Решение от 12 мая 2023 г. по делу № А57-11084/2022АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ 410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39; http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru Именем Российской Федерации Дело №А57-11084/2022 12 мая 2023 года город Саратов Дело № Резолютивная часть решения оглашена 12.05.2023 год Полный текст решения изготовлен 12.05.2023 год Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи О.И.Лузиной., при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрел в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница № 8" (ОГРН <***> ИНН <***>), город Саратовк акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ОГРН <***> ИНН <***>), город Москвао взыскании задолженности третьи лица: 1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (410068, Саратовская обл., г. Саратов, просп. имени Петра Столыпина, 10/12); 2. Министерство здравоохранения Саратовской области (410012, <...>); 3. АО «МАКС-М» (115184, <...>: 410012, <...>); 4. ООО «Капитал МС» (115184, <...>; 410031, <...>), при участии в судебном заседании: от истца - ФИО2 по доверенности, от ответчика –ФИО3 по доверенности, третьи лица- от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской обл.,- ФИО4 по доверенности , от АО «МАКС-М»- ФИО5 по доверенности В Арбитражный суд Саратовской области обратилось государственное учреждение здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 8» (далее - истец, ГУЗ «СГКБ №8», Больница, медицинская организация) о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 20.01.2021 г. №128 (далее – Договор №128) за период с ноябрь-декабрь 2021 года в размере 20 885 378,87 руб.( с учетом уточнений). Согласно статье 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации истец вправе при рассмотрении дела в арбитражном суде первой инстанции до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, изменить основание или предмет иска, увеличить или уменьшить размер исковых требований. Суд, в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, приобщил уточнение исковых требований к материалам дела , принял к рассмотрению. Определением суда в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора привлечены: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области , Министерство здравоохранения Саратовской области , АО «МАКС-М» (115184, <...>: 410012, <...>); ООО «Капитал МС» (115184, <...>; 410031, <...>). Привлеченные для участия в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора третьи лица :Министерство здравоохранения Саратовской области ; ООО «Капитал МС» в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены, надлежащим образом в порядке статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на официальном сайте Арбитражного суда Саратовской области - http://www.saratov.arbitr.ru., а также в информационных киосках, расположенных в здании арбитражного суда, явку представителей не обеспечили. В соответствии с ч. 6 ст. 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, после получения определения о принятии искового заявления или заявления к производству и возбуждении производства по делу, а лица, вступившие в дело или привлеченные к участию в деле позднее, и иные участники арбитражного процесса после получения первого судебного акта по рассматриваемому делу самостоятельно предпринимают меры по получению информации о движении дела с использованием любых источников такой информации и любых средств связи. Лица, участвующие в деле, несут риск наступления неблагоприятных последствий в результате непринятия мер по получению информации о движении дела, если суд располагает информацией о том, что указанные лица надлежащим образом извещены о начавшемся процессе. В соответствии со ст. 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, лица, участвующие в деле, и иные участники арбитражного процесса считаются извещенными надлежащим образом, если к началу судебного заседания, проведения отдельного процессуального действия арбитражный суд располагает сведениями о получении адресатом направленной ему копии судебного акта. Третьи лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области , АО «МАКС-М» приобщили к материалам дела отзыв на иск , возражали против удовлетворения требований истца. Сторонам, присутствующим в судебном заседании разъяснены права в порядке ст.41 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в том числе заявлять отводы. Отводов суду не заявлено. В соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основание своих требований и возражений. Суд довел до сведения лиц, участвующих в деле, о ведении аудиозаписи судебного заседания. Арбитражному суду представляются доказательства, отвечающие требованиям статей 67, 68, 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Представитель истца в судебном заседании поддержал уточненные исковые требования в полном объеме. Ответчик иск не признал по основаниям, изложенным в отзыве на иск и дополнениях к нему. Ответчик пояснил, что сведения, указанные в уточнениях иска не совпадают с учетными сведениями страховой компании, задолженность фактически отсутствует. В целях проверки сторонами расчетов, представленных истцом, ответчиком в соответствии со статьей 82 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, по ходатайству истца, для полного и всестороннего рассмотрения дела судом назначена судебная экспертиза с целью установления размера причитающейся оплаты за оказанные услуги медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за спорный период с учетом поступившей оплаты в виде авансов и осуществленных расчетов. Проведение судебной экспертизы поручено обществу с ограниченной ответственностью «Федерация экспертов Саратовской области», г. Саратов. Производство по делу приостановлено на время проведения экспертизы, до поступления экспертного заключения в суд. После поступления экспертного заключения № 107/2023 производство по делу судом возобновлено. Исследовав материалы дела, заслушав представителей сторон, суд установил следующее. Между Государственным учреждением здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница №8», и акционерным обществом "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области, АО «МАКС-М», ООО «Капитал МС» , в соответствие с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-Ф3), был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 20.01.2021 г. №128 (том 1, стр 13-88). Договор заключен по типовой форме, которая утверждена приказом Министерства здравоохранения РФ 30.12.2020г. № 1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». В соответствии с подпунктами 1.1. и 1.2 договора №128 от 20.01.2021 г. истец обязался бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Согласно подпункту 7.1. договора №128 от 20.01.2021 г. Страховая организация, в том числе ответчик, обязалась оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу на основании представленных Организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца включительно. Подпунктом 7.2. договора стороны согласовали, что «не позднее пяти рабочих дней со дня получения от Организации заявки на авансирование медицинской помощи по территориальной программе, направлять в Организацию аванс в размере, предусмотренном порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации. В соответствии с пунктом 23 договора №128 от 20.01.2021 г. он действует со дня подписания его сторонами, распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы ОМС и территориальной программы на 2021 г и действует до полного исполнения Сторонами своих обязательств по договору. В силу пункта 24 договора стороны не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора. В соответствии с главой 9 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (далее - Закон N 326-ФЗ), Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н, Приказом ФФОМС от 28.02.2019 №36 и от 12.04.2021 №38н «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС», действовавших в 2021-ом году, страховая медицинская организация осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. В соответствии с пунктом 1, подпунктом 5.1 Договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи . В соответствии с подпунктом 7.3. Договора страховая медицинская организация обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона № 326-ФЗ. Согласно подпункту 4.3 Договора страховая организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Организацией штрафов. Средства, получаемые медицинским учреждением по программе ОМС, являются финансовым обеспечением государственных полномочий по организации оказания медицинской помощи и учитываются медицинским учреждением в форме доходов. Данные средства медицинское учреждение получает через страховые медицинские организации по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования (ст. 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»,) на основании представленного счета (реестра счетов) оказанных медицинских услуг за период. В соответствии со ст.39 Закона №326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования. В материалы дела представлено Тарифное соглашение от 15.01.2021 г., сторонами не оспаривается, что выставленные истцом счета и реестры счетов за оказанные медицинские услуги за период ноябрь-декабрь 2021 г. выставлялись, а сами услуги оказывались, в рамках исполнения территориальной программой обязательного медицинского страхования. Как следует из представленных в дело доказательств, в период действия договора истцом оказано медицинской помощи на общую сумму 640 039 390,83 руб. В период с 01.11.2021 по 30.11.2021 г. ГУЗ СГКБ №8 оказало медицинскую помощь и выставило страховой организации (ответчику) реестр счетов и счета по услугам, на общую сумму 60 210 979,35 руб., общая сумма выставленных счетов за декабрь 2021 года составила 61 628 418,95 руб., что подтверждается представленными в материалы дела счетами и реестрами счетов за декабрь 2021 г., что не оспаривается ответчиком. В частности, в материалы дела представлены следующие документы (счета, реестры счетов): Номер документа Дата документа Сумма в рублях 211111011130, 211111011130В 30.11.2021 46656710,05 211111011130 30.11.2021 1638130,6 211111011130 30.11.2021 567444,5 211111011130 30.11.2021 425046,4 211111011130 30.11.2021 1952733,3 211111011130 30.11.2021 284410,5 211111011130 30.11.2021 136629,6 2111080110 30.11.2021 8318957,4 211211011130ДОП 14.12.2021 230917 Итого общая сумма оказанных услуг за ноябрь 2021 г 60 210 979,35 211212011231, 211212011231В 31.12.2021 46988672,95 211212011231 31.12.2021 2690538,8 211212011231 31.12.2021 615621,6 211212011231 31.12.2021 813694 211212011231 31.12.2021 282060 211212011231 31.12.2021 1853538,6 211212011231УД 31.12.2021 161487,5 211208110 31.12.2021 8222805,5 Итого общая сумма оказанных услуг за декабрь 2021 г 61 628 418,95 В соответствии с требованиями законодательства в системе обязательного медицинского страхования и условиями заключенного с истцом и ответчиком договора, на ответчика возложена обязанность осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций (факт включения истца в соответствующий реестр участниками процесса не оспаривается), в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр с планом мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, направляется в страховую медицинскую организацию/территориальный фонд обязательного медицинского страхования. При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оформленные актом по утвержденной форме, в соответствии со ст. 40 ФЗ №326-Ф3 являются основанием для применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных ст.41 Закона №326-Ф3, договором (уменьшения оплаты медицинской помощи)». В материалы дела представлены следующие акты (МЭЭ, ЭКМП, МЭК): Вид экспертизы Номер акта Дата акта Сумма, руб. Период проверки ЭКМП 346 28.01.2021 -10 206,49 2020 год МЭЭ 486 12.02.2021 -9 710,92 2020 год ЭКМП 488 29.01.2021 -3 873,46 2020 год ЭКМП 489 29.01.2021 -4 260,81 2020 год ЭКМП 761 29.01.2021 -14 150,29 2020 год ЭКМП 802 04.02.2021 -10 372,44 2020 год МЭЭ 803 04.02.2021 -34 201,07 2020 год ЭКМП 820 04.02.2021 -1 063,84 2020 год ЭКМП 910 29.01.2021 -3 225,44 2020 год ЭКМП 917 29.01.2021 -737,45 2020 год ЭКМП 923 04.02.2021 -19 300,05 2020 год ЭКМП 944 29.01.2021 -4 003,89 2020 год ЭКМП 947 29.01.2021 -30 442,20 2020 год МЭЭ 1110 12.02.2021 -9 706,38 2020 год МЭЭ 1174 12.02.2021 -2 908,85 2020 год ЭКМП 1177 04.02.2021 -1 704,87 2020 год ЭКМП 1221 04.02.2021 -7 610,55 2020 год МЭЭ 1367 05.02.2021 -35 156,71 2020 год МЭЭ 1368 05.02.2021 -4 773,63 2020 год МЭЭ 1409 18.02.2021 -11 138,47 2020 год ЭКМП 1715 26.02.2021 -7 964,82 янв.21 ЭКМП 1716 26.02.2021 -9 318,84 янв.21 МЭЭ 1986 26.02.2021 -210,98 дек 20 янв 21 МЭЭ 1989 26.02.2021 -816,84 янв.21 ЭКМП 2045 19.02.2021 -43,22 2019 год ЭКМП 2047 19.02.2021 -122,26 2020 год ЭКМП 2048 19.02.2021 -28,77 2020 год ЭКМП 2348 05.03.2021 -11 947,20 МЭЭ 2587 10.03.2021 -1 320,80 янв.21 ЭКМП 2644 05.03.2021 -1 399,30 янв.21 ЭКМП 2645 05.03.2021 -1 002,29 янв.21 ЭКМП 2647 05.03.2021 -1 712,00 янв.21 МЭЭ 2767 10.03.2021 -14 522,51 янв.21 МЭЭ 2788 05.03.2021 -9 714,32 дек 20 янв 21 МЭЭ 2862 05.03.2021 -2 362,89 янв.21 МЭЭ 2870 10.03.2021 -2 797,20 янв.21 МЭЭ 2925 12.03.2021 -11 960,48 янв.21 МЭЭ 2952 12.03.2021 -21 212,96 янв.21 МЭЭ 2986 15.03.2021 -22 195,28 янв.21 МЭЭ 2989 15.03.2021 -20 124,42 янв.21 МЭЭ 3301 26.03.2021 -1 284,78 янв.21 ЭКМП 3374 05.03.2021 -5 925,82 ЭКМП 3377 05.03.2021 -7 351,58 МЭЭ 3756 31.03.2021 -1 373,19 фев 21 ЭКМП 3856 22.03.2021 -105,35 2020 год ЭКМП 3977 31.03.2021 -3 993,00 фев.21 ЭКМП 3999 31.03.2021 -1 964,65 фев.21 ЭКМП 4051 31.03.2021 -549,18 янв.21 МЭЭ 4056 06.04.2021 -490,36 янв-фев 21 МЭЭ 4071 06.04.2021 -660,40 фев.21 ЭКМП 4212 05.04.2021 -22 009,43 фев.21 МЭЭ 4259 09.04.2021 -2 340,70 фев.21 ЭКМП 4340 05.04.2021 -3 950,54 фев.21 ЭКМП 4341 05.04.2021 -9 876,35 фев.21 ЭКМП 4344 05.04.2021 -605,58 фев.21 ЭКМП 4346 05.04.2021 -3 332,40 янв.21 ЭКМП 4355 05.04.2021 -3 106,28 янв.21 ЭКМП 4357 05.04.2021 -1 481,45 янв.21 ЭКМП 4376 05.04.2021 -883,28 фев.21 МЭЭ 4427 15.04.2021 -23 390,01 янв-фев 21 ЭКМП 4465 05.04.2021 -1 987,20 фев.21 ЭКМП 4467 05.04.2021 -1 686,40 фев.21 МЭЭ 4625 15.04.2021 -15 483,59 фев.21 МЭЭ 4656 19.04.2021 -5 203,68 фев.21 МЭЭ 4728 23.04.2021 -1 987,64 янв.21 МЭЭ 4850 15.04.2021 -18 451,80 фев.21 ЭКМП 4952 27.04.2021 -1 858,46 мар.21 МЭЭ 5055 28.04.2021 -7 911,71 фев.21 МЭЭ 5061 28.04.2021 -122,59 мар.21 МЭЭ 5113 29.04.2021 -12 995,90 фев.21 МЭЭ 5125 29.04.2021 -1 636,88 фев.21 МЭЭ 5136 29.04.2021 -1 929,18 мар.21 МЭЭ 5269 30.04.2021 -931,89 мар.21 ЭКМП 5271 30.04.2021 -4 141,71 фев.21 ЭКМП 5277 30.04.2021 -541,61 фев.21 ЭКМП 5278 30.04.2021 -23 597,10 мар.21 МЭЭ 5680 30.04.2021 -13 513,62 фев.21 ЭКМП 5730 05.05.2021 -631,39 мар.21 ЭКМП 5731 05.05.2021 -1 242,00 мар.21 ЭКМП 5734 05.05.2021 -316,89 фев.21 ЭКМП 5783 05.04.2021 -8 960,40 фев.21 ЭКМП 5956 05.05.2021 -7 949,52 МЭЭ 5995 30.04.2021 -7 805,53 фев.21 МЭЭ 6056 30.04.2021 -5 575,38 фев.21 МЭЭ 6081 19.05.2021 -440,40 мар.21 МЭЭ 6087 19.05.2021 -825,50 мар.21 МЭЭ 6161 05.05.2021 -2 486,40 мар.21 ЭКМП 6432 05.05.2021 -1 110,80 фев.21 МЭЭ 6478 20.05.2021 -2 141,30 мар.21 МЭЭ 6597 05.05.2021 -10 471,06 фев.21 МЭЭ 6759 05.05.2021 -30 053,91 мар.21 МЭЭ 6796 20.05.2021 -18 451,80 мар.21 МЭЭ 6881 20.05.2021 -5 203,68 мар.21 ЭКМП 6908 05.05.2021 -788,64 мар.21 МЭЭ 6938 30.04.2021 -11 883,54 мар.21 МЭЭ 7109 24.05.2021 -208,66 мар.21 ЭКМП 7308 24.05.2021 -1 373,19 апр.21 МЭЭ 7544 24.05.2021 -14 940,65 мар.21 МЭЭ 7615 24.05.2021 -3 156,84 апр.21 МЭЭ 7674 24.05.2021 -9 106,43 мар.21 ЭКМП 7895 24.05.2021 -8 886,40 апр.21 МЭЭ 7938 24.05.2021 -1 070,65 апр.21 ЭКМП 8035 24.05.2021 -12318,92 апр.21 ЭКМП 8049 24.05.2021 -21 106,74 апр.21 ЭКМП 8102 24.05.2021 -2 221,60 апр.21 ЭКМП 8103 24.05.2021 -12 425,12 март-апр 21 ЭКМП 8104 24.05.2021 -7 901,08 март-апр 21 ЭКМП 8105 24.05.2021 -4 443,20 март-апр 21 МЭЭ 8158 28.06.2021 -1 110,80 май.21 МЭЭ 8248 24.05.2021 -13 301,24 март-апр 21 ЭКМП 8249 24.05.2021 -157,25 апр.21 ЭКМП 8250 24.05.2021 -579,77 апр.21 ЭКМП 8251 24.05.2021 -1 070,00 апр.21 ЭКМП 8252 24.05.2021 -1 712,00 апр.21 МЭЭ 8337 24.05.2021 -35 167,31 март-апр 21 МЭЭ 8371 24.05.2021 -18451,8 МЭЭ 8392 24.05.2021 -550,50 апр.21 МЭЭ 8402 24.05.2021 -660,40 апр.21 МЭЭ 8420 24.05.2021 -7805,52 МЭЭ 8496 24.05.2021 -8 363,07 апр.21 МЭЭ 8498 24.05.2021 -7 088,67 апр.21 МЭЭ 8499 24.05.2021 -2 787,69 апр.21 МЭЭ 8501 24.05.2021 -16 195,11 апр.21 МЭЭ 8502 24.05.2021 -33 638,06 март-апр 21 ЭКМП 8643 08.10.2021 -30,62 фев.21 ЭКМП 8666 15.06.2021 -30,62 фев.21 ЭКМП 8833 24.05.2021 -739,41 мар.21 МЭЭ 9234 30.06.2021 -116,92 май.21 МЭЭ 9256 30.06.2021 -330,20 май.21 МЭЭ 9353 30.06.2021 -932,40 май.21 ЭКМП 9557 05.07.2021 -4 443,20 май.21 МЭЭ 9568 30.06.2021 -7 380,72 май.21 ЭКМП 9612 30.06.2021 -3 393,01 май.21 МЭЭ 9635 30.06.2021 -2 341,66 май.21 МЭЭ 9640 30.06.2021 -9 366,64 май.21 МЭЭ 9709 30.06.2021 -7 455,08 май.21 ЭКМП 9746 30.06.2021 -1 070,00 май.21 ЭКМП 9747 30.06.2021 -1 987,20 май.21 ЭКМП 9767 30.06.2021 -368,51 май.21 МЭЭ 9789 30.06.2021 -6 379,83 май.21 ЭКМП 9853 30.06.2021 -13 370,25 май.21 МЭЭ 9871 30.06.2021 -5 734,66 май.21 МЭЭ 9882 30.06.2021 -1 672,61 май.21 МЭЭ 9923 30.06.2021 -6 881,60 май.21 МЭЭ 9976 30.06.2021 -7 717,91 май.21 МЭЭ 10016 30.06.2021 -10 540,09 май.21 МЭЭ 10051 30.06.2021 -2 141,30 май.21 ЭКМП 10061 30.06.2021 -4 826,68 май.21 ЭКМП 10063 30.06.2021 -790,10 май.21 ЭКМП 10064 30.06.2021 -1 975,27 май.21 ЭКМП 10439 30.07.2021 -1 242,00 июн.21 ЭКМП 10441 30.07.2021 -1 738,00 июн.21 МЭЭ 10506 03.08.2021 -3 690,36 июн.21 ЭКМП 10525 03.08.2021 -9 334,76 июн.21 МЭЭ 10549 03.08.2021 -4 683,32 июн.21 МЭЭ 10586 03.08.2021 -8 283,41 июн.21 ЭКМП 10596 03.08.2021 -3 393,01 июн.21 ЭКМП 10729 03.08.2021 -2 221,60 июн.21 МЭЭ 10920 06.08.2021 -310,80 июн.21 ЭКМП 10958 05.07.2021 -180,67 май.21 МЭЭ 10982 03.08.2021 -1 070,65 июн.21 ЭКМП 11053 06.08.2021 -368,51 июн.21 ЭКМП 11063 06.08.2021 -105,63 июн.21 МЭЭ 11206 03.08.2021 -6 881,60 июн.21 МЭЭ 11272 06.08.2021 -3 536,38 июн.21 ЭКМП 11767 13.08.2021 -25,81 апр.21 ЭКМП 11774 13.08.2021 -25,81 июн.21 ЭКМП 11838 13.08.2021 -25,81 янв.21 ЭКМП 12583 06.07.2021 -9 653,36 май.21 МЭЭ 12766 27.08.2021 -1 975,27 июл.21 МЭЭ 12855 06.08.2021 -8 817,06 июн.21 ЭКМП 12879 06.08.2021 -469,36 июн.21 ЭКМП 12881 06.08.2021 -51,62 июн.21 ЭКМП 12882 06.08.2021 -8 840,94 июн.21 МЭЭ 13364 03.09.2021 -165,10 июл.21 МЭЭ 13392 03.09.2021 -5 734,66 июл.21 МЭЭ 13422 03.09.2021 -2 341,66 июл.21 МЭЭ 13592 03.09.2021 -1 696,51 июл.21 ЭКМП 13707 08.10.2021 -685,40 июл.21 ЭКМП 13708 08.10.2021 -999,50 июл.21 ЭКМП 13709 08.10.2021 -2 486,40 июл.21 ЭКМП 13711 03.09.2021 -214,13 июл.21 МЭЭ 14493 28.09.2021 -14 910,13 авг.21 ЭКМП 14692 13.09.2021 -24,25 2020 год МЭЭ 14964 04.10.2021 -4 805,43 авг.21 МЭЭ 15042 05.10.2021 -3 690,36 авг.21 МЭЭ 15210 05.10.2021 -105,63 июль-авг 21 ЭКМП 15236 06.10.2021 -775,20 авг.21 ЭКМП 15440 06.10.2021 -1 501,60 авг.21 ЭКМП 15672 06.10.2021 -577,38 авг.21 ЭКМП 16006 06.10.2021 -12 723,83 авг.21 ЭКМП 16807 06.10.2021 -642,00 авг.21 ЭКМП 16812 01.11.2021 -13 497,71 сен.21 МЭЭ 16924 01.11.2021 -10 864,01 сен.21 МЭЭ 16967 01.11.2021 -7 386,03 сен.21 ЭКМП 17045 03.11.2021 -330,20 сен.21 ЭКМП 17186 03.11.2021 -8 256,85 сен.21 МЭЭ 17600 06.09.2021 -2 126,61 июл.21 ЭКМП 17603 03.11.2021 -25,81 авг.21 МЭЭ 17673 03.11.2021 -371,69 сен.21 ЭКМП 17728 06.09.2021 -131,44 июл.21 ЭКМП 17952 03.11.2021 -13 949,04 сен.21 ЭКМП 17976 03.11.2021 -18 850,05 авг.21 ЭКМП 17977 03.11.2021 -1 858,46 сен.21 ЭКМП 18033 11.11.2021 -25,81 июл.21 ЭКМП 18051 12.11.2021 -25,81 май.21 ЭКМП 18104 12.11.2021 -25,81 июл.21 ЭКМП 18146 01.12.2021 -1 243,20 сен.21 ЭКМП 18157 01.12.2021 -1 554,00 сен.21 ЭКМП 18159 01.12.2021 -1 370,80 сен.21 МЭЭ 19107 01.12.2021 -211,26 сент-окт21 МЭЭ 19194 06.12.2021 -1 110,80 окт.21 ЭКМП 21014 03.12.2021 -10 885,25 окт.21 ЭКМП 21108 03.12.2021 -2 070,85 окт.21 ЭКМП 21111 03.12.2021 -7 603,74 окт.21 21115 03.12.2021 -1 858,46 21118 03.12.2021 -7 247,98 МЭЭ 22059 03.12.2021 -2 601,84 окт.21 ЭКМП 22281 03.12.2021 -237,07 окт.21 ЭКМП 22282 03.12.2021 -1 713,50 окт.21 ЭКМП 22283 03.12.2021 -1 241,00 окт.21 ЭКМП 22284 03.12.2021 -993,60 окт.21 МЭК 23113 11.01.2021 -4 979,50 2020 год МЭЭ 7651 24.05.2021 -18 680,14 мар.21 МЭК 2105050105310097 09.06.2021 -2 698,20 май.21 МЭК 2105050105313067 09.06.2021 -1 169,20 май.21 МЭК 104040104300098-008 12.05.2021 -11 108,00 апр.21 МЭК 21020097_008 10.03.2021 -4 109,80 фев.21 МЭК 21020097_008О 02.04.2021 549,80 фев.21 МЭК 21030097-008 09.04.2021 -2 679,70 МЭК 21030416-008 09.04.2021 -902,30 мар.21 МЭК 21033067-008 09.04.2021 -688,90 мар.21 МЭК 2104040104300097-008 12.05.2021 -1 816,30 апр.21 МЭК 2106060106300097_008 09.07.2021 -1 747,10 июн.21 МЭК 2106060106303067_008 09.07.2021 -1 753,80 июн.21 МЭК 2107070107310097_008 09.07.2021 -2 598,10 июл.21 МЭК 2107070107310416_008 09.08.2021 -902,30 июл.21 МЭК 2107070107313067_008 09.08.2021 -5 846,00 июл.21 МЭК 2108080108310097_008УД 09.09.2021 -726,9 авг.21 МЭК 2109090109300097_008 08.10.2021 -1 393,50 сен.21 МЭК 2109090109300097_008удп 09.12.2021 -4 360,20 ноя.21 МЭК 2109090109303067_008 08.10.2021 -2 338,40 сен.21 МЭК 2110100110310097_008 09.11.2021 -3 052,90 окт.21 МЭК 2110100110310097_008уд 09.11.2021 -726,70 окт.21 МЭК 2110100110310097_008удп 09.12.2021 -726,70 окт.21 МЭК 2110100110313067_008 09.11.2021 -2 338,40 окт.21 МЭК 2111110111300097_008 09.12.2021 -3 454,90 ноя.21 МЭК 2111110111300097_008уд 09.12.2021 -786,80 ноя.21 ЭКМП ж14947 05.10.2021 -30,62 ЭКМП ж17378 18.11.2021 -1 975,25 окт.21 ЭКМП ж7221 24.05.2021 -53,09 фев.21 ЭКМП ж7233 24.05.2021 -25,81 апр.21 ЭКМП ж7236 24.05.2021 -53,09 апр.21 ЭКМП л10422 28.04.2021 -754,00 ЭКМП л10425 28.04.2021 -754,00 мар.21 ЭКМП л10437 28.04.2021 -754,00 апр.21 ЭКМП л10600 03.08.2021 -4 835,04 июн.21 ЭКМП л10605 03.08.2021 -1 397,83 май.21 ЭКМП л1116 03.12.2021 -4 241,27 ЭКМП Л1186 11.01.2021 -852,16 2020 год ЭКМП Л1187 11.01.2021 -9 492,72 2020 год ЭКМП л17956 01.12.2021 -414,17 ЭКМП л18130 06.10.2021 -4 495,74 авг.21 ЭКМП л18131 06.10.2021 -2 544,76 авг.21 ЭКМП л21107 03.12.2021 -754,00 окт.21 ЭКМП л21113 03.12.2021 -4 184,17 сен.21 ЭКМП л21114 03.12.2021 -414,17 окт.21 ЭКМП Л265 11.01.2021 -774,69 2020 год ЭКМП л3011 15.03.2021 -4 121,79 ЭКМП Л491 29.01.2021 -354,61 2020 год ЭКМП л7329 24.05.2021 -414,17 мар.21 ЭКМП л9318 30.06.2021 -754,00 апр.21 МЭК 2111110111303067_008 09.12.2021 -233944,3 ноя.21 МЭК 2112120112310097_008УД 28.12.2021 -726,7 дек.21 Итого -1 644 958,46 Таким образом, судом установлено, что по результатам соответствующего контроля (МЭК, ЭКМП, МЭЭ) за год подлежит исключению из оплаты сумма в размере 1 644 958,46 руб., в том числе за ноябрь – 83 560,53 руб., за декабрь – 295 950,73 руб. Таким образом, причитающаяся к оплате сумма за ноябрь составила 60 127 418,82 (60 210 979,35-83 560,53) руб., за декабрь – 61 332 468,22 (61 628 418,95 руб. -295 950,73 руб.). В материалы дела представлены платежные поручения № 6709 от 11.11.2021 на сумму 16 367 276,14 руб., № 6612 от 11.11.2021 на сумму 17 803 517,95 руб.; №7536 от 17.12.2021 г. 135 842,80 руб.; платежным поручением №7362 от 17.12.2021 г. 20 380 575,46 руб., а всего за ноябрь 2021 г. на общую сумму 54 687 212,35 руб. Таким образом, за ноябрь 2021 г судом установлена задолженность в размере 5 440 206,47 руб. За декабрь 2021 г. платежные поручения № 7094 от 10.12.2021 на сумму 10 986 989,01 руб. № 7259 от 15.12.2021 на сумму 29 555 967,54 руб., № 7757 от 29.12.2021 на сумму 160 760,80 руб., №144 от 14.01.2022 на сумму 5 183 578,47 руб., на общую сумму 45 887 295,82 руб. Таким образом, за декабрь 2021 г судом, на основании представленных доказательств, с учетом экспертного заключения, установлен факт наличия задолженности в размере 15 445 172,4 руб. Всего за 2021 г. поступило денежных средств 617 192 009,32 руб., что не оспаривается сторонами. Доказательства погашения задолженности ответчиком не представлено. Суд, с учетом имеющихся в материалах дела доказательств, исследованных согласно требованиям, предусмотренным статьями 9, 65, 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее АПК РФ) полагает, что требования истца подлежат удовлетворению. В силу статьи 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности. Правоотношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ). Порядок проведения контроля установлен приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 и от 12.04.2021 г. №38н «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». Приказами предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи. Истцом выполнялись обязательства по оказанию медицинских услуг по Договору, в адрес Заказчика (ответчика) направлялись документы, необходимые для осуществления оплаты. В нарушение условий Договора Заказчик не исполнил свое обязательство по оплате оказанных медицинских услуг и по состоянию на дату обращения в суд, а также на дату вынесения решения, образовалась задолженность по оплате основного долга за ноябрь-декабрь 2021 г. в размере 20 885 378 рублей 87 копеек. Истцом направлены перетензии в адрес Ответчика с требованием погасить задолженность по оплате платежей. Следовательно, Истцом соблюден претензионный порядок согласно условиям Договора. Ответчик требование о погашении задолженности не исполнил. Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в суд с настоящим иском. Удовлетворяя исковые требования, суд руководствуется положениями статей 307-310 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что обязательства должны исполняться надлежащим образом, односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается. В соответствии с пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. В силу пункта 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг. В настоящий момент у ответчика перед истцом образовался долг за оказанные медицинские услуги по договору №128 за 2021 год в размере 21 202 423,05 руб., в том числе за ноябрь-декабрь 2021 г. в размере 20 885 378,87 руб. Суд считает факт наличия задолженности документально подтвержденным, обратного ответчиком в материалы дела не представлено, поэтому требования истца в части взыскания задолженности являются правомерными и обоснованными. Ответчиком представлен контррасчет, который судом проверен, признан необоснованным. Судом установлено отсутствие задолженности истца перед ответчиком на начало периода (на 01.11.2021 г.). В судебное заседание был вызван эксперт ФИО6., для дачи пояснений по существу проведенной судебной экспертизы. В судебном заседании были даны пояснения экспертом ФИО6 .Пояснения эксперта записаны на диск аудиозаписи, с помощью которого, в соответствии со ст. 155 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, осуществляется протоколирование с использованием средств аудиозаписи. Исследовав заключение судебной экспертизы, суд установил, что данное заключение является полным, не содержит неясностей и противоречий, включает обоснованные выводы по поставленным вопросам и соответствует требованиям статьи 86 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд принимает во внимание, что эксперт свободен в выборе методов и способов исследований для ответа на поставленный перед ним вопрос, оснований сомневаться в выводах независимого эксперта у суда не имеется, с учетом изложенного, суд признает заключение эксперта №107/2023 надлежащим, допустимым и достоверным доказательством по делу. Возражая против полноты и достоверности выводов, содержащихся в экспертизе, в нарушение статьи 65 AПK РФ, ответчик не обосновал какие именно обстоятельства и факты не были установлены в нем, свидетельствуют о необоснованности или противоречивости выводов, поскольку в данном случае, экспертом были даны ясные и полные ответы на поставленные арбитражным судом первой инстанции вопросы, экспертное заключение не содержит каких-либо противоречий и неясностей. В силу части 3 статьи 82 AПK РФ лица, участвующие в деле, вправе ходатайствовать о привлечении в качестве экспертов указанных ими лиц или о проведении экспертизы в конкретном экспертном учреждении, заявлять отвод эксперту. В материалах дела отсутствуют доказательства, свидетельствующие о том, что ответчик в процессуальном порядке заявлял отводы эксперту; ходатайствовал о постановке дополнительных вопросов перед экспертом, которые не были учтены судом и имели существенное значение при проведении экспертизы, ходатайствовал о проведении повторной или дополнительной экспертизы, в соответствии со статьей 87 AПK РФ, не обосновал обстоятельств и фактов, которые не были установлены в нем, свидетельствующих о противоречивости выводов эксперта материалам дела. Арбитражный суд приходит к выводу, что экспертное заключение судебной экспертизы является полным и ясным, не содержит в себе каких-либо противоречий и неясностей, экспертами проанализированы все материалы дела и даны полные ответы на все поставленные перед ним вопросы, в связи с чем, суд принимает его в качестве допустимого доказательства. Само по себе несогласие стороны с выводами экспертизы не может свидетельствовать о ее несоответствии действующему законодательству и материалам дела, равно, как являться основанием для отмены или изменения обжалуемого судебного акта. Допрошенный в суде эксперт ФИО6 дала полные и исчерпывающие пояснения по заданным иму вопросам по проведенному экспертному заключению Оценивая доказательства в совокупности, суд соглашается с выводами эксперта о размере задолженности за период ноябрь-декабрь 2021 г. в размере 20 885 378,87 руб. Экспертом приведены расчеты, в том числе нарастающим итогом, при котором размер задолженности ответчика Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (АО СК «СОГАЗ-Мед») перед Государственным учреждением здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница №8», г. Саратов (ГУЗ СГКБ №8) на 01.11.2021 г. по договору №128 от 20.01.2021 г. составляет 16 475 017,58 руб. Размер причитающейся оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период ноябрь-декабрь 2021 года с учетом поступившей оплаты в виде авансов и осуществленных расчетов за указанный период составляет 21 202 423,05 руб (нарастающим итогом). В экспертизе приведен расчет отдельно по месяцам. При таком варианте расчетов - размер задолженности ответчика Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (АО СК «СОГАЗ-Мед») перед Государственным учреждением здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница №8», г. Саратов (ГУЗ СГКБ №8) на 01.11.2021 г. по договору №128 от 20.01.2021 г. составляет 317 044,18 руб. Размер причитающейся оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период ноябрь-декабрь 2021 года с учетом поступившей оплаты в виде авансов и осуществленных расчетов за указанный период составляет 20 885 378,87 руб. Суд, исходя из определенного истцом периода взыскания – ноябрь-декабрь 2021 г. при определении размера задолженности руководствуется вторым вариантом (без учета нарастающего итога). В отношении довода ответчика об осуществлении удержания по постановлению № 432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией" (далее –Постановление № 432) судом установлено следующее. Правительством РФ 3 апреля 2020г. было издано постановление № 432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией" (далее –Постановление № 432). Согласно п.п. «м», «и» Постановления № 432 финансовое обеспечение расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи. Медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее - постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период. На сумму оплаты расходов, указанных в настоящем подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования. Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 03.12.2020г. № 1995 «О внесении изменений в пункт 1 постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 г. № 432» медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее -постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период. В постановление № 432 внесены изменения, определяющие, что на сумму оплаты расходов, указанных в подпункте «н», уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования. Фонд обязательного медицинского страхования в своем письме от 02.03.2021г. разъяснил, что финансовым обязательством страховой медицинской организации, подлежащей оплате за счет целевых средств, является: - сумма предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь; - сумма указанных в подпункте «н» пункта 1 Постановления № 432 фактических расходов, превышающих сумму предъявленных к оплате счетов. Сведения о фактической сумме расходов медицинской организации, предусмотренных пунктом «н» Постановления, превышающих сумму, предъявленных к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь, а также о сумме средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования отражаются в акте сверки расчетов между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. Пунктом 1 Постановления № 432 установлено, что предусмотренные им меры применяются со дня установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены. При этом сами ограничительные меры данным пунктом не конкретизированы. Срок действия документа истек 31.12.2020 г. Обязательства по оплате медицинской помощи, оказываемой ГУЗ СГКБ №8 в рамках реализации территориальной программы ОМС, несет Страховая организация на основании заключенного в соответствии со ст.39 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в российской Федерации» (далее –– Закон об ОМС) договора. В соответствии со ст.39 Закона об ОМС, пунктами 1, 4.1, 4.2 страховщик обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой ОМС. Постановлением Правительства РФ от 03.04.2020г. №432 (далее –– постановление №432) были введены меры финансовой поддержки организаций, вынужденно приостановивших (ограничивших) работу, в том числе согласно п/п. «м» п.1 данного постановления в редакции постановления Правительства РФ от 03.08.2020г. №1166 со дня установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены установлено финансовое обеспечение расходов медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, которое осуществляется в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по ОМС, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи. Письмом Минздрава России №11-7/и/2-12704 и ФФОМС №12460/30-2/и от 04.09.2020г. (далее –– инструктивное письмо) определен порядок реализации указанного положения постановления №432. В соответствии с п.2 инструктивного письма страховая медицинская организация после получения от территориального фонда сведений о расчетном размере аванса и доле расходов медицинских организаций осуществляет сверку информации о суммах фактически перечисленных авансов на оплату медицинской помощи и принятых к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь за период с 1 апреля по 31 июля 2020 года и с 01.08. 2020 по 31.12.2020 каждой медицинской организацией. Как следует из объяснений представителя ответчика в судебном заседании 11.05.2023 г. медицинская помощь оказывалась и оплачивалась на основании договора от 01.01.2019г., срок действия которого установлен сторонами – 31.12.2020 г., а в части обязательств, возникших до его истечения – до их полного исполнения. Таким образом, вопрос наличия задолженности на 01.01.2021 г, ее размер, основание удержания, размер постоянных расходов медицинской организации являются обстоятельствами, подлежащими доказыванию. В силу части 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. На основании статьи 68 АПК РФ обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами. Материалы дела не содержат, доказательств оказания услуг за период с даты заключения договора от 01.01.2019 г. по дату окончания его действия, достаточных для установления факта наличия или отсутствия задолженности истца. При допросе эксперта в судебном заседании последний пояснил, что задолженность на начало действия договора отсутствует. В силу части 2 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий. Суд относится критично к представленным актам сверки, поскольку сами акты не являются первичными документами бухгалтерского учета, подлежат оценке наравне с другими доказательствами, сами акты сверки за 2020 год задвоены (имеется несколько актов за один и тот же период с разными данными), акты сверок, подписанные истцом и ответчиком составлены с возражениями, что и привело к необходимости проведения экспертизы по делу. Документы первичного бухгалтерского учета за период с 01.01.2019 по дату окончания действия договора от 01.01.2019 г. ответчиком не представлены. Оценив установленные обстоятельства и доводы сторон по существу заявленных требований, суд приходит к следующим выводам. В соответствии со статьей 123 Конституции РФ, статьями 7, 8, 9 АПК РФ судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. Согласно статье 65 АПК РФ, каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основания своих требований и возражений. С учетом изложенного, суд считает, что факт наличия переавансирования учреждения на 01.01.2021 г. представленными в дело доказательствами не доказан. Оценив все представленные в материалах дела доказательства в их взаимосвязи и совокупности, как того требуют положения пункта 2 статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса РФ, суд пришел к выводу, что обоснованность заявленных истцом требований в ходе судебного разбирательства дела нашла свое подтверждение.При указанных обстоятельствах исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме. В ходе рассмотрения дела по ходатайству истца была назначена судебная экспертиза, производство которой поручено эксперту Общества с ограниченной ответственностью» «Федерация экспертов Саратовской области». Общая стоимость судебной экспертизы составила 100 000,00руб. Расходы по проведению судебной экспертизы оплачены истцом в сумме 100 000руб., платежным поручением № 51 от 13.01.2023. Как следует из п. 22 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21.01.2016 № 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела», в случае изменения размера исковых требований после возбуждения производства по делу при пропорциональном распределении судебных издержек следует исходить из размера требований, поддерживаемых истцом на момент принятия решения по делу. Принимая во внимание, что требования истца удовлетворены, судебные расходы на производство судебной экспертизы следует отнести на ответчика. Согласно статье 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения арбитражным судом, суд решает вопросы о распределении судебных расходов. В соответствии с положениями статьи 101 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом. Распределение судебных расходов между лицами, участвующими в деле, производится судом в соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. ст. 49,110, 167- 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд Р Е Ш И Л : Взыскать с акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ОГРН <***> ИНН <***>), город Москва в пользу государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница № 8" (ОГРН <***> ИНН <***>), город Саратов задолженность по оплате стационарной помощи по обязательному медицинскому страхованию по договору № 128 от 20.01.2021 за ноябрь 2021 , декабрь 2021 в размере 20 885 378,87 руб., расходы по проведенной судебной экспертизе в размере 100 000 руб. , государственную пошлину в сумме 50 191,00руб. Взыскать с акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ОГРН <***> ИНН <***>), город Москва в доход бюджета РФ государственную пошлину в сумме 77 236,00 руб. Финансово-экономическому отделу арбитражного суда Саратовской области перечислить Обществу с ограниченной ответственностью « Федерация экспертов Саратовской области» ,г. Саратов, с депозитного счета арбитражного суда Саратовской области денежные средства, внесенные платежным поручением № 51 от 13.01.2023. в размере 100 000руб., согласно счету № 63 от 04.05.2023 за проведение судебной экспертизы. Решение может быть обжаловано в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в течение одного месяца со дня изготовления решения в полном объеме, через Арбитражный суд Саратовской области. Лицам, участвующим в деле, разъясняется, что информация о принятых по делу судебных актах размещается на официальном сайте Арбитражного суда Саратовской области - http://www.saratov.arbitr.ru., а также в информационных киосках, расположенных в здании арбитражного суда. Направить решение арбитражного суда лицам, участвующим в деле, в соответствии с требованиями статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Судья О.И.Лузина Суд:АС Саратовской области (подробнее)Истцы:ГУЗ Саратовская городская клиническая больница №8 (ИНН: 6453032210) (подробнее)Ответчики:АО Саратовский филиал Страховая компания СОГАЗ-Мед (подробнее)АО Страховая компания СОГАЗ-Мед (ИНН: 7728170427) (подробнее) Иные лица:АО "МАКС-М" (подробнее)Министерство здравоохранения СО (подробнее) ООО "Капитал МС" (подробнее) ООО "ФЭСО" (ИНН: 6450100253) (подробнее) ТФОМС Саратовской области (подробнее) Судьи дела:Лузина О.И. (судья) (подробнее)Последние документы по делу: |
