Решение от 16 мая 2024 г. по делу № А59-2972/2023

Арбитражный суд Сахалинской области

Коммунистический проспект, 28, Южно-Сахалинск, 693000,

www.sakhalin.arbitr.ru

Именем  Российской  Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А59-2972/2023
г. Южно-Сахалинск
17 мая 2024 года
Резолютивная часть решения объявлена 03 мая 2024 года.

Решение в полном объеме изготовлено 17 мая 2024 года.


Арбитражный суд Сахалинской области в составе судьи Шестаковой Е.И., при ведении протокола судебного заседания секретарем Максимовым В.П., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению

государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер» (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Сахалинской области (ОГРН <***>, ИНН <***>)

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерство здравоохранения Сахалинской области

о признании недействительными акта и требования в части,

            при участии в судебном заседании:

от заявителя: представитель ФИО1, доверенность от 13.02.2024, диплом ВСА 0948199 от 18.06.2009, паспорт (с/з 22.03.2024, 05.04.2024, 19.04.2024), представитель ФИО2, доверенность от 02.05.2024 №5, диплом рег. №192-ЮС от 09.07.2010, паспорт (с/з 03.05.2024);

от ТФОМС Сахалинской области: представитель ФИО3, доверенность от 05.02.2024 №5, диплом от 11.06.2002, паспорт, 



у с т а н о в и л :

государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер» (далее – заявитель, учреждение, ГБУЗ «СОКВД», медицинская организация) обратилось в суд с заявлением о признании недействительными акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области (далее - ТФОМС Сахалинской области) от 02.02.2023 проверки использования средств обязательного медицинского страхования ГБУЗ «СОКВД» за период с 01.04.2021 по 31.12.2022 в части выводов о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования и требования от 20.02.2023 №01-298 об устранении нарушений использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в части возложения обязанности по восстановлению средств обязательного медицинского страхования в размере 400 200 рублей и штрафных санкций в размере 40 020 рублей (10% от суммы нецелевого использования), обязании устранить допущенные нарушения прав и законных интересов.

В обоснование заявленных требований указано, что медицинские организации вправе производить оплату расходов по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки медицинских работников за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Учитывая, что договор образовательных услуг на сумму 51 400 рублей (АНО УМЦ «Финкорт», г. Москва) и договор на обучение главной медицинской сестры по курсу «Развитие управленческих навыков» на сумму 117 800 рублей относятся к дополнительным профессиональным программам, заявитель считает данные расходы на общую сумму 169 200 рублей целевым использованием средств обязательного медицинского страхования. Тарифным соглашением от 29.12.2021 в структуре тарифа пунктом 3.8.1 также определены прочие расходы учреждения. В связи с этим, поскольку научно-исследовательские работы по нормированию труда охватили исключительно деятельность структурных подразделений, напрямую связанных с реализацией территориальной программы обязательного медицинского страхования, и не включили в себя работы по нормированию труда хозрасчетного платного отделения, заявитель полагает, что данные расходы на общую сумму 231 000 рубль также являются целевым использованием средств обязательного медицинского страхования. По изложенному учреждение считает необоснованными требования ТФОМС Сахалинской области о возмещении средств в размере 400 200 рублей, а также наложении штрафных санкций в размере 40 020 рублей.

Определением суда от 22.08.2023 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Сахалинской области (далее - третье лицо, министерство).

Третье лицо, надлежащим образом извещенное о времени и месте судебного заседания, явку представителя в судебное заседание не обеспечило, в связи с чем судебное заседание в порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) проведено в его отсутствие.

В судебном заседании представитель учреждения заявленные требования с учетом дополнительно представленных письменных пояснений поддержала в полном объеме, настаивала на их удовлетворении.

ТФОМС Сахалинской области в представленном письменном отзыве, поддержанном представителем в судебном заседании, с заявленными требованиями не согласился, просил отказать в их удовлетворении.

При этом в судебном заседании 22.03.2024 в порядке статей 163, 184, 185 АПК РФ судом был объявлен перерыв до 05.04.2024, затем до 19.04.2024 и до 03.05.2024, о чем лица, участвующие в деле, были уведомлены путем размещения на официальном сайте суда информации о времени и месте продолжения судебного заседания.

Из материалов дела судом установлено следующее.

В соответствии с планом работы контрольно-ревизионного отдела на 2023 год по проведению проверок использования средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями и приказом от 10.01.2023 №1-КРО комиссией ТФОМС Сахалинской области проведена проверка соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использовании средств обязательного медицинского страхования ГБУЗ «СОКВД» за период с 01.04.2021 по 31.12.2022.

По результатам проверки составлен акт от 02.02.2023, согласно которому за проверяемый период выявлены факты использования учреждением средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению в общей сумме 400 200 рублей.

Так, в нарушение пунктов 3.8.1, 3.9 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год от 29.12.2021, учреждением за счет средств ОМС, поступивших на оплату медицинских услуг (код финансового обеспечения 7.1.1) возмещены расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи:

- 51 400 рублей - АНО УМЦ «Финконт» г. Москва оплачены образовательные услуги по теме: «Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году» (за 2-х специалистов, платежное поручение от 16.02.2022 №384);

- 231 000 рубль - ООО «Алрино» г. Томск по договору от 08.11.2021 №1601 оплачены расходы по выполнению научно-исследовательских работ по нормированию труда (платежное поручение от 28.03.2022 №920);

- 117 800 рублей, из них 58 410 рублей - ООО «Русская школа управления» г. Москва оплачены образовательные услуги по теме «Развитие управленческих навыков» (платежное поручение от 25.07.2022 №2583), 59 390 рублей - командировочные расходы главной медицинской сестры ФИО4, направленной на прохождение обучающего курса (авансовый отчет от 12.09.2022 №57).

Данный акт подписан учреждением 08.02.2023 с разногласиями.

На основании акта проверки ТФОМС Сахалинской области выставлено требование от 20.02.2023 №01-298 об устранении нарушений использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, согласно которому учреждению предписано восстановить в бюджет ТФОМС Сахалинской области средства в сумме 400 200 рублей в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования и уплатить штраф в размере 40 020 рублей (10% от суммы нецелевого использования).

Не согласившись с актом в части выводов о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования и требованием в части возложения обязанности по восстановлению средств обязательного медицинского страхования в размере 400 200 рублей и штрафных санкций в размере 40 020 рублей, учреждение обратилось в суд с настоящим заявлением.

Заслушав пояснения лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела и оценив представленные доказательства в соответствии со статьей 71 АПК РФ, суд приходит к следующему.

По правилам части 1 статьи 198 АПК РФ для признания незаконными решений, действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, необходимо наличие совокупности условий, а именно: оспариваемые решения, действия (бездействия) должны не соответствовать закону или иному нормативному правовому акту, нарушать права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагать на него какие-либо обязанности, создавать иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ) данный Закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Частью 1 статьи 3 Закона №326-ФЗ определено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 4 Закона №326-ФЗ одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статьи 9 Закона №326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Закона №326-ФЗ).

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

Между ТФОМС Сахалинской области, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и медицинской организацией заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Минздрава России от 30.12.2020 №1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (зарегистрировано в Минюсте России 13.01.2021 №62056).

При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ).

Частью 1 статьи 30 Закона №326-Ф3 предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 1 статьи 5 Закона №326-ФЗ, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

29.12.2011 заключено Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год.

Частью 7 статьи 35 Закона №326-Ф3 установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Аналогичное положение о структуре тарифа на оплату медицинской помощи указано в пунктах 186 и 194 приказа Минздрава России от 28.02.2019 №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС).

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно пункту 3 статьи 144 БК РФ бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 28 БК РФ бюджетная система Российской Федерации основана на принципах адресности и целевого характера бюджетных средств.

Согласно статье 38 БК РФ принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 47 БК РФ).

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (пункт 1статьи 306.4 БК РФ).

В силу пункта 12 части 7статьи 34 Закона №326-ФЗ ТФОМС осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями производится ТФОМС в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России от 26.03.2021 №255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее - Порядок №255н).

Как уже отмечалось ранее, в результате проведенной проверки ТФОМС Сахалинской области составлен акт от 02.02.2023, в котором отражены, в том числе факты нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования. Общая сумма нецелевого использования средств ОМС в 2022 году составила 400 200 рублей.

Так, по пункту 1 акта проверки от 02.02.2023 ТФОМС Сахалинской области установил, что платежным поручением от 16.02.2022 №384 произведена оплата образовательных услуг по реализации дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году», договор от 01.02.2022 №CAHOMC000050 от 01.02.2022 на сумму 51 400 рублей за двух человек (ФИО4, ФИО5).

Пунктом 1 вышеуказанного договора предусмотрено, что исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать обучающемуся(имся), направленному(ым) заказчиком и указанному(ым) в Приложении №2 к договору, образовательные услуги по реализации дополнительной профессиональной программы повышения квалификации «Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году. Приказ Минздрава России №29н «Изменения в порядке проведения специальной оценки условий труда» 16 часов.

В приложении №2 к договору указана программа, в соответствии с которой основными направлениями являются: нормативно-правовое регулирование предварительных и периодических медосмотров; требования к специалистам врачебной комиссии по организации и проведению предварительных и периодических медосмотров; психиатрическое освидетельствования, предварительных и периодических медосмотров водителей; обзор изменений Федерального закона «О специальной оценке условий труда» 2021.

Между тем, в соответствии с частью 4 статьи 196 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК РФ) в случаях, предусмотренных федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, работодатель обязан проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, если это является условием выполнения работниками определенных видов деятельности.

Обязанность работодателя проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников подразумевает, что оно проводится за счет средств работодателя.

Конституционный Суд Российской Федерации в Определении от 23.06.2016 №1203-О разъяснил, что часть 4 статьи 196 ТК РФ, возлагая на работодателя обязанность проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, представляет собой гарантию для работников, обеспечивающую повышение уровня их квалификации.

Вместе с тем, данная норма ограничивает эту обязанность работодателя случаями, когда профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование является условием выполнения работниками определенных видов деятельности.

Такое правовое регулирование также направлено на обеспечение баланса интересов сторон трудового договора и не может расцениваться как нарушающее права работников.

На основании положений частей 4, 6, 7 статьи 35 Закона №326-Ф3 медицинские организации вправе производить оплату расходов по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки медицинских работников за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 №1183н утверждена Номенклатура должностей медицинских работников и фармацевтических работников (далее - Номенклатура).

В соответствии с пунктами 1.1-1.5 раздела 1 «Медицинские работники» Номенклатуры медицинские работники включают руководителей, врачей всех специальностей, специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием, средний и младший медицинский персонал.

Должность главной медицинской сестры относится к должностям руководителя, что также подтверждено в пункте 1.3 разногласий к акту проверки.

Требования к квалификации главной медицинской сестры содержатся в Едином квалификационном справочнике должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утвержденном Приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 №541н (далее - Квалификационный справочник), а также в Профессиональном стандарте «Специалист по организации сестринского дела», утверженном. Приказом Минтруда России от 31.07.2020 №479н (далее - Профессиональный стандарт).

При этом требования к квалификации главной медицинской сестры, изложенные в Квалификационном справочнике и Профессиональном стандарте, в большей части совпадают, однако имеются некоторые различия в части требований к образованию и стажу работы для сотрудников, имеющих высшее профессиональное образование, а также к необходимым знаниям и умениям.

В пункте 5 письма Минтруда России №14-0/10/B-2253 разъяснено, что, если квалификационный справочник и профессиональный стандарт по аналогичным профессиям (должностям) содержат различные требования к квалификации, работодатель самостоятельно определяет, какой нормативный правовой акт он использует, за исключением случаев, предусмотренных федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

В пункте 1.2 выписки из трудового договора от 01.04.2015 №4/15 должностные обязанности «главной медицинской сестры» ФИО4 указано, что главная медицинская сестра организует и контролирует своевременное прохождение сотрудниками учреждения первичных и периодических профилактических медосмотров.

Кроме того, данное обучение не входит в базовую программу ОМС, что отражено в тарифном соглашении.

По приказу ФИО5 является старшей сестрой отдела платных услуг и замещает должность главной медицинской сестры на время отсутствия, следовательно, выполняет такую же работу, которая предусмотрена должностной инструкцией главной медицинской сестры ФИО4

Кроме того, в платежном поручении от 16.02.2022 №384 также указано, что два человека обучаются изменениям в порядке проведении специальной оценки условий труда, однако со стороны медицинской организации данное обстоятельство упущено, в возражениях на акт проверки от 02.02.2023 также не отражено. Данное обучение также не связано с выполнением трудовых функций медицинских работников.

Учитывая содержание Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы Сахалинской области государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, требования пунктов 186 - 194 Правил ОМС, ТФОМС Сахалинской области обоснованно заключил, что использование средств возможно при строгом соблюдении целевой направленности их выделения, тогда как программами (базовой и территориальной) оказание медицинских услуг, соответствующим указанным выше циклам обучения, к мероприятиям, финансируемым за счет средств обязательного медицинского страхования, не отнесено.

Следовательно, расходы, связанные с обучением работников по вышеуказанным циклам, не могут быть расценены как необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации и включенные в тариф на оказание медицинской помощи.

По пункту 3 акта проверки от 02.02.2023 о признании незаконным (нецелевым) использованием средств обязательного медицинского страхования по платежному поручению от 25.07.2022 №2583 (оплата обучающего курса «Развитие управленских навыков» договор от 21.07.2022 №94523 на сумму 58 410 рублей копеек (ФИО4) ТФОМС Сахалинской области использованы аналогичные доводы и нормы законодательства Российской Федерации.

Ссылка учреждения в возражениях на акт проверки от 02.02.2023 на то, что медицинской организацией была согласована учеба по курсу «Развитие управленских навыков» за счет средств ОМС, не может быть принята во внимание, так как в ходатайстве медицинской организации от 19.07.2022 №683 на согласование командировки отсутствует информация о том, что расходы будут отнесены к расходам за счет средств ОМС.

В общих сведениях согласования командировки ФИО4 отсутствует информация о согласовании учебы за счет средств ОМС.

Кроме того, в договоре от 21.07.2022 №94523 не указан источник финансирования, а в главе 8 договора отсутствуют также банковские реквизиты и лицевой счет 22ХХХХХХХХХ для учета операций со средствами ОМС.

В договоре от 21.07.2022 №94523 указаны реквизиты: р/с <***> Отделения Южно-Сахалинск, к/с 10102810845370000053, что в свою очередь относится к лицевому счету (20012000110), следовательно, оплата должна производится из средств областного бюджета Сахалинской области.

По пункту 2 акта от 02.02.2023 проверкой установлено, что медицинской организацией 27.10.2021 изданы приказы о создании комиссии по нормированию труда №167-п и о проведении нормировании труда №168-п.

В соответствии с приказом от 27.10.2021 №168-п ответственным лицом за проведение нормирования труда назначен заместитель главного врача по экономическим вопросам ФИО6

08.11.2021 заключен договор на выполнение научно-исследовательских работ по нормированию труда №359/10/2021 НТ-А на сумму 330 000 рублей, в соответствии с которым ООО «Алрино» обязуется выполнить работы в соответствии с Техническим заданием (приложение №1 к договору).

В пункте 3.2 договора указано, что оплата осуществляется медицинской организацией за счет средств областного бюджета Сахалинской области и средств ОМС.

При этом в договоре отсутствует указание и разбивка (процентное соотношение) суммы по источнику финансирования, а лишь указаны сроки и сумма выплаты.

В подпункте 2.1.2 пункта 2 договора указан срок завершения работ - 25.01.2022.

Учреждение платежным поручением от 10.11.2021 №4708 произвело оплату в сумме 99 000 рублей 00 копеек (лицевой счет, указанный в платежном поручении 20012000110 - средства областного бюджета).

10.12.2021 сторонами подписан лист согласования нормируемых должностей (22 позиции) Приложение №1 к договору №359/10/2021/HT-А от 12.10.2021, при этом договор с такой датой предоставлен не был. В отчете о проведении нормирования труда работников отсутствует дата утверждающей стороны ООО «Алрино», и сам отчет не соответствует Техническому заданию договора №359/10/2021 НТ-А от 08.11.2021 (приложение №1 к договору), по которому работы должны были быть выполнены по 27 позициям.

Медицинская организация платежным поручением от 28.03.2022 №920 произвела оплату в сумме 231 000 рублей (лицевой счет, указанный в платежном поручении 22012000110 - средства ОМС).

Между тем, частью 7 статьи 53 Закона №326-ФЗ предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Исходя из содержания пунктов 186 и 194 Правил ОМС, медицинская организация не вправе расходовать средства, полученные в рамках обязательного медицинского страхования для оплаты услуг по проведению научно- исследовательских работ по нормированию труда работников.

В пункте 194 Правил ОМС указано, что к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В пункте 195 Правил ОМС указано, что в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

1) затраты на коммунальные услуги;

2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на содержание объектов движимого имущества;

4) затраты на приобретение услуг связи;

5) затраты на приобретение транспортных услуг;

6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

8) прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Из изложенного следует, что в раскрытие иных расходов не включаются расходы на оплату услуг по проведению научно-исследовательских работ по нормированию труда работников.

Перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе ОМС является открытым, однако, единственным критерием для признания расходов в системе ОМС целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи.

Прочие затраты на общехозяйственную деятельность (указанные в подпункте 8 пункта 195 Правил ОМС) также не могут включать в себя такие расходы, поскольку данные услуги не относятся к хозяйственным.

При этом проведенный фондом анализ подобных закупок (работ по нормированию труда работников) и контрактов на сайте Единой информационной системы в сфере закупок (zakupki.gov.ru) показал, что услуги по выполнению работ по нормированию труда работников оплачиваются внебюджетными средствами или средствами, поступившими с целью выполнения государственного задания медицинской организации (например, закупки №0372200082723000084, №0865200000323000798, №0365300050223000065, №0330500000223000002).

Статьей 161 ТК РФ предусмотрено, что для однородных работ могут разрабатываться и устанавливаться типовые (межотраслевые, отраслевые, профессиональные и иные) нормы труда. Типовые нормы труда разрабатываются и утверждаются в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.11.2002 №804 «О Правилах разработки и утверждения типовых норм труда» утверждены Правила разработки и утверждения типовых норм труда.

В пункте 2 данных Правил указано, что типовые нормы труда разрабатываются федеральным органом исполнительной власти, на который возложены управление, регулирование и координация деятельности в отрасли (подотрасли) экономики.

Так, например, в приказе Минздрава РФ от 30.11.1993 №283 указаны расчетные нормы времени на функциональные исследования, проводимые в кабинетах функциональной диагностики лечебно-профилактических учреждений, Инструкция по применению расчетных норм времени на функциональные исследования, Инструкция по разработке расчетных норм времени при внедрении новой аппаратуры или новых видов исследований.

На основании пункта 6 Методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях, утвержденных приказом Минтруда России от 30.09.2013 №504, разработка (определение) системы нормирования труда в учреждении должна осуществляться специалистами, обладающими необходимыми знаниями и умениями в сфере организации и нормирования труда. С учетом численности работников и специфики деятельности учреждения для выполнения работ, связанных с нормированием труда, рекомендуется создание в учреждении специализированного структурного подразделения (службы) по нормированию труда. При его отсутствии выполнение работ, связанных с нормированием труда, может быть возложено на структурное подразделение (работника), в ведении которого находятся вопросы кадрового обеспечения деятельности учреждения, организации труда и заработной платы.

Таким образом, осуществление выполнения работ, связанных с нормированием труда, предусмотрено силами собственных работников учреждения (специально созданного специализированного структурного подразделения или кадровой службы), а не стороннего исполнителя.

Кроме того, в пункте 3.9 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год от 29.12.2021 указано, что за счет средств ОМС не возмещаются иные расходы, осуществляемые за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, включая затраты, связанные с обеспечением функционирования служб, подразделений и специалистов медицинских организаций, деятельность которых не связана с реализацией территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Из письма Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.07.2013 №5423/21-и следует, что к числу основных задач распределения затрат относится разнесение затрат по видам оказываемых услуг по источникам финансирования, поскольку затраты на оказание одних и тех же видов услуг при различных источниках финансирования могут оказаться различными. При этом недопустимы ситуации, когда при наличии нескольких источников финансирования определенные виды затрат будут возмещаться исключительно за счет средств ОМС.

В данном случае учреждение осуществляет один вид деятельности – оказание медицинской деятельности и имеет несколько источников финансирования.

В связи с чем, ТФОМС Сахалинской области сделан обоснованный вывод о том, что расходы медицинской организации по оплате договора на выполнение научно-исследовательских работ по нормированию труда от 08.11.2021 №359/10/2021 НТ-А являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

На основании изложенного, суд приходит к выводу о том, что акт проверки от 02.02.2023 в части выводов о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования и требование от 20.02.2023 №01-298 в части возложения обязанности по восстановлению средств обязательного медицинского страхования в размере 400 200 рублей, являются законными и обоснованными.

Также суд признает правомерным начисление оспариваемым требованием штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ.

Так, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с оспариваемым требованием за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств ОМС учреждению начислен штраф в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ в сумме 40 020 рублей.

Проверив размер начисленного штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств бюджета ОМС, суд приходит к выводу о его обоснованности и соответствию части 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ.

Согласно части 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

С учетом изложенного суд в порядке части 3 статьи 201 АПК РФ отказывает в удовлетворении заявленных требований.

По результатам рассмотрения дела судебные расходы по уплате государственной пошлины на основании статьи 110 АПК РФ относятся судом на заявителя.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 и 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л :

в удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение суда может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Пятый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления решения в полном объеме) путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Сахалинской области.



Судья                                                                                                   Е.И. Шестакова