Постановление от 13 января 2022 г. по делу № А16-2593/2021

Шестой арбитражный апелляционный суд

улица Пушкина, дом 45, город Хабаровск, 680000,

официальный сайт: http://6aas.arbitr.ru

e-mail: info@6aas.arbitr.ru



ПОСТАНОВЛЕНИЕ



№ 06АП-7114/2021
13 января 2022 года
г. Хабаровск
Резолютивная часть постановления объявлена 11 января 2022 года.Полный текст постановления изготовлен 13 января 2022 года.

Шестой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Харьковской Е.Г.

судей Вертопраховой Е.В., Тищенко А.П.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

от областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Онкологический диспансер»: представитель не явился;

от территориального фонда обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области: представитель не явился;

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу территориального фонда обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области

на решение от 03.11.2021

по делу № А16-2593/2021

Арбитражного суда Еврейской автономной области

по заявлению областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Онкологический диспансер»

к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области

о признании незаконным решения,

УСТАНОВИЛ:

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Онкологический диспансер» (ОГРН <***>, ИНН <***>, далее - учреждение) обратилось в Арбитражный суд Еврейской автономной области о признании незаконным решения территориального фонда обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области (ОГРН <***>, ИНН <***>, далее - фонд) о результатах рассмотрения претензии от 28.05.2021 в части сохранения (оставления) дефектов/нарушений медицинской помощи по коду 4.2 «в листе назначений препарат записан не по международному непатентованному наименованию» и по коду 3.2.1 «указано неверное время введения иринотекана» в отношении случаев предоставления застрахованным лицам медицинской помощи и суммы неоплаты в размере 81 269,28 руб.

Решением Арбитражного суда Еврейской автономной области от 03.11.2021 заявленные требования учреждения удовлетворены.

Не согласившись с принятым судебным актом, фонд обратился в Шестой арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции от 03.11.2021 по делу № А16-2593/2021 отменить, принять новый судебный акт. В обоснование доводов апелляционной жалобы ссылается на неправильное применение судом первой инстанции норм материального права, несоответствие выводов суда фактическим обстоятельствам дела.

Лица, участвующие в деле в судебное заседание апелляционной инстанции явку своих представителей не обеспечили. О времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы извещены надлежащим образом по правилам статьи 121, 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ). С учетом разъяснений, изложенных в пунктах 4, 5 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 17.02.2011 № 12 «О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27. 07.2010 № 228-ФЗ «О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации» апелляционная жалоба рассмотрена без участия представителей в порядке статьи 156 АПК РФ.

Изучив материалы дела, оценив установленные обстоятельства, исследовав доводы, изложенные в апелляционной жалобе, отзыве Шестой арбитражный апелляционный суд не установил оснований для отмены решения суда первой инстанции и удовлетворения апелляционной жалобы. Апелляционный суд поддерживает выводы суда первой инстанции и отклоняет рассмотренные доводы жалобы исходя из следующего.

Между страховой медицинской организацией акционерное общество «Страховая компания» «Согаз-Мед» и ОГБУЗ «Онкологический диспансер» заключен договор от 20.12.2018 № 15 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого организация обязалась оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу пунктов 2.1, 2.2 договора страховая медицинская организация вправе получать от организации сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам и иные сведения в объеме и в порядке, определенных настоящим договором, осуществлять проверку их достоверности, обеспечивать их конфиденциальность и сохранность в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. При выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи.

Пунктом 4.3 договора установлено, что страховая организация обязалась проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

В целях исполнения договорных обязательств страховой организацией проведена целевая МЭЭ медицинской помощи, оказанной ОГБУЗ «Онкологический диспансер»: проверены данные лечения пациентов. Согласно актам медико-экономических экспертиз от 05.02.2021 и от 26.04.2021 (повторные) выявлены следующие дефекты / нарушения: по коду 4.2 «в листе назначений препарат записан не по международному непатентованному наименованию» и по коду 3.2.1 «указано неверное время введения иринотекана» в отношении случаев предоставления застрахованным лицам медицинской помощи. С учетом выявленных нарушений страховая медицинская организация уменьшила платежи по счетам учреждения на 81 269,28 рубля.

ОГБУЗ «Онкологический диспансер» направило в страховую организацию протокол разногласий от 19.03.2021 на акты.

Не согласившись с позицией страховой компании по результатам рассмотрения разногласий в части 81 269,28 руб., ОГБУЗ «Онкологический диспансер» обратилось в ТФОМС ЕАО с претензией от 31.03.2021 № 01-10/223.

ТФОМС ЕАО в решении, оформленном письмом от 28.05.2021 № 01-13/830, отказал в ее удовлетворении.

О незаконности решения ТФОМС ЕАО учреждение обратилось в арбитражный суд, который обосновано удовлетворил заявленное требование.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ).

Медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (пункт 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункт 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (часть 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно пункту 2 вышеуказанной статьи Закона № 323-ФЗ порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава России от 15.11.2012 утвержден Порядок № 915н.

Согласно приложению № 7 к Порядку № 915н диспансер создается как самостоятельная медицинская организация для обеспечения оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказания методической помощи медицинским организациям, оказывающим первичную специализированную медико-санитарную помощь, в проведении профилактики онкологических заболеваний, организации онкологического скрининга.

В материалы дела представлены доказательства, что в ОГБУЗ «Онкологический диспансер» в отношении всех спорных случаев оказания медицинской помощи, тактика медицинского обследования и лечения устанавливалась врачами-специалистами.

Порядок назначения лекарственных препаратов, утвержденный приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 14.01.2019 № 4н, предполагает указание препарата не только по международному непатентованному наименованию (п.6).

Не подтвержден довод жалобы о том, что выявленные дефекты документации не позволили оценить объем, характер, качество медицинской помощи. ТФОМС ЕАО не представило доказательств, что в результате написания препарата по коду 4.2 в листе назначений не по международному непатентованному наименованию и указания неверного времени введения иринотекана по коду 3.2.1, в оказании медицинской помощи онкологическим больным имелись затруднения выбора метода лечения в стационаре либо лечение не имело результата (отрицательный результат).

При таких обстоятельствах, апелляционный суд соглашается с выводом суда первой инстанции о противоречии оспариваемой части решения ТФОМС ЕАО требованиям Закона № 323-ФЗ, Правил № 915н.

Отклоняется довод жалобы о необходимости оставления искового заявления от 14.09.2021 без рассмотрения в связи с принятием судом к производству без подтверждения полномочий заместителя главного врача на его подписание. В судебном заседании суда первой инстанции участвовал представитель учреждения по доверенности (л.д.54), выданной и подписанной главным врачом. Апелляционному суду с отзывом на жалобу представлен приказ главврача ОГБУЗ «Онкологический диспансер» от 06.08.2021 № 224 о возложении исполнение обязанностей главврача по 15.09.2021 на заместителя с правом подписи исковых заявлений и предъявления их в суд.

Проверив законность и обоснованность оспариваемого решения суда, апелляционная инстанция не установила оснований для отмены или изменения судебного акта, предусмотренных статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Еврейской автономной области от 03.11.2021 по делу № А16-2593/2021 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Возвратить из федерального бюджета территориальному фонду обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области (ОГРН <***>, ИНН <***>) ошибочно уплаченную государственную пошлину по платежному поручению от 12.11.2021 № 353221 в сумме 3000 рублей.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев со дня его принятия через арбитражный суд первой инстанции.


Председательствующий

Е.Г. Харьковская



Судьи


Е.В. Вертопрахова



А.П. Тищенко