Постановление от 20 июня 2024 г. по делу № А26-10744/2023

ТРИНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

191015, Санкт-Петербург, Суворовский пр., 65, лит. А

http://13aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело №А26-10744/2023
21 июня 2024 года
г. Санкт-Петербург


Резолютивная часть постановления объявлена 18 июня 2024 года

Постановление изготовлено в полном объеме 21 июня 2024 года

Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

в составе:

председательствующего Горбачевой О.В.

судей Геворкян Д.С., Зотеевой Л.В.

при ведении протокола судебного заседания: секретарем с/з Фолленвейдером Р.А.

при участии:

от истца: ФИО1 по доверенности от 27.12.2023

от ответчика: не явился, извещен

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер 13АП-12879/2024) Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия на решение Арбитражного суда Республики Карелия от 04.03.2024 по делу № А26-10744/2023, принятое

по иску Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия

к государственному бюджетному учреждения здравоохранения Республики Карелия "Республиканская больница им. В.А.Баранова"

о взыскании,



установил:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия (далее - истец, Фонд) обратилось в Арбитражный суд Республики Карелия с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Карелия «Республиканская больница им. В.А.Баранова» (далее - ответчик, Учреждение) о взыскании 39 060 руб. 51 коп. расходов на выплату страхового обеспечения (пособий по временной нетрудоспособности).

Решением суда первой инстанции от 04.03.2024 в удовлетворении заявленных требований отказано.

В апелляционной жалобе Фонд, ссылается на неправильное применение судом норм материального права и не соответствие выводов суда фактическим обстоятельствам дела, просит решение суда отменить, принять по делу новый судебный акт.

В судебном заседании представитель Фонда доводы жалобы поддержал, настаивал на ее удовлетворении.

Учреждение, уведомленное о времени и месте рассмотрения жалобы надлежащим образом, своих представителей в судебное заседание не направило, что в силу ст. 156 АПК РФ не является процессуальным препятствием для рассмотрения жалобы по существу.

Законность и обоснованность решения суда первой инстанции проверены в апелляционном порядке.

Как следует из материалов дела, Фоном в целях обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности и в соответствии с частью 7 статьи 59 Закона № 323-ФЗ проведена плановая проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, выданных Учреждением за период с 01.01.2021 по 31.12.2022.

В результате проверки Фондом установлено, что в нарушение Порядка № 925н (действовавшего в проверяемы в период) были выданы (сформированы) листки нетрудоспособности, на основании которых произведены расходы на выплату пособия за счет средств обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (далее - пособие).

По мнению Фонда, в нарушение пункта 43 Порядка № 925н, шесть листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи были сформированы за прошедшие дни, в частности:

1) листок нетрудоспособности № 910095584440 от 15.12.2021 (л.д.24-25) по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ года рождения за период с 07.12.2021 по 15.12.2021 с выпиской к труду с 16.12.2021. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 07.12.2021 по 15.12.2021 (9 календарных дней), составила 5 719,50 руб. (л.д.27);

2) листок нетрудоспособности № 910086569290 от 27.09.2021 (л.д.29-30) по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ года рождения за период с 20.09.2021 по 27.09.2021 с выпиской к труду с 28.09.2021. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 20.09.2021 по 27.09.2021 (8 календарных дней), составила 6 740 руб. (л.д.33);

3) листок нетрудоспособности № 910087917297 от 02.11.2021 (л.д.35-36) по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ года рождения за период с 23.10.2021 по 02.11.2021 с выпиской к труду с 03.11.2021. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 23.10.2021 по 02.11.2021 (11 календарных дней), составила 15 690,18 руб. (л.д.38);

4) листок нетрудоспособности № 910076023647 от 27.08.2021 (л.д.40-41) по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ года рождения за период с 22.08.2021 по 27.08.2021 с выпиской к труду с 28.08.2021. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 22.08.2021 по 27.08.2021 (6 календарных дней), составила 6 868,68 руб. (л.д.43);

5) листок нетрудоспособности № 910090970886 от 22.11.2021 (л.д.45-46) по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ года рождения за период с 20.11.2021 по 01.12.2021, продолжает болеть. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 20.11.2021 по 21.11.2021 (2 календарных дня), составила 1 123,52 руб. (л.д.49);

6) листок нетрудоспособности № 910089243284 от 10.11.2021 (л.д.52-53) по уходу за больным членом семьи ДД.ММ.ГГГГ года рождения за период с 25.10.2021 по 05.11.2021 с выпиской к труду с 06.11.2021. Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная за счёт средств обязательного социального страхования за период с 25.10.2021 по 05.11.2021 (12 календарных дней), составила 2 918,63 руб. (л.д. 55-57).

Общая сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплаченная на основании шести указанных листков нетрудоспособности, составила 39 060,51 руб.

Результаты проверки отражены в акте № 15 от 09.06.2023 (л.д. 62-68). Направленная Учреждению претензия от 06.07.2023 о добровольном возмещении Фонду расходов на выплату страхового обеспечения в сумме 39 060,51 руб. ответчиком не исполнена (л.д. 15-17).

21.07.2023 Учреждением были представлены возражения на претензию (л.д.18-19).

08.08.2023 Фондом в адрес Учреждения было направлено уведомление о добровольном возмещении расходов на выплату страхового обеспечения в сумме 39 060,51 руб. в течение 15 рабочий дней с момента его получения (л.д. 20-22).

Однако уведомление Фонда о необходимости возместить расходов на выплату страхового обеспечения оставлено ответчиком без внимания, что послужило основанием для его обращения в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Отказывая в удовлетворении заявленного требования, суд первой инстанции пришел к выводу о непредставлении фондом доказательств, свидетельствующих об отсутствии оснований для выплат страхового обеспечения в спорной сумме.

Апелляционный суд, изучив материалы дела, оценив доводы жалобы не находит оснований для ее удовлетворения.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Закона N 165-ФЗ одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях, предусмотренных законом, в частности, в случае необходимости осуществления ухода за больным членом семьи (пункт 2 части 1 статьи 5 Закона N 255-ФЗ).

Для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти (часть 5 статьи 13 Закона N 255-ФЗ, в редакции, действовавшей в спорный период).

В соответствии с частями 5 и 8 статьи 6 Закона N 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу во всех случаях, указанных в частях 1 - 7 названной статьи, за календарные дни, приходящиеся на соответствующий период, за исключением календарных дней, приходящихся на периоды, указанные в части 1 статьи 9 названного закона.

Порядок выдачи листков нетрудоспособности в 2021 году был определен Порядком N 925н (действовавшим в спорный период).

В силу пункта 9 Порядка N 925н выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Не допускается выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни единолично лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом). Выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

По уходу за больным членом семьи выдается (формируется) листок нетрудоспособности в соответствии с пунктами 11, 19, 20, 25, 40 и 41 названного Порядка (пункт 43).

Судами установлено и подтверждается материалами дела, что ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО7, обратились в медицинское учреждение в связи с заболеванием детей.

Наличие сведений об указанных обращениях в сигнальных листах, записях из амбулаторных картах детей, журналах обращений Фондом не оспаривается.

Сведения о том, что листки нетрудоспособности не соответствуют действительным заболеваниям (страховым случаям) в материалы дела не представлены, факт наступления страховых случаев Фондом не оспаривается.

При этом не представлено доказательств осуществления ухода за больными детьми иными лицами на период болезни, чем тем кому были оформлены листки нетрудоспособности.

Статьей 9 Закона N 255-ФЗ установлен исчерпывающий перечень периодов, за которые пособие по временной нетрудоспособности не назначается, а также основания для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности. К указанным периодам не относятся праздничные и выходные дни работника.

Наличие права, предусмотренного пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ, предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности не освобождает фонд от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Как обоснованно указал суд первой инстанции, сам по себе факт нарушения оформления листков нетрудоспособности обществом при наличии условий для получения застрахованными лицами пособия по временной нетрудоспособности, не является основанием для отказа медицинской организацией в выдаче застрахованному лицу листка нетрудоспособности, а у Фонда - обязанности по выплате пособия по временной нетрудоспособности.

Учитывая, что отсутствие страхового случая не установлено, доказательств обратного Фондом не представлено, апелляционный суд, принимая во внимание позицию Верховного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 04.06.2015 N 309-ЭС15-4988, Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 05.08.2013 N ВАС-10078/13, суд первой инстанции пришел к законному и обоснованному выводу о недоказанности Фондом оснований, влекущих возмещение суммы расходов на страховое обеспечение на основании статьи 15 ГК РФ.

Иное толкование заявителем жалобы законодательства применительно к установленным по делу обстоятельствам, а также иная оценка доказательств, не свидетельствуют о неправильном применении судом норм материального права.

Доводы подателя жалобы направлены на переоценку выводов суда первой инстанции и сводятся исключительно к несогласию с оценкой установленных обстоятельств по делу, в связи с чем признаются несостоятельными.

Учитывая изложенное, оснований для отмены решения суда первой инстанции, установленные статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, у суда апелляционной инстанции не имеется.

Руководствуясь статьями 269 - 272Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Республики Карелия от 04.03.2024 по делу N А26-10744/2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий

О.В. Горбачева

Судьи

Д.С. Геворкян

Л.В. Зотеева