Постановление от 19 апреля 2019 г. по делу № А26-98/2019

ТРИНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

191015, Санкт-Петербург, Суворовский пр., 65

http://13aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело №А26-98/2019
19 апреля 2019 года
г. Санкт-Петербург


Резолютивная часть постановления объявлена 17 апреля 2019 года

Постановление изготовлено в полном объеме 19 апреля 2019 года

Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

в составе:

председательствующего Фуркало О.В.

судей Глазкова Е.Г., Савиной Е.В.

при ведении протокола судебного заседания: секретарем с/з ФИО1

при участии:

от заявителя: ФИО2 (доверенность от 24.01.2019);

от заинтересованного лица: ФИО3 (доверенность от 01.02.2019);

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер 13АП-6770/2019) Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия на решение Арбитражного суда Республики Карелия от 19.02.2019 по делу № А26-98/2019 (судья Подкопаев А.В.), принятое

по заявлению акционерного общества «Международный центр репродуктивной медицины»

заинтересованное лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия

о признании недействительным предписания

установил:

Акционерное общество «Международный центр репродуктивной медицины» (далее – заявитель, ЗАО «МЦРМ») обратилось в Арбитражный суд Республики Карелия с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Карелия (далее – заинтересованное лицо, фонд) о признании недействительным предписания № 12 от 20.09.2018.

Решением Арбитражного суда Республики Карелия от 19.02.2019 заявленные требования удовлетворены, суд вынес решение о признании недействительным ненормативный правовой акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия – предписание № 12 от 20 сентября 2018 года, как несоответствующий требованиям Федерального закона № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 230 от 01.12.2010.

Не согласившись с решением суда первой инстанции фонд обратился с апелляционной жалобой. Заинтересованное лицо указывает, что решение является незаконным, необоснованным и подлежит отмене в связи неправильным применением судом норм материального права, а именно неправильным истолкованием закона.

В судебном заседании представитель заинтересованного лица поддержал доводы апелляционной жалобы, просил решение первой инстанции отменить, апелляционную жалобу удовлетворить.

Представитель заявителя возражал против удовлетворения апелляционной жалобы, просил решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

От заявителя поступил письменный отзыв на апелляционную жалобу с обоснованием своей правовой позиции, в котором он просит в ее удовлетворении отказать.

Законность и обоснованность решения проверены в апелляционном порядке.

Согласно материалам дела и как установлено в суде первой инстанции, решением комиссии Министерства здравоохранения Республики Карелия от 23.03.2017 жительница г. Петрозаводска (далее – застрахованное лицо) направлена в ЗАО «МЦРМ» для проведения процедуры ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования.

Филиал ООО «СК «Ингосстрах-М» (страхователь), находящийся в Петрозаводске, выплатил обществу за счет средств обязательного медицинского страхования денежные средства в размере 169 306 руб. за оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь.

Застрахованное лицо обратилось к страхователю с жалобой на качество предоставленной медицинской помощи. Страхователем проведена экспертиза качества медицинской помощи и признана удовлетворительной.

20.09.2018 фонд на основании акта реэкспертизы качества медицинской помощи от 27.01.2018 № 1, вынес в отношении общества предписание № 12, согласно которому заявителю предписано возвратить в течение 30 рабочих дней со дня получения предписания в доход бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия необоснованно полученные денежные средства в размере 16 930 руб. 60 коп. (10% от выплаченной суммы средств обязательного медицинского страхования).

Суд первой инстанции удовлетворил заявление, признал, что оспариваемое предписание вынесено неправомерно.

Апелляционная коллегия не находит оснований не согласиться с выводами суда первой инстанции.

В соответствии с частью 7 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач-специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение

указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Порядок).

Согласно пункту 38 Порядка территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основании части 11 статьи 40 Федерального закона осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медикоэкономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Пунктом 39 Порядка установлено, что повторные медико-экономическая экспертиза или экспертиза качества медицинской помощи – проводимая другим специалистом-экспертом медико-экономическая экспертиза или другим экспертом качества медицинской помощи экспертиза качества медицинской помощи с целью проверки обоснованности и достоверности выводов по ранее принятым заключениям, сделанным специалистом-экспертом или экспертом качества медицинской помощи, первично проводившим медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи.

В соответствии с подпунктами «а» и «б» пункта 40 Порядка, задачами реэкспертизы являются: проверка обоснованности и достоверности заключения специалиста-эксперта или эксперта качества медицинской помощи, первично проводившего медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи; контроль деятельности отдельных специалистовэкспертов/экспертов качества медицинской помощи.

Согласно пункту 22 Порядка, экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по поручению территориального фонда обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организации.

В соответствии с пунктом 81 Порядка экспертизу качества медицинской помощи в соответствии с частью 7 статьи 40 Федерального закона осуществляет эксперт качества медицинской помощи, являющийся врачом-специалистом, имеющим высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, включенный в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи (пункт 84 настоящего раздела).

В силу пункта 84 Порядка территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи содержит сведения об экспертах качества медицинской помощи, осуществляющих экспертизу качества медицинской помощи в рамках контроля в субъекте Российской Федерации, и является сегментом единого реестра экспертов качества медицинской помощи.

Также, в соответствии с положениями пункта 84 Порядка, ведение территориального реестра экспертов качества медицинской помощи осуществляется территориальными фондами обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 9 части 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ на основе единых организационных, методологических и программно-технических принципов.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 13.12.2011 № 230 утвержден Порядок ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования и размещения его на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети "Интернет" (далее – Порядок ведения реестра).

Пунктом 2 Порядка ведения реестра установлено, что в соответствии с п. 7 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи.

Согласно пункту 3 Порядка ведения реестра, территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи содержит сведения об экспертах качества медицинской помощи, осуществляющих экспертизу качества медицинской помощи в рамках контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в субъекте Российской Федерации, в том числе фамилию, имя, отчество (при наличии), специальность, стаж работы по специальности, и иные сведения, предусмотренные Порядком ведения реестра.

Однако, в нарушение требований пунктов 22 и 81 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утв. Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 230 от 01 декабря 20Ю г., об обязательном поручении проведения экспертизы качества медицинской помощи эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи, ТФОМС РК в апелляционной жалобе утверждает, что соблюдать указанное требование не обязан.

Суд первой инстанции правильно установил, что поскольку предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию имело место на территории города Санкт-Петербурга, реэкспертиза качества медицинской помощи должна была быть проведена экспертом, включенным в территориальный реестр экспертов, качества медицинской помощи города Санкт-Петербурга.

Оспариваемое предписание вынесено на основании документа, составленного неправомочным экспертом, так как эксперт ФИО4 включена в реестр экспертов качества медицинской помощи города Москвы.

Кроме того, заинтересованное лицо в нарушение ст. 65 АПК РФ не представило суду доказательств того, что в городе Санкт-Петербурге отсутствовал эксперт нужной квалификации в области акушерства и гинекологии для определения качества оказанной услуги, и имелась необходимость в привлечении эксперта из города Москвы.

Апелляционная жалоба не подлежит удовлетворению также вследствие выполнения экспертом ФИО4 экспертизы и составления Акта реэкспертизы качества медицинской помощи № 1 от 27 июня 2018 г. и Экспертного заключения, с нарушениями законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, в сфере законодательства об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации и в сфере применения вспомогательных репродуктивных технологий.

При изложенных обстоятельствах, принятое арбитражным судом первой инстанции решение является законным и обоснованным, судом полно и всесторонне исследованы имеющиеся в материалах дела доказательства, им дана правильная оценка, нарушений норм материального и процессуального права не допущено, оснований для отмены решения суда первой инстанции, установленных статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, а равно принятия доводов апелляционной жалобы, у суда апелляционной инстанции не имеется

Согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины по апелляционной инстанции в связи с отсутствием оснований для удовлетворения апелляционной жалобы относятся на ее подателя

Руководствуясь статьями 269-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Республики Карелия от 19.02.2019 по делу № А26-98/2019 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий

О.В. Фуркало

Судьи

Е.Г. Глазков

Е.В. Савина