Постановление от 6 декабря 2023 г. по делу № А32-31581/2023

ПЯТНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

Газетный пер., 34, г. Ростов-на-Дону, 344002, тел.: (863) 218-60-26, факс: (863) 218-60-27

E-mail: info@15aas.arbitr.ru, Сайт: http://15aas.arbitr.ru/


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

по проверке законности и обоснованности решений (определений)

арбитражных судов, не вступивших в законную силу

дело № А32-31581/2023
город Ростов-на-Дону
06 декабря 2023 года
15АП-18634/2023

Резолютивная часть постановления объявлена 05 декабря 2023 года.

Полный текст постановления изготовлен 06 декабря 2023 года.

Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Ефимовой О.Ю.,

судей Глазуновой И.Н., Пименова С.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

при участии:

от ООО "РН-Современные технологии" посредством веб-конференции: ФИО2 по доверенности от 30.12.22;

от ТФОМС КК: ФИО3 по доверенности от 27.12.2022,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края

на решение Арбитражного суда Краснодарского краяот 04.10.2023 по делу № А32-31581/2023

по исковому заявлению территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к обществу с ограниченной ответственностью "РН-Современные технологии"

(ИНН <***>,ОГРН <***>)

о взыскании неосновательного обогащения,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края (далее - истец, ТФОМС КК, фонд) обратился в Арбитражный суд Краснодарского края с иском к обществу с ограниченной ответственностью "РН-Современные технологии" (далее - ответчик, ООО "РН-Современные технологии", общество) о взыскании неосновательного обогащения в размере 234 812 руб. (требования уточнены в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ)).

Решением Арбитражного суда Краснодарского края от 04.10.2023 в удовлетворении исковых требований отказано.

Не согласившись с принятым судебным актом, ТФОМС КК обжаловал решение суда первой инстанции в порядке, предусмотренном главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), и просил решение суда отменить.

В обоснование апелляционной жалобы фонд ссылается на то, что на момент выставления ООО "РН-Современные технологии" счета от 30.04.2020 № 404 ТФОМС КК произвел медико-экономический контроль (далее - МЭК) с учетом действующих норм права в спорный период. ТФОМС КК при проведении МЭК выявил лишь отсутствие заполнения полей "Направление и "Код медицинской организации", так как ООО "Медассист-К" включено в перечень медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Курской области, счет реестра от 30.04.2020 № 404 прошел в автомозированном режиме МЭК, оплата была произведена. ТФОМС КК в виду действующих на момент проверки нормативных правовых актов в сфере ОМС не имел возможности проверить правильность заполнения поля в части «прикрепления населения на территории страхования» в отношении лиц, зарегистрированных в качестве застрахованных в сфере ОМС на территории иного субъекта Российской Федерации и выбравших на территории страхования медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи. Прикрепление к медицинской организации Курской области имел возможность установить ТФОМС Курской области - на территории которого застрахована ФИО4, так как именно данный территориальный фонд ОМС принимал уведомление о включении в реестр медицинских организаций на территории Курской области и располагал информацией по прикрепленному населению в соответствии с пунктами 10 и 13 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, утвержденного приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н (далее - Приказ № 29н). Фонд также указывает на то, что обществом нарушен установленный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи" порядок госпитализации пациентов для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме - без направления лечащего врача надлежащей медицинской организации. По мнению истца полученная ООО "РН-Современные технологии" оплата за медицинскую помощь, оказанную ФИО4, застрахованной на территории Курской области по счету от 30.04.2020 № 404 является неосновательным обогащением, а для ТФОМС КК - финансовыми потерями. Кроме того истец указывает на необходимость определения начала срока исковой давности с 19.06.2020 даты получения акта № АТС _1040 - когда ТФОМС КК узнал о нарушении своего права.

От ООО "РН-Современные технологии" поступил отзыв на апелляционную жалобу, в котором общество просило решение суда первой инстанции оставить без изменения.

От ТФОМС КК поступили возражения на отзыв на апелляционную жалобу, а также дополнения к возражениям на отзыв, в которых фонд поддержал свою правовую позицию по делу.

Судебное заседание было назначено к рассмотрению с использованием информационной системы "Картотека арбитражных дел" (веб-конференции).

Определением суда от 17.11.2023 удовлетворено ходатайство ООО «РН-Современные технологии» о проведении веб-конференции.

В судебном заседании представитель ТФОМС КК доводы апелляционной жалобы поддержал в полном объеме, просил решение суда первой инстанции отменить.

Представитель ООО "РН-Современные технологии" возражал против удовлетворения апелляционной жалобы по основаниям, изложенным в письменном отзыве, просил решение суда оставить без изменения.

Изучив материалы дела, оценив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, выслушав представителей участвующих в деле лиц, арбитражный суд апелляционной инстанции установил следующее.

Как следует из материалов дела, в рамках исполнения части 8 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон № 326-ФЗ), Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС) ТФОМС КК с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи была произведена оплата медицинских услуг в сумме 234 812,00 руб. ООО "РН-Современные технологии" в период с 20.03.2020 по 24.03.2020, оказанных гр. ФИО4, являющейся лицом, зарегистрированным в качестве застрахованного в сфере обязательного медицинского страхования на территории Курской области (счет от 30.04.2020 № 404, платежное поручение от 04.06.2020 № 345297, выписка из лицевого счета получателя бюджетных средств от 04.06.2020 № 03185209230).

ТФОМС КК предъявил счет от 04.06.2020 № 1040 позиция под номером 10 к возмещению финансовых средств Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Курской области (далее - ТФОМС Курской области).

ТФОМС Курской области направил Акты № АТС1040 о причинах, требующих дополнительного рассмотрения по счету от 04.06.2020 № 1040, согласно которым требует дополнительного рассмотрения позиция под номером 10 счета от 04.06.2020 № 1040 на общую сумму 234 812,00 руб.

13.10.2020, 17.11.2020, 05.07.2021, 20.07.2021, 14.09.2021 ТФОМС КК направлялись дополнительные счета в ТФОМС Курской области по позиции под номером 10 счета от 04.06.2020 № 1040 за медицинскую помощь, оказанную гр. ФИО4, на сумму 234 812,00 руб.

В результате неоднократного отказа ТФОМС Курской области в оплате позиции под номером 10 счета от 04.06.2020 № 1040 ТФОМС КК обратился с исковым заявлением в Арбитражный суд Курской области.

Согласно Решению Арбитражного суда Курской области от 03.03.2022 по делу № А35-11001/2021 по исковому заявлению ТФОМС КК к ТФОМС Курской области о взыскании задолженности за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территории Курской области в размере 234 812,00 руб. было отказано в удовлетворении исковых требований ТФОМС КК в полном объеме в связи с оказанием медицинской помощи ФИО4 без предоставления направления медицинской организации.

ТФОМС КК была направлена претензия от 03.04.2023 № 945 в ООО "РН-Современные технологии" с требованием вернуть средства, полученные за медицинскую помощь, оказанную гр. ФИО4, на счет ТФОМС КК в размере 234 812,00 руб.

В связи с неисполнением обществом требования о возврате денежных средств, фонд обратился в арбитражный суд с исковым заявлением.

В соответствии со статьей 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 Кодекса.

Таким образом, для возникновения обязательств из неосновательного обогащения необходимы приобретение или сбережение имущества за счет другого лица, отсутствие правового основания такого сбережения или приобретения, отсутствие обстоятельств, предусмотренных статьей 1109 Гражданского кодекса.

При этом основания возникновения неосновательного обогащения могут быть различными: требование о возврате ранее исполненного при расторжении договора, требование о возврате ошибочно исполненного по договору, требование о возврате предоставленного при незаключенности договора, требование о возврате ошибочно перечисленных денежных средств при отсутствии каких-либо отношений между сторонами и т.п.

В соответствии со статьей 65 АПК РФ при взыскании неосновательного обогащения истец должен доказать наличие факта сбережения ответчиком имущества (денежных средств) за счет истца, а также размер такого сбережения.

Из материалов дела следует, ООО "РН-Современные технологии" включено в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий, в том числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложение № 6 к Закону Краснодарского края от 17.12.2019 № 4191 -КЗ "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов").

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Краснодарского края от 30.01.2019 № 593 (ред. от 13.08.2020) "Об организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в Краснодарском крае" ООО "РН-Современные технологии" включено в Схему маршрутизации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния) на территории муниципального образования города-курорта Геленджика по оказанию специализированной медицинской помощи, включающей лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

Одновременно с этим, в соответствии с Приложением к Приказу Минздрава России от 27.12.2019 № 1101н "Об утверждении перечня медицинских организаций частной системы здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации" ООО "РН-Современные технологии" включено в перечень медицинских организаций частной системы здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации.

Предоставление медицинской помощи застрахованным гражданам в рамках Территориальной программы ОМС осуществляется по следующим направлениям: стационар (специализированная помощь и высокотехнологичная медицинская помощь), дневной стационар, поликлиника (посещения, посещения разовые, обращения, исследования КТ и МРТ).

В соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование (ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона об ОМС).

Согласно положениям ст. 34 Закона об ОМС территориальный фонд ОМС осуществляет, в том числе управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда; аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным законом, осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Денежные средства ОМС являются федеральной собственностью и территориальный фонд ОМС может только управлять государственными средствами ОМС, имеющими целевое значение, а также осуществлять государственный контроль за поступлением и расходованием этих средств.

В части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ установлено, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 2 части 1 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон № 323-ФЗ) в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляется специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи.

Согласно части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ и части 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ ОМС.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом.

В силу положений части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с Порядком № 36.

Согласно части 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 169 Правил ОМС, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи в течение 10 рабочих дней со дня представления медицинской организацией счета и реестра счета на оплату медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счета и при отсутствии дефектов и нарушений, предусмотренных порядком организации и проведения контроля, требующих отклонения счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, осуществляет включение счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в счет по межтерриториальным расчетам, формируемый в соответствии с пунктом 174 Правил, и направление его с приложением счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в территориальный фонд по месту страхования.

Медико-экономический контроль представляет собой установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

При этом, заключение между медицинской организацией и территориальным фондом договора на оказание и оплату медицинской помощи, для оплаты медицинской организации медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, действующим законодательством в сфере обязательного медицинского страхования - не предусмотрено.

Более того, медицинская организация по месту оказания медицинской помощи не располагает информацией о прикреплении к медицинской организации на территории страхования.

Так, согласно Протоколу врачебной подкомиссии по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) ООО "РН-Современные технологии" от 18.03.2020 № 89 членами врачебной комиссии было установлено наличие медицинских показаний на госпитализацию ФИО4 для оказания ВМП для имплантации частотно-адаптивного двухкамерного кардиостимулятора в рамках плановой госпитализации.

ООО "РН-Современные технологии" в период с 20.03.2023 по 24.03.2020 оказала высокотехнологичную медицинскую помощь (имплантация постоянного двухкамерного частотно-адаптированного электрокардиостимулятора) на сумму 234 812 руб. ФИО4, являющейся зарегистрированным лицом в качестве застрахованного в сфере ОМС на территории Курской области по полису ОМС 4651540870000303, счет от 30.04.2020 № 404 к реестру счетов от 30.04.2020 № 404 за март дополнительный по ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь), который был принят 06.05.2020 и оплачен в полном объеме, что подтверждается Актом № 4 приема-передачи файлов реестра счетов за медицинскую помощь гражданам, застрахованным по ОМС за период апрель 2020 года.

Высокотехнологическая медицинская помощь была оказана застрахованному лицу в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи при имеющееся патологии, входит в базовую программу ОМС, сведения внесены в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения.

ТФОМС Краснодарского края был проведен контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по предъявленным к оплате случаям оказания медицинской помощи гражданам, застрахованным на территории Курской области.

По указанному случаю медицинской помощи, ТФОМС КК была проведена экспертиза качества медицинской помощи, по результатам которой составлен акт экспертизы качества медицинской помощи, нарушений в организации, порядке, условиях и качестве медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по полису ОМС 4651540870000303 в период с 20.03.2020 по 24.03.2020, в условиях многофункционального медицинского центра ООО "РН-Современные технологии", установлено не было, медицинская помощь оказана в соответствии с установленным диагнозом и состоянием пациента.

Порядок направления счета и реестра счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис, и порядок ее оплаты прямо установлен действующим законодательством Российской Федерации.

Согласно положениями части 8 статьи 34 Закона № 326-ФЗ и пункта 164 Правил ОМС, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинскою страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 161 Правил ОМС, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором они застрахованы, в объеме, установленном базовой программой, не позднее 25 рабочих дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, на территории которого лицо застраховано (далее - территориальный фонд по месту страхования), осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения счета (реестра счета), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и отражает сведения реестров-счетов об оказанной застрахованному лицу с онкологическим заболеванием медицинской помощи на информационном ресурсе территориального фонда в соответствии с пунктом 251 настоящих Правил.

Согласно пункту 163 Правил ОМС, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи и территориальный фонд по месту страхования осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и организации проведения экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля.

Кроме того, согласно пунктом 164 Правил ОМС при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого они застрахованы, информационный обмен осуществляется в электронном виде в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 "Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".

В соответствии с пунктом 167 Правил ОМС Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счета и при отсутствии дефектов и нарушений, предусмотренных в порядке организации и проведения контроля (далее - причины), требующих дополнительного рассмотрения реестра, осуществляет оплату оказанной медицинской помощи. При наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения реестра, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи организует и проводит медико-экономическую экспертизу и/или экспертизу качества медицинской помощи (пункт 168 Правил ОМС).

Однако, счет за медицинские услуги в отношении ФИО4 являющейся зарегистрированным лицом в качестве застрахованного в сфере ОМС на территории Курской области по полису ОМС 4651540870000303 за период с 20.03.2020 по 24.03.2020 (высокотехнологичную медицинскую помощь - имплантация постоянного двухкамерного частотно-адаптированного электрокардиостимулятора на сумму 234 812 руб.) ответчиком выставлялся трижды в ТФОМС КК, а именно: первоначально под № 317 от 31.03.2020 на сумму 954 511 руб., но возврат принятых счетов пришел без ФИО4, при этом контроль фондом был пройден, ключ присвоен, счет оплачен на сумму 719 699 руб. (без ФИО4), что подтверждается счетом от 31.03.2020 № 317, ведомостью к счету от 31.03.2020 № 317, актом № 3 приема-передачи файлов реестра счетов за медицинскую помощь гражданам, застрахованным по ОМС за период март 2020 года. Повторно счет в отношении ФИО4 на сумму 234 812 руб. был выставлен за № 418 от 23.04.2020, но согласно ведомости возврата персональных счетов из реестров в разрезе причин возврата к реестру счетов от 23.04.2020 № 418 за март 2020 года дополнительный по ВМП, указана причина возврата персонального счета (выявленный дефект) "950 - в период проведения лечения отсутствует прикрепление пациента к медицинской организации", что подтверждается счетом от 23.04.2020 № 418, ведомостью возврата персональных счетов из реестров в разрезе причин возврата к реестру счетов от 23.04.2020 № 418 за март 2020 года. И в третий раз в отношении ФИО4 на сумму 234 812 руб. выставленный счет от 30.04.2020 № 404 к реестру счетов от 30.04.2020 № 404 за март 2020 года дополнительный по ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь), был принят 06.05.2020 и оплачен в полном объеме, что подтверждается актом № 4 приема-передачи файлов реестра счетов за медицинскую помощь гражданам, застрахованным по ОМС за период апрель 2020 года.

Как уже было отмечено выше, по указанному случаю медицинской помощи, ТФОМС КК была проведена экспертиза качества медицинской помощи, по результатам которой составлен акт экспертизы качества медицинской помощи, нарушений в организации, порядке, условиях и качестве медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по полису ОМС 4651540870000303 в период с 20.03.2020 по 24.03.2020, в условиях многофункционального медицинского центра ООО "РН-Современные технологии", установлено не было, медицинская помощь оказана в соответствии с установленным диагнозом и состоянием пациента.

Таким образом, суд первой инстанции, исходя из представленных в материалы дела доказательств и пояснений сторон, обоснованно пришел к выводу, что ТФОМС КК провел МЭК, своевременно выявил отсутствие прикрепления спорного пациента к медицинской организации, не провел медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи, а выставленный в третий раз счет от 30.04.2020 № 404 на сумму 234 812 руб. принял к оплате и оплатил, что опровергает доводы истца о невозможности до 01.01.2023 проведения контроля по прикрепленному населению к медицинской организации при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории другого субъекта Российской Федерации.

Неосновательное обогащение возникает при исполнении по незаключенному договору без встречного предоставления с другой стороны. Если встречное предоставление было, в данном случае - оказание медицинской услуги, и ее оказание оплачено, то неосновательное обогащение отсутствует (Постановление Президиума ВАС РФ от 06.09.2011 № 4905/11).

Одновременно с этим, согласно части 4 статьи 1109 ГК РФ не подлежат возврату в качестве неосновательного обогащения денежные суммы и иное имущество, предоставленные во исполнение несуществующего обязательства, если приобретатель докажет, что лицо, требующее возврата имущества, знало об отсутствии обязательства либо предоставило имущество в целях благотворительности.

Истец узнал об отсутствии своих обязательств 23.04.2020 (выявил отсутствие прикрепления спорного пациента к медицинской организации согласно ведомости возврата персональных счетов из реестров в разрезе причин возврата к реестру счетов от 23.04.2020 № 418 с причиной возврата персонального счета (выявленный дефект) "950 - в период проведения лечения отсутствует прикрепление пациента к медицинской организации", но добровольно произвел оплату оказанных медицинских услуг по результатам проведенной экспертизы качества медицинской помощи по несуществующему обязательству, то есть при отсутствии обязанности это делать (п. 4 ст. 1109 ГК РФ, Постановление Президиума ВАС РФ от 15.02.2002 по делу № А03-4480/00-24).

Вместе с тем, в опровержение доводов апелляционной жалобы в материалы дела представлена копия направления на госпитализацию от 13.03.2020 ФИО4 в ООО "РН-Современные технологии", выданная ООО "Медассист-К".

Таким образом, исходя из представленных в материалы дела доказательств, оснований полагать, что на стороне ООО "РН-Современные технологии" возникло неосновательное обогащение, у суда апелляционной инстанции не имеется.

Доводы об истечении срока исковой давности отклоняются апелляционной коллегией, поскольку не имеют правового значения с учетом вышеизложенного.

Другие аргументы, приведенные в апелляционной жалобе, не содержат фактов, которые не были бы проверены и учтены судом при рассмотрении дела и имели бы правовое значение для вынесения иного судебного акта по существу настоящего спора, повлияли бы на обоснованность и законность, либо опровергли бы выводы суда, в связи с чем данные аргументы признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными.

Иных доводов, которые могли бы послужить основанием для отмены обжалуемого решения в соответствии со ст. 270 АПК РФ, из апелляционной жалобы не усматривается.

С учетом изложенного решение арбитражного суда первой инстанции следует оставить без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 258, 269 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Краснодарского края от 04.10.2023 по делу № А32-31581/2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление арбитражного суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в срок, не превышающий двух месяцев со дня принятия настоящего постановления, в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий О.Ю. Ефимова

СудьиИ.Н. Глазунова

С.В. Пименов