Решение от 3 октября 2023 г. по делу № А17-1860/2023

232/2023-90250(1)



АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

153022, г. Иваново, ул. Б. Хмельницкого, 59-Б

http://ivanovo.arbitr.ru

Именем Российской Федерации
Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А17-1860/2023
г. Иваново
03 октября 2023 года
Резолютивная часть решения оглашена 26 сентября 2023 года. Полный текст решения изготовлен 03 октября 2023 года.

Арбитражный суд Ивановской области в составе судьи Савельевой М.С.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению

Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская городская клиническая больница № 5» г. Иваново (ОБУЗ «ДГКБ № 5» г. Иваново) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области о признании незаконным Решения от 10.01.2023 № 06-12 по претензии медицинской организации

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора: акционерное общество «Страховая компания «Согаз-мед» (ОГРН: <***>; ИНН: <***>);

при участии в судебном заседании:

от заявителя – представитель ФИО2 по доверенности № 4 от 17.03.2023, паспорту и документу об образовании;

от ТФОМС – представитель ФИО3 на основании доверенности от 24.01.2023 № 02-234, диплому и паспорту;

от АО «СК «Согаз-мед» – представитель ФИО4 на основании доверенности от 01.04.2023 № Д-390/2023, паспорту и диплому.

установил:

Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская клиническая больница № 5» г. Иваново (далее: заявитель, ОБУЗ «ДГКБ № 5» г. Иваново) обратилось в Арбитражный суд Ивановской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее: ТФОМС) о признании незаконным Решения от 10.01.2023 № 06-12 по претензии медицинской организации, об обязании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области пересмотреть результаты рассмотрения претензии Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская городская клиническая больница № 5» г. Иваново по заключению экспертизы качества помощи от 01.11.2022 № 14323/3, об отмене суммы недоплаты 13680,05 руб. и штрафа 1821,48 руб., проведенной Ивановским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В порядке ст. 51 АПК РФ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора привлечено: акционерное общество «Страховая компания «Согаз-мед».

В порядке ст. 49 АПК РФ заявитель уточнил заявленные требования в сторону уменьшения в части исключения второго и третьего пункта, просил суд о признании

код для идентификации:

незаконным Решения от 10.01.2023 № 06-12 по претензии медицинской организации. Уточнения приняты судом.

В обосновании заявленных требований ОБУЗ «ДГКБ № 5» г. Иваново в заявлении и дополнениях к нему указало следующее.

В день госпитализации ребенок по скорой медицинской помощи был доставлен в 1ГКБ, но в приеме отказано. Повторный вызов по скорой медицинской помощи осуществлен в связи с ухудшением состояния. Ребенок 2-х лет, из Комсомольского района повторно был транспортирован в г. Иваново, госпитализирован в ОБУЗ «ДГКБ № 5» г. Иваново, поставлен диагноз назофарингит. Болезни органов дыхания входят в структуру детских заболеваний, поэтому могут лечиться в педиатрическом отделении. В структуре отделения имеется боксированное отделение. Нормативных документов, запрещающих госпитализацию детей с респираторными заболеваниями в педиатрические отделения при соблюдении противоэпидемического режима (боксированное отделение) нет. Госпитализация обоснована, профильность соблюдена. Повторный отказ ребенку в госпитализации явился бы нарушением прав пациента на оказание доступной и качественной медицинской помощи. Отсрочка оказания ее на определенное время могла повлечь за собой ухудшение состояния пациента, развитие осложнений и создать угрозу его жизни и здоровью. Основания неоплаты страховой компанией по выбранным случаям оказания медицинской помощи являются нарушением действующего законодательства в данной сфере.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области с заявленными требованиями не согласился по основаниям, изложенным в письменном отзыве и дополнениях к нему. ТФОМС указано, что клинико-статистическая группа «Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети» отнесена к профилю «Инфекционные болезни» и не отнесена к профилю «Педиатрия». Лицензия по профилю инфекционные заболевания у ОБУЗ «ДГКБ № 5» г. Иваново отсутствует. Нарушение медицинской организацией требований нормативных документов (порядков, стандартов), оказание медицинской помощи по профилю «Педиатрия», а не по профилю «Инфекционные болезни» может привести к негативным последствиям для пациента при оказании медицинской помощи врачом, не обладающим специальными познаниями. Медицинская помощь детям с инфекционными заболеваниями должна оказываться врачами-инфекционистами и включать в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований. На основании Распоряжения Департамента здравоохранения Ивановской области от 11.04.2022 № 266 «Об организации оказания медицинской помощи детскому населению с инфекционными заболеваниями» госпитализация детей с острыми респираторными инфекциями после 11.04.2022 в ОБУЗ «ДГКБ № 5» г. Иваново является нарушением.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в письменном отзыве поддержало позицию Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области.

Заслушав представителей лиц участвующих в деле, рассмотрев имеющиеся документы, суд установил следующее.

В рамках исполнения обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 04.02.2022 № 20, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» проведена экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП), оказанной застрахованному лицу в ОБУЗ «ДГКБ № 5», о чем составлено Заключение № 14323/3 от 01.11.2022, по результатам которой выявлено нарушение по коду нарушения/дефекта 3.7 - госпитализация застрахованного лица в плановой или неотложной форме с нарушением требований к профильности оказанной медицинской помощи (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации в неотложной и экстренной форме с последующим переводом в течении суток в профильные медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций).

Сумма неоплаты по вышеуказанному заключению составила 13 680,05 руб., сумма штрафа 1 821, 48 руб.

Не согласившись с вышеуказанными результатами ЭКМП, Заявитель обратился с претензией в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области.

10.01.2023 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области по претензии на заключение экспертизы качества медицинской помощи 01.11.2022 вынесено Решение от 10.01.2023 № 06-12 о признании претензии Заявителя необоснованной, а также об отказе в отмене финансовых санкций (недоплата 13680,05 руб., штраф 1821,48 руб.) по заключению экспертизы качества медицинской помощи от 01.11.2022 № 14323/3.

Не согласившись с Решением Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области от 10.01.2023 № 06-12 по претензии медицинской организации, ОБУЗ «ДГКБ № 5» г. Иваново обратилось в Арбитражный суд Ивановской области с настоящим заявлением.

Заявление рассмотрено арбитражным судом первой инстанции в соответствии с порядком предусмотренном ст. ст. 152-170, 197-201 АПК РФ.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, установлено, что при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно ч. 5 ст. 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

На основании статьи 65 АПК РФ обязанность по обоснованию и доказыванию фактов нарушения прав и законных интересов возлагается на лицо, обратившееся в арбитражный суд в порядке главы 24 АПК РФ.

В силу статьи 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств (часть 1). Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности (часть 2).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, урегулированы Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее: Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется страховой медицинской организацией на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, определенным Правилами ОМС.

В силу части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 6 статьи 40 Закона № 326-ФЗ под экспертизой качества медицинской помощи понимается выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в единый реестр экспертов качества медицинской помощи (часть 7 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими заключениями по формам, установленным Федеральным фондом (часть 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

На основании части 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения утвержден Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н, в приложении № 1 которого определен Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), в том числе предусмотрен п. 3.7 госпитализация застрахованного лица в плановой или неотложной форме с нарушением требований к профильности оказанной медицинской помощи (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации в неотложной и экстренной форме с последующим переводом в течение суток в профильные медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций).

На основании пункта 28 названного Порядка экспертиза качества медицинской помощи проводится путем оценки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору по обязательному медицинскому страхованию, договору в рамках базовой программы, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи (абзац 1). Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (абзац 2).

В соответствии с пунктом 75 Порядка № 231н результатом контроля в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются: 1) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде: исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи; уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю; 2) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества; 3) возврат сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию, территориальный фонд в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, в Федеральный фонд в соответствии с договором в рамках базовой программы;

Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается

из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (часть 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ).

Порядок обжалования заключений страховой медицинской организации и Федерального фонда, заключений и решений территориального фонда по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи регламентирован положениями статьи 42 Закона № 326-ФЗ.

На основании приведенной нормы медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд (часть 1).

Претензия оформляется в письменной форме и направляется вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд (часть 2 статьи 42 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 3 статьи 42 Закона № 326-ФЗ Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с частями 4, 5 статьи 42 Закона № 326-ФЗ повторные медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда. При несогласии медицинской организации с заключением Федерального фонда или с решением или заключением территориального фонда она вправе обжаловать это заключение или решение в судебном порядке.

Как следует из материалов дела, между ТФОМС Ивановской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в соответствии со статьей 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 28.12.2018 № 1-05-2019, в соответствии с условиями которого Фонд предоставляет страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевые средства для оплаты медицинской помощи, а страховая медицинская организация обязуется осуществлять оплату медицинским организациям, включенным в реестр медицинских организаций, медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).

В свою очередь, между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ОБУЗ «ДГКБ № 5» г. Иваново и ТФОМС Ивановской области заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования от 04.02.2022 № 20, по условиям которого Учреждение обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Формы указанных договоров являются типовыми и утверждены приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.09.2021 № 1030н и от 30.12.2020 № 1417н соответственно.

Пунктом 7.1 договора от 04.02.2022 № 20 предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ, на основании представленных организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца (включительно).

Пункт 7.3 договора от 04.02.2022 № 20 регламентирует обязанность страховой медицинской организации проводить в соответствии со статьей 40 Закона № 326-ФЗ медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, и направлять заключения по их результатам в организацию в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Во исполнение условий договора АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в ОБУЗ «ДГКБ № 5» г. Иваново, по результатам которой составлено заключение от 01.11.2022 № 14323/3 (с протоколом рассмотрения претензии № 14323 от 21.11.2022 г.), с выводом о наличии со стороны заявителя нарушения/дефекта 3.7 – госпитализация застрахованного лица в плановой или неотложной форме с нарушением требований к профильности оказанной помощи (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации в неотложной и экстренной форме с последующим переводом в течение суток в профильные медицинские организации.

Оспариваемым решением по итогам проведения повторной медико-экономической экспертизы (заключение от 21.12.2022 № 58), Фонд согласился с мнением страховой медицинской организации и подтвердил правомерность и обоснованность выводов заключения по экспертизе качества медицинской помощи от 01.11.2022 № 14323/3, которым Учреждению отказано в оплате медицинской помощи в отношении одного пациента ввиду выявления кода нарушения/дефекта 3.7 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи, а именно: госпитализация застрахованного лица в плановой или неотложной форме с нарушением требований к профильности оказанной медицинской помощи (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации в неотложной и экстренной форме с последующим переводом в течение суток в профильные медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций).

Фонд указал, что застрахованное лицо доставлено в ОБУЗ «ДГКБ № 5» г. Иваново с признаками респираторной инфекции верхних дыхательных путей; выявленное у застрахованного лица заболевание относится к профилю «Инфекционные болезни», а не к профилю «Педиатрия», лицензия на оказание по которому имеется у Учреждения. Кроме того, заявителем не выполняется Распоряжение Департамента здравоохранения Ивановской области от 11.04.2022 г. № 266 «Об организации оказания медицинской помощи детскому населению с инфекционными заболеваниями».

Оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимной связи, суд пришел к следующим выводам.

Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская клиническая больница № 5» г. Иваново имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности от 24.12.2018 г. № ЛО-37-01-001330. Согласно приложению № 12 к лицензии Обществом при

оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: дезинфектологии, клинической лабораторной диагностике, лабораторной диагностике, лечебной физкультуре, лечебной физкультуре и спортивной медицине, медицинской статистике, медицинскому массажу, неонатологии, организации здравоохранения и общественному здоровью, педиатрии, рентгенологии, сестринскому делу в педиатрии, трансфузиологии, ультразвуковой диагностике, физиотерапии, функциональной диагностике, эндоскопии. При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги): при проведении медицинских осмотров по: медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым); при проведении медицинских экспертиз по: экспертизе временной нетрудоспособности.

22.03.2020 г. Департаментом здравоохранения Ивановской области было издано Распоряжение № 130 «О перепрофилировании медицинских организаций на период эпидемического подъема заболеваемости новой коронавирусной инфекции, вызванной (COVID-19) в 2020 году», согласно которому главному врачу ОБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» было поручено обеспечить с 23.03.2020 госпитализацию детей с острыми респираторными инфекциями и гастроэнтеритами г. Иваново, Ивановского района, г.о. Кохма, ОБУЗ «Приволжская ЦРБ», ОБУЗ «Комсомольская РБ», ОБУЗ «Фурмановская ЦРБ» (пункт 5).

11.04.2022 в связи со снижением заболеваемости коронавирусной инфекцией Распоряжением Департамента здравоохранения Ивановской области № 266 «Об организации оказания медицинской помощи детскому населению с инфекционными заболеваниями» предписано:

1. Главному врачу ОБУЗ «1-я городская клиническая больница» с 13.04.2022 г. обеспечить госпитализацию детей с инфекционными заболеваниями, проживающих в г. Иваново и муниципальных районов Ивановской области, за исключением муниципальных районов Ивановской области, детское население которых маршрутизируется в инфекционные отделения ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» и ОБУЗ «Шуйская ЦРБ».

2. Считать утратившим силу пункт 5 распоряжения Департамента здравоохранения Ивановской области от 22.03.2020 «О перепрофилировании медицинских организаций на период эпидемического подъема заболеваемостью новой коронавирусной инфекцией, вызванной (COVID-19) в 2020 году» и прекратить госпитализацию детей с острыми респираторными инфекциями и гастроэнтеритами г. Иваново, ивановского района, г.о. Кохма, ОБУЗ Приволжская ЦРБ, ОБУЗ «Комсомольская ЦПРБ» в ОБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5».

3. Главным врачам областных бюджетных учреждений здравоохранения обеспечить госпитализацию детского населения с инфекционными заболеваниями в соответствии с настоящим распоряжением.

Из представленной в материалы дела истории болезни спорного пациента следует, что 22.09.2022 года по скорой медицинской помощи в ОБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» поступил пациент 2 года 10 мес. Диагноз при поступлении, а также основной и заключительный: острый назофарингит (J00). Жалобы при поступлении: повышение температуры до 39С ежедневно с 17.09.2022 г., боль в горле, заложенность носа. Был осмотрен участковым педиатром, назначена антибиотикотерапия. 1 антибиотик принимал 1 день. Учитывая сохранение лихорадки назначен 2 антибиотик в/м (получал 20, 21 сентября). 22.09.2022 по скорой медицинской помощи доставлен в ГКБ № 1, выполнен мазок на COVID-19 – отрицательно. Даны рекомендации по продолжению 2 антибиотика, лечению на дому, наблюдению участковым педиатром. Дома из-за повышения температуры повторно вызвана скорая помощь, доставлен в ДГКБ № 5, при поступлении мазок на COVID-19 – отрицательно, температура 37,7С., состояние средней тяжести, обусловленное интоксикационным, катаральными синдромами. Проведены лабораторные исследования, проведено лечение (капли,

спрей, продолжен прием ранее назначенного 2 антибиотика). На фоне лечение состояние улучшилось, купирован катаральный синдром, нормализовалась температура тела, выписан выздоровлением 27.09.2022.

В соответствии с п. 4.3. Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Ивановской области от 15.02.2022 № 71-п, медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам в стационарных условиях, оплачивается за законченный случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний), в соответствии с приложением 4 к Территориальной программе.

В соответствии Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденными Минздравом России № 11-7/И/2-1619, ФФОМС N 00-10-26-2-06/750 02.02.2022, клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ, группа заболеваний, состояний) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов). Клинико-статистическая группа «Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети» отнесена к профилю «Инфекционные болезни» и не отнесена к профилю «Педиатрия».

Правила оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями утверждены Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 521н.

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от «05» мая 2012 г. № 521 н, при наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний дети переводятся, в том числе с использованием санитарной или санитарно-авиационной эвакуации, в детское инфекционное отделение (койки), а при его отсутствии - инфекционное отделение медицинской организации для оказания медицинской помощи (п. 10 Порядка).

В силу п. 11 Порядка, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается врачами-инфекционистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

В Правилах организации деятельности детского инфекционного отделения (Приложение № 4 к Порядку) установлены требования к организации детского инфекционного отделения медицинской организации. В частности, в числе прочего, в медицинской организации, в структуре которой организовано детское инфекционное отделение, для оказания медицинской помощи детям рекомендуется предусматривать отделение анестезиологии и реанимации или палату (блок) реанимации и интенсивной терапии, клинико-диагностическую, бактериологическую, вирусологическую, иммунологическую лаборатории и лаборатории молекулярно-генетической диагностики возбудителей инфекционных болезней.

Из материалов дела следует, что у Заявителя отсутствует детское инфекционное отделение, необходимое оборудование, а также врачи – инфекционисты, что заявителем не оспаривается.

Ссылка заявителя на наличие боксированных помещений судом отклоняется, поскольку заявителем не выполнялись иные обязательные требования, установленные Приложением № 4 Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 г. № 521н. Кроме того, из представленного технического паспорта не следует, что указанные заявителем помещения надлежащим образом отделены от иных помещений больницы, в которых располагаются дети с неинфекционными заболеваниями.

Госпитализация детей в ОБУЗ «ДГКБ № 5» г. Иваново с признаками респираторных инфекций может существенно ухудшить состояние здоровья детей в связи с отсутствием специалистов, врачей-инфекционистов, а также необходимого оборудования для целей профилактики, диагностики и дальнейшего лечения, а также создать неблагоприятную эпидемиологическую обстановку для всего региона в целом, что противоречит требованиям законодательства Российской Федерации, регулирующего сферу здравоохранения.

Согласно Порядку, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 521н, необходим был перевод ребенка в медицинскую организацию, имеющую необходимое оборудование и специалистов, что заявителем в рассматриваемом случае не сделано.

Доводы заявителя о том, что пациент поступил из 1ГКБ, судом отклоняются как противоречащие материалам дела, поскольку 1ГКБ направила ребенка на лечение на дому. С учетом состояния ребенка заявитель не был лишен возможности по соблюдению установленных правил по переводу ребенка в течение суток в профильные медицинские организации.

Несогласие заявителя с вышеуказанными нормами права и с Распоряжением Департамента здравоохранения Ивановской области от 11.04.2022 № 266 «Об организации оказания медицинской помощи детскому населению с инфекционными заболеваниями» о незаконности оспариваемого решения не свидетельствует.

Следовательно, применение кода нарушения 3.7 «госпитализация застрахованного лица в плановой или неотложной форме с нарушением требований к профильности оказанной медицинской помощи (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации в неотложной и экстренной форме с последующим переводом в течение суток в профильные медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций)» обосновано.

Размер санкций, примененных к заявителю, установлен Приложением № 30 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области на 2022 год и не оспаривается Заявителем.

На основании вышеизложенного требования заявителя не подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ государственная пошлина в сумме 3000 рублей, уплаченная Обществом при подаче заявления, подлежит отнесению на заявителя.

Руководствуясь ст.ст. 167, 168, 169, 170, 200, 201 АПК РФ,

Р Е Ш И Л :

1. Требования Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская городская клиническая больница № 5» г. Иваново (ОБУЗ «ДГКБ № 5» г. Иваново) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области о признании незаконным Решения от 10.01.2023 № 06-12 по претензии медицинской организации оставить без удовлетворения.

2. Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд (610007, <...>) в течение месяца со дня принятия в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа (603082, г. Нижний Новгород, Кремль, кор. 4) в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Жалобы (в том числе в электронном виде посредством заполнения формы, размещенной в сети «Интернет» по адресу: https://my.arbitr.ru) подаются через Арбитражный суд Ивановской области.

Судья М.С. Савельева