Постановление от 25 января 2023 г. по делу № А05-8057/2022

ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Батюшкова, д.12, г. Вологда, 160001

E-mail: 14ap.spravka@arbitr.ru, http://14aas.arbitr.ru


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А05-8057/2022
г. Вологда
25 января 2023 года



Резолютивная часть постановления объявлена 18 января 2023 года.

В полном объёме постановление изготовлено 25 января 2023 года.


Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе судьи Докшиной А.Ю. при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» на решение Арбитражного суда Архангельской области от 05 октября 2022 года (с учетом определения об исправлении опечатки от 11 октября 2022 года) по делу № А05-8057/2022,



у с т а н о в и л:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (ФИО2)» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 165300, <...>; далее – учреждение, больница) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 115184, <...>, строение19; далее – общество) о взыскании 408 094 руб. 49 коп. пеней, начисленных за период с 26.01.2021 по 29.09.2021 в связи с просрочкой оплаты оказанной в 2020 году медицинской помощи.

На основании статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) исковое заявление рассмотрено судом в порядке упрощенного производства.

Решением Арбитражного суда Архангельской области от 22 сентября 2022 года, принятым в виде резолютивной части, исковые требования удовлетворены в полном объеме: с общества в пользу учреждения взыскано 408 094 руб. 49 коп. пеней, а также 11 162 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

По заявлению общества Арбитражным судом Архангельской области на основании части 2 статьи 229 АПК РФ составлено мотивированное решение от 05 октября 2022 года (с учетом определения об исправлении опечатки от 11 октября 2022 года).

Общество с решением суда не согласилось и обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить. В обоснование жалобы ссылается на нарушение судом норм материального и процессуального права, на несоответствие выводов, изложенных в решении, обстоятельствам дела. Считает, что, исходя из условий пункта 4.1 договора от 30.12.2019 № 2901/ЛПУ-16, перечисление обществом средств на оплату медицинской помощи в течение трех рабочих дней после получения их от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее – фонд ОМС) не может являться нарушением ответчиком сроков, установленных договором. Настаивает на том, что в данном случае отсутствует вина общества в просрочке исполнения обязательств по своевременному перечислению средств учреждению, поскольку, как указывает общество, фонд отказал в выделении целевых средств обществу на оплату учреждению оказанной медицинской помощи, что явилось причинно-следственной связью неполучения истцом денежных средств до 25 числа каждого месяца включительно, а также учитывая то обстоятельство, что общество в полном объеме произвело оплату оказанной медицинской помощи после получения средств от фонда, то есть в соответствии с условиями пункта 4.1 договора. Данное обстоятельство, по мнению апеллянта, является основанием не для уменьшения ответственности в виде пеней в силу статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), а для освобождения от ответственности на основании пункта 1 статьи 401 ГК РФ.

От учреждения отзыв на апелляционную жалобу не поступил.

Стороны надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, представителей в суд не направили, в связи с этим дело рассмотрено в их отсутствие в соответствии со статьями 123, 156, 266 АПК РФ.

Исследовав доказательства по делу, проверив законность и обоснованность решения суда, изучив доводы жалобы, суд апелляционной инстанции не находит оснований для ее удовлетворения.

Как следует из материалов дела, учреждением (организация) и обществом (страховая медицинская организация) заключен договор от 30.12.2019 № 2901/ЛПУ-16 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с пунктом 1 которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктом 9 договора установлено, что он вступает в силу с 01.01.2020 и действует до 31.12.2020.

Согласно пункту 10 договора действие настоящего договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания.

В соответствии с пунктом 4.1 договора страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, за оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно.

В силу пункта 4.3 договора ответчик принял на себя обязанность проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 5.1 договора истец обязался обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно пункту 5.2 договора истец обязался бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, предоставляемых в соответствии с пунктом 5.15 названного договора.

Задолженность в размере 11 662 619 руб. 60 коп. за оказанные застрахованным гражданам в 2020 году медицинские услуги ответчик оплатил истцу платежным поручением от 29.09.2021 № 3215.

В связи с нарушением срока оплаты оказанной медицинской помощи больница на основании пункта 7.1 договора начислила ответчику пени в размере 408 094 руб. 49 коп. за период с 26.01.2021 по 29.09.2021 и направила в адрес общества претензию от 11.04.2022 № 2728 с требованием об уплате пеней в указанной сумме, сославшись на акт сверки расчетов по оплате медицинской помощи за период с 01.12.2020 по 01.02.2021, акт об оказании услуг по выставленным счетам за декабрь 2020 года и платежные поручения.

В ответ на указанную претензию общество вручило учреждению письмо от 05.05.2022 № 1585 (листы дела 118 – 119), в котором указало, что, поскольку оплата реестров счетов медицинской организации осуществляется страховой медицинской организацией после получения от фонда целевых денежных средств обязательного медицинского страхования, то оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ставится в прямую зависимость от перечисления от фонда целевых денежных средств для оплаты. На основании вышеизложенного страховая медицинская организация направила в фонд заявку от 14 сентября 2021 года о выделении из нормированного страхового запаса целевых денежных средств для оплаты медицинской помощи застрахованным лицам за 2020 год. Указанная заявка получена и рассмотрена фондом, который вынес решение о предоставлении целевых средств на оплату медицинской помощи страховой медицинской организации, оплата которых произведена 29 сентября 2021 года. Таким образом, как указано в данном письме, страховая медицинская организация приняла все установленные для нее законом меры для исполнения договора.

Поскольку требование учреждения об уплате пеней, изложенное в претензии, оставлено ответчиком без удовлетворения, учреждение обратилось в арбитражный суд с соответствующим исковым заявлением.

Суд первой инстанции удовлетворил исковые требования в полном объеме, при этом обоснованно руководствовался следующим.

В силу части 7 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС) деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в интересах застрахованных лиц (физических лиц, перечень которых установлен статьей 10 Закона об ОМС).

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона об ОМС для заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация должна быть включена в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Во исполнение названного договора медицинские организации оказывают застрахованным лицам медицинскую помощь тех видов, которые установлены базовой и территориальной программами обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 8 статьи 3, статьи 35 Закона об ОМС базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35, часть 1 статьи 36 Закона об ОМС). При этом территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой (часть 7 статьи 36 Закона об ОМС).

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Закона об ОМС).

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Закона об ОМС), в частности, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Указанные меры позволяют реализовать право застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи (статьи 37 Закона об ОМС).

В силу статей 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов; односторонний отказ от исполнения обязательств и одностороннее изменение его условий не допускаются за исключением случаев, предусмотренных законом.

Статьей 329 ГК РФ предусмотрено, что исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

В соответствии со статьей 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Судом установлено, что согласно пункту 7.1 договора страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Истцом произведен расчет неустойки в сумме 408 094 руб. 49 коп., начисленной на сумму задолженности 11 662 619 руб. 60 коп., за период с 26.01.2021 по 29.09.2021, исходя из 1/300 ключевой ставки Банка России, равной 4,25 %.

Расчет неустойки проверен судом и признан обоснованным.

Доказательств чрезмерности размера начисленной неустойки ответчиком в материалы дела не представлено.

Как верно установлено судом, неустойка исчислена истцом из 1/300 ставки рефинансирования Банка России, равной 4,25 %, что составляет 5,17 % годовых.

При этом на день принятия судом обжалуемого решения в виде резолютивной части ключевая ставка Банка России составляла 7,5 %.

Таким образом, судом верно установлено, что размер неустойки исчислен истцом по ставке ниже действующей на дату принятия решения ключевой ставки Банка России.

При таких обстоятельствах суд правомерно не усмотрел оснований для уменьшения размера неустойки на основании статьи 333 ГК РФ.

Суд удовлетворяет требование истца о взыскании с ответчика неустойки в заявленной сумме 408 094 руб. 49 коп.

Довод ответчика об отсутствии вины со стороны ответчика ввиду несвоевременного перечисления денежных средств фондом ОМС оценен и правомерно отклонен судом как несостоятельный, поскольку, как верно отмечено судом, в силу статьи 401 ГК РФ данное обстоятельство не является основанием для освобождения страховой медицин кой организации от ответственности.

В силу разъяснений, приведенных в пункте 73 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», отсутствие денежных средств у субъекта, финансируемого за счет бюджетных средств, не освобождает его от ответственности за нарушение обязательства по договору.

Судом справедливо отмечено, что медицинская организация не должна нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, которая возможна на основании пунктов 110 и 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 № 158н.

При таких обстоятельствах исковые требования правомерно удовлетворены судом.

Несогласие апеллянта с толкованием судом первой инстанции норм права, подлежащих применению в деле, иная оценка апеллянтом фактических обстоятельств дела не являются правовым основанием для отмены судебного акта.

Поскольку судом первой инстанции установлены все фактические обстоятельства по делу, правильно применены нормы материального и процессуального права, оснований для отмены состоявшегося судебного акта и удовлетворения апелляционной жалобы не имеется.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ в связи с отказом в удовлетворении апелляционной жалобы расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3 000 руб. относятся на подателя жалобы.

Руководствуясь статьями 269, 271, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд



п о с т а н о в и л :

решение Арбитражного суда Архангельской области от 05 октября 2022 года (с учетом определения об исправлении опечатки от 11 октября 2022 года) по делу № А05-8057/2022 оставить без изменения, апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.



Судья

А.Ю. Докшина