Решение от 26 января 2020 г. по делу № А82-14878/2019

41/2020-8324(1)

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ 150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28 http://yaroslavl.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-14878/2019
г. Ярославль
26 января 2020 года
Резолютивная часть решения оглашена 14 января 2020 года. В полном объеме решение изготовлено 26 января 2020 года.

Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи Овечкиной Е.А.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление общества с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Правительству Ярославской области (ИНН <***>, ОГРН <***>), департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области (ИНН <***>, ОГРН <***>),

третьи лица: департамент финансов Ярославской области (ИНН <***>, ОГРН <***>), территориальный фонд обязательного медицинского страхования

Ярославской области (ИНН <***>, ОГРН <***>); общество с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ИНН <***>, ОГРН <***>); акционерное общество «Страховая компании

«СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>), о взыскании 73 747 рублей 00 копеек,

при участии:

от истца – ФИО2, по доверенности от 22.07.2019,

от ответчиков: от Правительства – ФИО3, по доверенности от 12.04.2019 № 8/34-68, от Департамента - ФИО4 по доверенности от 10.04.2019 № 03-02- 05/103-17,

от третьих лиц: от ООО «Капитал медицинское страхование» - ФИО5 по доверенности от 01.11.2018 № 43/18,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги» (далее – истец, Общество, ООО «Эксперт-Услуги») обратилось в Арбитражный суд Ярославской области с исковым заявлением к Правительству Ярославской области (далее – ответчик, Правительство) о возмещении причиненных убытков в размере 73 747 рублей 00 копеек, а также расходов по уплате государственной пошлины.

Исковые требования основаны на положениях статей 15, 16, 1069 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), положений Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее – Закон № 326-ФЗ), Федерального закона от 21.11.2011 № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), положений обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2017 «Обзор судебной практики применения законодательства Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», и мотивированы тем, что в результате принятых решений комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Ярославской области истец был лишен права получать оплату услуг скорой медицинской помощи застрахованных лиц за счет средств обязательного медицинского страхования.

Определением суда от 05.08.2019 дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Определением суда от 18.09.2019 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечены департамент здравоохранения и фармации Ярославской области (далее – департамент здравоохранения), департамент финансов Ярославской области (далее – департамент финансов), территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее – ТФОМС ЯО); общество с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (далее – ООО «Капитал медицинское страхование»), акционерное общество «Страховая компании «СОГАЗ- Мед» (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед»).

Определением от 04.12.2019 департамент здравоохранения в порядке статей 46, 47 АПК РФ привлечен к участию в деле в качестве второго ответчика.

Представитель истца в судебном заседании, состоявшемся 14.01.2020, требования поддержал.

Представитель Правительства иск не признал согласно отзыву на него. Правительство считает требования не основанными на законе и не подлежащим удовлетворению по следующим основаниям. Истец требует в соответствии со статьей 1069 ГК РФ возместить за счет казны Ярославской области вред, причиненный неправомерным решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Ярославской области (протокол заседания Комиссии от 21.12.2016 № 13) согласно которому ООО «Эксперт-Услуги» не было включено в перечень медицинских организаций, которым на 2017 год устанавливаются объемы оказания и финансирования услуг скорой медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования Ярославской области, и принятием Постановления Правительства от 30.122016 № 1369-п «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» (далее - постановление № 1369-п). Истец указывает, что в январе 2017 года ООО «Эксперт- Услуги» оказало экстренную скорую медицинскую помощь 42 лицам, застрахованным в обществе с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-

Медицина» в лице Ярославского филиала (далее – ООО «РГС-Медицина»). Поскольку стоимость оказанных медицинских услуг не была возмещена страховой медицинской организацией, истцу был причинен ущерб. Размер ущерба истец рассчитывает исходя из тарифов, установленных тарифным соглашением на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Ярославской области, на 2017 год (далее - Тарифное соглашение). Правительство полагает, что данные тарифы не могут применяться для подтверждения размера имущественного вреда, причиненного неправомерными, по мнению истца, решениями органов государственной власти. Причиненный вред должен определяться исходя из расходов, фактически понесенных ООО «Эксперт-Услуги». Документов, подтверждающих размер понесенных расходов истцом в материалы дела не представлены, реальный ущерб необоснован. Кроме этого, в соответствии с пунктом 2.2.7 Тарифного соглашения «Способы оплаты скорой медицинской помои, оказанной вне медицинской организации» (в редакции, действовавшей в январе 2017 года) оплата скорой медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования (далее также – ОМС) Ярославский области в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляется как на основе дифференцированного подушевого норматива финансирования в сочетании с оплатой за единицу объема, так и за единицу объема медицинской помощи (за вызов). Перечень медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, приведен в приложении 13 к Тарифному соглашению. При этом ООО «Эксперт-Услуги» в приложении 13 к Тарифному соглашению не поименовано, способ оплаты скорой медицинской помощи (подушевой норматив или за единицу объема) для него не определен

Таким образом, действие установленных тарифов на ООО «Эксперт-Услуги» не распространяется. В приложении 23 к Тарифному соглашению указаны тарифы на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации в рамках базовой программы ОМС в зависимости от вида вызова: скорая медицинская помощь (безрезультативные выезды) - 648 рублей, скорая медицинская помощь (транспортировка) – 1 296 рублей, скорая медицинская помощь (фельдшерская) – 1 620 рублей, скорая медицинская помощь (врачебная) – 1 747 рублей и т.д. Для расчетов истец применяет тариф на оказание врачебной скорой медицинской помощи, при этом в штате ООО «Экперт-Услуги» состоят три фельдшера выездной бригады, одна медицинская сестра выездной бригады и только один врач, обладающий сертификатом от 2017 года по специальности «скорая медицинская помощь».

В подтверждение незаконности решений органов исполнительной власти Ярославской области, в результате которых ООО «Эксперт-Услуги» был причинен имущественный вред, истец ссылается на решение Комиссии Управления Федеральной антимонопольной службы по Ярославской области от 15.09.2017 по делу № 06-03/13-17 (далее - решение УФАС) и решение Арбитражного суда Ярославской области от 04.07.2018 по делу № А82-23126/2017. Вместе с тем, согласно решению УФАС признаны несоответствующими законодательству и защите конкуренции действия департамента здравоохранения, ТФОМС ЯО, ООО «Капитал медицинское страхование», АО «СК «СОГАЗ-Мед», совершенные при заключении Тарифного соглашения.

Какие-либо действия и решения Правительства, в том числе по принятию постановления № 1369-п, а также законность данного нормативного правового акта предметом рассмотрения Комиссии Управления Федеральной антимонопольной службы по Ярославской области не являлись. Также Правительство не являлось участником рассмотренного Арбитражным судом Ярославской области дела № A82- 23126/2017. При этом следует отметить, что Комиссия Управления Федеральной антимонопольной службы по Ярославской области признала незаконными действия нескольких юридических лиц, только одно из которых - департамент здравоохранения является органом исполнительной власти Ярославской области. Возмещение вреда испрашивается истцом исключительно за счет казны Ярославской области, без обоснования степени участия департамента здравоохранения в принятом решении. Требований о возмещении вреда иными организациями, принявшими решение об отказе во включении ООО «Эксперт- Услуги» в перечень медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, и об отказе в выделении ООО «Эксперт-Услуги» объемов оказания медицинской помощи истец не заявляет. Таким образом, истцом не показан факт причинения ему вреда именно действиями (решениями) органов исполнительной власти Ярославской области.

Также Правительство полагает, что истцом не доказано наличие причинно- следственной связи между решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Ярославской области, оформленным протоколом заседания Комиссии от 21.12.2016 № 13, и исчисленным истцом имущественным ущербом, связанным с необходимостью оказания услуг скорой медицинской помощи. Принимая во внимание, что объемы предоставления медицинской помощи ООО «Эксперт-Услуги» установлены не были, основания для заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между Обществом и страховой медицинской организацией отсутствовали. Истцом в материалы дела представлено уведомление ООО «РГС-Медицина» от 30.11.2016 № 1191, согласно которому договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию прекращает свое действие 31.12.2016, а также письмо данной организации от 30.01.2017 № 66 о невозможности подписания нового договора до выделения объемов скорой медицинской помощи. Соответственно истец знал об отсутствии оснований для оплаты оказанных им медицинских услуг и осуществлял их на свой риск. Действуя разумно в отсутствие выделенных объемов предоставления медицинской помощи ООО «Эксперт-Услуги» не должно было оказывать услуги скорой медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (далее – Территориальная программа). В таком случае Общество не понесло бы соответствующих расходов.

Представитель департамента здравоохранения полностью поддержал позицию Правительства согласно пояснениям, изложенным в отзыве на иск.

Департамент финансов явку своего представителя в судебное заседание не обеспечил, направил письменное ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя, а также отзыв на иск, в котором изложил свою позицию. Так, по мнению департамента финансов, причинно-следственная связь между

действиями (бездействием) ответчиков и возникшими убытками Общества отсутствует. В соответствии с пунктом 3 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющегося приложением № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, в состав Комиссии на паритетных началах входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации. Из искового заявления не усматривается, какими незаконными действиями или бездействием именно Правительства истцу причинен вред. Из материалов дела следует, что договор между истцом и OOO «РГС-Медицина» на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию прекратил свое действие 31.12.2016. Таким образом, расходы за оказанные истцом услуги в 2017 году возникли не вследствие неправомерных действий (бездействия) Правительства, а вследствие принятия Обществом решения об оказании услуг в отсутствие договорных отношений. Учитывая, что истец не доказал совокупность условий, необходимых для привлечения ответчика к гражданско-правовой ответственности в виде возмещения убытков, в том числе их размер, правовые основания для удовлетворения искового заявления отсутствуют.

ТФОМС ЯО явку своего представителя в судебное заседание также не обеспечил, свою позицию устно изложил в судебном заседании, состоявшемся 04.12.2019 (аудиозапись судебного заседания от 04.12.2019), оснований для удовлетворения иска не усматривает.

АО «СК «СОГАЗ-Мед» явку своего представителя в судебное заседание также не обеспечило, свою позицию изложило в судебном заседании, состоявшемся 04.12.2019 (аудиозапись судебного заседания от 04.12.2019), согласно отзыву на иск, представленному в дело. Оставил решение на усмотрение суда, но указал, что, истец знал, что объемы медицинской помощи на Общество не были выделены, что у истца отсутствуют договорные обязательства со всеми страховыми медицинскими организациями для оплаты медицинской помощи по ОМС на территории Ярославской области, знал и понимал, что данные услуги оплачены из средств ОМС не будут.

Представитель ООО «Капитал медицинское страхование» (правопреемник ООО «РГС-Медицина») привел свою позицию относительно заявленных требований, считает, что в иске следует отказать, учитывая, что в 2017 году между истцом и ООО «Капитал медицинское страхование» отсутствовали договорные отношения на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в связи с чем у последнего отсутствовали основания для оплаты услуг, оказанных истцом.

На основании статьи 156 РФ судебное заседание продолжено в отсутствие не явившихся третьих лиц.

Исследовав материалы дела, заслушав представителей участников спора, присутствовавших в судебном заседании, суд установил следующее.

Согласно обстоятельствам, изложенным в иске, ООО «Эксперт-Услуги» является медицинской организацией, действовавшей в 2015-2017 годах и по настоящее время на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности от 07.07.2014 № ЛО-76-01-001248, выданной департаментом здравоохранения, в том числе OOO «Эксперт-Услуги» имеет право на оказание услуг скорой медицинской помощи.

Решением ТФОМС ЯО ООО «Эксперт-Услуги» в 2015-2017 годах было включено в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Ярославской области. О включении в реестр таких организаций на 2017 год с реестровым номером 760123 ООО «Эксперт-Услуги» было проинформировано письмом ТФОМС Ярославской области от 16.08.2016 № 40.

01.01.2015 между ООО «Эксперт-Услуги» и обществом с ограниченной ответственностью «Росгосстрах–Медицина» (далее – ООО «РГС-Медицина»; правопредшественником ООО «Капитал медицинское страхование») был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 69 (далее – договор), согласно пункту 1.4.1 которого медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, а страховая организация обязуется оплатить медицинскую помощь в соответствии с данной программой. Оплата услуг производится ежемесячно на основании выставленных счетов в до 31-го числа каждого месяца включительно.

Согласно пунктам 9, 10 договор действует до 31.12.2015, действие договора продлевается каждый год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания.

30.11.2016 ООО «Росгосстрах–Медицина» направило в ООО «Эксперт-Услуги» уведомление о прекращении действия договора с 31.12.2016, которое было получено истцом по электронным каналам связи.

На 2017 год договор между сторонами заключен не был.

Основанием отказа в продлении действия договора и в заключении нового договора на оказание и оплату услуг скорой медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе ОМС на территории Ярославской области, явилось решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Ярославской области, зафиксированное в Протоколе № 13 заседания Комиссии от 28.12.2016, в Приложении 3.1 к которому ООО «Эксперт- Услуги» не было включено в перечень медицинских организаций, которым предоставлены объемы и финансирование сказания услуг скорой медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования Ярославской области на 2017 год. Тем же протоколом Комиссии было утверждено Тарифное соглашение об установлении тарифов на оплату медицинский помощи, оказываемой медицинскими организациями по территориальной программе обязательного медицинского страхования Ярославской области на 2017 год, в приложении 13 к которому (Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций) ООО «Эксперт- Услуги» не было включено.

Принятые Комиссией территориальная программа обязательного медицинского страхования Ярославской области на 2017 год и Тарифное соглашение на 2017 год были включены постановлением № 1369-п в программу

государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

В результате принятия решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Ярославской области и постановления № 1369-п, ООО «Эксперт-Услуги» в 2017 году, оставаясь в реестре медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Ярославской области была лишена права получать оплату услуг скорой медицинской помощи застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования.

Поскольку ООО «Эксперт-Услуги» в 2017 году оставалась включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Ярославской области и включенной постановлением № 1369-п в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы, в том числе территориальной программы OMC, а информация об этом была размещена на официальном сайте Правительства, ТФОМС ЯО и ООО «РГС-Медицина» с указанием вида помощи - скорая медицинская помощь, застрахованные лица в 2017 году продолжали обращаться в ООО «Эксперт-Услуги» за оказанием услуг скорой медицинской помощи, и истец продолжил оказывать застрахованным в ООО «РГС– Медицина» по договорам обязательного медицинского страхования лицам медицинские услуги, в том числе по оказанию скорой медицинской помощи.

В результате указанных обстоятельств в январе 2017 года ООО «Экспергг- Услуги» оказало экстренную скорую медицинскую помощь 42 лицам, застрахованным в ООО «РГС-Медицина».

В связи с бесплатным оказанием экстренной скорой медицинской помощи застрахованным лицам, имевшим полис обязательного медицинского страхования ООО «РГС-Медицина», ООО«Эксперт-Услуги» предъявило Ярославскому филиалу ООО «РГС-Медицина»документы к оплате оказанных медицинских услуг застрахованным лицам на сумму 73 747 рублей 00 копеек, исходя из установленного в Ярославской области тарифа оплаты услуг скорой медицинской помощи на 2017 год. Тариф установлен Тарифным соглашением.

ООО «РГС-Медицина» в лице Ярославского филиала отказало ООО «Эксперт-Услуги» в оплате услуг скорой медицинской помощи, сославшись на то, что на 2017 год договорные отношения были прекращены ввиду отсутствия Общества в территориальной программе обязательного медицинского страхования Ярославской области, являющейся составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

В результате этого ООО «Эксперт-Услуги» в январе 2017 года понесло убытки в сумме 73 747 рублей 00 копеек, которые в судебном порядке предъявляло к Правительств и департаменту здравоохранения.

ООО «Эксперт-Услуги» считает, что данные убытки Общество понесло в результате принятия решения Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Ярославской области (протокол № 13 заседания Комиссии от 28.12.2016)‚ в котором Общество не было включена в перечень медицинских организаций, которым на 2017 год установлены объемы оказания финансирования услуг скорой медицинский помощи по

территориальной программе обязательного медицинского страховыми Ярославской области и, соответственно, постановления № 1369-п.

Незаконность не включения ООО «Эксперт-Услуги» в перечень медицинских организаций, которым на 2017 год установлены объемы оказания и финансирование услуг скорой медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Ярославской области была установлена и подтверждена решением Комиссии УФАС по ЯО.

В силу статьи 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности по своему внутреннему убеждению, основанному на их всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании.

По смыслу части 1 статьи 168, пункта 3 части 4 статьи 170 АПК РФ при разрешении спора суд не связан правовой квалификацией отношений, предложенной сторонами, и доводами лиц, участвующих в деле. Он самостоятельно определяет, какие нормы права подлежат применению вне зависимости от приведенных сторонами в обоснование своих требований и возражений обстоятельств.

Проанализировав, исследовав и оценив по правилам приведенной процессуальной нормы имеющиеся в деле доказательства в совокупности с пояснениями сторон, данными в ходе судебного процесса, арбитражный суд пришел к следующему.

Согласно части 1 статьи 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов.

Статья 8 ГК РФ предусматривает, что гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности. В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают, в том числе, из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему; вследствие неосновательного обогащения; вследствие событий, с которыми закон или иной правовой акт связывает наступление гражданско-правовых последствий.

В пункте 1 статьи 307 ГК РФ закреплено, что в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как то: передать имущество, выполнить работу, оказать услугу, внести вклад в совместную деятельность, уплатить деньги и т.п., либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности.

Расходные обязательства субъекта Российской Федерации возникают в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов субъекта Российской Федерации, а также заключения субъектом Российской Федерации (от имени субъекта Российской Федерации) договоров (соглашений) при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий по предметам ведения субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 85 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

В соответствии со статьей 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Статьями 16, 1069 ГК РФ предусматриваются право на возмещение государством вреда, причиненного гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов. Такой вред подлежит возмещению за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования.

Поскольку убытки являются мерой ответственности, по делам о взыскании убытков, возникших как в связи с неисполнением (ненадлежащим исполнением) обязательств, так и в случае причинения вреда, истец должен доказать наличие таких обстоятельств как противоправность действий (бездействия) ответчика; факт и размер понесенного ущерба; причинную связь между действиями ответчика и возникшими убытками; наличие вины ответчика. Недоказанность хотя бы одного из указанных условий является достаточным основанием для отказа в удовлетворении иска о взыскании убытков.

Согласно части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Частью 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в интересах застрахованных лиц (физических лиц, перечень которых установлен статьей 10 Закона № 326-ФЗ Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с положениями статьи 15 Закона № 326-ФЗ к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с Законом № 326-ФЗ:

1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы;

2) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 01-го сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации

во включении в реестр медицинских организаций. Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями. Информация о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, размещается территориальным фондом на своем официальном сайте в сети «Интернет».

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ установлено, что медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных Законом № 326-ФЗ.

В силу частей 1, 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Истцу в спорный период объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств ОМС, не устанавливался, договор на оказание и

оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию им со страховой организацией не заключался, за понуждением заключению такого договора истец в суд, в том числе с учетом решения УФАС, не обращался, в связи с чем у него отсутствовало право на оказание скорой медицинской помощи бесплатно за счет средств ОМС.

Вместе с тем, как установлено в ходе судебного процесса и следует из представленных документов, ООО «Эксперт-Услуги» добровольно осуществлялась деятельность по оказанию скорой медицинской помощи на свой риск с несением расходов, несмотря на обладание сведениями о вышеуказанных обстоятельствах.

Обязанность истца по осуществлению такой деятельности, невозможность прекращения отдельных отношений (невозможность отказать в оказании медицинской услуги) с направлением в иное медицинское учреждение, обязательность несения им части расходов вопреки статьям 9, 65 АПК РФ ООО «Эксперт-Усулги» не доказаны. Как не доказан и факт оказания ООО «Эксперт- Услуги» услуг надлежащего качества (с соответствующим контролем объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи).

Пунктом 10 части 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрена обязанность страховой медицинской организации по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля. Порядок осуществления такого контроля определен главой 9 Закона № 326-ФЗ.

Частью 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ также установлено то, что территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медикоэкономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медикоэкономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7 статьи 40 Закона № 326-ФЗ.

Согласно части 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в

оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

Осуществление такого контроля в рассматриваемом случае истцом не подтверждено (письмо ООО «РГС-Медицина» от 02.03.2017 № 182). Иных доказательств соответствия оказанных истцом медицинских услуг предъявляемым требованиям не представлено. Поэтому суд также приходит к выводу и об отсутствии подтверждения истцом того, что в случае установления ему объемов предоставления медицинской помощи, заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи, оказания им данных услуг, осуществления контроля данные услуги подлежали бы оплате в заявленном размере.

Пояснения истца о невозможности отказа в бесплатном оказании медицинских услуг опровергаются материалами дела и не основаны на законе. Из пояснений представителя истца следует, что Общество осуществляет данную деятельность и на коммерческой основе, а из материалов дела следует, что аналогичная медицинская услуга доступна в регионе за счет иных медицинских учреждений, имеющих право на возмещение стоимости услуг.

Таким образом, основания для вывода о том, что при внесении ООО «Эксперт-Услуги» в территориальную программу обязательного медицинского страховыми Ярославской области на 2017 год, Общество гарантировано получило бы возмещение стоимости фактически оказанных медицинских услуг, отсутствуют. В связи с чем, следует признать, что факт причинения убытков истцом не доказан.

Установленные материалами дела обстоятельства приводят к выводу и об отсутствии прямой причинно-следственной связи между невнесением Общества в реестр и выплатой возмещения. Незаконность каких-либо действий (бездействия) Правительства и департамент здравоохранения применительно к данному спору не установлена. С учетом изложенного и статьи 65 АПК РФ иск является необоснованным

Истец, заведомо зная о невключении его в территориальную программу обязательного медицинского страховыми Ярославской области на 2017 год, о прекращении договорных отношений с ООО «РГС-Медицина» и, оказывая гражданам медицинские услуги бесплатно, действовал добровольно, на свой риск, своими действиями способствовал возникновению убытков и не принял разумных мер для их уменьшения или недопущения.

При этом суд отмечает, что истец в спорный период не был лишен права оказывать платную медицинскую помощь, поскольку являлся хозяйствующим субъектом и был вправе осуществлять медицинскую деятельность путем предоставления платных медицинских услуг.

Граждане (физические лица) и юридические лица приобретают и осуществляют свои гражданские права своей волей, в своем интересе и по своему усмотрению. Они свободны в установлении своих прав и обязанностей на основе договора и в определении любых не противоречащих законодательству условий договора. При установлении, осуществлении и защите гражданских прав и при исполнении гражданских обязанностей участники гражданских правоотношений должны действовать добросовестно. Никто не вправе извлекать преимущество из своего незаконного или недобросовестного поведения (статьи 1, 9 ГК РФ).

На основании изложенного, учитывая, что одной из задач судопроизводства в арбитражных судах является защита нарушенных или оспариваемых прав и

законных интересов лиц, осуществляющих предпринимательскую и иную экономическую деятельность (статья 2 АПК РФ), а в рассматриваемом случае истец, избрав способ защиты права в виде взыскания убытков, не доказал совершение ответчиками противоправных действий в отношении него и наличие причинно- следственной связи между действиями ответчиков и наступлением вреда, суд не находит правовых и фактических оснований для удовлетворения настоящего иска.

Расходы по уплате государственной пошлины в соответствии со статьей 110 АПК РФ остаются на истце.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

в удовлетворении исковых требований общества с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги» (ИНН <***>, ОГРН <***>) к Правительству Ярославской области (ИНН <***>, ОГРН <***>), департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) о возмещении причиненного убытков в размере 73 747 рублей 00 копеек отказать.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в двухмесячный срок со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Жалобы подаются через Арбитражный суд Ярославской области, в том числе посредством их подачи через личный кабинет, созданный в информационной системе «Мой арбитр» в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Пересмотр в порядке кассационного производства решения арбитражного суда в Судебной коллегии Верховного Суда Российской Федерации производится в порядке и сроки, предусмотренные статьями 291.1-291.15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Кассационная жалоба в этом случае подается непосредственно в Верховный Суд Российской Федерации.

Судья Е.А. Овечкина

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр ФГБУ ИАЦ СудебногодепартаментаДата 30.05.2019 7:19:33

Кому выдана Овечкина Елена Анатольевна