Решение от 12 декабря 2018 г. по делу № А51-2772/2018

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Светланская, 54

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А51-2772/2018
г. Владивосток
12 декабря 2018 года
Резолютивная часть решения объявлена 06 декабря 2018 года .

Полный текст решения изготовлен 12 декабря 2018 года.

Арбитражный суд Приморского края в составе судьи Левченко Е.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, рассмотрев исковое заявление общества с ограниченной ответственностью «МРТ ЭКСПЕРТ ВЛАДИВОСТОК» (ИНН <***>, ОГРН <***>) к федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 25 Федеральной службы исполнения наказаний» (ИНН <***>, ОГРН <***>), Государственному учреждению Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Приморского края, при участии в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, ООО СМО «Восточно-страховой альянс», Федеральной службы исполнения наказания, о взыскании 12 234 рублей 14 копеек задолженности

при участии

от истца: до перерыва ФИО2, доверенность от 10.05.2018 года, паспорт; после перерыва ФИО3, доверенность от 01.01.2018 года, паспорт;

от ответчиков от государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края: до и после перерыва ФИО4, доверенность от 03.04.2018 года, паспорт. ФИО5, доверенность 27.02.2018 года, паспорт, ФИО6, доверенность от 13.03.2018 года, паспорт;

от ФКУЗ «Медико-санитарная часть № 25 Федеральной службы исполнения наказаний»: до и после перерыва ФИО7, доверенность от 10.10.2017 года, паспорт;

от третьих лиц: от Федеральной службы исполнения наказания: до и после перерыва ФИО8, доверенность от 27.11.2018 года, паспорт;

от ООО СМО «Восточно-страховой альянс»: до и после перерыва не явились, извещены;

установил:

общество с ограниченной ответственностью «МРТ ЭКСПЕРТ ВЛАДИВОСТОК» обратилось в суд с исковым заявлением к федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 25 Федеральной службы исполнения наказаний» о взыскании 12 234 рублей 14 копеек задолженности за оказанные медицинские услуги.

Определением суда от 15.02.2018 дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со ст. 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее ? АПК РФ).

На основании определения от 23.03.2018 дело рассматривается по общим правилам искового производства.

Определением Арбитражного суда Приморского края от 17.05.2018 в порядке статьи 51 АПК РФ к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Федеральная служба исполнения наказания, государственное учреждение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края.

Определением Арбитражного суда Приморского края от 05.09.2018 в порядке статьи 46 АПК РФ к участию в деле в качестве соответчика привлечено государственное учреждение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края.

Определением Арбитражного суда Приморского края от 02.11.2018 в порядке статьи 51 АПК РФ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено ООО СМО «Восточно-страховой альянс».

Третье лицо ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в судебное заседание не явилось, извещено надлежащим образом о времени и месте судебного заседания в соответствии со статьей 123 АПК РФ, в связи с чем суд, руководствуясь статьей 156 АПК РФ, провел судебное заседание с отсутствие указанного третьего лица.

Истец требования поддержал, в исковом заявлении пояснил, что согласно направлений выданных ответчиком федеральным казенным учреждением здравоохранения «Медико-санитарная часть № 25 Федеральной службы исполнения наказаний» провел МРТ-исследования двух лиц, имеющих полисы обязательного медицинского страхования, без заключения договора с указанными ответчиком, после чего обратился в ООО СМО «Восточно-страховой альянс», которой были выданы полисы обязательного медицинского страхования, за оплатой оказанных услуг. Услуги были оплачены, однако, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Приморского края проведена реэкспертиза, в результате которой выявлены два страховых случая, по которым не подлежала оплате истцу оказанная медицинская помощь.

Ответчик ФКУЗ МСЧ-25 ФСИН России против требований возразило, в письменном отзыве указав, что МРТ исследования проведены гражданам Российской Федерации, имеющим полисы обязательного медицинского страхования, указанные граждане обратились к истцу самостоятельно, ФКУЗ МСЧ-25 ФСИН России не могло быть заказчиком услуг ввиду отсутствия выделенных бюджетных лимитов, полагает, что отношения возникли между истцом, гражданами, фондом ОМС, который по мнению ответчика ФКУЗ МСЧ-25 ФСИН России, является фактическим заказчиком услуг.

Ответчик ГУ ТФОМС ПК в письменном отзыве пояснил, что лицам, заключенным под стражу медицинская помощь в медицинских учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения, а также приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы, осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели Федеральной службой исполнения наказаний.

Третье лицо Федеральная служба исполнения наказаний в письменном отзыве поддержала позицию ФКУЗ МСЧ-25 ФСИН России, указав, что граждане, которым проведены МРТ исследования, имели полисы обязательного медицинского страхования, ФКУЗ МСЧ-25 ФСИН России не являлось заказчиком услуг

Исследовав материалы дела, заслушав пояснения сторон, суд установил, что

20.05.2016 Краевой больницей ФКУЗ МСЧ-25 ФСИН России выдано направление гражданину С.В.В. ДД.ММ.ГГГГ г.р., место жительство: <...> ФКУ КБ, для прохождения МРТ исследований шейного и грудного отделов позвоночника, предварительный диагноз демиелинизирующее заболевание центральная форма, сирингомиелия. Как указано в направлении, имеется паспорт и полис обязательного медицинского страхования.

Также 20.05.2016 Краевой больницей ФКУЗ МСЧ-25 ФСИН России выдано направление гражданину Щ.В.С. ДД.ММ.ГГГГ г.р., место жительство: <...> ФКУ КБ, для прохождения МРТ исследований мягких тканей шеи, предварительный диагноз: ЗНО гортани. Как указано в направлении, имеется паспорт и полис обязательного медицинского страхования.

Полисы обязательного медицинского страхования указанных физических лиц выданы ООО СМО «Восточно-страховой альянс».

20.05.2016 в отношении граждан С.В.В. ДД.ММ.ГГГГ г.р., Щ.В.С. ДД.ММ.ГГГГ г.р., проведены МРТ исследования в соответствии с направлениями, что подтверждается соответствующими заключениями, выданными врачами ООО «МРТ Эксперт Владивосток».

Согласно письму ООО СМО «Восточно-страховой альянс» от 31.10.2018 №1242 указанные случае (проведение МРТ исследований гражданам С.В.В. ДД.ММ.ГГГГ г.р., Щ.В.С. ДД.ММ.ГГГГ г.р.) приняты СМО к оплате в реестрах за июль 2016 года.

Письмом от 23.12.2016 № 3593/09 ГУ ТФОМС ПК потребовало от истца возврата денежных средств в сумме 12 234 рублей 14 копеек, указав, что ГУ ТФОМС ПК в период с 30.11.2016 по 16.12.2016 были проведены повторные медико-экономические экспертизы по случаям оказания медицинской помощи в ООО «МРТ-Эксперт Владивосток» за период май 2016 года, по результатам, оформленным актом № 211 от 16.12.2016, которой установлены два случая нарушения, допущенные медицинской организацией, но не выявленных СМО, заключающиеся в направлении двух пациентов, являющихся лицами отбывающими наказание в виде лишения свободы, на выполнение МРТ исследования медицинской организацией ФКУЗ МСЧ-25 ФСИН России, которая не участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Истцом в адрес ФКУЗ МСЧ-25 ФСИН России выставлен счет № 99 от 23.12.2016 на оплату 12 234 рублей 14 копеек за указанные МРТ исследования.

11.10.2017 истец в адрес ответчика ФКУЗ МСЧ-25 ФСИН России направил претензию от 10.10.2017 № 17 с требованием об оплате проведенных по направлению последнего МРТ исследований граждан С.В.В. ДД.ММ.ГГГГ г.р., Щ.В.С. ДД.ММ.ГГГГ г.р., однако, ответчик ФКУЗ МСЧ-25 ФСИН России на претензию не ответил, задолженность не погасил, в связи с чем истец обратился с настоящим иском в суд.

Исследовав материалы дела, заслушав пояснения сторон, суд считает, что требования не подлежат удовлетворению в силу следующего.

Согласно пункту 8 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьями 25 и 26 настоящего Федерального закона.

В силу пункта 1 статьи 26 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, заключенные под стражу или отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему правоприменительные функции, функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний в отношении осужденных (пункт 3 статьи 26 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В отношении лиц, отбывающих наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы, договор о добровольном медицинском страховании расторгается (пункт 6 статьи 26 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Порядок организации оказания медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, лицам, указанным в части 1 настоящей статьи, устанавливается законодательством Российской Федерации, в том числе нормативными правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (пункт 7 статьи 26 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу пункта 8 статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, задержанным, заключенным под стражу, отбывающим наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы или административного ареста, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Пункт 9 Порядка организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ № 640, Минюста РФ № 190 от 17.10.2005 и действующего на момент проведения спорных МРТ исследований, предусматривает, что предоставляемая медицинская помощь оказывается в объемах, предусмотренных программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Учреждение, в котором медицинская часть является его структурным подразделением, исполняет функции лечебно-профилактического учреждения в отношении содержащихся подозреваемых, обвиняемых и осужденных, по видам медицинской помощи (работам и услугам) согласно полученной лицензии на медицинскую деятельность (пункт 13 Порядка организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу).

Пункт 66 Порядка организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу, предусматривает возможность направления больного на консультацию, рентгенологическое, лабораторное и другое исследование, а также на процедуры, которые не могут быть выполнены в медицинской части.

На территории Приморского края постановлением Администрации Приморского края от 29.01.2016 № 41-па утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2016 год, которой установлен перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказываемой бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно; объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, стоимость объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, определяет порядок и условия предоставления медицинской помощи, а также предусматривает целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

В перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, также включено ООО «МРТ Эксперт Владивосток», осуществляющее деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Таким образом, лица, задержанные, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, заключенные под стражу, отбывающие наказание в местах лишения свободы либо административный арест, указанным Федеральным законом не отнесены к категории граждан, не подлежащих обязательному медицинскому страхованию, и имеют право на выбор и замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, на что прямо указано в письме ФФОМС от 18.08.2011 № 5472/30-и

Согласно пункту 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на, в том числе, бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья.

26.02.2016 департаментом здравоохранения Приморского края, государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края», страховой медицинской организацией ООО СМО «Восточно-страховой альянс», Приморской краевой организацией профсоюза работников здравоохранения РФ заключено Соглашение Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае «Территориальное тарифное соглашение по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края» о тарифах на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края.

Указанным соглашением, среди прочего, утверждены тарифы простых медицинских услуг, оказываемых методами рентгенологической компьютерной, магнитно-резонансной, позитронно-эмиссионной томографий, а также с использованием ангиографического комплекса. Так, стоимость МРТ-исследования мягких тканей с контрастированием (И060580) утверждена в 5115 рублей 88 копеек, МРТ-исследования позвоночника с контрастированием (один отдел) (И060584) – 3 968 рублей 08 копеек, МРТ-исследование шеи (И060570) – 3 150 рублей 18 копеек.

Для обеспечения государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи застрахованным лицам МО самостоятельно регулирует выполнение государственного задания, в том числе путем установления очередности оказания плановой медицинской помощи с соблюдением порядка и условий оказания медицинской помощи в Приморском крае, установленных территориальной программой ОМС (раздел 2).

Раздел 3 соглашения предусматривает, что оплата медицинской помощи (медицинских услуг) осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, учитывая результаты проведения контроля объемов, сроков, качества условий предоставления медицинской помощи, в пределах государственного задания, установленного для каждой медицинской организации решением Комиссии на год с поквартальной разбивкой, в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности, по тарифам утвержденным настоящим Соглашением, в соответствии со следующими способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой ОМС.

ГУ ТФОМС ПК проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи реестров счетов, при наличии претензий составляет протокол с мотивированным отказом и направляет его в медицинскую организацию. При отсутствии претензий ГУ ТФОМС ПК оплачивает счета МО по тарифам, утвержденным настоящим Соглашением.

Как следует из материалов дела, проведенные в отношении граждан С.В.В. ДД.ММ.ГГГГ г.р., Щ.В.С. ДД.ММ.ГГГГ г.р. исследования относится к первичной медико-санитарной помощи.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах (абзац 4 раздела II Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 19.12.2015 № 1382).

Абзац 2 раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год предусматривает, что за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Согласно абзацу 1 в раздела III Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно при следующих заболеваниях и состояниях, в том числе, новообразованиях; болезнях нервной системы, предварительные диагнозы о которых поставлены граждан С.В.В. ДД.ММ.ГГГГ г.р., Щ.В.С. ДД.ММ.ГГГГ г.р.

При этом, граждане С.В.В. ДД.ММ.ГГГГ г.р., Щ.В.С. ДД.ММ.ГГГГ г.р. на момент проведения им МРТ-исследований являлись застрахованными лицами в системе обязательного медицинского страхования.

Таким образом, поскольку указанные граждане были застрахованы в системе обязательного медицинского страхования, оказанная им помощь относится к категории первичной медико-санитарной помощи, то стоимость МРТ-исследований, проведенных гражданам С.В.В. ДД.ММ.ГГГГ г.р., Щ.В.С. ДД.ММ.ГГГГ г.р. оплачивается за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, несмотря на то обстоятельство, что указанные граждане являлись задержанными.

Данный вывод соответствует правовой позиции, изложенной в Постановлении Президиума ВАС РФ от 21.05.2013 № 16065/12.

Суд критически оценивает доводы ответчика ГУ ТФОМС ПК о том, что оказанные услуги МРТ-исследований должны быть покрыты за счет бюджетных ассигнований средств федерального бюджета, поскольку указанный порядок финансирования применяется при отсутствии страхования лиц, заключенных под стражу или отбывающих наказание в виде лишения свободы, в системе обязательного медицинского страхования, поскольку лица, задержанные, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, заключенные под стражу, отбывающие наказание в местах лишения свободы либо административный арест, указанным Федеральным законом не отнесены к категории граждан, не подлежащих обязательному медицинскому страхованию, соответственно, при наличии страхования в системе обязательного медицинского страхования на таких лиц при оказании им медицинской помощи распространяются общие правила для лиц, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования с учетом установленных особенностей, при отсутствии же страхования в системе обязательного медицинского страхования медицинская помощь оказывается за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели Федеральной службе исполнения наказании, поскольку пунктом 4 статьи 13 Закон РФ от 21.07.1993 № 5473-1 «Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы» установлено, что учреждения, исполняющие наказания, обязаны обеспечивать охрану здоровья осужденных.

При таких обстоятельствах, оснований для отнесения расходов на проведение МРТ-исследований осужденных граждан С.В.В. ДД.ММ.ГГГГ г.р., Щ.В.С. ДД.ММ.ГГГГ г.р. на ФКУЗ МСЧ-25 ФСИН России не имеется, поскольку в данном случае указанные исследования подлежат оплате за счет средств фонда обязательного медицинского страхования соответствующего уровня.

Отказывая в удовлетворении требований судом также учтено, что истцом средства за проведение МРТ-исследований граждан С.В.В. ДД.ММ.ГГГГ г.р., Щ.В.С. ДД.ММ.ГГГГ г.р. получены ООО СМО «Восточно-страховой альянс», в адрес СМО не возвращены, то есть услуги оплачены за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, тогда как предъявленный иск фактически направлен на получение стоимости услуг, которые уже оплачены, то есть на оплаты одних и тех же услуг в двойном размере, что нормативно необоснованно.

При таких обстоятельствах оснований для удовлетворения требований не имеется.

С учетом результатов рассмотрения спора расходы на оплату государственной пошлины в соответствии со статьей 110 АПК РФ относятся на истца.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса РФ, арбитражный суд

р е ш и л:

В удовлетворении исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения апелляционной инстанции.


Судья Левченко Е.А.