Решение от 30 ноября 2022 г. по делу № А27-13906/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Красная ул., д.8, г. Кемерово, 650000

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А27-13906/2022
город Кемерово
30 ноября 2022 года
Резолютивная часть решения объявлена 23 ноября 2022 года.

Полный текст решения изготовлен 30 ноября 2022 года.

Арбитражный суд Кемеровской области в составе судьи Кормилиной Ю.Ю.,

ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению общества с

ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Москва в лице Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС», город Кемерово

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Кемерово

о признании частично недействительным акта №30924 от 17.05.2022,

при участии:

от заявителя: ФИО2 (доверенность от 10.12.2021 №47, паспорт, диплом);

от заинтересованного лица: ФИО3 (доверенность от 01.08.2022 № 11, паспорт, диплом),

у с т а н о в и л:

в Арбитражный суд Кемеровской области 27.07.2022 поступило заявление общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» в лице Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» (далее – заявитель, общество, ООО «АльфаСтрахование-ОМС») к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (далее – фонд, ТФОМС страхования Кемеровской области – Кузбасса) о признании недействительным акта №30924 «проверки целевого использования средств обязательного медицинского страхования в СМО в Кузбасский филиал ООО «АльфаСтрахование – ОМС»» от 17.05.2022 в части, содержащейся в пунктах 27, 35 выводов данного акта; обязании фонда устранить нарушение прав заявителя в сфере экономической деятельности путем перечисления целевых средств ОМС в Кузбасский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в сумме 2 179 181,37 руб., перечисления денежных средств на ведение дела Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в размере 20702,22 руб.

Определением суда от 02.08.2022 заявление принято к производству, предварительное судебное заседание назначено на 06.09.2022, которое на основании статьи 158 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) было отложено на 29.09.2022.

Определением суда от 29.09.2022 завершена подготовка дела к судебному разбирательству, дело назначено к судебному разбирательству в судебном заседании. В связи с необходимостью представления дополнительных документов судебное заседание отложено на 16.11.2022, в котором объявлен в порядке статьи 163 АПК РФ перерыв до 23.11.2022.

После перерыва в судебном заседании от 23.11.2022 представителем ООО «АльфаСтрахование-ОМС» заявлено ходатайство об уточнении требований, просит:

1) признать недействительным акт проверки № 30924 целевого использования средств обязательного медицинского страхования от 17.05.2022 в части, содержащейся в п. п. 27, 35 выводов данного акта;

2) обязать ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса устранить нарушения прав ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в сфере экономической деятельности путем: перечисления денежных средств на ведение дела Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в сумме 20702, 22 руб.

Ходатайство судом удовлетворено (статья 49 АПК РФ).

Заявитель требования в уточненное редакции поддержал, указав, что акт в оспариваемой части не соответствует части 14 и части 18 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ), пункту 4.6.1 и пункту 9 Приказа Минздравсоцразвития России от 09,09.2011 N 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования». Общество не располагает информацией, необходимой для предъявления исковых заявлений в порядке гражданского судопроизводства к причинителям вреда. Общедоступный информационный ресурс - Государственная автоматизированная система «Правосудие» (далее - ГАС «Правосудие») информации о лицах, привлекаемых к уголовной или административной ответственности, не содержит; в предоставлении данных сведений обществу отказано.

Представитель фонда против удовлетворения требований возразил, полагает, что оспариваемый акт принят в соответствии с действующим законодательством. Указывает, что в соответствии с письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05.05.2012 N 3220/30-3/и страховая медицинская организация в случае необходимости вправе самостоятельно запрашивать недостающие ей для реализации своих полномочий сведения, в том числе направлять письменные запросы в органы прокуратуры, Госавтоинспекции, Федеральной службы судебных приставов (ФССП России), предварительного следствия и дознания, суды, кроме того, необходимая информация может быть получена из других источников, не противоречащих законодательству Российской Федерации.

Исследовав представленные доказательства, суд установил следующее.

01.02.2017 между обществом и фондом заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2017 год (далее - ОМС), по условиям которого фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности общества в сфере ОМС, а общество - по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств.

Взаимные обязательства сторон предусмотрены разделом II договора от 01.02.2017, пунктом 2.18 которого установлено, что страховая медицинская организация обязуется принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Пунктом 10 приложения N 3 к договору от 01.02.2017 предусмотрена ответственность страховой медицинской организации за непредъявление исков по возмещению расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (регрессных исков) (за исключением случаев причинения вреда вследствие несчастного случая на производстве) при наличии информации у страховой медицинской организации в виде уменьшения финансирования в размере 100% регрессного иска.

Фондом проведена плановая комплексная проверка деятельности общества, в ходе которой выявлены нарушения договорных обязательств, предусмотренных пунктом 2.18 договора, а именно: непринятие мер по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованных лиц, повлекшее непредъявление регрессных исков, на общую сумму 2179181,37 руб., в связи с чем финансированеи Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование – ОМС» уменьшено на сумму 2179181,37 руб. (100% размера регрессных исков).

Результаты проверки зафиксированы в акте №30924 целевого использования средств обязательного медицинского страхования от 17.05.2022 (пункты 27 и 35 акта).

Письмом от 16.06.2022 исх. №3932 ТФ ОМС Кемеровской области-Кузбасса уведомил Кузбасский филиал ООО «Альфа-Страхование-ОМС» об уменьшении финансирования на сумму 2179181,37 руб.

Письмом от 17.06.2022 исх. №2724 заявитель уведомил фонд о сформировавшемся недостатке целевых средств и запросил для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в мае 2022 года, целевые средства в размере 2128402,15 руб. Фондом издано распоряжение от 17.06.2022 №174 о перечислении заявителю целевых средств в запрошенном размере (платежное поручение от 17.06.2022 №3898656).

Средства, предоставленные страховой медицинской организации, перечислены в рамках возвращенных ею целевых средств, не дифференцированных подушевых нормативов.

Вместе с тем применение финансовой санкции привело к уменьшению средств страховой медицинской организации на ведение дела, определяемых с учетом положений пункта 2 части 4, части 18 статьи 38 Закона №326-ФЗ, пунктом 4.6.1 договора от 01.02.2017, в процентах от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам – 20702,22 руб. (2179181,37 руб. х 0,95%).

ООО «АльфаСтрахование – ОМС» обратилось в суд с требованиями о признании недействительным акта проверки №30924 целевого использования средств обязательного медицинского страхования от 17.05.2022 в части, содержащейся в п. п. 27, 35 выводов данного акта, обязании ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса устранить нарушения прав общества путем перечисления денежных средств на ведение дела Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в сумме 20702, 22 руб.

Оценив в порядке статьи 71 АПК РФ представленные документы и доказательства в их совокупности и взаимосвязи, суд указывает следующее.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Законом N 326-ФЗ.

В соответствии с частью 7 статьи 14 Закона N 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Согласно части 8 статьи 14 Закона N 326-ФЗ страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

В случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (часть 14 статьи 38 Закона N 326-ФЗ).

Основанием для применения к обществу штрафных санкций явилось неисполнение договорных обязательств, выразившихся в отсутствии работы общества по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованным лицам.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи осуществляется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Закона N 326-ФЗ).

Частью 5 статьи 31 Закона N 326-ФЗ определено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в пунктах 4.9, 4.10 письма от 05.05.2012 N 3220/30-3/и "О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью" также разъяснил, что страховые медицинские организации могут предъявлять претензии и регрессные иски при осуществлении расходов на оплату лечения отдаленных последствий причиненного вреда; срок исковой давности устанавливается законодательством Российской Федерации.

Как установлено Фондом при проведении проверки и не оспаривается обществом, иски по возмещению расходов в порядке регресса к причинителем вреда, перечисленным в приложении №9 к акту, ООО «АльфаСтрахование-ОМС» не предъявлялись. Указанные суммы взысканы по искам ТФ ОМС.

Вместе с тем из буквального содержания пункта 10 приложения N 3 к договору от 01.02.2017 следует, что страховая медицинская организация несет ответственность в случае непредъявление исков при наличии информации у страховой медицинской организации.

Доказательства того, что ООО «АльфаСтрахование-ОМС» располагало информацией, достаточной для подачи в суд исковых заявлений о возмещении ущерба, в деле отсутствуют.

Фонд, настаивая на возможности ООО «АльфаСтрахование-ОМС» получить недостающую информацию, и непринятии обществом всех необходимых для этого мер, указывает следующий алгоритм действий:

- мониторинг сайтов федеральных судов;

- осуществление выборки через ГАС «Правосудие» сведений о судебных актах, содержащих информацию о привлечении к административной / уголовной ответственности лиц за совершение правонарушений / преступлений против личности, здоровья;

- запрос в соответствующих судах копий приговоров;

- при установлении страховой принадлежности потерпевшего – предъявление иска в суд.

Арбитражный суд, оценив доводы сторон и материалы дела, приходит к выводу о недоказанности наличия ООО «АльфаСтрахование-ОМС» возможности получить данную информацию.

В соответствии с частью 1 статьи 15 Федерального закона от 22.12.2008 N 262-ФЗ "Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации" тексты судебных актов, за исключением приговоров и судебных актов арбитражных судов, размещаются в сети "Интернет" в разумный срок, но не позднее одного месяца после дня их принятия в окончательной форме. Тексты приговоров размещаются не позднее одного месяца после дня их вступления в законную силу.

Согласно части 3 указанной статьи при размещении в сети "Интернет" текстов судебных актов, принятых судами общей юрисдикции, Верховным Судом Российской Федерации, за исключением текстов судебных актов, принятых Верховным Судом Российской Федерации в соответствии с арбитражным процессуальным законодательством, в целях обеспечения безопасности участников судебного процесса и защиты государственной и иной охраняемой законом тайны из этих актов исключаются персональные данные, указанные в части 4 настоящей статьи. Вместо исключенных персональных данных используются инициалы, псевдонимы и другие обозначения, не позволяющие идентифицировать участников судебного процесса.

Не подлежат исключению идентификационный номер налогоплательщика - индивидуального предпринимателя, основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, фамилии, имена и отчества истца, ответчика, третьего лица, гражданского истца, гражданского ответчика, административного истца, административного ответчика, заинтересованного лица, лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, фамилии, имена и отчества осужденного, оправданного, секретаря судебного заседания, судьи (судей), рассматривавшего дело, а также прокурора, адвоката и представителя.

В силу части 4 статьи 15 Федерального закона от 22.12.2008 N 262-ФЗ "Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации" персональными данными применительно к судебным актам являются: фамилии, имена и отчества участников судебного процесса, дата и место рождения, место жительства или пребывания, номера телефонов, реквизиты паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, идентификационный номер налогоплательщика - физического лица, основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, страховой номер индивидуального лицевого счета.

Из текстов судебных актов, размещенных на сайте судов общей юрисдикции, в том числе приговоров, проанализированных арбитражным судом по выборке применительно к статье 111 Уголовного кодекса Российской Федерации (например, приговоры Центрального районного суда (https://centralniy--kmr.sudrf.ru)), явствует, что судебные акты содержат сведения о фамилии, имени отчестве лица, в отношении которого вынесен приговор.

Сведения об адресе и дате рождения, иные идентификаторы лица, причинившего вред, в судебных актах, размещаемых в системе ГАС «Правосудие», подлежат изъятию.

Согласно пункту 3 части 2 статьи 131 ГПК РФ в исковом заявлении должны быть указаны сведения об ответчике: для гражданина - фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения, место жительства или место пребывания, место работы (если известно), один из идентификаторов (страховой номер индивидуального лицевого счета, идентификационный номер налогоплательщика, серия и номер документа, удостоверяющего личность, основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, серия и номер водительского удостоверения). В случае, если истцу неизвестны дата и место рождения ответчика, один из идентификаторов ответчика, об этом указывается в исковом заявлении и такая информация по запросу суда предоставляется органами Пенсионного фонда Российской Федерации, и (или) налоговыми органами, и (или) органами внутренних дел.

Таким образом, указание адреса лица является необходимым условием предъявления иска.

Кроме того, размещаемые судебные акты не содержат информации о фамилии, имени, отчестве потерпевшего, что не позволяет страховой медицинской организации сделать вывод о страховой принадлежности потерпевшего и наличия правовых оснований для предъявления иска в порядке регресса.

Ссылка фонда на пункт 2.5 «Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью» (Письмо ФФОМС от 05.05.2012 N 3220/30-3/и), согласно которому страховые медицинские организации с целью получения необходимых документов направляют письменные запросы в органы прокуратуры, Госавтоинспекции, Федеральной службы судебных приставов (ФССП России), предварительного следствия и дознания, судов, а также органы, осуществляющие надзор за соблюдением законодательства по охране здоровья труда, окружающей среды, а также могут получать информацию от территориальных фондов обязательного медицинского страхования, судом отклонена.

В соответствии со статьей 7 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" операторы и иные лица, получившие доступ к персональным данным, обязаны не раскрывать третьим лицам и не распространять персональные данные без согласия субъекта персональных данных, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В качестве примера совершения действий по получению информации, необходимой для обращения с регрессными исками, ООО «АльфаСтрахования - ОМС» представлены запросы, направленные прокуратурам городов (районов) Кемеровской области - Кузбасса (письма от 08.10.2021 №4521, №4522, от 21.04.2022 №1921, №1920, №1919, №1922, №1918, №1917), мировым судьям судебных участков №№1, 2, 3, 4, 5 Ханты-Мансийского судебного района (заявление от 21.12.2021 №1817), ТФ ОМС Кемеровской области - Кузбасса (письма от 15.06.2022 №2660, 15.10.22 №4921, от 21.10.2022 №4922).

Из материалов дела следует, что прокуратурой города Новокузнецка запрос переадресован прокурорам районов для осуществления взаимодействия на поднадзорных территориях. Прокурором Куйбышевского района г. Новокузнецка запрос перенаправлен в отдел полиции.

Согласно пояснениям представителя ООО «АльфаСтрахования - ОМС» ответы, содержащие истребуемую информацию, от органов полиции, прокуратуры не поступили. Доказательства обратного в деле отсутствуют, об истребовании судом в порядке статьи 66 АПК РФ ответов по направленным запросам, ТФ ОМС Кемервоской области - Кузбасса не ходатайствовал.

От мировых судей судебных участков получены отказы в предоставлении запрашиваемых сведений, в связи с отсутствием у лица процессуального статуса, предусмотренного статьей 312 УПК РФ, статьей 29.11 КоАП РФ (ответы от 19.01.2022 №541/02-11/2022, №42 от 13.01.2022, от 11.01.2022 №101/02-11/2022, №14048 от 28.12.2021).

ТФ ОМС Кемеровской области - Кузбасса была предоставлена информация о застрахованных лицах, которых по данным медицинских учреждений в результате противоправных действий третьих лиц (письма от 10.10.2022 №3101-к, от 19.10.2022 №3255-к), сведения о причинителях вреда, копии приговоров (постановлений) фондом не представлены.

При этом согласно позиции фонда, изложенной в дополнениях к отзыву от 27.10.2022, письме от 14.07.2022 №4532, необходимость представления им соответствующей информации страховым медицинским организациям отсутствует, поскольку территориальные фонды и страховые медицинские организации являются равнозначными участниками системы ОМС, объем доступной информации тождественен (статьи 9, 44 Закона №326-ФЗ).

Суд указывает, что представление фондом данных о застрахованных лицах в отсутствие сведений о причинителях вреда, не информативно, не позволяет идентифицировать дело, по которому страховая медицинская организация может запросить копию приговора, и не достаточно для обращения с исками в порядке регресса.

Фондом не обосновано и не подтверждено наличие у заявителя правовой возможности получения необходимых сведений.

В соответствии со статьей 312 УПК РФ в течение 5 суток со дня провозглашения приговора его копии вручаются осужденному или оправданному, его защитнику и обвинителю. В тот же срок копии приговора могут быть вручены потерпевшему, гражданскому истцу, гражданскому ответчику и их представителям при наличии ходатайства указанных лиц.

В силу части 2 статьи 29.11 КоАП РФ копия постановления по делу об административном правонарушении вручается под расписку физическому лицу, или законному представителю физического лица, или законному представителю юридического лица, в отношении которых оно вынесено, а также потерпевшему по его просьбе либо высылается указанным лицам по почте заказным почтовым отправлением в течение трех дней со дня вынесения указанного постановления.

Страховая медицинская организация к указанным субъектам не относится.

В соответствии с пунктом 14.5 Инструкции по судебному делопроизводству в районном суде, утв. Приказом Судебного департамента при Верховном Суде РФ от 29.04.2003 N 36, копии решения (приговора, решения, определения, постановления) суда по делам выдаются (направляются) в случаях, предусмотренных процессуальным законодательством.

Копии судебных актов, вступивших в законную силу, могут быть выданы (направлены) иным лицам, чьи интересы непосредственно затрагиваются судебным актом, с разрешения председательствующего судьи или председателя суда (в случае отсутствия - заместителя председателя суда) по письменному заявлению, в котором должно быть указано, какие права или законные интересы этого лица нарушены этими судебными актами.

При этом суд отмечает, что на территории Кемеровской области – Кузбасса действуют две страховые организации (ООО «АльфаСтрахование – ОМС» и ООО СК «Ингосстрах – М»).

Отсутствие сведений о потерпевшем в судебных актах, размещенных в ГАС «Правосудие», не позволяет страховой медицинской организации подтвердить его страховую принадлежность, а, следовательно, обосновать необходимость запроса по конкретному делу.

Наличие у суда при таких обстоятельствах обязанности по представлению приговора по запросу страховой медицинской организации, фондом нормативно не обосновано.

При этом территориальный фонд, являясь некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 14 Закона №326-ФЗ), вправе получить по заявлению указанную информацию; необходимость ее предоставления явствует из статуса территориального фонда.

Ссылка ТФ ОМС Кемеровской области – Кузбасса на постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 23.05.2022 N Ф04-1826/2022 по делу N А46-13974/2021, подлежит отклонению, поскольку указанное дело рассмотрено по иным фактическим обстоятельствам (фондом в адрес страховой медицинской организации была направлена информация правоохранительных органов о совершении противоправных действий, содержащая номер уголовного дела, ФИО лица, совершившего преступление, ФИО, дату рождения потерпевшего, период совершения преступления, наименование медицинской организации, в которой была оказана медицинская помощь).

Также суд отмечает, что иными территориальными фондами предоставляется информация в целях предъявления регрессных исков (например, письмо ТФ ОМС Новгородской области от 01.04.2022 №03-07/641, адресованное ООО «АльфаСтрахование – ОМС»).

Таким образом, доказательства объективной возможности исполнения ООО «АльфаСтрахование – ОМС» обязанности, возложенной на него договором, в деле отсутствуют.

Кроме того, в силу части 4 статьи 31 Закона №326-ФЗ требование лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, может быть предъявлено, как страховой медицинской организацией, так фондом ОМС.

Письмом от 17.08.2021 №6035 ТФ ОМС Кемеровской области – Кузбасса уведомил общество о том, что им предъявлены иски к физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованных лиц за 2019-2020 гг., в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованным лицам на следующих территориальных образованиях Кузбасса: г. Кемерово (Центральный, Ленинский, Заводский, Кировский, Рудничный районы) и Кемеровский муниципальный район; г. Березовский; г. Юрга и Юргинский муниципальный район; Промышленновский муниципальный район; г. Андежеро-Судженск; г. Тайга; Ижморский муниципальный район; Яйский муниципальный район; г. Лениск-Кузнецкий (в т.ч. г. Полысаево) и Ленинск-Кузнецкий муниципальный район; Крапивинский муниципальный район; Мариинский муниципальный район; Тисульский муниципальный район; Тяжинский муниципальный район; Чебулинский муниципальный район. С целью исключения дублирования действий при организации работы по предъявлению исков к физическим и юридическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованных лиц, ООО «АльфаСтрахование – ОМС» предложено провести работу за 2019- 2020 гг. на территориальных образованиях, не перечисленных выше.

Вместе с тем из приложения №9 к акту проверки «Информация из общедоступного ресурса информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» - Государственная автоматизированная система «Правосудие»» явствует, что размер расходов - 2179181,37 руб., в соответствии с которым рассчитана финансовая санкция, определен ТФ ОМС Кемеровской области–Кузбасса именно исходя из сумм выплат застрахованным, в связи с причинением вреда которым вынесены приговоры судами территорий, перечисленных в письме от 17.08.2021 №6035.

Требования к указанным гражданам о возмещении вреда предъявлены фондом ко взысканию в судебном порядке. Согласно Банку исполнительных производств в отношении граждан - причинителей вреда возбуждены исполнительные производства, до оформления акта проверки №30924 от 17.05.2022.

Таким образом, ООО «АльфаСтрахование – ОМС» привлечено к ответственности за непредъявление регрессных исков к гражданам, в отношении которых (применительно к территориальным образованиям) самим фондом было заявлено об их самостоятельном предъявлении и проведена работа по взысканию.

Сведения о лицах, в отношении которых были вынесены приговоры судами иных территориальных образований, а ООО «АльфаСтрахование – ОМС», располагая сведениями о потерпевших и причинителях вреда, не исполнило обязанность по предъявлению регрессных исков, в акте №30924 от 17.05.2022 не отражены. Соответствующие доказательства фондом в порядке статьи 65 АПК РФ не представлены.

Учитывая изложенное, основания для привлечения ООО «АльфаСтрахование – ОМС» к ответственности, предусмотренной пунктом 10 приложения N 3 к договору от 01.02.2017 за непредъявление исков по возмещению расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (регрессных исков) в виде уменьшения финансирования в размере 100% регрессного иска, отсутствовали.

Суд приходит к выводу о недействительности акта проверки №30924 от 17.05.2022 «целевого использования средств обязательного медицинского страхования в СМО в Кузбасский филиал ООО «Альфа-Страхование-ОМС» в части выводов пунктов 27, 35 о нарушении пункта 2.18 договора о финансовом обеспечении ОМС и уменьшении финансирования Кузбасского филиала ООО «АльфСтрахование - ОМС» на сумму 2179181,37 руб.

В соответствии с пунктом 3 части 5 статьи 201 АПК РФ в резолютивной части решения по делу об оспаривании действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, об отказе в совершении действий, в принятии решений должно содержаться указание на признание оспариваемых действий (бездействия) незаконными и обязанность соответствующих органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц совершить определенные действия, принять решения или иным образом устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя в установленный судом срок либо на отказ в удовлетворении требования заявителя полностью или в части.

Как уже было указано, уменьшение финансирования на сумму 2179181,37 руб. (письмо фонда от 16.06.2022 исх. №3932), привело к недостатку целевых средств для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в мае 2022 года в размере 2128402,15 руб., в связи с чем по запросу общества фондом было издано распоряжение от 17.06.2022 №174 о перечислении заявителю целевых средств (платежное поручение от 17.06.2022 №3898656).

Средства, предоставленные страховой медицинской организации, перечислены в рамках возвращенных ею целевых средств, недифференцированных подушевых нормативов.

Указанные обстоятельства заявителем не оспаривались, в судебном заседании ООО «АльфаСтрахование-ОМС» уточнено заявление с исключением из просительной части требования об обязании фонда устранить нарушения прав и законных интересов заявителя путем перечисления целевых средств ОМС в Кузбасский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в сумме 2179181,37 руб.

Вместе с тем, применение финансовой санкции, привело к уменьшению средств страховой медицинской организации на ведение дела, определяемых в процентах от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам – 20702,22 руб.

С учетом изложенного, суд, удовлетворяя заявление ООО «Альфа-Страхование-ОМС» о признании недействительным акта проверки №30924 от 17.05.2022 «целевого использования средств обязательного медицинского страхования в СМО в Кузбасский филиал ООО «Альфа-Страхование-ОМС» в части выводов пунктов 27, 35 о нарушении пункта 2.18 договора о финансовом обеспечении ОМС и уменьшении финансирования Кузбасского филиала ООО «АльфСтрахование - ОМС» на сумму 2179181,37 руб., в целях восстановления прав и нарушенных интересов заявителя, в порядке пункта 3 части 5 статьи 201 АПК РФ возлагает на ТФ ОМС Кемеровской области – Кузбасса обязанность по перечислению денежных средств на ведение дела в сумме 20702,22 руб. Кузбасскому филиалу ООО «АльфаСтрахование-ОМС».

Понесенные заявителем расходы от уплаты государственной пошлины подлежат взысканию с ТФ ОМС Кемеровской области – Кузбасса (статья 110 АПК РФ).

Руководствуясь статьями 167 - 170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

р е ш и л:

заявление удовлетворить.

Признать недействительным акт проверки №30924 от 17.05.2022 «целевого использования средств обязательного медицинского страхования в СМО в Кузбасский филиал ООО «Альфа-Страхование-ОМС» в части выводов пунктов 27, 35 о нарушении пункта 2.18 договора о финансовом обеспечении ОМС и уменьшении финансирования Кузбасского филиала ООО «АльфСтрахование - ОМС» на сумму 2179181,37 руб.

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Кемерово устранить допущенные нарушения прав и законных интересов общества сограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Москва в лице Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС», город Кемерово путем перечисления денежных средств на ведение дела в сумме 20702,22 руб.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Кемерово в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (ОГРН <***>, ИНН <***>) 3000 рублей расходов от уплаты государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в установленном законом порядке в месячный срок с даты принятия решения в Седьмой арбитражный апелляционный суд. Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Кемеровской области.


Судья Ю.Ю. Кормилина