Постановление от 25 июля 2024 г. по делу № А29-14554/2023

ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД


ул. Хлыновская, д. 3, г. Киров, Кировская область, 610998

http://2aas.arbitr.ru, тел. 8 (8332) 519-109



ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А29-14554/2023
25 июля 2024 года
г. Киров



Резолютивная часть постановления объявлена 23 июля 2024 года.

Полный текст постановления изготовлен 25 июля 2024 года.


Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Немчаниновой М.В.,

судей Великоредчанина О.Б., Черных Л.И.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Загоскиной М.С.,


при участии в судебном заседании:

представителя Общества – ФИО1, действующей на основании доверенности от 08.11.2023,

представителя Комиссии – ФИО2, действующей на основании доверенности от 30.07.2024,

представителя Министерства – ФИО3, действующего на основании доверенности от 21.05.2024,

представителя Фонда – ФИО4, действующей на основании доверенности от 21.08.2023,


рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Инномед»

на решение Арбитражного суда Республики Коми от 06.05.2024 по делу № А29-14554/2023,


по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Инномед» (ИНН: <***>,ОГРН: <***>)

к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Коми,

Министерству здравоохранения Республики Коми (ИНН: <***>, ОГРН: <***>),

третьи лица: государственное бюджетное учреждение Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>),

общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>),

о признании частично незаконным решения,



установил:

общество с ограниченной ответственностью «Инномед» (далее – ООО «Инномед», Общество) обратилось в Арбитражный суд Республики Коми с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, о признании незаконным пункта 2 решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Коми (далее – Комиссия) от 31.10.2023 в соответствии с протоколом заседания от 31.10.2023 № 207 и об обязании устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены государственное бюджетное учреждение Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (далее – Фонд) и общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование», в качестве соответчика Министерство здравоохранения Республики Коми (далее – Министерство).

Решением Арбитражного суда Республики Коми от 06.05.2024 ООО «Инномед» в удовлетворении заявленных требований отказано.

ООО «Инномед» с принятым решением суда не согласилось, и обратилось во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит указанное решение отменить и принять по делу новый судебный акт.

Заявитель жалобы считает, что решением Комиссии необоснованно отказано в увеличении объемов оказания медицинских услуг застрахованным лицам (ФИО5 в мае и июле 2023 года и ФИО6 в июле 2023 года). Общество указывает, что оказанная медицинская помощь носила экстренный (неотложный) характер, что подтверждается медицинскими карточками пациентов. Кроме того, Общество указывает, что Комиссия уменьшила объемы в круглосуточном стационаре по профилю сердечно-сосудистая хирургия в отношении ГУ РФ «Клинический кардиологический диспансер» на 39 случаев, однако не добавила 3 случая ООО «Инномед» по результатам фактически оказанной медицинской помощи по сердечно-сосудистой хирургии.

В судебном заседании представитель ООО «Инномед» поддержала доводы, изложенные в апелляционной жалобе.

В судебном заседании и в отзывах на апелляционную жалобу представители Комиссии, Фонда и Министерства указали на законность принятого судебного акта, в удовлетворении жалобы просят отказать.

ООО «Капитал Медицинское Страхование» о времени и месте проведения судебного заседания извещено надлежащим образом, явку своего представителя в судебное заседание не обеспечило.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проводится в отсутствие представителя ООО «Капитал Медицинское Страхование».

Законность решения Арбитражного суда Республики Коми проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, ООО «Инномед» включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Коми в 2023 году, при этом Общество расположено в Архангельской области (<...>) и имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности, которая дает право осуществлять лицензируемый вид деятельности только по указанному выше адресу.

29.12.2022 между ООО «Инномед», Фондом и страховыми медицинскими организациями ООО «Капитал Медицинское страхование», АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 110186/2023 (т. 1 л.д. 19-26).

В силу пункта 7.1 договора страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Обществом застрахованному в страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных Обществу решением Комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ, на основании представленных Обществом в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставлении медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования путем перечисления денежных средств на расчетный счет Общества не позднее 25 числа (включительно).

Решением Комиссии от 29.12.2022 № 194 для ООО «Инномед» утвержден план на 2023 год: по амбулаторно-поликлинической помощи (АПП) - 10 посещений и исследований; по дневному стационару - 1 случай, по круглосуточному стационару - 2 случая (т. 1 л.д. 33-37).

ООО «Инномед» направило в адрес Комиссии ходатайство от 09.10.2023 об увеличении объемов по круглосуточному стационару на 3 случая на общую сумму 856 371 рубль 42 копейки - специализированная медицинская помощь по профилю «сердечнососудистая хирургия» в экстренной форме, КСГ st25.012 «Операции на сосудах (уровень 5)» (т. 1 л.д. 54-56).

Решением Комиссии от 31.10.2023 ходатайство ООО «Инномед» отклонено (т. 1 л.д. 14-17).

Общество с решением Комиссии не согласилось и обратилось с настоящим заявлением в суд.

Арбитражный суд Республики Коми, руководствуясь Законом № 326-ФЗ, Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» (далее – Закон № 323-ФЗ), «Правилами обязательного медицинского страхования», утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, отказал Обществу в удовлетворении заявленных требований.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзывв на нее, заслушав представителей Общества, Комиссии, Министерства и Фонда, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для отмены или изменения решения суда исходя из нижеследующего.

В соответствии с частью 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

Объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Согласно подпункту 3 пункта 4 Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Положение), которое является приложением № 1 к приказу Минздрава России от 28.02.2019 № 108н Комиссия распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение.

Порядок распределения и корректировки объемов медицинской помощи и обстоятельства, подлежащие учету при их проведении, установлены в пунктах 8 и 9 Положения.

Критерии распределения Комиссией объемов медицинской помощи между медицинскими организациями указаны в пункте 11 Положения.

При распределении объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями критерии рассматриваются Комиссией комплексно.

Как следует из материалов дела, при рассмотрении вопроса корректировки и перераспределения объемов медицинской помощи по итогам работы за 8 месяцев 2023 года Комиссией отклонено ходатайство ООО «Инномед» об увеличении объемов по круглосуточному стационару на 3 случая на общую сумму 856 371 рубль 42 копейки - специализированная медицинская помощь по профилю «сердечнососудистая хирургия» в экстренной форме, КСГ st25.012 «Операции на сосудах (уровень 5)» (т. 1 л.д. 14-17), что также отражено в протоколе Комиссии от 31.10.2023 № 207 (т. 2 л.д. 54-76).

В обоснование заявленного ходатайства об увеличении объемов медицинской помощи (3 дополнительных случая сверх запланированных 2), Общество указало на оказание экстренной помощи застрахованным лицам: один раз гражданину ФИО6 (в июле 2023 года) и дважды гражданке ФИО5 (в мае и июле 2023 года). В обоснование ходатайства Обществом были представлены медицинские карты пациентов (т. 2 л.д. 32-40). Указанные лица застрахованы на территории Республики Коми.

При этом ООО «Инномед» не входит в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в 2023 году на территории Архангельской области и в схему маршрутизации Архангельской области.

Довод Общества о том, что спорные медицинские случаи носили экстренный (неотложный) характер, обоснованно отклонен судом первой инстанции по следующим основаниям.

Исходя из пункта 3 части 1 статьи 2 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В силу части 5 статьи 21 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.

Согласно пункту 1 части 4 статьи 32 Закона № 323-ФЗ экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно (часть 2 статьи 11 Закона № 323-ФЗ).

Из материалов дела следует, что во всех спорных случаях пациенты обратились в ООО «Инномед» с жалобами, беспокоящими их на протяжении длительного времени, без вызова бригады скорой медицинской помощи и были прооперированы не ранее дня, следующего за днем обращения в медицинскую организацию.

При этом при первичном осмотре совместно с заведующим отделением в разделе «Физикальное исследование» состояние пациентов указано как удовлетворительное (т. 2 л.д. 33, 36, 39).

Учитывая изложенное, апелляционный суд соглашается с выводом суда первой инстанции о том, что все вышеуказанные 3 случая не являются экстренной (неотложной) медицинской помощью.

Довод Общества о том, что Комиссия уменьшила объемы в круглосуточном стационаре по профилю сердечно-сосудистая хирургия в отношении ГУ РФ «Клинический кардиологический диспансер» на 39 случаев, однако не добавила 3 случая ООО «Инномед» по результатам фактически оказанной медицинской помощи по сердечно-сосудистой хирургии, отклоняется апелляционным судом, поскольку в соответствии с протоколом от 31.10.2023 № 207 рабочей группой Комиссии удовлетворено ходатайство ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» - уменьшено на 142 случая оказание высокотехнологичной медицинской помощи, вместе с тем увеличено оказание специализированной медицинской помощи на 737 случаев.

Кроме того, на территории Республики Коми в рамках ОМС помимо ГУ РК «Кардиологический клинический диспансер» медицинская помощь по операциям на сосудах нижних конечностей в условиях круглосуточного стационара в 2023 году также оказывалась следующими медицинскими учреждениями Республики Коми: ГБУЗ РК «Воркутинская больница скорой медицинской помощи», ГБУЗ РК «Сосногорская центральная районная больница», ГБУЗ РК «Ухтинская городская больница № 1».

Таким образом, Комиссией при вынесении оспариваемого решения было произведено перераспределение, в том числе увеличение объема и финансирования также и иным медицинским учреждениям, включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в 2023 году, на территории Республики Коми.

При распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями предусмотренные статьей 36 Закона № 326-ФЗ и Положением критерии были рассмотрены Комиссией комплексно.

Исследовав и оценив представленные доказательства, апелляционный суд приходит к выводу о том, что в рассматриваемом случае нарушений порядка перераспределения плановых объемов медицинской помощи, Комиссией не допущено.

При указанных обстоятельствах, суд первой инстанции правомерно отказал Обществу в удовлетворении заявленных требований.

Учитывая вышеизложенное, апелляционная жалоба Общества удовлетворению не подлежит.

Второй арбитражный апелляционный суд признает решение суда первой инстанции законным и обоснованным, принятым при правильном применении норм материального и процессуального права, а также с учетом фактических обстоятельств дела.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате госпошлины по апелляционной жалобе относятся на ее заявителя.

Руководствуясь статьями 258, 268–271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд



П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Республики Коми от 06.05.2024 по делу №А29-14554/2023 оставить без изменения, а апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Инномед» – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в установленном законом порядке.


Председательствующий

М.В. Немчанинова


Судьи


О.Б. Великоредчанин


Л.И. Черных