Постановление от 22 марта 2024 г. по делу № А11-3580/2023

г. Владимир

«22» марта 2024 года Дело № А11-3580/2023


Резолютивная часть постановления объявлена 13.03.2024.

Полный текст постановления изготовлен 22.03.2024.


Первый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Москвичевой Т.В.,

судей Гущиной А.М., Захаровой Т.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрел в открытом судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА» на решение Арбитражного суда Владимирской области от 05.12.2023 по делу №А11-3580/2023, принятое по заявлению общества с ограниченной ответственностью «ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА» (ИНН <***>, ОГРН <***>) о признании незаконным требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области от 30.12.2022.


В судебном заседании приняли участие представители:

общества с ограниченной ответственностью «ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА» – ФИО2 по доверенности от 20.11.2023 сроком действия по 31.12.2024 (представлен диплом о высшем юридическом образовании);

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области – ФИО3 по доверенности от 12.02.2024 №05-709 сроком действия 1 год (представлен диплом о высшем юридическом образовании).


Изучив материалы дела, выслушав представителей лиц, участвующих в деле, Первый арбитражный апелляционный суд установил следующее.


Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Владимирской области (далее по тексту - Фонд) на основании приказов от 07.12.2022 № 265 и от 22.12.2022 № 282 проведена плановая комплексная проверка целевого и эффективного использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования обществом с ограниченной ответственностью «ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА» за период с 01.01.2021 по 30.06.2022.

По результатам проверки составлен акт от 30.12.2022, в котором Фонд рекомендовал устранить допущенные нарушения и предложил Обществу возвратить в бюджет Фонда средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в размере 695 232 рублей 59 копеек и уплатить штраф в сумме 69 523 рублей 26 копеек.

Не согласившись с актом проверки и требованием в части выводов Фонда о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования, Общество обратилось в Арбитражный суд Владимирской области с заявлением о признании его недействительным.

Решением от 05.12.2023 в удовлетворении заявленного требования отказано.

В апелляционной жалобе Общество считает, что вывода суда не основаны на действующих нормах права и не подтверждены материалам дела. Указывает, что на Общество возложена обязанность по осуществлению доплат медицинским работникам, которые оказывают медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным пациентам. Полагает, что поскольку структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, Общество установило соответствующие надбавки для отдельных сотрудников, работающих с инфицированными пациентами.

Представитель Общества в судебном заседании поддержал апелляционную жалобу.

Представитель Фонда в судебном заседании и в отзыве на апелляционную жалобу считает решение суда законным и обоснованным, просит апелляционную жалобу оставить без удовлетворения.

Проверив обоснованность доводов, изложенных в апелляционной жалобе, отзыве на апелляционную жалобу, Первый арбитражный апелляционный суд не усмотрел оснований для отмены обжалуемого судебного акта.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом № 326-ФЗ.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (пункт 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ).

Указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Контроль за использованием внебюджетных средств ОМС осуществляется в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее – Порядок № 255н).

Согласно пункту 47 Порядка № 255н, возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом № 326-ФЗ.

Как следует из материалов дела, Фондом по результатам проверки выявлено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования.

1) Средства ОМС в сумме 39 525 рублей 90 копеек использованы не по целевому назначению на компенсационные выплаты за проведение процедуры гемодиализа ВИЧ-инфицированным больным.

Медицинской организацией на основании приказа руководителя от 29.12.2017 № 4-ПОТ и ежемесячных служебных записок заведующего отделением диализного центра в г. Александров в проверяемом периоде за счет средств ОМС произведены компенсационные выплаты в размере 20% от должностного оклада за проведение процедуры гемодиализа ВИЧ-инфицированным больным за фактически отработанное время:

- в 2021 году всего 32 858 руб. 80 коп., в том числе по статье 211 «Заработная плата» - 25 237 рублей 17 копеек, по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 7621 руб. 63 коп. (30,2%);

- в 1 полугодии 2022 года - всего 6 667 руб. 10 коп., в том числе по статье 211 «Заработная плата» - 5120 рублей 66 копеек, по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 1546 рублей 44 копеек. (30,2%).

2)Средства ОМС в сумме 15 281 рубля использованы не по целевому назначению на проведение лабораторных исследований пациентам на ВИЧ и сифилис. На данную сумму в 1 полугодии 2022 года произведена оплата по договору от 11.10.2020 № 1544, заключенному медицинской организацией с обществом с ограниченной ответственностью «ИНВИТРО».

Источниками финансирования оказания населению бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации для их осуществления органам местного самоуправления), а также средства обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2021 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Частью 5 статьи 80 данного закона предусмотрено, что в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются, в том числе: базовая программа обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Также в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Согласно части 6 статьи 35 Федерального закона № 326 ФЗ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорую медицинскую помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, в следующих случаях: инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, новообразования, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни нервной системы, болезни крови, кроветворных органов, отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, болезни мочеполовой системы, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, беременность, роды, послеродовой период и аборты, отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2021 год утверждена
постановлением Губернатора Владимирской области от 28.12.2020 № 891 и на 2022 год постановлением Губернатора Владимирской области от 27.12.2021 № 894 (далее - Территориальная программа госгарантий).

Территориальной программой госгарантий установлены источники финансирования медицинской помощи, в том числе в зависимости от видов и форм заболеваний и состояний.

Так, в разделе «V. Финансовое обеспечении программы» указано, что источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 данного раздела за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемого уполномоченным федеральным органом государственной власти (далее - Перечень), при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

За счет средств областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение, в том числе первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека...) (абзац 3 пункта 4 раздела IV Территориальной программы госгарантий на 2021 год и абзац 3 пункта 3 раздела IV Территориальной программы госгарантий на 2022 год соответственно.)

Аналогичные положения отражены в Разъяснениях по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, изложенных в письме Минздрава России от 31.12.2020 № 11-7/И/2-20700: «За счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов осуществляется:

а) финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной: в экстренной форме не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования гражданам при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу, медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, включенными в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы; гражданам при заболеваниях и состояниях, не входящих в базовую программу, в том числе консультирование застрахованных лиц по указанным заболеваниям, (в рамках государственных (муниципальных) заданий); в специализированных медицинских организациях и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация» при заболеваниях, не включенных в базовую программу (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ)» (раздел 5 письма).

Таким образом, финансирование оказания медицинской помощи населению при заболеваниях, передаваемых половым путем и заболеваниях, вызванных вирусом иммунодефицита человека, осуществляется за счет средств областного бюджета соответствующего субъекта Российской Федерации.

Расходование на эти цели средств ОМС является нецелевым.

3)Средства ОМС в сумме 50 088 рублей 27 копеек использованы не по целевому назначению на содержание головного офиса медицинской организации в 2021 году.

Как следует из материалов дела, в проверяемом периоде из средств ОМС Владимирской области на содержание головного офиса медицинской организацией были перечислены средства в размере 16 170 000 рублей, в том числе в 2021 году - 10 440 000 рублей, в первом полугодии 2022 года - 5 730 000 рублей, что подтверждается платежными поручениями медицинской организации.

Медицинской организацией был предоставлен расчет доли затрат одного медицинского диализного центра (МДЦ) в общей совокупности всех расходов МДЦ (бухгалтерская справка от 07.12.2022, прилагается).

Согласно расчету за 2021 год доля в расходах по головному офису на одну клинику составила 3 463 303 рубля 91 копейка. Во Владимирской области действуют три МДЦ ООО «ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА»: в г. Владимире, в г. Александрове и в г. Гусь-Хрустальный. Соответственно, на три диализных центра Владимирской области приходится доля затрат в сумме 10 389 911,73 руб. (3 463 303,91 руб.*3=10 389 911,73 руб.).

Как указано выше, в 2021 году на содержание головного офиса Общества с расчетного счета организации, открытого во Владимирской области, было перечислено 10 440 000 рублей, то есть на 50 088 рублей 27 копеек больше, чем должно было быть перечислено согласно расчету (10 440 000 рублей - 10 389 911 рублей 73 копеек = 50 088 рублей 27 копеек).

При проведении проверки медицинская организация не подтвердила целевое использование суммы 50 088 рублей, перечисленной на содержание головного офиса.

Таким образом, при проведении проверки Фондом выявлены три случая нецелевого расходования средств ОМС на общую сумму 104 895 рублей 17 копеек, в том числе: в размере 39 525 рублей 90 копеек использованы на компенсационные выплаты за проведение процедуры гемодиализа ВИЧ-инфицированным больным; в размере 15 281 рубля использованы на проведение лабораторных исследований пациентам на ВИЧ и сифилис; в размере 50 088 рублей 27 копеек использованы на содержание головного офиса медицинской организации в 2021 году без подтверждения расходования этих средств на цели оказания бесплатной медицинской помощи населению.

Данные расходы не были направлены на выполнение территориальной программы ОМС. Следовательно, расходы медицинской организации по оплате собственных обязательств, не связанных с деятельностью по ОМС, на сумму 104 895 рублей 17 копеек, не предусмотрены тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования и их оплата за счет средств ОМС является нецелевым использованием.

В силу статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 24.10.2013 № 1648-0, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Также Фондом был правомерно начислен штраф (10% от суммы нецелевого использования) в сумме 69 523 рублей 26 копеек, который подлежит уплате.

На основании изложенного суд первой инстанции обоснованно отказал в удовлетворении заявленного требования.

Таким образом, Арбитражный суд Владимирской области полно выяснил обстоятельства, имеющие значение для дела, его выводы соответствуют обстоятельствам дела, нормы материального права применены правильно. Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в любом случае основаниями для отмены судебного акта, судом первой инстанции не допущено.

Руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Первый арбитражный апелляционный суд



П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Владимирской области от 05.12.2023 по делу №А11-3580/2023 оставить без изменения.

Апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА» оставить без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в двухмесячный срок со дня принятия.


Председательствующий судья

Т.В. Москвичева


Судьи

А.М. Гущина



Т.А. Захарова