Постановление от 3 марта 2025 г. по делу № А45-23405/2024

СЕДЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

улица Набережная реки Ушайки, дом 24, Томск, 634050, http://7aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ


город Томск                                                                                           Дело № А45-23405/2024

Резолютивная часть постановления объявлена 26 февраля 2025 года

Полный текст постановления изготовлен 04 марта 2025 года


Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Кривошеиной С. В.

судей Зайцевой О. О.,  ФИО4 Н.

при ведении протокола судебного заседания секретарем Бакаловой М. О. с использованием средств аудиозаписи в режиме веб-конференции рассмотрел апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (№07АП-736/2025) на решение от 17.12.2024 Арбитражного суда Новосибирской области по делу № А45-23405/2024 (судья Нахимович Е. А.) по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), г. Новосибирск, к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М», г.Москва, (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) филиал в г.Новосибирске о взыскании штрафа в размере 158 194, 09 руб.,

В судебном заседании принимают участие:

От истца: ФИО1 по дов. от 26.12.2024, диплом,

От ответчика: ФИО2 по дов. от 23.12.2024, диплом; ФИО3 по дов. от 23.12.2024, диплом,

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее - истец, Фонд, ТФОМС НСО) обратился в Арбитражный суд Новосибирской области с заявлением, уточненным в порядке статьей 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» филиал в г. Новосибирске (далее – ответчик, общество, страховая компания)  о взыскании штрафа в размере 151 720, 67 руб.

Решением суда от 17.12.2024 (с учетом определения суда об исправлении опечатки от 20.01.2025) исковые требования удовлетворены.

Не согласившись с решением суда первой инстанции, Общество обратилось в Седьмой арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении заявленных исковых требований в полном объеме.

В обоснование доводов апелляционной жалобы ее податель указывает на то, что по рассматриваемым 28 случаям оформление полисов несовершеннолетним осуществлялось в соответствии с положениями Правил обязательного медицинского страхования, на основании предъявленных в момент оформления оригиналов документов; сведений об отсутствии гражданства Российской Федерации у законных представителей указанных 28 несовершеннолетних лиц ответ на запрос в правоохранительные органы не содержал; в деле отсутствуют какие-либо доказательства нарушения прав и законных интересов конкретных застрахованных лиц и Территориального фонда; по части случаев применения штрафных санкций Фонд вышел за пределы проверяемого периода; ссылается на возможность применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ).

От истца в порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), поступил отзыв на апелляционную жалобу, в котором не соглашается с доводами ответчика, просит оставить решение суда первой инстанции без изменения, жалобу – без удовлетворения.

            В судебном заседании суда апелляционной инстанции представители ответчика поддержали доводы апелляционной жалобы, представитель истца  - доводы отзыва.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, отзыва, заслушав представителей лиц, участвующих в деле, проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в соответствии со статьей 268 АПК РФ, суд апелляционной инстанции считает жалобу не подлежащей удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно материалам дела, на основании приказов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 13.02.2024 № 40, от 19.03.2024 № 75 19.02.2024 по 29.03.2024 проведена выездная плановая комплексная проверка Филиала общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в г. Новосибирске в целях контроля за деятельностью в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), а также контроля за использованием средств ОМС.

По результатам проверки составлен акт от 28.03.2024 № 05-07-01.

29.03.2024 Общество направило в ТФОМС НСО возражения на акт проверки, рассмотрев которые ТФОМС НСО не нашел их обоснованными, о чем сообщил в письме от 12.04.2024 №1587-07/13/05.

В акте содержалось требование об уплате штрафа. В связи с отсутствием оплаты, Фонд обратился в суд с настоящим заявлением.

Суд первой инстанции, удовлетворяя исковые требования, правомерно исходил из следующего.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответствии с частью 7 статьи 14, статьей 38 Федерального закона № 326-ФЗ, страховая медицинская организация заключает с территориальным фондом договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Договорами о финансовом обеспечении ОМС №1 от 03.12.2022, № 1 от 29.12.2023 страховая компания обязана осуществлять обязательное медицинское страхование в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС, вести учет застрахованных лиц и выданных им полисов ОМС в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, установленным Правительством Российской Федерации, собирать и обрабатывать данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах, осуществлять обмен между субъектами и участниками ОМС в соответствии с Федеральным Законом № 326-ФЗ.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями утвержден приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок № 255н).

Согласно пункту 1 Порядка № 255н территориальным фондом обязательного медицинского страхования осуществляется контроль за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховые медицинские организации), (филиалов страховых медицинских организаций) на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации).

В соответствии с пунктом 14.6 Порядка № 255н проверка осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования включает проверку соблюдения порядка выдачи полиса ОМС (в том числе в пунктах выдачи полисов ОМС), установленного Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС).

Порядок выдачи полиса ОМС определен в статье 46 Федерального закона № 326-ФЗ, в которой установлено, что для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации, предусмотренное пунктом 2 части 2 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ (часть 1).

Требования к порядку подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации закреплены в пунктах 3 - 26 раздела II Правил ОМС.

Из материалов дела следует, что по результатам проверки Фондом в акте проверки отражено, что:

1. В нарушение Договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 1 от 03.12.2022, № 1 от 29.12.2023, статьи 46 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 14 Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н установлены 28 случаев нарушения, предусмотренного пунктом 1 Приложения № 2 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств» к Договорам № 1 от 03.12.2022, № 1 от 29.12.2023 - «Нарушение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, предусмотренного статьей 46 Федерального закона №326-Ф3»;

2. В нарушение Договоров о финансовом обеспечении № 1 от 03.12.2022, № 1 от 29.12.2023, п. 12 Правил ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, утверждённых постановлением Правительства РФ от 05.11.2022 № 1998 (далее - Постановление № 1998) (далее - Правила персонифицированного учета), п. 14 Правил ОМС установлены 13 случаев нарушения, предусмотренного п. 2.2. «Внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения» Приложения № 2 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств» к Договорам № 1 от 03.12.2022, №1 от 29.12.2023.

В ходе проверки достоверности сведений о документах, удостоверяющих личность, внесенных в Единый реестр застрахованных лиц (далее - ЕРЗЛ) обществом при оформлении полисов ОМС несовершеннолетним гражданам, установлено следующее.

В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением неработающих членов семей высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах». Гражданам Российской Федерации полис формируется без ограничения срока действия. Иным категориям граждан полис ОМС формируется со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.

Согласно статье 46 Федерального закона № 326-ФЗ для получения полиса ОМС застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном Правилами ОМС, заявление о выборе страховой медицинской организации.

В соответствии с частью 3 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 5 Правил ОМС, по истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме, обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее - законные представители).

Согласно пункту 14 Правил ОМС, сведения, указанные в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации, подаваемом в письменной форме, подтверждаются предъявлением следующих документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий: для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации: свидетельство о рождении; СНИЛС (при наличии), а также для законного представителя: документ, удостоверяющий личность; документ, удостоверяющий статус законного представителя.

В ходе проверки Фондом установлен 41 случай (за 2023 - 32 случая, за 2024 - 9 случаев) несоответствия представленной информации в ЕРЗЛ  данным, представленным ЗАГС, а именно несоответствие серии/номера свидетельства о рождении; информации о законном представителе: 13 случаев с несоответствием серии/номера свидетельства о рождении (за 2023 - 12 случаев, за 2024 - 1 случай),  28 случаев с несоответствием сведений о законном представителе (за 2023 - 20 случаев, за 2024 - 8 случаев).

Так, установлено, что при подаче заявления в 28 случаях документы, подтверждающие статус законного представителя и его гражданство, представлены не были.

Установлено, что в заявлениях заполнены сведения о законном представителе, а именно «мать» с указанием реквизитов документа, удостоверяющего статус представителей застрахованного лица, не являющихся законными представителями несовершеннолетних граждан: «ДУЛ родителя с информацией о ребенке», что подтверждено в пояснении, представленном директором Филиалом ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Новосибирск от 18.03.2024 № 285.

В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 28.04.2023 № 138-ФЗ «О гражданстве Российской Федерации» ребенок приобретает гражданство Российской Федерации по рождению, если на день рождения ребенка оба его родителя или единственный родитель имеют гражданство Российской Федерации.

Согласно сведениям о государственной регистрации рождения, содержащимся в ЕРЗЛ, полученных Фондом в рамках межведомственного взаимодействия у 28 застрахованных, законные представители (мать/отец) не имеют гражданства Российской Федерации, свидетельство о рождении ребенка оформлено при предоставлении ими документа удостоверяющего личность - «паспорт иностранного гражданина» (Приложение №1 к Акту проверки, лист №3,4).

Согласно пункту 23 Правил ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, утверждённых постановлением Правительства РФ от 05.11.2022 № 1998 (далее – Постановление № 1998) ФОМС обеспечивает внесение в ЕРЗЛ следующие сведения, получаемые в рамках межведомственного информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета: ежеквартально в течение 15 рабочих дней со дня получения сведений, предусмотренных пунктами 1 и 6 части 2 статьи 44 Закона № 326-ФЗ, передаваемых Министерством внутренних дел Российской Федерации в ФОМС ежеквартально не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, в соответствии с частью 6 статьи 49 Закона 326-ФЗ. В соответствии с пунктом 36 Правил ОМС, пунктом 13 Постановления №1998 запись в ЕРЗЛ формируется при первоначальном включении сведений о застрахованном лице в ЕРЗЛ территориальным фондом обязательного медицинского страхования в случае получения сведений в рамках межведомственного информационного взаимодействия в соответствии с Федеральным Законом № 326-ФЗ приобретения лицом гражданства Российской Федерации.

В ходе проверки установлено, что сведения о приобретении гражданства Российской Федерации законными представителями застрахованных граждан и наличии у них паспорта гражданина Российской Федерации по состоянию на 22.03.2024 отсутствуют в федеральном ЕРЗЛ, из чего Фонд пришел к выводу, что в отсутствие документов указывающих и подтверждающих гражданство Российской Федерации у несовершеннолетнего лица, а также документов или их копий, подтверждающих статус законного представителя, специалист дополнительного офиса Филиала ООО «СК «ИнгосстрахМ» в г. Новосибирске (<...>) не правомерно принял заявление на получение полиса ОМС от лица (представителя по доверенности), и произвел выдачу бессрочного полиса ОМС на имя несовершеннолетнего лица, с нарушением пункта 14 Правил ОМС, статьи 46 Закона № 326-ФЗ.

Доказательства отсутствия у застрахованных лиц гражданства Российской Федерации приложены к акту проверки (приложение №1 к акту проверки, лист №3,4). Как указывалось выше, сведения об отсутствии у законных представителей 28 застрахованных лиц гражданства Российской Федерации были получены из ЕРЗЛ ТФОМС НСО в рамках межведомственного взаимодействия.

Общество ссылается на то, что сведения, представленные обществом, свидетельствуют о том, что 13-ти несовершеннолетним, в отношении которых допущена опечатка в серии/номере свидетельства о рождении, оказана бесплатная медицинская помощь.

Для квалификации нарушения не входит обязанность доказывания Фондом наступления/ненаступления  негативных последствий для застрахованного лица в результате действий ответчика. При этом установлено, что внесенные недостоверные сведения повлекли  негативные последствия, в том числе связанные с возможностью идентификации застрахованного лица.

Ответчик также ссылается на то, что ТФОМС НСО вышел за пределы проверяемого периода. 

В приказе ТФОМС НСО от 13.02.2024 № 40 (в приложении к указанному приказу, которое является неотъемлемой его частью), указан период проверки: 01.01.2023 по 31.12.2023 и по состоянию на момент проведения проверки (л.д. 142 т. 1), в связи с чем указанный довод подлежит отклонению.

Довод апелляционной жалобы о том, что суд первой инстанции неправомерно отказал в удовлетворении ходатайства о применении положений статьи 333 ГК РФ и снижении размера неустойки, не принимается судом апелляционной инстанции.

В соответствии со статьей 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении. Уменьшение неустойки, определенной договором и подлежащей уплате лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, допускается в исключительных случаях, если будет доказано, что взыскание неустойки в предусмотренном договором размере может привести к получению кредитором необоснованной выгоды.

Согласно позиции Верховного Суда Российской Федерации, выраженной в Постановлении Пленума от 24.03.2016 № 7 подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

Приведенные ответчиком доводы о неразумности начисленного штрафа документально не обоснованы, и сами по себе не свидетельствуют о явной его несоразмерности.

Исходя из изложенного, суд апелляционной инстанции приходит к выводу об отсутствии оснований для снижения размера штрафа.

Доводы апелляционной жалобы о том, что корректировка резолютивной части решения была произведена судом первой инстанции без надлежащего процессуального оформления, судом апелляционной инстанции не принимается, поскольку опечатка, допущенная судом первой инстанции в резолютивной части решения, устранена определением от 20.01.2025.

При таких обстоятельствах, приведенные в апелляционной жалобе доводы не могут являться основанием для отмены судебного акта.

Арбитражный суд Новосибирской области полно, всесторонне и объективно установил и рассмотрел обстоятельства дела, представленным доказательствам дана надлежащая правовая оценка с позиции их относительности, допустимости и достоверности, правильно применил нормы материального и процессуального права.

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины за подачу апелляционной жалобы относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями  258, 268, 271, пунктом 1 статьи 269  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, апелляционный суд  


                                               П О С Т А Н О В И Л:


решение от 17.12.2024 Арбитражного суда Новосибирской области по делу № А45-23405/2024 оставить без изменения, а апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М»   – без удовлетворения.

            Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу, путем подачи кассационной жалобы через Арбитражный суд Новосибирской области.


Председательствующий                                                          С. В. Кривошеина


Судьи                                                                                        О. О. Зайцева


                                                                                                               ФИО4