с использованием средств аудиозаписи по имеющимся в деле доказательствам.

Проверив материалы дела в порядке статьи 268 АПК РФ, изучив доводы апелляционной жалобы, суд апелляционной инстанции считает решение суда первой инстанции подлежащим изменению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, на основании приказа ТФОМС НСО от 01.04.2024 №86 с 08.04.2024 по 31.12.2024 проведена плановая выездная комплексная проверка ООО «Санталь 54» по вопросу контроля за деятельностью медицинской организации за период с 01.01.2022 по 31.12.2023.

В ходе проведения проверки ТФОМС НСО было установлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 47 252,92 руб. (в том числе за 2022 год - 3 891,67 руб., за 2023 год - 43 361,25 руб.): 1. Произведены расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в сумме 5 751,67 руб. (в 2022 году - 3 891,67 руб., в 2023 году-1 860,00 руб.): 1) в части уплаты пени за несвоевременное перечисление страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в сумме 71,67 руб. (2022 год), 2) в части оплаты за поставку воды питьевой бутилированной в общей сумме 5 680,00,00 руб. (в 2022 году - 3 820,00 руб., в 2023 году - 1 860,00 руб.), 2. Произведены расходы средств ОМС на выплату заработной платы врачу-офтальмологу (таб.№00023) в сумме 41 501,25 руб. при отсутствии подтверждающих документов о присвоении высшей квалификационной категории (2023 год).

Выявленные нарушения в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, пункта 2.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 09.02.2022, пункта 2.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 14.02.2023, пункта 8.11 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 30.12.2021 №113.2022.4/006048, пункта 8.11 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.01.2023 №б/н являются нецелевым использованием средств ОМС.

Выявленные нарушения зафиксированы в акте плановой выездной комплексной проверки от 19.04.2024 №05-08-17 (далее - акт проверки).

Так же, в соответствии со статьей 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в акте выставлено требование о возврате течение десяти рабочих дней со дня предъявления требования средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 47 252,92 руб., и уплате штрафа в размере 4 725,29 руб. (10% от суммы нецелевого использования средств ОМС).

Поскольку требования, установленные в акте проверки обществом не исполнены, ТФОМС НСО обратился в суд с настоящим заявлением.

Суд пришел к выводу о частичной обоснованности заявленных требований.

Апелляционный суд при рассмотрении дела исходит из следующего.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - Бюджетный кодекс) бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

В силу положений статьи 38 Бюджетного кодекса, устанавливающей принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, и статьи 147 названного Кодекса расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон № 165-ФЗ) предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период (пункт 1); нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в данном пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 2).

Как следует из пункта 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса, нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Частью 6 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) предусмотрено, что средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

На основании части 2, пунктов 2, 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда. Территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование (определение Конституционного Суда Российской Федерации от 27.10.2015 № 2499-О, определение Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации от 14.08.2015 № 305-ЭС15-2234).

В ходе проведения проверки установлено, что ответчиком произведены расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в сумме 5 751,67 руб. (в 2022 году - 3 891,67 руб., в 2023 году - 1 860,00 руб.):

В ходе сплошной проверки оборотных ведомостей по счету 10.06.3, выборочной проверки контрактов (договоров) на поставку материальных запасов, платежных поручений за проверяемый период установлено, что в проверяемом периоде ООО «Санталь 54» заключены: договор от 05.04.2022 №146311/1 с ООО «Караван» на поставку воды питьевой в бутылях (19л). В 2022 году на основании товарной накладной от 10.10.2022 №107182, платежным поручением от 14.10.2023 №970785 за счет средств ОМС произведена оплата за поставку воды питьевой в бутылях (19л) в сумме 3 100,00 руб. В 2023 году на основании товарной накладной от 10.08.2023 №98459, платежным поручением от 11.08.2023 №395606 за счет средств ОМС произведена оплата за поставку воды питьевой в бутылях (19л) в сумме 1 860,00,00 руб., договор от 02.06.2022 №б/н с ООО «Вода-Род» на поставку воды питьевой в бутылях (19л). На основании товарной накладной от 03.06.2022 №3079, платежным поручением от 04.08.2022 №970571 за счет средств ОМС произведена оплата за поставку воды питьевой в бутылях (19л) в сумме 720,00 руб.

При этом территориальный фонд исходил из следующего.

В пунктах 193-207 Правил ОМС перечислены виды затрат, которые включаются в состав тарифа. При этом расходы на приобретение бутилированной воды не относятся к категории затрат медицинской помощи, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи и потребляемой в процессе ее предоставления, ни к категории затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые в непосредственно в процессе оказания медицинской помощи. Федеральный закон № 326-ФЗ, Правила №108н, Тарифные соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области не предусматривают финансовое обеспечение расходов медицинских организаций на приобретение бутилированной воды. Кроме того, приобретение медицинской организацией бутилированной питьевой воды может осуществляться при отсутствии системы централизованного питьевого водоснабжения, либо при получении заключения о признании воды несоответствующей санитарным нормам органом санитарно-эпидемиологического надзора или лабораторией организации, эксплуатирующей системы водоснабжения, аккредитованной в установленном законодательством Российской Федерации порядке на право выполнения исследований качества питьевой воды. Кроме того, МУП г. Новосибирска «ГОРВОДОКАНАЛ» ежемесячно информирует потребителей коммунальной системы водоснабжения города Новосибирска о качестве питьевой воды и ее соответствии установленным стандартам путем размещения информации на официальном сайте. Согласно декларациям о качестве питьевой воды, подаваемой централизованной системой питьевого водоснабжения, превышения санитарно-гигиенических нормативов в питьевой воде в 2022, 2023 годах в городе Новосибирск отсутствовали. Таким образом, по мнению Фонда, основания для приобретения питьевой бутилированной воды за счет средств ОМС при наличии питьевой воды, подаваемой централизованной системой питьевого водоснабжения, соответствующей санитарно-гигиеническим нормативам воды у ООО «Санталь 54» отсутствуют. Также фонд ссылается на приказ Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2012 №902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» утвержден порядок оказания помощи и стандарты оснащения отделений, стационаров, дневных стационаров, которыми не предусмотрена организация особого питьевого режима для пациентов. По мнению фонда, затраты на приобретение бутилированной воды непосредственно не связанны с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), не являются необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации, не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» утверждены «Стандарт оснащения офтальмологического консультативно-диагностического отделения стандарт оснащения офтальмологического дневного стационара и офтальмологического отделения», «Правила организации деятельности офтальмологического дневного стационара», которыми не предусмотрена организация питьевого режима для пациентов. Приобретение бутилированной воды направлено на создание комфортного пребывания пациентов в медицинской организации. Законодательство не предусматривает возможности оплаты за счет средств ОМС услуг медицинского сервиса, по обеспечению комфортности пребывания пациента в медицинской организации. Основания для приобретения питьевой бутилированной воды за счет средств ОМС при наличии питьевой воды, подаваемой централизованной системой питьевого водоснабжения, соответствующей санитарногигиеническим нормативам воды, у ООО «Санталь 54» отсутствуют.

Поддерживая выводы суда в указанной части, суд апелляционной инстанции исходит из следующего.

В соответствии с частью 1 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС приведена в разделе XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила № 108н).

Пунктом 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н (далее - Правила №108н) установлено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Приобретение бутилированной питьевой воды для пациентов для удовлетворения потребностей при получении медицинской помощи, а также для своих работников относится к мероприятиям по охране труда, а также подобного рода расходы в составе прочих, предусмотрены нормами Закона № 326-ФЗ.

Кроме того, оснащение зоны комфортного ожидания является требованием, предъявляемым к медицинской организации в рамках внедрения новой модели медицинской организации (кулер с водой и одноразовыми стаканами, не менее 1 места на 200 посещений плановой мощности), оказывающей первичную медико-санитарную помощь в рамках ОМС, поэтому обеспечение выполнения указанных требований производится за счет средств ОМС.

Таким образом, вопреки выводам Фонда, в проверяемом периоде за счет средств ОМС обществом правомерно произведены расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, в части оплаты за поставку воды питьевой бутилированной в общей сумме 5 680,00,00 руб. (в 2022 году - 3 820,00 руб., в 2023 году - 1 860,00 руб.), что в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, пункта 2.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 09.02.2022, пункта 2.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 14.02.2023, пункта 8.11 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 30.12.2022 №113.2022.4/006048, пункта 8.11 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.01.2023 №б/н являются целевым использованием средств ОМС, в связи с чем оснований для взыскания с ответчика заявленной суммы расходов 5680 руб. и соответствующего штрафа, не имеется.

Также проверкой установлено, что врачу-офтальмологу (таб.№ таб.№00023), принятому на должность врача-офтальмолога в офтальмологическое отделение ООО «Сансталь 54» на 1.00 ставку в соответствии с приказом от 16.08.2021, на основании решения аттестационной комиссии от 09.06.2015 №5 присвоена высшая квалификационная категория по специальности «Офтальмология». В соответствии с Положением, врачу-офтальмологу (таб.№00023) в проверяемом периоде производились выплаты стимулирующего характера за квалификационную категорию.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.04.2013 №240н «О Порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории» (с изменениями и дополнениями), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.11.2021 №1083н «О Порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории», срок действия квалификационных категорий, присвоенных специалистам, составляет пять лет со дня издания акта об их присвоении.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 02.02.2021 №41н «Об особенностях прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории в 2021 году», с приказом Министерства здравоохранения РФ от 07.02.2022 №59н «Об особенностях прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории» сроки действия присвоенных медицинским работникам и фармацевтическим работникам квалификационных категорий при истечении срока их действия продлены на 12 месяцев.

Таким образом, как верно установил суд, срок действия высшей квалификационной категории по специальности «Офтальмология» закончился в июне 2023 года.

С учетом вышеизложенного, в 2023 году производились выплаты врачу-офтальмологу (таб.№00023) при отсутствии документов о присвоении высшей квалификационной категории в общей сумме 41 501,25 руб., в том числе заработная плата - 31 875,00 руб., начисления на оплату труда - 9 626,25 руб.

Вместе с тем, в соответствии с пунктами 8.11, 8.16 типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, форма которого утверждена приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н, медицинская организация обязана использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь в рамках настоящего договора, в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации, вести раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

По результатам анализа счета 51, выборочной проверкой платежных поручений, банковских выписок с расчетного счета установлено, что в 2023 году на расчетный счет Ответчика для учета средств ОМС, кроме средств ОМС, поступали средства от приносящей доход деятельности (со счета 40702810109540000879) в сумме 4 510 426,33 руб., о чем свидетельствует пояснительная записка к отчетной форме № 14-Ф (ОМС) за январь-декабрь 2023 года.

Согласно представленным пояснениям ООО «Санталь 54» средства от приносящей доход деятельности (со счета 40702810109540000879) в сумме 4 510 426,33 руб. были перечислены для выплаты заработной платы и начислений на заработную плату, приобретения расходных офтальмологических материалов, т.е. для обеспечения расходов системы ОМС.

Однако те расходы, которые осуществляла МО с указанного счета, в части выплаты заработной платы (надбавки за квалификацию) врачу офтальмологу ФИО1 в размере 41 501,25 руб. к обязательствам системы ОМС не относились.

Соответственно расходование со счета ОМС средств, на цели, входящие в структуру тарифа, являются нецелевыми использованием. Квалификацию нарушения ответчик не оспаривает.

Довод ответчика о том, что на выплату заработной платы использовались средства от приносящей доход деятельности, судом рассмотрен и правомерно отклонен.

Следуя материалам проверки, в 2023 году в соответствии с учетной политикой, на основании приказов директора и бухгалтерских справок ООО «Санталь 54» частично возмещены денежные средства со счета ОМС на счет коммерческой деятельности, в сумме 784 718,17 руб. Остаток невосстановленных средств на 01.01.2024 составляет 3 725 744,16 руб. т.е. остаток средств подлежащих возмещению не уменьшился (3725744,16 +784718,17 = 4 510426,33) на сумму выплат по заработной плате врачу офтальмологу ФИО1 (на сумму нецелевого использования), что свидетельствует о том, что указанные расходы понесены за счет средств ОМС.

Доказательства, подтверждающие иное, ответчиком не представлены.

Таким образом, обоснован вывод Фонда о том, что расходование средств, в размере 41 501,25 руб., осуществлялось со счета по учету средств ОМС на цели, не относящиеся к обязательствам системы ОМС и сумма, подлежащих возмещению средств (возврату на счет от приносящей доход деятельности) не уменьшилась на сумму выплаченной заработной платы, в размере 41 501,25 руб., что свидетельствует о том, что средства от приносящей доход деятельности к осуществлению расходов не привлекались.

Кроме того, по результатам проверки расхождений данных бухгалтерского учета с данными отчетной формы 14-Ф (ОМС) в части остатка средств на конец отчетного периода (на 01.01.2024), рассчитанного как сумма остатка на начало года и общей суммы поступлений за отчетный период за вычетом общей суммы израсходованных за отчетный период средств не установлено.

Расходы средств ОМС на оплату труда, произведенные в сумме 15 410 702,43 руб. (13 157 754,71 руб. - заработная плата, 2 252 947,72 руб. - начисления на выплаты по оплате труда) подтверждены первичными и сводными бухгалтерскими документами и включают, в том числе сумму стимулирующей выплаты за квалификационную категорию ФИО1

Сведения о восстановлении средств ОМС, направленных на выплату за квалификационную категорию врачу-офтальмологу ФИО2 (таб.№00023) в сумме 41 501,25 руб., представлены в ТФОМС НСО с возражениями на акт проверки от 19.04.2024 в виде бухгалтерской справки от 28.12.2023 (не подтвержденной бухгалтерской документацией) после проведения проверки, и противоречат данным бухгалтерского учета, рассматриваемым и анализируемым в ходе проверки, а также ранее представленным сведениям, содержащимся в отчетной форме №14-Ф (ОМС) за январь-декабрь 2023 года и пояснительной записке к ней.

В тоже время, положения Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (статья 39) не предоставляют медицинским организациям право вместо возврата в бюджет территориального фонда средств, использованных не по целевому назначению, восстанавливать их за счет средств ОМС.

В соответствии с положениями пункта 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Кроме того, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Таким образом, механизм возврата средств ОМС, использованных медицинской организацией не по целевому назначению, не предусматривает восстановление этих средств на свой же счет, открытый для получения средств ОМС, такие средства подлежат перечислению в бюджет ТФОМС РК с дальнейшим перечислением в бюджет ФФОМС.

На основании изложенного, суд правомерно признал верным вывод ТФОМС НСО о нецелевом использовании средств ОМС на оплату труда врача-офтальмолога (таб.№00023) в период с июля по декабрь 2023 года в сумме 41 501,25 руб. при отсутствии подтверждающих документов о присвоении высшей квалификационной категории является обоснованным, сумма нецелевого использования в размере 41501 руб. 25 коп., штраф в размере 4150 руб. 12 коп., пени в размере 2589 руб. 67 коп.

Также в ходе проведения проверки сплошной проверкой оборотно-сальдовой ведомости по счету 60, платежных поручений за проверяемый период установлено, что в 2022 году произведены расходы средств ОМС на уплату пени за несвоевременное перечисление страховых взносов в сумме 71,67 руб., а также штраф в размере 7,17 копеек, и пени в размере 4,47 рублей.

В соответствии со статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных ассигнований доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования, то есть носят целевой характер. Уплата любых пени обусловлена виновными действиями (бездействиями) медицинской организации. Данные санкции являются мерой воздействия на медицинскую организацию за выявленные нарушения.

Согласно статье 3 Федерального закона № 326-ФЗ страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - это исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно статье Закона №323-Ф3 медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования могут расходоваться исключительно на оказание застрахованному лицу качественной медицинской помощи при наступлении заболеваний и состояний, перечисленных в разделе 3 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области, и направлены на поддержание и (или) восстановление здоровья, а не на обеспечение деятельности медицинской организации, связанную с неисполнением или некачественным исполнением данной обязанности.

В соответствии с частью 1 статьи 30 Закона №326-Ф3 тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, и включают в себя статьи затрат, установленные Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Частью 7 статьи 35 Закона № 326- ФЗ установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая не включает в себя затраты на уплату пени.

Согласно пункту 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи.

В пунктах 193-207 Правил ОМС перечислены виды затрат, которые включаются в состав тарифа. Расходы на уплату пени не входят в состав тарифа на оплату медицинской помощи.

Таким образом, в соответствии с Законом №326-Ф3 и Правилами ОМС затраты на уплату пени не предусмотрены в составе тарифов на оплату медицинской помощи.

Таким образом, суд верно указал, что в 2022 году за счет средств ОМС произведены расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, в части уплаты пени в сумме 71,67 руб., что в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, пункта 2.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 09.02.2022, пункта 8.11 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 30.12.2021 №113.2022.4/006048 является нецелевым использованием средств ОМС, в связи с чем 71,67 руб., а также штраф в размере 7,17 копеек, и пени в размере 4,47 рублей. правомерно предъявлены и подлежат взысканию с ответчика в пользу фонда.

В тоже время согласно резолютивной части решения суда суд решил взыскать с ответчика сумму 48 241 руб. 04 коп., в том числе: сумму нецелевого использования в размере 41501 руб. 25 коп., штраф в размере 4150 руб. 12 коп., пени в размере 2589 руб. 67 коп.

Таким образом, судом в резолютивной части не учтена сумма признанная судом нецелевым использованием в части уплаты пеней за несвоевременное перечисление страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в сумме 71,67 руб. (2022 год), а также штраф в размере 7,17 копеек, и пени в размере 4,47 рублей, в связи с изложенным решение суда первой инстанции подлежит изменению.

Руководствуясь пунктом 2 статьи 269, статьей 271, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Седьмой арбитражный апелляционный суд                                                                                                                     

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Новосибирской области от 31.10.2024 по делу № А45-28424/2024 изменить. Изложить резолютивную часть судебного акта в следующей редакции.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью "Санталь 54" (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) 48324 руб. 35 коп., в том числе: сумму нецелевого использования в размере 41501 руб. 25 коп., штраф в размере 4150 руб. 12 коп., пени в размере 2589 руб. 67 коп, 71,67 руб. (2022 год), а также штраф в размере 7,17 копеек, и пени в размере 4,47 рублей.

В остальной части в удовлетворении заявленных требований отказать.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью "Санталь 54" (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 1933 рублей.

 Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу, путем подачи кассационной жалобы через Арбитражный суд Новосибирской области.

 Настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа и подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, направляется лицам, участвующим в деле, согласно статье 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

  Информация о движении дела может быть получена путем использования сервиса "Картотека арбитражных дел" http://kad.arbitr.ru в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".


Судья


Т.В. Павлюк