Постановление от 15 февраля 2019 г. по делу № А75-7079/2018

АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ЗАПАДНО-СИБИРСКОГО ОКРУГА



ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Тюмень Дело № А75-7079/2018


Резолютивная часть постановления объявлена 13 февраля 2019 года


Постановление изготовлено в полном объеме 15 февраля 2019 года



Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в составе:

председательствующего Перминовой И.В.

судей Кокшарова А.А.

Чапаевой Г.В.

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа-Югры на решение от 20.08.2018 Арбитражного суда Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (судья Инкина Е.В.) и постановление от 06.11.2018 Восьмого арбитражного апелляционного суда (судьи Солодкевич Ю.М., Дерхо Д.С., Тетерина Н.В.) по делу № А75-7079/2018 по заявлению общества с ограниченной ответственность «Альфастрахование – ОМС» (115162, г. Москва, ул.Шаболовка, дом 31, строение 11, ОГРН 1047100775963, ИНН 7106060429) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа-Югры (628002, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра, г.Ханты-Мансийск, ул.Спортивная, 7, ОГРН 1028600510465, ИНН 8601001726) о взыскании 5 792 807, 75 руб.

Суд установил:

общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (далее - ООО «АльфаСтрахование-ОМС», Общество, страховая медицинская организация) обратилось в Арбитражный суд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (далее - Фонд) о взыскании денежных средств в размере 5 792 807,75 руб.

Решением от 20.08.2018 Арбитражного суда Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, оставленным без изменения постановлением от 06.11.2018 Восьмого арбитражного апелляционного суда, исковые требования удовлетворены.

Фонд обратился с кассационной жалобой, в которой, ссылаясь на нарушение судами норм материального и процессуального права, просит отменить состоявшиеся по делу судебные акты и принять новый судебный акт.

В возражениях на кассационную жалобу Общество считает доводы Фонда несостоятельными, а судебные акты - законными и обоснованными, в связи с чем просит оставить их без изменения.

В соответствии с частью 1 статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) арбитражный суд кассационной инстанции проверяет законность решений, постановлений, принятых арбитражным судом первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного акта и исходя из доводов, содержащихся в кассационной жалобе и возражениях относительно жалобы, если иное не предусмотрено АПК РФ.

Проверив законность судебных актов в порядке статей 284, 286 АПК РФ, изучив доводы жалобы, возражения на нее, кассационная инстанция не находит оснований для ее удовлетворения.

Судами установлено и подтверждено материалами дела, что 01.01.2014 между частным медицинским учреждением «Золотое сердце» (далее - ЧМУ «Золотое сердце», медицинское учреждение) и открытым акционерным обществом Страховая медицинская компания «Югория-Мед» (правопредшественником ООО «АльфаСтрахование – ОМС») заключен договор № 125/35/19234-2014 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС), по условиям которого медицинское учреждение обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (пункт 1 договора).

В рамках данного договора ЧМУ «Золотое сердце» в ноябре и декабре 2016 года оказало медицинские услуги гражданам, застрахованным в системе ОМС, на условиях и в объеме территориальной программы ОМС, а также сверх запланированного объема, которые были оплачены страховой медицинской организацией не в полном объеме.

Вступившим в законную силу решением от 27.12.2017 Арбитражного суд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры по делу № А75-14217/2017 с ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в пользу ЧМУ «Золотое сердце» взыскано 5 792 807,75 руб.

Решение суда страховой медицинской организацией исполнено 28.04.2018 (платежное поручение № 2355).

Обращения ООО «АльфаСтрахование-ОМС» о предоставлении дополнительного финансирования в рамках договоров о финансовом обеспечении ОМС от 27.12.2011, 01.01.2017 оставлены Фондом без удовлетворения с указанием на их необоснованность, в связи с чем Общество обратилось в суд настоящим иском.

Удовлетворяя исковые требования, арбитражные суды первой и апелляционной инстанций, руководствуясь положениями статей 15, 309, 310, 393, 779 Гражданского кодекса Российской Федерации, статей 4, 9, 13, 14¸ 34, 37, 38, 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС), во взаимосвязи с представленными в материалы дела доказательствами, пришли к выводу о правомерности заявленных требований.

Суд кассационной инстанции, поддерживая вывод судов двух инстанций, исходит из положений норм материального права, указанных в судебных актах, и обстоятельств, установленных судами.

Судами установлено, что между сторонами действовали договоры о финансовом обеспечении ОМС, по условиям которых Фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в сфере ОМС, Общество должно оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств.

В связи с выявленными при участии Фонда обстоятельствами неполноты объема финансирования в 2016 году оказанной ЧМУ «Золотое сердце» медицинской помощи, последнее инициировало рассмотрение дела № А75-14217/2017, решением от 27.12.2017 по которому с ООО «АльфаСтрахование – ОМС» в пользу медицинского учреждения взыскан долг в размере 5 792 807,75 руб.

ООО «АльфаСтрахование – ОМС», исполнив решение по делу № А75-14217/2017, понесло реальные убытки, связанные с оплатой фактически оказанных медицинским учреждением услуг застрахованным гражданам.

Установив данные обстоятельства, суды пришли к правильному выводу о наличии у Фонда обязанности перед страховой медицинской организацией по возмещению понесенных расходов, в связи с чем обоснованно удовлетворили исковые требования.

При этом суды справедливо отметили, что отказ в удовлетворении требований, заявленных в рамках настоящего дела, противоречил бы прямо установленным обстоятельствам возникновения у ООО «АльфаСтрахование - ОМС» обязательств перед ЧМУ «Золотое сердце» по оплате медицинской помощи по договору от 01.01.2014 № 125/35/19234-2014, выявленным в рамках рассмотрения дела № А75-14217/2017, в котором принимали участие ООО «АльфаСтрахование- ОМС» и Фонд (статья 16, часть 2 статьи 69 АПК РФ).

При таких обстоятельствах доводы Фонда, изложенные в кассационной жалобе, об отсутствии доказательств наличия оснований для предоставления страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда, перечисленных в части 6 статьи 38 Закона об ОМС, подлежат отклонению.

Ссылку Фонда в подтверждение своей позиции на судебную практику, в частности определение Верховного Суда Российской Федерации от 27.05.2016 № 306-ЭС16-4491 по делу № А55-16562/2014 кассационная инстанция отклоняет исходя из следующего. В приведенном Фондом деле спор рассматривался между медицинской организацией и страховой компанией, предметом иска являлось взыскание со страховой компании средств на оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией в объеме, превышающем установленные решением комиссии на соответствующий год.

По настоящему делу рассматривается спор между страховой медицинской организацией и Фондом о взыскании денежных средств, которые ранее по делу № А75-14217/2017 уже были взысканы со страховой медицинской организации в пользу медицинского учреждения в связи с оплатой медицинских услуг оказанных сверх установленного объема (определением Верховного Суда Российской Федерации от 16.11.2018 № 304-ЭС18-18103 Фонду отказано в передаче кассационной жалобы для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации).

Кроме того, как правильно отметил суд апелляционной инстанции, Фондом не представлено доказательств наличия оснований для отказа в предоставлении ООО «АльфаСтрахование – ОМС» средств из нормированного страхового запаса территориального фонда, установленных в части 8 статьи 38 Закона об ОМС.

Нормы материального права судами первой и апелляционной инстанций не нарушены. Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 АПК РФ в любом случае основаниями для отмены принятых судебных актов, судом кассационной инстанции не установлено.

При таких обстоятельствах оснований для отмены судебных актов и удовлетворения кассационной жалобы не имеется.

Учитывая изложенное, руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Западно-Сибирского округа

постановил:

решение от 20.08.2018 Арбитражного суда Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и постановление от 06.11.2018 Восьмого арбитражного апелляционного суда по делу № А75-7079/2018 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.



Председательствующий И.В. Перминова


Судьи А.А. Кокшаров


Г.В. Чапаева