Решение от 17 февраля 2023 г. по делу № А56-121430/2022

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6

http://www.spb.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А56-121430/2022
17 февраля 2023 года
г.Санкт-Петербург



Резолютивная часть решения объявлена 16 февраля 2023 года. Полный текст решения изготовлен 17 февраля 2023 года.


Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

в составе: судьи Синицына Е.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению:

Истец: Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская городская поликлиника № 49" Пушкинского района

Ответчик: Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга"

об оспаривании акта проверки от 12.10.2022 года в части


при участии

от истца - ФИО2, доверенность от 14.02.2023

от ответчика – ФИО3, доверенность от 01.07.2022 №8



установил:

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская поликлиника №49» Пушкинского района (далее – истец, Учреждение) обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением к Государственному учреждению Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (далее – ответчик, Фонд, ТФОМС) об оспаривании акта проверки от 12.10.2022 года в части выводов ТФОМС Санкт-Петербурга:

о нецелевом использовании средств ОМС на оплату расходов по услугам страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта (лифты, подъемные платформы для инвалидов) в 2021 году, подлежащее возврату в ТФОМС Санкт-Петербурга, составило 1 500,00 руб.;

о нецелевом использовании средств ОМС в связи с нарушениями требований распоряжений Комитета по здравоохранению от 26.08.2016 № 332-р и 21.06.2016 № 228-р при установлении должностного оклада главному врачу составило 156 735,56 руб. (заработная плата - 123 219,78 руб., начисления на выплаты по оплате труда - 33 515,78 руб.);

о нецелевом использовании средств ОМС на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда медицинских регистраторов в размере 171 590,48 руб. (в том числе: заработная плата (КОСГУ 211) – 131 789,92 руб., начисления на выплаты по оплате труда (КОСГУ 213) – 39 800,56 руб.);

о нецелевом использовании средств ОМС на выплату компенсационной выплаты за найм жилья, в сумме 2 207 610,00 руб. (в том числе: заработная плата (КОСГУ 211) – 1 700 000,00 руб., начисления на выплаты по оплате труда (КОСГУ 213) – 507 610,00 руб.);

о нецелевом использовании средств ОМС в связи с нарушениями статьи 350 «Некоторые особенности регулирования труда медицинских работников» Трудового Кодекса РФ и постановления Правительства Российской Федерации от 14.02.2003 № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» при установлении нормы рабочего времени (занижении) врачам функциональной диагностики и врачам ультразвуковой диагностики составило 751 110,34 руб. (заработная плата (КОСГУ 211) – 580 836,58 руб., начисления на выплаты по оплате труда (КОСГУ 213) – 170 273,76 руб.);

о нецелевом использовании средств ОМС в сумме 3 500,00 рублей расходов по оплате госпошлины за переоформление лицензии в связи с внесением дополнений в сведения о выполняемых работах в составе медицинской деятельности;

о нецелевом использовании средств ОМС в сумме 331 581,60 рублей КОСГУ 222 «Транспортные услуги») за фактически оказанные транспортные услуги;

о нецелевом использовании использование средств ОМС на оплату дополнительных кратковременных отпусков (с сохранением средней заработной платы) в сумме 62 968,90 руб. (в том числе: заработная плата (КОСГУ 211) – 48 834,60 руб., начисления на выплаты по оплате труда (КОСГУ 213) – 14 134,30 руб.);

уменьшении подлежащей взысканию с СПб ГБУЗ ДГП №49 в пользу истца неустойки (штраф) с 535 538,69 рублей до 53 553,86 рублей.

Суд в соответствии с пунктом 4 статьи 137 Арбитражного процессуального Кодекса Российской Федерации перешел из предварительного в судебное заседание.

Рассмотрев материалы дела, суд установил.

ТФОМС Санкт-Петербурга в период с 14 сентября 2022 года по 12 октября 2022 года проведена комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования Санкт-Петербургским государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Детская городская поликлиника № 49» Пушкинского района в 2021 году.

В ходе проверки установлены факты нецелевого использования средств сферы обязательного медицинского страхования, о чем 12.10.2022 составлен Акт плановой комплексной проверки по использованию средств сферы ОМС.

Учреждение, частично не согласившись с выводами в Акте от 12.10.2022, обратилось в суд с настоящим заявлением.

1. В части нецелевого использования в 2021 году средств ОМС в сумме 1500,00 руб. на оплату расходов по услугам страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта (лифты, подъемные платформы для инвалидов) судом установлено следующее.

В соответствии с ч. 7 ст. 35 Закона об ОМС структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Аналогичная норма закреплена в разделе 3 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной законом Санкт-Петербурга от 18.12.2020 № 620-134 (далее – Территориальная программа).

В связи с вступлением в силу с 01.01.2019 Порядка применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденного приказом Минфина РФ от 29.11.2017 №209н, расходы по уплате страховых премий (страховых взносов) по договорам страхования, заключенным со страховыми организациями, относятся на отдельно выделенную подстатью 227 «Страхование». Расходы по уплате страховых премий (страховых взносов) по договорам страхования, как отдельное направление расходов, в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС и Территориальной программы, не включены.

На основании п. 192 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава РФ от 28.02.2019 №108н (далее – Правила ОМС), в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно п. 203 и п. 204 Правил ОМС затраты на содержание недвижимого и движимого имущества не включают затраты на любые виды страхования за исключением затрат на обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств (ОСАГО) в части затрат на содержание объектов движимого имущества (п.п.4 п.204).

Другие виды страхования недвижимого и движимого имущества Правилами ОМС не поименованы, не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не подлежат оплате за счет средств ОМС.

В соответствии с п.1 Устава Федерального фонда ОМС, утвержденного постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 857, Федеральный фонд ОМС реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

По данному вопросу ТФОМС Санкт-Петербурга 27.01.2020 был направлен соответствующий запрос в Федеральный фонд ОМС (Приложение 1). В ответе на запрос Федеральный фонд ОМС письмом от 28.02.2020 № 1533/26-2/1413 указал, что расходы на страхование относятся на подстатью 227 «Страхование» и не являются расходами, необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемыми непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Указанные Учреждением нормы Федерального закона от 27.07.2010 № 225-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте» не определяют источник финансирования затрат на страхование этих объектов.

2. В части нецелевого использования в 2021 году средств ОМС на оплату труда при установлении должностного оклада главному врачу Учреждения судом установлено следующее.

В соответствии со ст. 135 ТК РФ заработная плата работнику устанавливается трудовым договором в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда.

Системы оплаты труда, включая размеры тарифных ставок, окладов (должностных окладов), доплат и надбавок компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права.

Законом Санкт-Петербурга от 12.10.2005 N 531-74 «О системах оплаты труда работников государственных учреждений Санкт-Петербурга» установлено:

- Размер базового оклада руководителя, специалиста и служащего государственного учреждения Санкт-Петербурга устанавливается как произведение базовой единицы на базовый коэффициент (статья 3);

- Базовый коэффициент устанавливается исходя из уровня образования руководителя, специалиста и служащего государственного учреждения Санкт-Петербурга (коэффициент уровня образования) в размере согласно приложению 1 к указанному Закону Санкт-Петербурга (статья 3);

- Особенности оплаты труда работников государственных учреждений в том числе, здравоохранения, определяются Правительством Санкт-Петербурга в соответствии с настоящим Законом Санкт-Петербурга (статья 8).

Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 01.11.2005 N 1673 «О системе оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга» установлено, что оплата труда руководителей, специалистов и служащих учреждений здравоохранения производится на основе должностных окладов в соответствии со Схемой расчета должностных окладов руководителей, специалистов и служащих государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга (далее - Схема расчета) согласно приложению 1 к данному Постановлению.

В распоряжении Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 26.08.2016 № 332-р также указано, что оплата труда руководителей, специалистов и служащих учреждений здравоохранения производится на основе должностных окладов в соответствии со Схемой расчета должностных окладов руководителей, специалистов и служащих государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга (далее - Схема расчета), предусмотренной постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 01.11.2005 № 1673, ссылки на методические рекомендации отсутствуют.

Согласно схеме расчета, предусмотренной постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 01.11.2005 N 1673, Коэффициент уровня образования 1,6 устанавливается при наличии высшего образования, подтверждаемого дипломом об окончании соответственно аспирантуры (адъюнктуры), ординатуры, ассистентуры-стажировки или иными документами, выданными в соответствии с ранее действующим правовым регулированием.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 8 октября 2015 г. N 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" предусмотрено два варианта дополнительного профессионального образования, а именно:

- подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье"

- профессиональная переподготовка по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье" при наличии подготовки в интернатуре/ординатуре по одной из специальностей укрупненных групп специальностей "Клиническая медицина".

Кроме того, согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" требования к квалификации по должности «Главный врач» - Высшее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело", "Педиатрия", "Медико-профилактическое дело", "Стоматология", послевузовское профессиональное образование и/или дополнительное профессиональное образование, сертификат специалиста по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье".

У главного врача Учреждения имеется следующий уровень образования:

- Диплом о высшем профессиональном образовании Таджикский медицинский институт серия РВ № 713449 от 22.06.1992 г. по специальности «Лечебное дело»,

- Послевузовское образование (ординатура) ГОУ ВО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова регистрационный № 19 от 21.06.2003 г. по специальности «Терапия»

- Профессиональная переподготовка в Военно-медицинской академии серия ПП-I № 600798 по Управлению медицинским обеспечением в ВС РФ, выдан сертификат специалиста по направлению подготовки «Организация здравоохранения и общественное здоровье».

В соответствии с приказом Министерства образования и науки РФ от 12.09.2013 N 1061 «Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования» в укрупнённую группу специальности «Клиническая медицина» (31.00.00) входит «Терапия» (31.08.49).

Таким образом, требования к квалификации, предусмотренные Приказом Министерства здравоохранения РФ от 8 октября 2015 г. N 707н, Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.07.2010 N 541н соблюдены.

Таким образом, Коэффициент уровня образования 1,6 установлен правомерно.

3. В части нецелевого использования средств ОМС в сумме 171 590,48 руб. на оплату труда (с начислениями на выплаты по оплате труда) регистраторов судом установлено следующее.

В штатное расписание Учреждения введены 17 должностей регистраторов, отсутствующих в Квалификационном справочнике должностей руководителей, специалистов и других служащих, утвержденном Постановлением Минтруда РФ от 21.08.1998 № 37.

В соответствии с разделом 2 Методических рекомендаций при возникновении сложности определения того, относится ли интересующая должность (профессия) к руководителям, специалистам, служащим или к профессиям рабочих, следует обратиться к «Общероссийскому классификатору профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов (ОКПДТР)», утвержденному уполномоченным органом.

Постановлением Госстандарта РФ от 26.12.1994 № 367 утвержден Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов. В разделе «Должности служащих» данного классификатора предусмотрена должность «регистратор» (код 26021), с кодом категории должности 3 - другие служащие.

Согласно разделу 4 Методических рекомендаций при наличии у сотрудников занимающих должности, относимые к категории служащих, среднего профессионального образования, подтвержденного дипломом о среднем профессиональном образовании по программам подготовки квалифицированных рабочих (служащих) предусмотрен базовый коэффициент 1,28.

По данным тарификационных списков работников Учреждения при формировании базового оклада у 17 работников (регистраторов) необоснованно применены коэффициенты уровня образования 1,33, соответствующего наличию среднего профессионального образования, подтверждаемого дипломом о среднем профессиональном образовании по программам подготовки специалистов среднего звена.

Так как указанные должности регистраторов были введены в медицинской организации вместо должностей медицинских регистраторов, которые в соответствии с приказом Минздрава РФ от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» имеет требования к квалификации – среднее профессиональное образование по профилю выполняемой работы без предъявления требований к стажу работы или среднее (полное) общее образование и дополнительная подготовка по направлению профессиональной деятельности не менее 6 месяцев без предъявления требований к стажу работы, то при определении размера базового оклада регистраторов (даже при наличии у работников высшего (полного или неполного) образования) допустимо применение максимального коэффициента образования в размере 1,28, соответствующего наличию среднего профессионального образования. Применение коэффициента уровня образования 1,33 проведено учреждением необоснованно.

Приведенная в Заявлении в качестве аналогичной должности «Регистратор» должность «Администратор» согласно разделу II Постановления Минтруда РФ от 21.08.1998 № 37 «Квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и других служащих» не относится к категории служащих, а относится к категории специалистов, которым в случае наличии соответствующего уровня образования при определении размера базового оклада может быть применен коэффициент уровня образования 1,33.

4. В части нецелевого использования средств ОМС в сумме 2 207 610,0 руб. на осуществление компенсационной выплаты за найм работниками Учреждения жилья (оплата труда с начислениями на выплаты по оплате труда) судом установлено следующее.

Пунктом 3.3 («Компенсационная выплата работнику за аренду жилья» раздела 3 «Выплаты компенсационного характера») Положения по оплате труда Учреждения предусмотрено, что врачам, медицинским сестрам (братьям), состоящим в трудовых отношениях с Учреждением, являющейся их основным местом работы, может устанавливаться ежемесячная денежная компенсационная выплата за наем (поднаем) жилого помещения в размере фактических расходов, но не выше 10 000,00 (десять тысяч) рублей.

Однако Положением о порядке оплаты труда, утвержденным распоряжением Комитета по здравоохранению № 332-р, определен ограниченный перечень выплат компенсационного характера:

- выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных;

- выплата за работу в ночное время;

- оплата труда в выходные и нерабочие праздничные дни;

- выплаты за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, их засекречиванием и рассекречиванием, а также за работу с шифрами;

- денежные выплаты к должностным окладам отдельных категорий специалистов;

- денежные выплаты за работу в сельской местности;

- денежные выплаты к должностным окладам отдельных категорий специалистов государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга.

Компенсационная выплата работникам за найм жилья не предусмотрена нормативными актами, на основании которых разработано Положение по оплате труда Учреждения.

В соответствии с ч. 7 ст. 35 Закона об ОМС структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты.

Согласно п. 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно ст. 144 Трудового кодекса РФ система оплаты труда сотрудников в государственных учреждениях субъектов РФ устанавливается коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными актами РФ, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов РФ.

Спорные выплаты не финансируются по КОСГУ 211 «Заработная плата». Расходы по оплате работодателем в пользу персонала и (или) их иждивенцев, не относящихся к заработной плате компенсаций (возмещений) их расходов, обусловленных условиями трудовых отношений, статусом работников, в том числе: компенсация найма жилых помещений (за исключением служебных командировок), отнесены приказом Минфина РФ от 29.11.2017 №209н «Об утверждении порядка применения классификации операций сектора государственного управления» на подстатью КОСГУ 214 «Прочие несоциальные выплаты персоналу в натуральной форме».

Таким образом, компенсационная выплата за найм жилья не является оплатой за труд.

Расходы на выплату компенсации за найм жилья в сумме 2 207 610,0 руб. не являются расходами на заработную плату, предусмотренную действующей системой оплаты труда, не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках Территориальной программы и не могут осуществляться за счет средств ОМС.

5. В части нецелевого использования средств ОМС в сумме 751 110,34 руб. при установлении нормы рабочего времени (занижении) врачам функциональной диагностики и врачам ультразвуковой диагностики судом установлено следующее.

Согласно Правилам внутреннего трудового распорядка (п. 21) и табелям учета использования рабочего времени работников Учреждения врачам ультразвуковой диагностики и врачам функциональной диагностики установлена сокращенная рабочая неделя в объеме 33 часов в неделю (с продолжительностью ежедневной работы 6,6 часа).

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» рабочая неделя продолжительностью в 33 часа (Приложение № 2) предусмотрена для врачей, проводящих исключительно амбулаторный прием больных, лечебно-профилактических организаций, учреждений (поликлиник, амбулаторий, диспансеров, медицинских пунктов, станций, отделений, кабинетов) при условии, что указанные врачи-специалисты часть времени не уделяют санитарно-просветительной и другой профилактической работе.

Данные положения подтверждены разъяснениями Минздрава РФ (письмо от 18.08.2021 № 16-6/2122).

Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н (далее – ЕКС), разделом «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» утверждены квалификационные характеристики, которые применяются в качестве нормативных документов, а также служат основой для разработки должностных инструкций, содержащих конкретный перечень должностных обязанностей с учетом особенностей труда работников медицинских организаций.

В указанный ЕКС включена квалификационная характеристика для должности врача-специалиста, применяемая в отношении должностей врачей-специалистов (врача ультразвуковой диагностики, врача функциональной диагностики и т.д.), по которым ЕКС не предусмотрены отдельные квалификационные характеристики и, в соответствии с которой в должностные обязанности врача-специалиста входит выполнение работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи, выполнение перечня работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Врач-специалист планирует и анализирует результаты своей работы, соблюдает принципы врачебной этики, руководит работой среднего и младшего медицинского персонала, проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

Учреждением представлена должностная инструкция врача функциональной диагностики, утвержденная главным врачом учреждения 28.03.2019, в которой, в том числе, определены следующие должностные обязанности:

- оказание консультативной помощи специалистам клинических подразделений медицинской организации по вопросам функциональной диагностики заболеваний и состояний;

- методическая работа с врачами лечебно-диагностических подразделений медицинской организации по вопросам обоснованности выдачи направлений на функциональные исследования;

- выявление и анализ причин расхождения заключений по результатам функциональных исследований с результатами других диагностических исследований, клиническим и патологоанатомическим диагнозом.

В соответствии с должностной инструкцией врача ультразвуковой диагностики, утвержденной главным врачом учреждения 20.02.2019, должностные обязанности врача ультразвуковой диагностики включают:

- оказание консультативной помощи специалистам клинических подразделений медицинской организации по вопросам диагностики заболеваний и состояний на основе проведенных профильных исследований;

- обеспечение взаимосвязи и преемственности в работе с другими лечебно-диагностическими подразделениями организации при проведении исследований;

- методическую работу с врачами лечебно-диагностических подразделений медицинской организации по вопросам обоснованности выдачи направлений на исследования.

Вместе с тем ультразвуковая диагностика и функциональная диагностика являются методами исследования внутренних органов, осуществляемых по назначению врача-специалиста с целью подтверждения (уточнения) или снятия предварительного диагноза, установленного врачом-специалистом.

Согласно ч. 2 ст. 30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

На основании п.2 Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденных приказом Минздрава России от 29.12.2020 № 1397н, тарифное соглашение состоит из следующих разделов:

1) общие положения;

2) способы оплаты медицинской помощи, применяемые в субъекте РФ;

3) тарифы на оплату медицинской помощи;

4) размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

5) заключительные положения.

В соответствии с приложением № 1 к Генеральному тарифному соглашению на 2021 год (раздел 2. Порядок учета объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях):

Врачебное посещение – это прием (осмотр, консультация) пациента врачом с последующей записью в карте амбулаторного пациента (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом).

Прием (осмотр, консультация) – это производимые по определенному плану действия врача, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, дающие возможность составить представление о состоянии организма пациента, результатом которых является профилактика, диагностика или лечение определенного заболевания, синдрома.

В комплекс медицинских услуг, относящихся к врачебному посещению, наряду с непосредственно услугой врачебного осмотра (первичного или повторного), входят назначенные врачом по результатам последнего и зафиксированные в медицинской карте пациента профилактические, лечебные, диагностические услуги (диагностика ультразвуковая, рентгеновская, функциональная и т.п.).

Таким образом, врач, осуществляющий амбулаторный прием фиксирует в медицинской карте пациента необходимые диагностические услуги, в том числе те, которые по назначению врача, проводящего амбулаторный прием, будут выполняться врачом ультразвуковой диагностики и врачом функциональной диагностики.

При этом врачи ультразвуковой диагностики и функциональной диагностики в рамках своей деятельности при оказании помощи пациенту в амбулаторных условиях оказывают исключительно диагностические услуги путем проведения соответствующих видов исследований. Врачи ультразвуковой диагностики и функциональной диагностики не назначают лечения пациенту, не проводят динамического наблюдения и постановки диагноза и, следовательно, не проводят амбулаторный прием больных.

Приказами Минтруда России от 11.03.2019 № 138н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач функциональной диагностики» и от 19.03.2019 № 161н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач ультразвуковой диагностики» раздел III «Характеристика обобщенных трудовых функций» трудовая функция врача функциональной диагностики и врача ультразвуковой диагностики не включает проведение осмотра пациентов, проведение которого предусмотрено трудовыми функциям врачей-специалистов, что еще раз подтверждает, что указанные врачи-специалисты не ведут амбулаторный прием больных.

Кроме того, Приложение № 2 Положения о порядке оплаты труда содержит Перечень врачей-специалистов, ведущих амбулаторный прием пациентов, в который врачи ультразвуковой диагностики и функциональной диагностики не включены.

Таким образом, оказание медицинских услуг в амбулаторных условиях, которое осуществляется в поликлинике врачами ультразвуковой и функциональной диагностики, не является проведением исключительно амбулаторного приема больных.

В соответствии со ст. 92 Трудового кодекса РФ сокращенная продолжительность рабочего времени устанавливается: для работников, условия труда, на рабочих местах которых по результатам специальной оценки условий труда отнесены к вредным условиям труда 3 и 4 степени или опасным условиям - не более 36 часов в неделю.

Гарантии и компенсации врачам функциональной диагностики и врачам ультразвуковой диагностики Учреждения не предполагают сокращенную продолжительность рабочего времени; необходимости в установлении сокращенной продолжительности рабочего времени нет.

Таким образом, условия труда врачей функциональной диагностики и врачей ультразвуковой диагностики, соответствующие допустимым условиям труда, не дают право устанавливать 33-часовую продолжительность рабочей недели.

Исходя из вышеизложенного, для врачей функциональной диагностики и врачей ультразвуковой диагностики Учреждения не предусмотрено установление дополнительных льгот, на них распространяется общая норма рабочего времени, предусмотренная ст. 350 Трудового кодекса РФ, согласно которой в общем случае для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю.

Сокращенная рабочая неделя продолжительностью 33 часов врачам функциональной диагностики и врачам ультразвуковой диагностики установлена в учреждении необоснованно.

6. В части нецелевого использования средств ОМС в сумме 3 500,0 руб. на оплату госпошлины за переоформление лицензии в связи с внесением дополнений в сведения о выполняемых работах в составе медицинской деятельности судом установлено следующее.

В проверяемом периоде учреждением по КОСГУ 291 в части средств ОМС произведены кассовые расходы по оплате госпошлины за переоформление лицензии в связи с внесением дополнений в сведения о выполняемых работах в составе медицинской деятельности в общей сумме 10 500,00 руб., в том числе:

- оформлена лицензия по адресу 196620, г. Санкт-Петербург, <...>, лит. А (подразделение «Павловск») – при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях добавлены работы/услуги по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)» - 3 500,00 руб. (выписка из реестра лицензий по состоянию на 02.04.2021);

- оформлена лицензия на выполнение работ/оказание услуг при осуществлении медицинской деятельности по адресу 196626, г. Санкт-Петербург, <...>, лит. А, пом 24Н, 25Н (подразделение «Шушары») – 3 500,00 руб. (выписка из реестра лицензий по состоянию на 05.10.2021) (платежный документ от 01.10.2021 № 4168649);

- документы, подтверждающие обоснованность проведения платежным документом от 24.08.2021 № 3545029 расходов в сумме 3 500,00 руб., в ходе проверки не представлены.

Согласно пояснительной записке от 10.10.2022 в августе 2021 года была уплачена госпошлина за переоформление лицензии в связи с открытием подразделения поликлиники по адресу: СПб, <...>. В процессе рассмотрения документов были выявлены замечания, в результате которых был возможен отказ в получении лицензии. Для сокращения времени лицензирования было принято решение об отзыве документов, так как после этой процедуры отсутствует мораторий на повторную подачу документов для лицензирования.

Лицензирующим органом юридически значимые действия (решение о предоставлении или об отказе в предоставлении лицензии) при обращении медицинской организации за переоформлением лицензии совершены не были по причине самостоятельного отзыва медицинской организаций пакета документов из лицензирующего органа.

Использование средств ОМС в сумме 3 500,00 руб. при отсутствии документов, подтверждающих принятие лицензирующим органом решения о предоставлении или об отказе в предоставлении лицензии, т.е. обоснование проведения платежа, является нецелевым использованием средств ОМС и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Санкт-Петербурга.

7. В части нецелевого использования средств ОМС на оплату оказанных транспортных услуг по контракту с ИП ФИО4 № 0172200002920000114 от 26.01.2021 на сумму 331 581,60 руб. судом установлено следующее.

Предметом контракта № 0172200002920000114 от 26.01.2021 (далее –Контракт), заключенным между Заявителем и ИП Титов, является оказание транспортных услуг.

Согласно п.6.1 Контракта оплата по контракту осуществляется за счет средств бюджетного учреждения, предусмотренных в соответствии с Законом Санкт-Петербурга «О бюджете Санкт-Петербурга на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов».

Таким образом, источником оплаты по Контракту установлены средства бюджета Санкт-Петербурга, оплата за счет средств ОМС Контрактом не предусмотрена и является нецелевым использованием средств ОМС.

Из положений приказа Минтранса России от 11.09.2020 № 368 «Об утверждении обязательных реквизитов и порядка заполнения путевых листов» следует, что путевой лист содержит следующие обязательные реквизиты:

- наименование и номер путевого листа;

- сведения о сроке действия путевого листа;

- сведения о собственнике (владельце) транспортного средства;

- сведения о транспортном средстве;

- сведения о водителе;

- сведения о перевозке.

В соответствии с п.6 вышеназванного приказа сведения о перевозке включают информацию о видах сообщения и видах перевозок.

На основании ст. ст. 4, 5 Федерального закона от 08.11.2007 № 259-ФЗ «Устав автомобильного транспорта и городского наземного электрического транспорта» виды сообщения подразделяются на городское, пригородное, междугородное и международное сообщение; виды перевозок подразделяются на регулярную перевозку пассажиров и багажа, перевозку пассажиров и багажа по заказу, перевозку пассажиров и багажа легковым такси, организованную перевозку группы детей, перевозку грузов, перевозку для собственных нужд.

Согласно представленным Заявителем путевым листам за февраль-май 2021 года в них содержатся только сведения о ФИО водителя, марке и государственном номере автомобиля, календарной дате, времени начала и окончания работы транспортного средства, количестве отработанных в день часов.

Кроме того, условиями Контракта, особые условия комплектации автотранспорта для перевозки биологических сред, лекарственных препаратов, требующих особых условий транспортировки и хранения, не оговорены.

Таким образом, Заявителем представлены не надлежащие путевые листы, на основании которых невозможно сделать вывод о реальности исполнения Контракта, а их содержание не позволяет установить фактическое выполнение водителем полученных заданий.

Согласно статье 9 Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете» определено, что:

- каждый факт хозяйственной жизни подлежит оформлению первичным учетным документом;

- формы первичных учетных документов для организаций бюджетной сферы устанавливаются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, отражение в бухгалтерском учете хозяйственной операции при отсутствии первичных учетных документов, предусмотренных законодательством, подтверждающих факт совершения данной операции, является нарушением требований действующего законодательства.

Кроме того, Территориальной программой расходы, связанные с транспортировкой (трансфером) пациентов к структурным подразделениям медицинского учреждения, в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС не включены.

На основании представленных к проверке Путевых листов и Актов выполненных работ определить, какие именно транспортные услуги на сумму 331 581,60 руб. были оказаны в рамках Контракта, не представляется возможным ввиду отсутствия документального подтверждения.

Использование средств ОМС на оплату расходов, при отсутствии документов, подтверждающих вид фактически оказанных транспортных услуг, при условии финансирования из иного источника (средства бюджета Санкт-Петербурга), не включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС на сумму 331 581,60 руб., является нецелевым расходованием средств ОМС и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Санкт-Петербурга.

8. В части нецелевого использования средств ОМС в сумме 62 968,90 руб. на оплату дополнительных кратковременных отпусков (с сохранением средней заработной платы) судом установлено следующее.

В соответствии с п. 4.10 раздела 4 (Рабочее время, время отдыха) Коллективного договора Учреждения работодатель может предоставлять кратковременные отпуска с сохранением средней заработной платы, в том числе, работникам, имеющим детей младшего школьного возраста – 1 сентября.

Согласно статье 144 Трудового кодекса Российской Федерации система оплаты труда сотрудников в государственных учреждениях субъектов Российской Федерации устанавливается коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с ст.41 ТК РФ в коллективном договоре с учетом финансово-экономического положения работодателя могут устанавливаться льготы и преимущества для работников, условия труда, более благоприятные по сравнению с установленными законами, иными нормативными правовыми актами, соглашениями.

Указанные выплаты осуществлялись на основании п. 4.10 раздела 4 Коллективного договора СПб ГБУЗ ДГП №49.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты.

Согласно п.193 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), входят затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Таким образом, выводы ТФОМС Санкт-Петербурга о нецелевом расходовании средств ОМС на оплату дополнительных кратковременных отпусков (с сохранением средней заработной платы) не обоснованы, кратковременные отпуска установлены Коллективным договором СПб ГБУЗ ДГП №49 в полном соответствии с ТК РФ и не противоречат Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н.

Требование Заявителя об уменьшении подлежащей взысканию с СПб ГБУЗ ДГП №49 в пользу истца неустойки (штрафа) с 535 538,69 руб. до 53 553,86 руб. удовлетворению не подлежит, поскольку в рамках настоящего дела Фондом требование о взыскании с СПб ГБУЗ ДГП №49 неустойки (штрафа) не заявлялось.

На основании вышеизложенного, требования заявителя подлежат частичному удовлетворению.

Руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

Признать недействительным Акт проверки государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» от 12.10.2022 в части выводов о нецелевом использовании в 2021 году средств ОМС на оплату труда при установлении должностного оклада главному врачу Учреждения, в части выводов о целевом использовании средств ОМС на оплату дополнительных кратковременных отпусков ( с сохранением заработной платы).

В остальной части требований отказать.

Взыскать с ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» в пользу Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская городская поликлиника №49» Пушкинского района расходы по оплате государственной пошлины в размере 3 000 рублей.

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения.


Судья Синицына Е.В.