Решение от 4 июня 2024 г. по делу № А57-22201/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А57-22201/2023
05 июня 2024 года
город Саратов



Резолютивная часть решения оглашена 24.05.2024 г.

Полный текст решения изготовлен 05.06.2024 г.

Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Бобуновой Е.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Романенко С.К., рассмотрев в судебном заседании материалы дела по исковому заявлению территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, г. Саратов (ОГРН <***>, ИНН <***>),

к Федеральному государственному бюджетному учреждению высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ОГРН <***>), г. Саратов

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области, г. Пенза


о взыскании денежных средств в размере 136463,80 руб.


при участии в судебном заседании представителей: истца – ФИО1, по доверенности от 01.01.2024 г., ответчика – ФИО2, по доверенности от 16.01.2023 г.


                                                            У С Т А Н О В И Л:

В Арбитражный суд Саратовской области обратился Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области к Федеральному государственному бюджетному учреждению высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области о взыскании денежных средств в размере 136463,80 руб.

В судебное заседание, назначенное на 03.05.2024 в 10 час. 40 мин., с перерывом в порядке статьи 163 АПК РФ, до 12 час. 10 мин. 16.05.2024, до 14 час. 30 мин. 24.05.2024, явились представители истца, ответчика, третье лицо не явилось, извещено надлежащим образом.

Неявка в заседание арбитражного суда лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенных о месте и времени разбирательства дела, не является препятствием к рассмотрению дела по имеющимся в нем материалам в соответствии с пунктом 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Информация о месте и времени судебного заседания размещена на официальном сайте Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, что подтверждено отчётом о публикации судебных актов на сайте.

Суд считает, что все меры к извещению лиц, участвующих в деле, приняты.

В силу положений статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон, извещенных надлежащим образом о месте и времени судебного разбирательства.

Дело рассматривается в порядке статей 152-166 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Заявлений по статьям 24, 47, 48, 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не имеется.

В соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства на которые оно ссылается как основания своих требований и возражений.

Истец поддерживает исковые требования.

Ответчик возражает против удовлетворения требований истца по основаниям, изложенным в отзыве, дополнении к отзыву.

В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Суду представляются доказательства, отвечающие требованиям статей 67, 68, 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Выслушав мнение лиц, участвующих в деле, исследовав доказательства, следуя закрепленному статьей 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принципу состязательности сторон, суд приходит к выводу о том, что исковые требования подлежат частичному удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела и установлено судом, в 2021 году федеральным государственным бюджетным учреждением высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации были направлены в ТФОМС Саратовской области: счет № 00852103 и реестр счета № 00852103 от 31.03.2021 на оплату медицинской   помощи,   оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в отчетный период с 01.03.2021 по 31.03.2021: ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (полис обязательного медицинского страхования: 5851840885000198), и ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (полис обязательного медицинского страхования: 5893989775000451).

По результатам медико-экономического контроля, проведенного в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36, действовавшим и подлежащим применению в соответствующий период, в отношении счета № 00852103 и реестра счета № 00852103 от 31.03.2021 ТФОМС Саратовской области принято решение об оплате федеральному государственному бюджетному учреждению высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации всех случаев медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

Счета и реестры счетов предъявлены в ТФОМС Пензенской области для возмещения средств в системе обязательного медицинского страхования.

ТФОМС Пензенской области, рассмотрев счет № 10358 и реестр счета № 10358 от 19.04.2021, направил в ТФОМС Саратовской области акт о причинах, требующих дополнительного рассмотрения (акт № 10358 от 21.04.2021, акт № 10358 от 13.05.2021, акт № 10358 от 24.01.2022) по 2 случаям экстренного оказания медицинской помощи: ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (полис обязательного медицинского страхования: 5851840885000198), и ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (полис обязательного медицинского страхования: 5893989775000451).

Основание отклонения от оплаты - включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Денежные средства в размере 136 463,80 руб. по вышеуказанным счетам ТФОМС Пензенской области в бюджет ТФОМС Саратовской области не перечислил.

В связи с этим, ТФОМС Саратовской области обратился в арбитражный суд о взыскании денежных средств.

Решением Арбитражного суда Пензенской области от 31.10.2022 по делу № А49-4813/2022 ТФОМС Саратовской области отказано в удовлетворении исковых требований к ТФОМС Пензенской области о взыскании денежных средств в размере 136463,80 руб.

Постановлением Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 14.02.2023 решение Арбитражного суда Саратовской области от 31.10.2022 по делу № А49-4813/2022 оставлено без изменения, апелляционная жалоба ТФОМС Саратовской области - без удовлетворения.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, было привлечено ФГБОУ ВО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России.

Суды пришли к выводу, что ТФОМС Саратовской области не вправе был принимать к учету и оплате за счет средств обязательного медицинского страхования счета за специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь от ФГБОУ ВО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, и, соответственно, не вправе требовать оплаты соответствующих позиций счетов от ТФОМС Пензенской области в рамках межтерриториальных расчетов.

Финансирование специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями, отнесено к исключительным полномочиям Российской Федерации, которые реализует Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (пункт 11 статьи 5, пункт 6 части 1 статьи 6, части 1,6 статьи 39, части 2, 3.1. статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Так, в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относится финансовое обеспечение предоставления застрахованным лицам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 6 части 1 статьи 6 Закона № 326-ФЗ установлено, что к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Закон № 326-ФЗ, в том числе финансовое обеспечение медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования, за исключением медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Закона № 326-ФЗ.

Согласно разделу IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, оказание медицинской помощи в экстренной форме пациентам, получающим специализированную медицинскую помощь в плановой форме в федеральной медицинской организации, осуществляется безотлагательно и оплачивается по тарифам, порядок установления которых предусматривается приложением № 2 к Программе, в соответствии с примерным перечнем, предусмотренным приложением № 3 к Программе.

Таким образом, медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в отчетный период с 01.03.2021 по 31.03.2021: ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (полис обязательного медицинского страхования: 5851840885000198), и ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (полис обязательного медицинского страхования: 5893989775000451), не подлежит оплате за счет бюджета ТФОМС Саратовской области.

Финансовое обеспечение указанной медицинской помощи является расходным обязательством бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Соответствующие счет и реестр счета на оплату медицинской помощи направляются федеральной медицинской организацией в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Частью 1 статьи 16 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что вступившие в законную силу судебные акты арбитражного суда являются обязательными для органов государственной власти, органов местного самоуправления, иных органов, организаций, должностных лиц и граждан и подлежат исполнению на всей территории Российской Федерации.

Таким образом, денежные средства в размере 136463,80 руб. подлежат возврату в бюджет ТФОМС Саратовской области, что является преюдициально установленным обстоятельством.

Заключение по результатам повторного медико-экономического контроля от 09.06.2023 № 76, копия письма ФГБОУ ВО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России от 16.08.2023 № 20/1976 прилагаются.

30.03.2023 ТФОМС Саратовской области направил в ФГБОУ ВО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России претензию от 30.03.2023 исх. № 01-56/к-б/508, содержащую требование об оплате денежных средств в размере 136 463,80 руб.

15.05.2023 в ТФОМС Саратовской области поступил ответ на претензию (исх. № 29-ДСП от 02.05.2023), согласно которому ФГБОУ ВО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России считает, что требование ТФОМС Саратовской области является неправомерным.

Денежные средства в размере 136463,80 руб. ФГБОУ ВО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России в бюджет ТФОМС Саратовской области не перечислил, в связи с чем, истец обратился в суд.

Представитель ответчика в судебном заседании пояснил, что ТФОМС Саратовской области принято решение об оплате ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России всех случаев медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

Согласно пунктом 11 статьи 5 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» финансовое обеспечение предоставления застрахованным лицам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее -медицинские   организации,   подведомственные   федеральным   органам   исполнительной

власти),   в   соответствии   с  едиными   требованиями   базовой   программы   обязательного

медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 39 вышеуказанного Федерального закона, по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

Кроме того, статьей 39.1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, федеральная медицинская организация, обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках объемов предоставления медицинской помощи, а Федеральный фонд обязательного медицинского страхования обязуется оплатить указанную медицинскую помощь.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.10.2021 г. № 1748 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 29 апреля 2021 г. № 682» объемы медицинской помощи, оплачиваемой за счет средств Федерального фонда, дополнены медицинской помощью, оказываемой федеральной медицинской организацией в экстренной форме.

Согласно статье 4 Гражданского кодекса РФ акты гражданского законодательства не имеют обратной силы и применяются к отношениям, возникшим после введения их в действие.

То есть, до вступления в силу вышеуказанного постановления оплата случаев госпитализации в федеральной медицинской организации в экстренной форме должна осуществляться в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Услуги по оказанию экстренной медицинской помощи, а также их оплата были осуществлены в период с 01.03.2021 по 31.03.2021 г., то есть до вступления в силу изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 29 апреля 2021 г. № 682.

Как указывает ответчик, согласно постановлению Правительства от 29.04.2021 № 682 «Об утверждении правил распределения и перераспределения объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти», которое вступило в силу с 01.06.2021, а изменения относительно экстренной помощи были внесены Постановлением правительства РФ от 15.10.2021 № 1748.

С 01.01.2021 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» статья 5 была дополнена пунктом 11 о полномочиях РФ в части финансирования медпомощи оказанной федеральными медицинскими организациями.

Это положение не содержит запрета на финансирование федеральных медицинских организация из бюджета ТФОМС.

Также с 01.01.2021 статья 15 дополнена пунктом 2.3, где медицинская организация, подведомственная федеральному органу исполнительной власти, вправе оказать первичную медико-санитарную помощь и скорую, в той числе скорую специализированную, медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Медицинская организация, подведомственная федеральному органу исполнительной власти, вправе оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования в случае распределения ей объемов предоставления медицинской помощи в соответствии с частью 10 статьи 36 настоящего Федерального закона.

Порядок осуществления межтерриториальных расчетов регламентирован Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», глава X. В данном разделе говорится, что медицинская организация по месту оказания медицинской помощи подает счет в местный ТФОМС. По определению медорганизация - это организация любой организационно - правовой формы. То есть исключений для федеральных медицинских организаций нет. Согласно пункту 175 (в редакции на момент подачи счета) 2Не подлежит межтерриториальным расчетам медицинская помощь, не входящая в базовую программу».

Данные случаи медицинской помощи безусловно входят в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Таким образом, по мнению ответчика, при отсутствии постановления Правительства, определяющего на тот момент порядок распределения объемов для федеральных медицинских организаций по базовой программе обязательного медицинского страхования, ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России совершил действия в соответствии с действующим на тот момент законодательством.

Кроме того, по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется:

1. Оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в. рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования;

2. Оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

3. П. 2.1 «В случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом».

В статье 39 отсутствует исключение для федеральных медицинских организаций, и договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключенного между истцом и ответчиком на 2021 год был заключен. Помощь оказана в соответствии с договором.

В период действия Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (до 25.05.2021) порядок осуществления межтерриториальных расчетов регламентировался Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108 н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (ред. от 25.10.2020).

П. 167. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счета и при отсутствии дефектов и нарушений, предусмотренных в порядке организации и проведения контроля (далее - причины), требующих дополнительного рассмотрения реестра, осуществляет оплату оказанной медицинской помощи.

П. 168. При наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения реестра, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи организует и проводит медико-экономическую экспертизу и /или экспертизу качества медицинской помощи.

При несогласии территориального фонда по месту страхования с результатами медико-экономической экспертизы и /или экспертизы качества медицинской помощи территориальные фонды по месту страхования и месту оказания медицинской помощи выбирают кандидатуру эксперта и /или эксперта качества медицинской помощи и территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит соответствующую экспертизу повторно.

В случае отсутствия согласованной кандидатуры специалиста - эксперта и /или эксперта качества медицинской помощи территориальный фонд по месту страхования в течение 5 рабочих дней назначает специалиста-эксперта и /или эксперта качества медицинской помощи.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с пунктом 10 статьи 40 федерального закона применяются меры, предусмотренные статьей 41 федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи.

С 25.05.2021 действует приказ Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2021 № 231 н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения», согласно которому, в случае обнаружения по результатам проведения медико-экономического контроля причин, требующих дополнительного рассмотрения реестра счета и указанных в п. 22,35,37 настоящего Порядка, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи направляет в территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее -территориальный фонд по месту страхования), уведомление о проведении медико-экономической экспертизы и /или экспертизы качества медицинской помощи.

Ответчик полагает, что поскольку медико-экономическая экспертиза и /или экспертиза качества медицинской помощи, устанавливающая, что данные случаи не подлежат оплате, ТФОМС Саратовской области не проводилась, оснований для удовлетворения требований не имеется.

Между тем, как следует из представленных доказательств, в 2021 году Федеральным государственным бюджетным учреждением высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации были направлены в ТФОМС Саратовской области: счет № 00852103 и реестр счета № 00852103 от 31.03.2021 на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в отчетный период с 01.03.2021 по 31.03.2021: ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (полис обязательного медицинского страхования: 5851840885000198), и ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (полис обязательного медицинского страхования: 5893989775000451).

По результатам медико-экономического контроля, проведенного в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36, действовавшим и подлежащим применению в соответствующий период, в отношении счета №00852103 и реестра счета № 00852103 от 31.03.2021 ТФОМС Саратовской области принято решение об оплате федеральному государственному бюджетному учреждению высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации всех случаев медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

Счета и реестры счетов предъявлены в ТФОМС Пензенской области для возмещения средств в системе обязательного медицинского страхования.

ТФОМС Пензенской области, рассмотрев счет № 10358 и реестр счета № 10358 от 19.04.2021, направил в ТФОМС Саратовской области акт о причинах, требующих дополнительного рассмотрения (акт № 10358 от 21.04.2021, акт № 10358 от 13.05.2021, акт № 10358 от 24.01.2022) по 2 случаям экстренного оказания медицинской помощи: ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (полис обязательного медицинского страхования: 5851840885000198), и ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (полис обязательного медицинского страхования: 5893989775000451).

Основание отклонения от оплаты - включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Денежные средства в размере 136463,80 руб. по вышеуказанным счетам ТФОМС Пензенской области в бюджет ТФОМС Саратовской области не перечислил. В связи с этим, ТФОМС Саратовской области обратился в арбитражный суд о взыскании денежных средств.

К участию в деле было привлечено ФГБОУ ВО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России.

Решением Арбитражного суда Пензенской области от 31.10.2022 по делу №А49-4813/2022 ТФОМС Саратовской области отказано в удовлетворении исковых требований к ТФОМС Пензенской области о взыскании денежных средств в размере 136 463,80 руб.

Постановлением Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 14.02.2023 решение Арбитражного суда Саратовской области от 31.10.2022 по делу №А49-4813/2022 оставлено без изменения, апелляционная жалоба ТФОМС Саратовской области - без удовлетворения.

Суды пришли к выводу, что ТФОМС Саратовской области не вправе был принимать к учету и оплате за счет средств обязательного медицинского страхования счета за специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь от ФГБОУ ВО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, и, соответственно, не вправе требовать оплаты соответствующих позиций счетов от ТФОМС Пензенской области в рамках межтерриториальных расчетов.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона № 326-ФЗ субъектами ОМС являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники ОМС, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

На основании части 1 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

В силу части 6 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

Спорные правоотношения по отказу в оплате счета истца от 19.04.2021 № 10358 были связаны с оказанием на территории Саратовской области ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им В.И. Разумовского Минздрава России специализированной медицинской помощи (вид медицинской помощи) в экстренной форме (форма оказания медицинской помощи). Учредителем указанной медицинской организации является федеральный орган исполнительной власти (Минздрав РФ).

В соответствии с ч. 1 ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

С 01.01.2021, т.е. в период спорных правоотношений, вступили в силу изменения в Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Финансирование специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями, отнесено к исключительным полномочиям Российской Федерации, которые реализует Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (пункт 11 статьи 5, пункт 6 части 1 статьи 6, части 1,6 статьи 39, части 2, 3.1. статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Так, в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относится финансовое обеспечение предоставления застрахованным лицам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 6 части 1 статьи 6 Закона № 326-ФЗ установлено, что к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Закон № 326-ФЗ, в том числе финансовое обеспечение медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования, за исключением медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Закона № 326-ФЗ.

Согласно разделу IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, оказание медицинской помощи в экстренной форме пациентам, получающим специализированную медицинскую помощь в плановой форме в федеральной медицинской организации, осуществляется безотлагательно и оплачивается по рифам, порядок установления которых предусматривается приложением № 2 к программе, в соответствии с примерным перечнем, предусмотренным приложением № 3 к Программе.

Таким образом, медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в отчетный период с 01.03.2021 по 31.03.2021: ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (полис обязательного медицинского страхования: 5851840885000198), и ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (полис обязательного медицинского страхования: 5893989775000451), не подлежит оплате за счет бюджета ТФОМС Саратовской области.

Финансовое обеспечение указанной медицинской помощи является расходным обязательством бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Соответствующие счет и реестр счета на оплату медицинской помощи направляются в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Частью 1 статьи 16 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что вступившие в законную силу судебные акты арбитражного суда являются обязательными для органов государственной власти, органов местного самоуправления, иных органов, организаций, должностных лиц и |граждан и подлежат исполнению на всей территории Российской Федерации.

Таким образом, отнесение финансового обеспечения специализированной медицинской помощи в размере 136 463,80 руб., оказанной ФГБОУ ВО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, к расходным обязательством бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования является преюдициально установленным.

На основании изложенного, суд приходит к выводу взыскать с Федерального государственного бюджетного учреждения высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области денежные средства в размере 136463,80 руб.

Согласно статье 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения арбитражным судом суд решает вопросы о распределении судебных расходов.

Статьей 101 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что Судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом.

Распределение судебных расходов между лицами, участвующими в деле, производится судом в соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Согласно части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Истец, в соответствии с положениями подпункта 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации, статьи 53 АПК РФ освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска в арбитражный суд.

Следовательно, государственная пошлина в размере 5094 руб. подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 110,112,167-170,176-180,181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

                                                                       РЕШИЛ:

Взыскать с Федерального государственного бюджетного учреждения высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г.Саратов, ОГРН <***> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, г.Саратов, ОГРН <***> денежные средства в размере 136463,80руб.

Взыскать с Федерального государственного бюджетного учреждения высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г.Саратов, ОГРН <***> в доход Федерального бюджета РФ госпошлину в сумме 5094руб.

Выдать исполнительный лист.

Решение  может быть обжаловано в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в течение одного месяца со дня изготовления решения в полном объеме, через Арбитражный суд Саратовской области.

Лицам, участвующим в деле, разъясняется, что информация о принятых по делу судебных актах размещается на официальном сайте Арбитражного суда Саратовской области - http://www.saratov.arbitr.ru.



Судья Арбитражного суда

Саратовской области                                                                                               Е.В. Бобунова