Решение от 6 октября 2023 г. по делу № А40-147298/2023

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

г. Москва Дело №А40-147298/23-43-1194

06.10.2023 г.

Судья Арбитражного суда г. Москвы ФИО1, единолично,

рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по иску

ООО "МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ДИАЛОГ" (ОГРН <***>)

к: 1. ООО "СМК РЕСО-МЕД" (ОГРН <***>), 2. МГФОМС (ОГРН <***>)

о взыскании 34 643 руб. 44 коп. - долга за оказанные медицинские услуги в марте 2021 года по Договору №47 от 18.01.2021 г.,

без вызова лиц, участвующих в деле,

Изучив имеющиеся в деле документы, арбитражный суд

У С Т А Н О В И Л :

Иск заявлен о взыскании 34 643 руб. 44 коп. - долга за оказанные медицинские услуги в марте 2021 года по Договору №47 от 18.01.2021 г.

При решении вопроса о принятии искового заявления к производству судом установлены основания, предусмотренные статьей 227 АПК РФ, для рассмотрения дела в порядке упрощенного производства.

Определением Арбитражного суда г. Москвы от 10.08.2023 г. исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Ко дню принятия решения суд располагает сведениями о получении сторонами копии определения о принятии искового заявления к производству и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства, что является надлежащим извещением в силу статей 121, 122, 123 АПК РФ.

25.08.2023 Ответчики представили отзывы на исковое заявление.

13.09.2023г. Истец представил пояснения на отзывы Ответчиков.

Ответчиками заявлено ходатайство о рассмотрения спора по общим правилам искового производства.

В соответствии с пунктом 4 части 5 статьи 227 АПК РФ, суд выносит определение о рассмотрении дела по общим правилам искового производства или по правилам административного судопроизводства, если в ходе рассмотрения дела в порядке упрощенного производства удовлетворено ходатайство третьего лица о вступлении в дело, принят встречный иск, который не может быть рассмотрен по правилам, установленным настоящей главой, либо если суд, в том числе по ходатайству одной из сторон, пришел к выводу о том, что рассмотрение дела в порядке упрощенного производства не соответствует целям эффективного правосудия, в том числе в случае признания судом необходимым выяснить дополнительные обстоятельства или исследовать дополнительные доказательства.

В ходе рассмотрения дела в порядке упрощенного производства суд не установил наличия предусмотренных частью 5 статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации оснований для рассмотрения дела по общим правилам искового производства, поскольку заявителем не указано, какие дополнительные доказательства необходимо и следовать суду, какие доказательства необходимо установить. Судом такие обстоятельства не установлены.

Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации не предусматривает обязательности перехода к рассмотрению дела по общим правилам искового производства в случае заявления об этом лица, участвующего в деле, считающего, что данное дело должно быть рассмотрено в этом порядке, а не в порядке упрощенного производства.

При таких обстоятельствах суд считает, что ходатайство о рассмотрении дела по общим правилам искового производства не подлежит удовлетворению.

Дело рассмотрено судом в порядке упрощенного производства в порядке главы 29 АПК РФ в редакции, действовавшей на дату принятия решения на основании доказательств, представленных в течение установленного судом срока.

28.09.2023 г. принята резолютивная часть решения в порядке, предусмотренном ст. 229 АПК РФ.

02.10.2023г. г. в суд поступило, в установленный ст. 229 АПК РФ срок, заявление Истца о составлении мотивированного решения.

Суд, с учётом изложенных истцом обстоятельств и доводов, возражений ответчиков, в соответствии с имеющимися в материалах дела, документами, пришёл к следующим выводам и считает установленными следующие обстоятельства:

Из искового заявления усматривается, что Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр Диалог» (Истец), осуществляет первичную медико-санитарную, а также специализированную медицинскую помощь на основании лицензии № ЛО41-01137-77/00563191 от 26.03.2020 г. (дата окончания: бессрочно) на медицинскую деятельность по профилю «нефрология» (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

Также ООО «Медицинский центр Диалог» включена в единый реестр медицинских организаций по реализации Московской городской программы обязательного медицинского страхования за № 775310 (порядковый номер в реестре 393). В рамках Московской городской программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) Организация вправе оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

Правовые взаимоотношения Истца и Московского филиала ООО «СМК РЕСО-Мед»» (Ответчик 1), а также Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (Ответчик 2) основаны на Договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №47 от 18.01.2021 г. (действовал на спорный период), Договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор) №2153 от 30.12.2022 г.

Истец указывает, что в рамках указанного договора Истец оказывает медицинскую помощь застрахованным на территории г. Москва, а Страховая медицинская организация - Ответчик 1 оплачивает оказанную медицинскую помощь, на основании медико-экономического контроля, осуществляемого Ответчиком 2. Таким образом, именно Ответчиком 2 утверждаются суммы, для оплаты оказанной медицинской помощи.

Истец непрерывно оказывает медицинскую помощь на территории города Москвы лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в Московском филиале ООО «СМК РЕСО-Мед».

Как указывает Истец, Страховая медицинская организация - Ответчик 1, на основании Актов МЭК, выданных Ответчиком 2, не оплачивает оказанную пациентам медицинскую помощь за март 2021 года по сегодняшний день. В связи с чем за Ответчиком 1 образовалась задолженность за Март 2021 года.

Согласно акту медико-экономического контроля №1105914R4031 от 05.05.2021 за март 2021 года Истцом выставлена к оплате сумма в размере 12 203 151 рубль 74 коп. Ответчиком 2 принята и Ответчиком 1 оплачена сумма в размере 12 168 508 рублей 30 коп. Однако сумма в размере 34 643 рубля 44 коп. по коду дефекта 5.1.4. - некорректные данные даты выдачи направления, не оплпчена.

Оказание Истцом медицинских услуг Пациентам подтверждается реестром счетов за март 2021 года.

Таким образом, по мнению Истца, задолженность за март 2021 составляет 34 643 рубля 44 коп., что также подтверждается Актом сверки взаимных расчетов с Ответчиком 1.

Истцом с целью урегулирования возникшего разногласия с Ответчиком на досудебной стадии была направлена претензия от 05.05.2023 об оплате образовавшейся задолженности за март 2021 года.

Истец указывает, что им фактически и в полном объеме оказана медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию пациентам, застрахованным в г. Москва. Отказы в оплате фактически оказанных Истцом медицинских услуг, по его мнению, являются неправомерными. Московским филиалом ООО «СМК РЕСО-Мед» выставленный к оплате счет за март 2021 года частично не оплачен. Данное обстоятельство существенно нарушает законные права медицинской организации на получение денежных средств в рамках отношений обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 1 ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Согласно ч. 2 ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами (ч. 4 ст. 71 АПК РФ).

Оплата медицинской помощи осуществляется по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом № 326-ФЗ.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).

В свою очередь, согласно п. 121 Правил ОМС в соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения и в соответствии с порядком, установленным Правилами ОМС, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждена приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н.

В 2021 году между ООО «МЦ Диалог», ООО «СМК «РЕСО-Мед» и МГФОМС действовал Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 18.01.2021 № 47 в редакции Дополнительного соглашения от 18.01.2021 № 626.

Договор не признан недействительным, истцом не оспорен, соглашение по всем существенным условиям Договора сторонами достигнуто.

В соответствии с п. 1.1 Договора предметом Договора является оказание медицинской помощи застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и установленными объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 5.1. Договора медицинская организация вправе получать от страховой медицинской организации денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями Договора медицинскую помощь по территориальной программе застрахованным в страховой медицинской организации лицам в рамках установленных объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи и по тарифам, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 1 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 10 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В спорный период (март 2021 года) действовал Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом ФОМС от 28.02.2019 № 36 (далее - Порядок контроля).

По результатам проведенного МГФОМС медико-экономического контроля (далее - МЭК) счетов, предъявленных медицинской организацией к оплате за март 2021 года, применен код дефекта 5.1.4 - «некорректное заполнение полей реестра счетов, а именно: некорректные данные даты выдачи направления (G2)», который является основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (акт МЭК имеется в материалах дела).

В соответствии с п. 7.1 Договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную медицинской организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в ч. 9 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ, на основании представленных медицинской организацией в МГФОМС реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 148 Правил ОМС в редакции, действовавшей в спорный период, коды дефектов, относящиеся к разделу 5 (нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов) Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением № 8 к Порядку контроля, предусматривают установление значения коэффициента для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи равного «1», что соответствует полной неоплате случаев медицинской помощи, оказанной с указанными нарушениями.

Таким образом, ООО «СМК «РЕСО-Мед» соблюден порядок оплаты медицинской помощи, установленный законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Результаты проведенного МГФОМС медико-экономического контроля соответствуют нормам и положениям, установленным в сфере обязательного медицинского страхования.

Как следует из п. 1.1 Договора, предметом Договора является оказание медицинской помощи застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и установленными объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 2 ст. 28 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В 2021 году действовала Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденная постановлением Правительства Москвы от 30.12.2020 № 2401-ПП. (далее - Территориальная программа).

В соответствии с пунктами 4.12.3 и 4.12.4 Территориальной программы оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара или круглосуточного стационара, осуществляется за законченный или прерванный случай лечения заболевания (под прерванным случаем лечения заболевания понимается прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований).

Истец входит в перечень медицинских организаций, оказывающих услуги по проведению заместительной почечной терапии в условиях дневного стационара.

В соответствии с п. 8.23 Договора медицинская организация обязуется осуществлять информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи с МГФОМС и страховой медицинской организацией в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования согласно п. 8 ч. 8 ст. 33 Федерального закона № 326-ФЗ.

Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования утверждены приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 (далее - приказ ФОМС № 79).

Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в приказе № 79 установлены единые требования и правила информационного взаимодействия, применяемые участниками и субъектами обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации.

Федеральным фондом обязательного медицинского страхования утверждены, в том числе, справочники «НСИ»: нормативно-справочная информация - информация, заимствованная из нормативных документов и справочников, используемая при функционировании информационной системы (раздел 2 таблица 1 приказа ФОМС № 79).

Требование об указании даты выдачи направления на госпитализацию (параметр «DATE_ORD»), являющейся более ранней или равной дате госпитализации, при которой бракуется запись реестра, введено с 01.04.2020 Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в справочник НСИ «Q015» - «Перечень технологических правил реализации ФЛК в ИС ведения персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи (FLK MPF)» (раздел 4.1 таблица 4 строка 77).

Разделом 4.3.1 приказа ФОМС № 79 утверждены общие требования к информационной системе территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 7 ст. 44.1 Федерального закона № 326-ФЗ субъекты Российской Федерации и (или) территориальные фонды вправе создавать, развивать и эксплуатировать региональные информационные системы обязательного медицинского страхования, интегрированные с государственной информационной системой обязательного медицинского страхования.

Также в соответствии с п. 9.24(3) Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011 № 494-ПП, МГФОМС является оператором Автоматизированной информационной системы обязательного медицинского страхования, осуществляет деятельность по ее созданию, развитию и эксплуатации, в том числе автоматизированный сбор, хранение, обработку, обобщение информации, содержащейся в ее базах данных, а также предоставление информации Департаменту здравоохранения города Москвы и участникам обязательного медицинского страхования в рамках установленного информационного взаимодействия в соответствии с законодательством Российской Федерации в области персональных данных, законодательством Российской Федерации об информации, информационных технологиях и о защите информации.

На территории города Москвы функционирует подсистема «Персонифицированный учёт медицинской помощи» Автоматизированной информационной системы обязательного медицинского страхования г. Москвы (далее - ПУМП АИС ОМС).

Информационное взаимодействие участников системы обязательного медицинского страхования города Москвы осуществляется в соответствии с порядком, определенным Регламентом информационного взаимодействия в АИС ОМС участников обязательного медицинского страхования г. Москвы с использованием веб-сервисов.

В спорный период действовал Регламент информационного взаимодействия в АИС ОМС участников обязательного медицинского страхования г. Москвы с использованием веб-сервисов, утвержденный приказом МГФОМС от 01.12.2020 № 420 «Об утверждении новых версий регламентирующих документов МГФОМС в части информационного взаимодействия» (далее - Регламент).

Приложением № 2 к указанному Регламенту установлено аналогичное с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования требование - код дефекта 5.1.4 ошибка «G2» - к ошибке относится, в том числе, запись счета с некорректной датой выдачи направления - позже оказания услуги/госпитализации (приложение № 2).

Кроме того, п. 8.5 Договора предусматривает обязанность ведения ООО «МЦ Диалог» в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ персонифицированного учёта сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечения сохранности и конфиденциальности указанных сведений, а также представления их в МГФОМС и страховую медицинскую организацию в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования и согласно требованиям, установленным Регламентом информационного взаимодействия в АИС ОМС участников обязательного медицинского страхования г. Москвы с использованием вебсервисов.

Согласно п. 30 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н, действовавшего в спорный период, персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется в электронном виде медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, и территориальными фондами.

В соответствии с табличной формой акта МЭК в спорный период (приложение № 3) код дефекта 5.1.4 (G2) применен к 2 (двум) записям реестра счета: с номерами полисов пациентов № 3347440828000020 и № 7757920824002439.

Согласно формам выбывшего из стационара пациентов с номерами полисов № 3347440828000020 и № 7757920824002439, выгруженных из ПУМП АИС ОМС и заполняемых самим истцом, даты выдачи направлений значатся позже оказания услуги/госпитализации (лечение в обоих случаях указано с 01.03.2021 по 31.03.2021, а дата выдачи направления -29.03.2021).

Таким образом, применение кода дефекта 5.1.4 (G2) при оплате счетов за март 2021 года законно и обоснованно и подтверждается представленными в материалы дела доказательствами.

Следует учесть, что в обоснование своей позиции истец приводит отдельные (общие) нормы и выдержки из нормативных правовых актов в сфере обязательного медицинского страхования, не указывая при этом ни одной нормы, которая была нарушена при проведении медико-экономического контроля в спорный период и свидетельствовала бы о неправильном применении кода дефекта 5.1.4.

Более того, доказательств выдачи направления за день до оказания услуги либо в тот же день, как указывает истец в исковом заявлении (стр. 3 иска), в материалы дела медицинской организацией не представлено.

Акт сверки взаимных расчетов, на который ссылается истец как на подтверждение задолженности со стороны ответчика, подписан только со стороны ООО «МЦ Диалог», что в соответствии со ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), не может служить доказательством по делу.

Кроме того, реестр счетов за март 2021 года не доказывает оказание медицинских услуг, как утверждает истец, так как не относится к первичной медицинской документации.

Данные доводы подтверждаются Определением Верховного Суда Российской Федерации от 29.07.2021 № 305-ЭС21-12058 по делу № А40-91769/2020 ФГБУ «Детский медицинский центр» отказано в передаче кассационной жалобы для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного суда Российской Федерации.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 17.11.2020, оставленным без изменения постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 04.02.2021 и постановлением Арбитражного суда Московского округа от 06.05.2021, в удовлетворении исковых требований отказано.

Предметом спора по указанному делу является взыскание денежных средств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в связи с неоплатой страховой медицинской организацией медицинской помощи по результатам медико-экономического контроля, которым были выявлены нарушения, соответствующие коду дефекта 5.1.4.

Таким образом, МГФОМС при проведении медико-экономического контроля в спорный период правильно применены нормы Федерального закона № 326-ФЗ, Правил ОМС, Порядка контроля, приказа ФОМС № 79, Территориальной программы, Регламента и Договора.

ООО «МЦ Диалог» не оспорен акт медико-экономического контроля за март 2021 года в установленном законодательством порядке. Срок исковой давности по заявленным требованиям истек.

Согласно п. 2 ч. 1 ст. 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право обжаловать заключения (акты) страховой медицинской организации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориального фонда обязательного медицинского страхования по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со ст. 42 Федерального закона № 326-ФЗ.

Медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд (ч. 1 ст. 42 Федерального закона № 326-ФЗ).

Аналогичная норма установлена п. 92 Порядка контроля.

На протокол разногласий (вх. от 12.05.2021 № 4-25363) МГФОМС в адрес ООО «МЦ Диалог» был направлен ответ. При этом истец указывает, что ситуация не была разрешена.

В соответствии с ч. 5 ст. 42 Федерального закона № 326-ФЗ при несогласии медицинской организации с заключением Федерального фонда или с решением или заключением территориального фонда она вправе обжаловать это заключение или решение в судебном порядке.

Аналогичное положение установлено п. 95 Порядка контроля.

Согласно ч. 1 ст. 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

На основании ч. 4 ст. 198 АПК РФ указанное заявление может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов.

ООО «МЦ Диалог» не обжаловало Акт МЭК за март 2021 года в арбитражный суд в соответствии со статьей 198 АПК РФ.

В то же время взыскание средств, неоплаченных по результатам медико-экономического контроля, без оспаривания в судебном порядке соответствующих заключений невозможна.

Пропуск срока на обжалование решений и действий (бездействия) является самостоятельным и достаточным основанием для отказа в удовлетворении требования (определение Верховного Суда Российской Федерации от 15.07.2020 № 310-ЭС20-9456 по делу № А83-9736/2019, определение Верховного Суда Российской Федерации от 07.07.2020 № 310-ЭС20-5594 по делу № А83-2962/2019, определение Верховного Суда Российской Федерации от 02.09.2019 № 304-ЭС19-13879 по делу № А45-36622/2017).

Таким образом, требования ООО «МЦ Диалог» не подлежат удовлетворению, в том числе в связи с пропуском медицинской организацией сроков обжалования результатов медико-экономического контроля.

Пунктом 1 статьи 10 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что не допускаются осуществление гражданских прав исключительно с намерением причинить вред другому лицу, действия в обход закона с противоправной целью, а также иное заведомо недобросовестное осуществление гражданских прав (злоупотребление правом).

Доказательств, подтверждающих неисполнение или ненадлежащее исполнение ответчиком обязательств по Договору в материалы дела истцом не представлено.

Реализация права застрахованного гражданина на медицинскую помощь в рамках гарантированного объёма, установленного территориальной и базовой программами обязательного медицинского страхования, осуществляется с учетом положений, предусмотренных законодательством об обязательном медицинском страховании.

Учитывая изложенное, требования истца суд считает необоснованными, недоказанными и не подлежащим удовлетворению.

Расходы по уплате госпошлины и иные судебные издержки, понесенные истцом, относятся на истца в порядке, предусмотренном статьями 110, 112 АПК РФ.

На основании статей 8, 9, 11, 12, 153, 154, 161, 307-310, 314, 316, 328, 401, 420-425, 431-434, 779-783 ГК РФ, руководствуясь статьями 41, 46, 51, 65, 66, 71, 75, 110, 112, 121-124, 159, 162, 166171, 176, 177, 180-182, 226-229 АПК РФ, арбитражный суд,

Р Е Ш И Л :

Ходатайство ответчиков о рассмотрении дела по общим правилам искового производства оставить без удовлетворения.

Иск ООО "МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ДИАЛОГ" (ОГРН <***>) к: 1. ООО "СМК РЕСО-МЕД" (ОГРН <***>), 2. МГФОМС (ОГРН <***>) о взыскании 34 643 руб. 44 коп. - долга оставить без удовлетворения.

Расходы по уплате госпошлины и иные судебные издержки отнести на истца.

Мотивированное решение арбитражного суда изготавливается в течение пяти дней со дня поступления от лица, участвующего в деле соответствующего заявления.

Заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда может быть подано в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети « Интернет ».

Решение по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, подлежит немедленному исполнению.

Решение по результатам рассмотрения дела в порядке упрощенного производства может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в срок, не превышающий пятнадцать дней со дня его принятия.


Судья

ФИО1