Решение от 29 октября 2025 г. по делу № А33-37756/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

30 октября 2025 года Дело № А33-37756/2024

Красноярск

Резолютивная часть решения вынесена 16 октября 2025 года. В полном объеме решение изготовлено 30 октября 2025 года.

Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи Антроповой О.А., рассмотрев в судебном заседании дело по иску отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Красноярскому краю (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Канская межрайонная больница" (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании расходов на страховое обеспечение, в присутствии в судебном заседании:

от истца: ФИО1, представитель по доверенности от 24.12.2024, личность удостоверена паспортом, в подтверждение высшего юридического образования представлен диплом, в подтверждение смены фамилии представлено свидетельство о заключении брака (до перерыва);

от ответчика (посредством сервиса «Онлайн-заседания» информационной системы «Картотека арбитражных дел»): ФИО2, представитель по доверенности от 17.10.2024, личность удостоверена паспортом, в подтверждение высшего юридического образования представлен диплом (до перерыва);

в отсутствие лиц, участвующих в деле (после перерыва),

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Ершовой В.Е.,

установил:

отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Красноярскому краю (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Красноярского края с исковым заявлением к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Канская межрайонная больница" (далее – ответчик) о взыскании расходов на страховое обеспечение в размере 174 520,84 руб., произведенных отделением Фонда по электронным листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением установленных условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе.

Определением от 20.12.2024 исковое заявление принято к производству суда в порядке упрощенного производства.

Определением от 25.02.2025 назначено судебное заседание по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, без перехода к рассмотрению дела по общим правилам административного судопроизводства.

Код доступа к материалам дела -

Определением от 24.03.2025 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

В судебном заседании 10.06.2025 суд завершил предварительное судебное заседание и продолжил рассмотрение дела в стадии судебного разбирательства.

25.09.2025 в материалы дела от ответчика через систему «Мой Арбитр» поступили дополнительные пояснения. В соответствии со статьей 66 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, поступившие документы судом приобщены к материалам дела.

Представитель истца исковые требования поддержал.

Представитель ответчика исковые требования не признал, изложил позицию по делу, с учетом представленных пояснений.

В судебном заседании, в соответствии со статьей 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, объявлен перерыв до 16 час. 00 мин. 16 октября 2025 года. Судебное заседание будет продолжено по адресу: <...>, зал № 437. Информация о перерыве в судебном заседании размещена на сайте «Картотека арбитражных дел» в сети Интернет.

После перерыва судебное заседание продолжено в 16 час. 00 мин. 16 октября 2025 года в отсутствие лиц, участвующих в деле (после перерыва).

Лица, участвующие в деле, в судебное заседание своих представителей не направили, о времени и месте его проведения извещены надлежащим образом путем направления определения и размещения информации в Картотеке арбитражных дел (http://kad.arbitr.ru/). Согласно части 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в их отсутствие.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

Отделением Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Красноярскому краю в отношении КГБУЗ «Канская межрайонная больница» проведена выездная внеплановая проверка соблюдения условий и порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности за период с 18.03.2022 по 16.10.2022 (период фактически выявленных нарушений).

По результатам проведенной проверки установлены случаи нарушения действующего законодательства, которые отражены в Акте внеплановой проверки от 13.10.2023 № 19.

В ходе внеплановой проверки Фондом выявлено, что листки нетрудоспособности на имя ФИО3 (СНИЛС <***>) при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе (диагноз Ds: Новообразование мочевого пузыря - наблюдение врачами-онкологами) продлены врачами КГБУЗ «Канская МБ» на срок более 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности без направления гражданина на медико-социальную экспертизу, что является нарушением пункта 34 Порядка № 1089н.

По ФИО3 нарушение заключается в следующем:

- начало временной нетрудоспособности ФИО3 начинается с 03.12.2021 первичный ЭЛН № 910094356913;

- листок нетрудоспособности по данному страховому случаю (при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе) мог быть продлен на срок не более 4 месяцев с даты 03.12.2021, то есть до 03.04.2022;

- по истечении срока 4 месяцев, установленного пунктами 22, 34 Порядка № 1089н, с даты начала непрерывной временной нетрудоспособности (один страховой случай), до 03.04.2022 (включительно) ФИО3 не был направлен на медико-социальную экспертизу, не был выписан к труду. Нарушение начинается с 04.04.2022.

С 04.04.2022 года листок нетрудоспособности продлевается врачами КГБУЗ «Канская МБ», в это время ФИО3 находился на:

- ЭЛН № 910100498130 выдан с 18.03.2022 по 15.04.2022 (с кодом 31-продолжает

болеть), с 04.04.2022 нарушение 12 дней - 12 848 руб. 16 коп.;

Обязанность своевременного направления пациентов на МСЭ возложена на медицинскую организацию.

- далее листок нетрудоспособности был продлен и выдан врачами КГБУЗ «Канская МБ» ЭЛН № 910119791722 с 16.04.2022 по 29.04.2022 с кодом 31-продолжает болеть, нарушение 14 дней - 14 989 руб. 52 коп.;

- далее листок нетрудоспособности был продлен и выдан врачами КГБУЗ «Канская МБ» ЭЛН № 910121428043 с 30.04.2022 по 13.05.2022, с кодом 31-продолжает болеть, нарушение 14 дней - 14 989 руб. 52 коп.;

- далее листок нетрудоспособности был продлен и выдан врачами КГБУЗ «Канская МБ» ЭЛН № 910121428785 с 14.05.2022 по 27.05.2022, с кодом 31-продолжает болеть, нарушение 14 дней - 14 989 руб. 52 коп.;

- далее листок нетрудоспособности был продлен и выдан врачами КГБУЗ «Канская МБ» ЭЛН № 910122358843 с 28.05.2022 по 10.06.2022, с кодом 31-продолжает болеть, нарушение 14 дней - 14 989 руб. 52 коп.;

- далее листок нетрудоспособности был продлен и выдан врачами Красноярского краевого онкологического диспансера им. А.И. Крыжановского ЭЛН № 910124992619 с 11.06.2022 по 14.06.2022, с кодом 31-продолжает болеть;

- далее листок нетрудоспособности был продлен и выдан врачами КГБУЗ «Канская МБ» ЭЛН № 910126700771 с 15.06.2022 по 29.06.2022, с кодом 31-продолжает болеть, нарушение 15 дней - 16 060 руб. 20 коп.;

- далее листок нетрудоспособности был продлен и выдан врачами Красноярского краевого онкологического диспансера им. А.И. Крыжановского ЭЛН № 910130577308 с 30.06.2022 по 28.07.2022, с кодом 31-продолжает болеть;

- далее листок нетрудоспособности был продлен и выдан врачами КГБУЗ «Канская МБ» ЭЛН № 910128745932 с 29.07.2022 по 12.08.2022, с кодом 31-продолжает болеть, нарушение 15 дней - 16 060 руб. 20 коп.;

- далее листок нетрудоспособности был продлен и выдан врачами КГБУЗ «Канская МБ» ЭЛН № 910131715879 с 13.08.2022 по 09.09.2022, с кодом 31-продолжает болеть, нарушение 28 дней - 29 979 руб. 04 коп.;

- далее листок нетрудоспособности был продлен и выдан врачами КГБУЗ «Канская МБ» ЭЛН № 910137737519 с 10.09.2022 по 05.10.2022, с кодом 31-продолжает болеть, нарушение 26 дней - 27 837 руб. 68 коп.;

- далее листок нетрудоспособности был продлен и выдан врачами КГБУЗ «Канская МБ» ЭЛН № 910131715879 с 13.08.2022 по 09.09.2022, с кодом 31-продолжает болеть, нарушение 28 дней - 29 979 руб. 04 коп.;

- далее листок нетрудоспособности был продлен и выдан врачами КГБУЗ «Канская МБ» ЭЛН № 910142741346 с 06.10.2022 по 16.10.2022, и только 16.10.2022 ФИО3 был направлен врачами КГБУЗ «Канская МБ» на МСЭ, по истечению 10 месяцев и 13 дней, нарушение 11 дней - 11 777 руб. 48 коп.

24.10.2022 установлена 3 группа инвалидности. ЭЛН № 910142741346 закрыт кодом 32.

В нарушение пункта 34 Порядка 1089н при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе ФИО3 (СНИЛС <***>), по одному непрерывному страховому случаю, длящемуся с 03.12.2021 по 16.10.2022 (10 месяцев и 13 дней) при сроке временной нетрудоспособности более 4 месяцев при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе (диагноз Ds: Новообразование мочевого пузыря - наблюдение врачами-онкологами), врачами КГБУЗ «Канская МБ» на МСЭ своевременно не направлялся, к труду своевременно выписан не был, что повлекло за собой необоснованное продление временной нетрудоспособности ФИО3 и выдачу листков нетрудоспособности врачами КГБУЗ «Канская МБ» на период с 04.04.2022 по 16.10.2022, что в свою очередь привело к необоснованному расходованию средств

отделения Фонда.

Итоговая сумма пособия по временной нетрудоспособности, начисленного страхователем на основании выданных медицинским учреждением с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности выглядит следующим образом:

ФИО застрахованного

лица

№ ЭЛН

Период

Период

Оплачено

Сумма дня

Размер излишне

оплаты

оплаты с

дней с

выплаченного

ЭЛН

нарушением

нарушением

пособия

ФИО3

Иванович СНИЛС

<***>

№ 910100498130

18.03.2022-

04.04.2022-

12

1 070 руб. 68

12 848 руб. 16 коп.

15.04.2022

15.04.2022-

коп.

ФИО3

Иванович СНИЛС

<***>

№ 910119791722

16.04.2022-

16.04.2022-

14

1 070 руб. 68

14 989 руб. 52 коп.

29.04.2022

29.04.2022

коп.

ФИО3

Иванович СНИЛС

<***>

№ 910121428043

30.04.2022-

30.04.2022-

14

1 070 руб. 68

14 989 руб. 52 коп.

13.05.2022

13.05.2022

коп.

ФИО3

Иванович

№ 910121428785

14.05.2022-

14.05.2022-

14

1 070 руб. 68

14 989 руб. 52 коп.

27.05.2022

27.05.2022

коп.

СНИЛС

<***>

ФИО3

Иванович СНИЛС

<***>

№ 910122358843

28.05.2022-

28.05.2022-

14

1 070 руб. 68

14 989 руб. 52 коп.

10.06.2022

10.06.2022

коп.

ФИО3

Иванович СНИЛС

<***>

№ 910124992619

11.06.2022-

выдан врачами Красноярского краевого онкологического

14.06.2022

диспансера им. А.И. Крыжановского

ФИО3

Иванович СНИЛС

<***>

№ 910126700771

15.06.2022-

15.06.2022-

15

1 070 руб. 68

16 060 руб. 20 коп.

29.06.2022

29.06.2022

коп.

ФИО3

Иванович СНИЛС

<***>

№ 910130577308

30.06.2022-

выдан врачами Красноярского краевого онкологического

28.07.2022

диспансера им. А.И. Крыжановского

ФИО3

Иванович СНИЛС

<***>

№ 910128745932

29.07.2022-

29.07.2022-

15

1 070 руб. 68

16 060 руб. 20 коп.

12.08.2022

12.08.2022

коп.

ФИО3

Иванович СНИЛС

<***>

№ 910131715879

13.08.2022-

13.08.2022-

28

1 070 руб. 68

29 979 руб. 04 коп.

09.09.2022

09.09.2022

коп.

ФИО3

Иванович СНИЛС

<***>

№ 910137737519

10.09.2022-

10.09.2022-

26

1 070 руб. 68

27 837 руб. 68 коп.

05.10.2022

05.10.2022

коп.

ФИО3

Иванович СНИЛС

<***>

№ 910142741346

06.10.2022-

06.10.2022-

11

1 070 руб. 68

11 777 руб. 48 коп.

16.10.2022

16.10.2022

коп.

Нарушение с

Всего: 163

Итого: 174 520

04.04.2022 по

дня

руб. 84 коп.

16.10.2022

Поскольку пособие по данным листкам нетрудоспособности выплачено за счет

средств государственного социального страхования, отделение Фонда понесло ущерб в размере 174 520 руб. 84 коп.

В связи с выявленной излишне выплаченной суммой пособия по обязательному социальному страхованию в адрес КГБУЗ «Канская МБ» направлена претензия № 09-04/13639 от 13.02.2024 с предложением о возмещении в добровольном порядке суммы расходов на страховое обеспечение произведенных отделением Фонда по листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением Порядка № 1089н. Претензия оставлена ответчиком без удовлетворения.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, Фонд обратился в арбитражный суд с исковым заявлением о взыскании расходов на страховое обеспечение в размере 174 520,84 руб., произведенных отделением Фонда по электронным листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением установленных условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе.

Согласно представленному отзыву, ответчик с требованиями истца не согласен, поскольку основанием для назначения выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая. Застрахованным лицам учреждением листки нетрудоспособности выдавались в соответствии с законом, факт заболевания пациентов был установлен, медицинская помощь оказана.

В иске не учтено, что ФИО3 во время прохождения лечения в связи с выявленным у него онкологического заболеванием проходил соответствующее лечение.

Во время обследования на МСКТ от 25.04.2022 выявлена КТ картина периферического патологического образования верхней доли правого легкого, наиболее характерной для аденокарциномы размером 13 мм.на 12 мм.

В связи с чем, ФИО3 госпитализирован в Отделение онкоторакально хирургии КККОД с 01.06.2022 по 10.06.2022 с диагонзом: Тумор S1 правого легкого ? В стационаре проведена операция от 02.06.2022 г. - Торакотомия справа. Резекция (удаление) сегментов S 1 S 2 правого легкого. После проведения микроскопического исследования удаленного материала выставлен диагноз: Турбекулез верхней доли правого легкого оперативное лечение 02.06.2022 г. Торакотомия справа. Резекция S 1 S2 провогот легкого. Гистологический номер С 222-7775. При плановом исследовании в ткани легкого морфологическая картина возможна при туберкулёзном поражении.

При выписки пациент направлен к врачу фтизиатру для решения вопроса о противотурберкулезной терапии.

После восстановления больной был госпитализирован на оперативное лечение по поводу рака мочевого пузыря в ККОЦ.

Учитывая нуждаемость больного в проведении лечения: химиотерапия 3 курса перед операцией с января 2022 г. по апрель 2022 г., далее оперативное лечение по поводу туберкулёза легких 02.06.2022 и оперативное лечение рака мочевого пузыря 01.07.2022,

ФИО3 был временно нетрудоспособен и на МСЭ не мог быть направлен в связи с Постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 «О признании лица инвалидом» раздел III Порядок направления гражданина на медико-социальную экспертизу, п. 17 «Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от её организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссией медицинской организацией при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных мероприятий, а так же мероприятий по медицинской реабилитации с письменного согласия гражданина на направление и проведение медико-социальной экспертизы.

Как установлено, ФИО3 проходил лечение с выявленным у него онкологического заболеванием, а также выявленным заболеванием Турбекулёза, в связи с чем, у работников КГБУЗ «Канская МБ» имелись все основания для продления листка нетрудоспособности на срок до 12 месяцев.

Доводы истца о том, что был очевидный неблагоприятный клинический и трудовой прогноз при лечении ФИО3, в связи с чем, максимальное нахождение на листке нетрудоспособности 4 месяца с даты начала временной нетрудоспособности, далее гражданина либо выписывают к занятию трудовой деятельностью, либо направляют на медико-социальную экспертизу не соответствуют основополагающему принципу федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» - государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от социальных страховых рисков и исполнение обязательств по обязательному социальному страхованию независимо от финансового положения страховщика.

Исследовав представленные доказательства, оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

Согласно статье 1 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон № 165-ФЗ) обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан.

В соответствии со статьей 3 Закона № 165-ФЗ страховой случай - это свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, - также и страхователем осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию, обеспечение по обязательному социальному страхованию - это исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, - также и страхователем своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения, установленных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

На основании пункта 1 статьи 22 Закона № 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Закона № 165-ФЗ страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования, в том числе, является пособие по временной нетрудоспособности.

В силу пункта 1 части 2 статьи 1.3 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" далее - Закон N 255-ФЗ) страховым случаем по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности признается временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы

(за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 данного Федерального закона.

Согласно частям 1, 5 статьи 13 Закона № 255-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи). Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам осуществляются на основании листка нетрудоспособности, выданного медицинской организацией в форме документа на бумажном носителе или (с письменного согласия застрахованного лица) сформированного и размещенного в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, в случае, если медицинская организация и страхователь являются участниками системы информационного взаимодействия по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа.

Согласно части 6 статьи 13 Закона N 255-ФЗ основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено настоящим Федеральным законом. Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, и Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации.

Следовательно, основанием выплаты пособия по нетрудоспособности является юридический факт (страховой случай) - наступление нетрудоспособности, который подтверждается листком нетрудоспособности.

На основании статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Страховщик в силу пункта 9 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности.

Как отражено в Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 N 10605/12 по делу N А33-11561/2011, Определении Верховного Суда Российской Федерации от 05.12.2014 N 310-КГ14-4789 по делу N А62-5852/2013, негативные последствия выдачи медицинским учреждением неправильно оформленных листков нетрудоспособности возлагаются непосредственно на данные медицинские учреждения, а не на страхователя, что в свою очередь дает право Фонду обратится с иском о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по неправильно оформленным листкам нетрудоспособности непосредственно к медицинскому учреждению.

В связи со вступлением в силу Федерального закона от 14.07.2022 № 236-ФЗ «О Фонде пенсионного и социального страхования Российской Федерации» (далее - Закон № 236-ФЗ) с 01.01.2023 года функции и полномочия, возложенные на Пенсионный фонд РФ и Фонд социального страхования РФ осуществляет Фонд пенсионного и социального

страхования Российской Федерации (СФР), который создан путем реорганизации государственного учреждения - Пенсионного фонда Российской Федерации с одновременным присоединением к нему Фонда социального страхования Российской Федерации (пункт 1 статьи 18 Закона № 236-ФЗ) и является их правопреемником.

Территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации реорганизованы в форме присоединения к территориальным органам Пенсионного фонда Российской Федерации (подпункт 2 пункта 4 статьи 18 Закона № 236-ФЗ).

Территориальным подразделением СФР в Красноярском крае является Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Красноярскому краю (ИНН <***>).

В соответствии с Законом № 236-ФЗ Фонд создан при Правительстве Российской Федерации в организационно-правовой форме государственного внебюджетного фонда, являющегося типом государственного учреждения, средства Фонда являются собственностью Российской Федерации, собирая, распоряжаясь или требуя их возврата, Фонд действует в интересах государства.

Учитывая изложенное, отделение Фонда вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности, однако указанное право не освобождает Фонд от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, и Фондом социального страхования Российской Федерации.

Приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н утверждены Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации (далее – Порядок № 1089н).

В соответствии с пунктом 9 Порядка № 1089н формирование (выдача) продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

В соответствии с пунктом 10 Порядка № 1089н не допускается формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни единолично лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом). Формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации (далее - врачебная комиссия) при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

В соответствии с пунктом 22 Порядка N 1089н по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть сформирован и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев.

В случае заболеваний, профессиональных заболеваний и травм, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, когда оказание медицинской помощи осуществляется в амбулаторных условиях, листок нетрудоспособности формируется в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни (пункт 23 Порядка N 1089н).

Пунктом 34 Порядка N 1089н предусмотрено, что гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при:

- очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности;

- благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.

По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу (МСЭ), то выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

При установлении (изменении) по результатам МСЭ группы инвалидности либо определении степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дате регистрации документов об установлении (изменении) по результатам МСЭ группы инвалидности в федеральном учреждении МСЭ (пункт 36 Порядка N 1089н).

Согласно пункту 37 названного Порядка в случаях, если дата регистрации указанных в пункте 36 Порядка документов в бюро МСЭ позднее даты направления гражданина в бюро МСЭ при установлении группы инвалидности или степени утраты профессиональной трудоспособности либо изменении группы инвалидности, период освобождения от работы по решению врачебной комиссии может быть продлен медицинской организацией до даты, предшествовавшей дате регистрации соответствующих документов в бюро МСЭ.

Материалами дела подтверждается и ответчиком не оспаривается факт выдачи медицинским учреждением листков нетрудоспособности ФИО3

Из материалов дела следует, что листок нетрудоспособности, выданный ФИО3, не был закрыт по истечении 4х месяцев (при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе) с даты начала временной нетрудоспособности (03.12.2021), также данный гражданин по истечении указанного временного периода не был направлен на МСЭ. Так, первичный электронный листок нетрудоспособности № 910094356913 открыт на имя ФИО3 с 03.12.2021 с кодом 1 (заболевание), далее листок нетрудоспособности не прерывался, продлевался с кодом 31 (продолжает болеть). Срок непрерывного нахождения на больничном (4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе) истек 03.04.2022. С 04.04.2022 по 16.10.2022 ФИО3 сформированы следующие листки нетрудоспособности № 910100498130, № 910119791722, № 910121428043, № 910121428785, № 910122358843, № 910124992619, № 910126700771, № 910130577308, № 910128745932, № 910131715879, № 910137737519, № 910142741346.

В связи с данными обстоятельствами отделением Фонда сделан вывод о нарушении медицинской организацией при формировании листка нетрудоспособности

ФИО3 пункта 34 Порядка N 1089н.

Ответчик, возражая против удовлетворения иска, указывает на то, что

ФИО3 проходил лечение с выявленным у него онкологического заболеванием, а также выявленным заболеванием туберкулёза, в связи с чем, у работников КГБУЗ «Канская МБ» имелись все основания для продления листка нетрудоспособности на срок до 12 месяцев.

Ответчик также полагает, что очевидный неблагоприятный клинический и трудовой прогноз при лечении ФИО3 невозможно установить до окончания проведения всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий, а так же мероприятий по медицинской реабилитации.

Проанализировав позиции сторон, суд обращает внимание на следующее.

Согласно пункту 4 статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.

Пунктом 34 Порядка № 1089н предусмотрено, что гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза. По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ), то выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

В соответствии с пунктом 35 Порядка № 1089н гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, при необходимости установления (изменения) группы инвалидности, а также гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные профессиональными заболеваниями или последствиями производственных травм, полученных вследствие несчастного случая на производстве, при необходимости определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах листок нетрудоспособности продлевается и формируется в соответствии с требованиями настоящих Условий и порядка до даты направления на МСЭ.

В пункте 36 Порядка № 1089н указано, что при установлении (изменении) по результатам МСЭ группы инвалидности либо определении степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дате регистрации документов об установлении (изменении) по результатам МСЭ группы инвалидности в федеральном учреждении МСЭ (далее - бюро МСЭ). В случаях, если дата регистрации указанных в пункте 36 настоящих Условий и порядка документов в бюро МСЭ позднее даты направления гражданина в бюро МСЭ при установлении группы инвалидности или степени утраты

профессиональной трудоспособности либо изменении группы инвалидности, период освобождения от работы по решению врачебной комиссии может быть продлен медицинской организацией до даты, предшествовавшей дате регистрации соответствующих документов в бюро МСЭ (пункт 37)

Согласно пункту 39 Порядка № 1089н при отсутствии согласия гражданина от направления на МСЭ или неявке в назначенный срок на МСЭ листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или неявки на МСЭ; сведения об этом указываются в листке нетрудоспособности и в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Следовательно, основанием для выдачи (продления) листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности, при этом листок нетрудоспособности не может быт выдан на срок, превышающий 4, 10 или 12 месяцев.

В обоснование довода об очевидности неблагоприятного клинического и трудового прогноза истец указывает на данные из медицинской карты, из которой следует, что застрахованному лицу поставлен диагноз «Новообразование мочевого пузыря».

Истец акцентирует внимание на том, что нарушение установлено только в отношении одного страхового случая - заболевания с диагнозом «Новообразование мочевого пузыря».

Как следует из пояснений ответчика, во время обследования на МСКТ от 25.04.2022 выявлена КТ картина периферического патологического образования верхней доли правого легкого, наиболее характерной для аденокарциномы размером 13 мм.на 12 мм. Вследствие чего, после проведения определенных обследований, пациенту был поставлен диагноз – туберкулез.

Учитывая, что первые характерные признаки диагноза – туберкулез, установлены 25.04.2022, а 4 месяца с даты начала временной нетрудоспособности предусмотрены только при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе и истекли 03.04.2022, соответственно медицинскому учреждению еще до выявления диагноза туберкулез (с благоприятным клиническим и трудовом прогнозе), который предоставляет медицинскому учреждению срок в 12 месяцев, следовало определить наличие либо отсутствие оснований направления пациента на медико-социальную экспертизу (установить руководствоваться сроком 4 месяца – то есть присутствуют признаки очевидного неблагоприятного или благоприятного клинического и трудового прогноза, руководствуясь сведениями о заболевании с диагнозом «Новообразование мочевого пузыря» (имеющиеся у медицинской организации на момент принятия решения).

Учитывая вышеизложенное, доводы ответчика в указанной части (имелись основания для продления листка нетрудоспособности на срок до 12 месяцев) подлежат отклонению.

В зависимости от длительности временной нетрудоспособности страховщиком в соответствии с «Ориентировочными сроками временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-1)» (утверждены: Минздравом России от 21.08.2000 № 2510/9362-34; Фондом социального страхования Российской Федерации от 21.08.2000 № 02-08/10-1977П) оценивается тяжесть течения заболевания, возможный его исход в виде выздоровления и возвращения застрахованного к работе либо направления в центр профессиональной патологии либо в учреждение медико-социальной экспертизы.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности это продолжительность освобождения больных от работы, которая необходима для проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с целью компенсации нарушенных функций организма и создания возможности возврата к трудовой деятельности или, при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозе, направления на медико-социальную

экспертизу для рассмотрения вопроса о признании лица инвалидом.

Как следует из таблицы 2, ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря (класс II по МКБ-10) не превышают 4 месяца (ориентировочно 122 дня), составляют от 80 до 115 дней, по истечении указанного срока пациент направляется на МСЭ.

Увеличение сроков должно служить поводом для проведения экспертизы временной нетрудоспособности клинико-экспертной комиссией с оценкой объемов, качества и эффективности медицинской помощи, дополнительного обследования для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

С учетом изложенного, доводы о наличии очевидных неблагоприятных клинических и трудовых прогнозов в отношении застрахованного лица ответчиком не опровергнуты, при этом, как следует из материалов, указанному лицу установлена инвалидность, таким образом, в не зависимости от проведенного лечения при неблагоприятном прогнозе временная нетрудоспособность указанного застрахованного лица не должна была превышать 4 месяца.

Акт плановой проверки от 13.10.2023 № 19, в котором отражены указанные обстоятельства, ответчиком в установленном порядке не оспорен, доказательства обратного в материалах дела отсутствуют.

Довод о том, что проведение реабилитационных мероприятий исключает возможность установить наличие/отсутствие стойких нарушений функций организма, опровергается содержанием пункта 34 Порядка N 1089н. Так, по результатам проведения реабилитационных мероприятий гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при: очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности; благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза. По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу, то выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

При этом в пункте 34 Порядка N 1089н указано, что листок нетрудоспособности формируется и продлевается врачебной комиссией медицинской организации, врачебная комиссия медицинской организации по истечении срока, на который возможно продление листка нетрудоспособности, принимает одно из двух решений: направляет гражданина на МСЭ либо выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

В силу пункта 11 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская организация - это юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.

Заявитель не оспаривает факт наступления страхового случая или факт выдачи листков нетрудоспособности по поводу онкологического заболевания пациента, а указывает на нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности и направления застрахованного лица на медико-социальную экспертизу, что, в свою очередь, привело к возникновению на стороне фонда убытков.

Факт наступления страховых случаев не освобождает медицинское учреждение от обязанности соблюдать требования Порядка № 1089н. Неправильное оформление листков нетрудоспособности повлекло необоснованное расходование средств социального

страхования.

Поскольку пунктом 34 Порядка N 1089н прямо предусмотрен порядок и срок, на который медицинской организацией формируется и продлевается листок нетрудоспособности, ссылка ответчика на онкологическое заболевание пациента не является обстоятельством, позволяющим выдавать листки нетрудоспособности на срок более 4 месяцев при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе.

Принимая во внимание, что пособие по временной нетрудоспособности выплачено на основании листков нетрудоспособности, выданных медицинским учреждением с нарушением установленного порядка, суд приходит к выводу о наличии оснований для взыскания с медицинской организации понесенных отделением Фонда убытков. Допущенные медицинской организацией нарушения не являются формальными и повлекли расходование средств фонда на общую сумму 174 520,84 руб.

Наличие причинно-следственной связи между действиями медицинской организации по продлению периода нетрудоспособности застрахованного лица, выдачей листков нетрудоспособности и последствиями в виде излишнего перечисления фондом пособий по временной нетрудоспособности подтверждены представленными актом проверки, листками нетрудоспособности, платежными поручениями.

При указанных обстоятельствах требования фонда о взыскании 174 520,84 руб. излишне выплаченных расходов на страховое обеспечение застрахованных лиц являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объеме.

Государственная пошлина за рассмотрение требований составляет 13 726 руб.

Заявитель в рамках настоящего дела освобожден от уплаты государственной пошлины в силу положений статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации.

Поскольку заявитель освобожден от уплаты государственной пошлины в силу положений статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации, а ответчик является ее плательщиком, на основании части 3 статьи 110 АПК РФ с ответчика в доход федерального бюджета подлежат взысканию 13 726 руб. государственной пошлины.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа.

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Красноярского края

РЕШИЛ:

исковые требования удовлетворить.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Канская межрайонная больница" (ИНН <***>, ОГРН <***>) в доход бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации 174 520,84 руб. излишне выплаченных расходов на страховое обеспечение застрахованных лиц.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Канская межрайонная больница" (ИНН <***>, ОГРН <***>) в доход федерального бюджета 13 726 руб. государственной пошлины.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия путем подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.

Судья О.А. Антропова