Решение от 7 июня 2018 г. по делу № А51-2959/2018

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Светланская, 54

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А51-2959/2018
г. Владивосток
07 июня 2018 года
Арбитражный суд Приморского края в составе судьи Е.М.Попова,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании 04 июня 2018 года дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Мобильные клиники» (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации 17.07.2008)

к Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации 18.07.1995)

третье лицо: Акционерное общество «Страховая группа Спасские ворота-М» (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата регистрации 25.03.1992)

о признании недействительным решения от 21.11.2017 № 3913/09,

при участии в заседании:

от заявителя – представитель ФИО2,

от ответчика – представитель ФИО3, ФИО4,

от третьего лица – представитель ФИО5, ФИО6,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Мобильные клиники» (далее – заявитель, общество, медицинская организация) обратилась в Арбитражный суд Приморского края с заявлением, уточненным в ходе судебного разбирательства в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) к Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (далее – ответчик, территориальный фонд) о признании недействительным решения от 21.11.2017 №3913/09 по результатам реэкспертизы актов медико-экономической экспертизы от 31.05.2017 №№521-1/17, 521-2/17, 521-3/17, 521-4/17, 521-5/17 и акта экспертизы качества медицинской помощи от 31.05.2017 №521-6/17 521-6/17, проведенной АО СГ «Спасские ворота – М» филиал «Владивостокский».

В судебном заседании представитель медицинской организации поддержал уточненные требования, считает, что решение Территориального фонда, оформленное письмом от 21.11.2017 № 3913/09, является незаконным и нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, поскольку в реестрах счетов за период с июня по декабрь 2016 года не имеется нарушений правил оказания медицинской помощи, которые являются основанием для неоплаты или снижения оплаты, оказанной в указанные периоды медицинской помощи, также отсутствуют какие-либо претензии по объемам, срокам, качеству предоставления медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в указанный период, отсутствуют претензии по поводу стоимости оказанной медицинской помощи, полагает незаконным вывод Территориального фонда, содержащийся в оспариваемом решении, о необходимости указания в реестрах счетов «номерных направлений», поскольку в 2016 году требования об обязательном внесении в реестр записи о наличии «номерного направления» отсутствовали.

Представители ответчика, возражая против заявленных требований, поддержали доводы, изложенные в письменном отзыве на заявление, полагают, что имеются основания для прекращения производства по настоящему делу, в связи с тем, что оспариваемое медицинской организацией сопроводительное письмо к актам реэкспертизы не отвечает признакам ненормативного правового акта.

Привлеченное к участию в деле в качестве третьего лица без самостоятельных требований, акционерное общество «Страховая группа Спасские ворота-М», представило письменный отзыв на заявление.

Из материалов дела и пояснений представителей сторон следует, что на основании приказа от 22.09.2017 №341-П «О проведении повторной медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в ООО МО «Мобильные клиники» Государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» проведена повторная медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи в ООО МО «Мобильные клиники» за период с 01.06.2016 по 31.12.2016.

В рамках проводимой проверки, в соответствии с требованиями Приказа ФФОМС №230, специалистами фонда была проведена реэкспертиза актов медико-экономической экспертизы от 31.05.2017 №521-1/17, 521-2/17, 521-3/17, 521-4/17, 521-5/17 и акта экспертизы качества медицинской помощи от 31.05.2017 № 521-6/17 - составленных Владивостокским филиалом АО СГ «Спасские ворота-М», по итогам проверки ООО МО «Мобильные клиники».

В соответствии с пунктом 4 статьи 42 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по результатам реэкспертизы, Государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» составлены: акт реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы №161 от 06.10.2017; акт реэкспертизы по результатам экспертизы качества медицинской помощи №223 от 31.10.2017, которые письмом от 21.11.2017 №3913/09) направлены в адрес медицинского учреждения и страховой медицинской организации.

При этом в письме от 21.11.2017 №3913/09 Территориальный фонд указал в т.ч., что экспертное мнение проверяющих специалистов по результатам повторной МЭЭ совпало с экспертным мнением СМО - в 236 случаях (100 %) установлены дефекты оказания медицинской помощи по коду 5.1.4 в соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи - некорректное заполнение полей реестра счетов. По результатам повторной ЭКМП экспертное мнение специалистов ГУ ТФОМС ПК совпало с экспертным мнением СМО в 6 случаях (100 %). Результаты проверки подтвердили недостоверность информации, предоставляемой медицинской организацией для оплаты за медицинские услуги.

Несогласие медицинской организации с выводами, содержащимися в решении Территориального фонда, оформленном письмом от 21.11.2017 №3913/09 и, соответственно, с актами реэкспертизы, послужило основанием для обращения в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Выслушав доводы участников процесса, исследовав материалы дела, суд не находит оснований для удовлетворения заявленных требований. При этом суд учитывает, что в силу положений части 2 статьи 201 АПК РФ оспариваемое решение органов, осуществляющих публичные полномочия, признаются арбитражным судом незаконными лишь в случае, если они не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регламентированы Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (далее – Закон №326-ФЗ).

Согласно п. 7 ст. 14, ст. 37 Закона № 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуется на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (п. 2 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно п.п. 1 п. 1 ст. 20 Закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных Законом № 326-ФЗ.

В п. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.

Согласно п. 3 ст. 39 Закона № 326-ФЗ в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие обязанности страховой медицинской организации по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

В силу п. 1 ст. 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико- экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (п. 2 ст. 40 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с п. 9 ст. 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ст. 41 Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (п. 10 ст. 40 Закона № 326-ФЗ).

В силу п. 11 ст. 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль (МЭК), медико-экономическую экспертизу (МЭЭ), экспертизу качества медицинской помощи (ЭКМП), в том числе повторно.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (п.п. 12 п. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ).

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок № 230).

Осуществление территориальным фондом обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации и проведения повторных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (реэкспертиз) регламентирован разделом VI Порядка № 230.

Согласно подпункту «а» пункта 40 Порядка № 230 задачами реэкспертизы являются проверка обоснованности и достоверности заключения специалиста-эксперта или эксперта качества медицинской помощи, первично проводившего медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи.

Реэкспертиза проводится в случаях проведения территориальным фондом обязательного медицинского страхования документальной проверки организации обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией (подпункт «а» пункта 41 Порядка № 230).

В соответствии с пунктом 42 Порядка № 230 территориальный фонд обязательного медицинского страхования уведомляет страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию о проведении реэкспертизы не позднее чем за 5 рабочих дней до начала работы.

Для проведения реэкспертизы территориальному фонду обязательного медицинского страхования в течение 5 рабочих дней после получения соответствующего запроса страховая медицинская организация и медицинская организация обязаны предоставить:

- страховая медицинская организация - необходимые для проведения реэкспертизы копии актов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи;

- медицинская организация - медицинскую, учетно-отчетную и прочую документацию, при необходимости результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи, в том числе проведенного органом управления здравоохранением.

В силу пункта 43 Порядка № 230 количество случаев, подвергаемых реэкспертизе, определяется количеством поводов для их проведения в соответствии с пунктами 40, 41 настоящего Порядка, и составляет:

а) от числа первичных медико-экономических экспертиз не менее: 0,8% - при амбулаторно-поликлинической помощи;

б) от числа первичных экспертиз качества медицинской помощи

не менее: 0,5% - при амбулаторно-поликлинической помощи.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования направляет оформленные актом (приложение 7 к настоящему Порядку) результаты проведения реэкспертизы в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию в срок не позднее 20 рабочих дней после окончания проверки. Страховая медицинская организация и медицинская организация обязаны рассмотреть указанные акты в течение 20 рабочих дней с момента их получения (пункт 44 Порядка № 230).

Пунктом 45 Порядка №230 предусмотрено, что страховая медицинская организация и медицинская организация в случае отсутствия согласия с результатами проведенной реэкспертизы направляют в территориальный фонд обязательного медицинского страхования подписанный акт с протоколом разногласий не позже 10 рабочих дней с даты получения акта.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в течение 30 рабочих дней с даты получения рассматривает акт с протоколом разногласий с привлечением заинтересованных сторон.

Между страховой медицинской организацией Закрытое акционерное общество (в настоящее время АО) «Страховая группа «Спасские ворота-М» филиал «Владивостокский» и медицинской организацией ООО Медицинская организация «Мобильные клиники» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.02.2013 № 16-670/П (далее - Договор от 01.02.2013 № 16-670/П).

Пункт 4.3. Договора от 01.02.2013 № 16-670/П обязывает страховую медицинскую организацию проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

В соответствии с пунктом 4.1. Договора от 01.02.2013 № 16-670/П страховая медицинская организация обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам.

Страховой медицинской организацией АО СГ «Спасские ворота - М» филиал «Владивостокский» в соответствии с планом проверок в медицинской организации ООО МО «Мобильные клиники» с целью осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию проведена медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи за период июнь-декабрь 2016.

По итогам проверок страховая медицинская организация оформила акты медико-экономической экспертизы от 31.05.2017 №№ 521-1/17, 521-2/17, 521-3/17, 521-4/17, 521-5/17 и акт экспертизы качества медицинской помощи от 31.05.2017 № 521-6/17 и направила их в медицинскую организацию на рассмотрение и подписание.

В соответствии с пунктом 58 Порядка № 230 при согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр с планом мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, направляется в страховую медицинскую организацию.

При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий. Страховая медицинская организация рассматривает протокол разногласий в течение 10 рабочих дней с момента его получения и направляет в медицинскую организацию результаты рассмотрения протокола.

Согласно пункту 73 Порядка № 230 в соответствии со статьей 42 Федерального закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по рекомендуемому образцу (приложение 9 к настоящему Порядку).

Претензия оформляется в письменном виде и направляется вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Указанные акты возвращены в страховую медицинскую организацию без протокола разногласий. Претензия ООО МО «Мобильные клиники» в ГУ ТФОМС ПК также не поступала.

Страховой медицинской организацией акты приняты к учету, отображены в отчетности и переданы в ГУ ТФОМС ПК в реестре актов экспертиз медицинской помощи.

ГУ ТФОМС ПК в соответствии с приказом от 22.09.2017 № 341-п, с целью осуществления контроля за деятельностью страховой медицинской организации путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, с 02.10.2017 по 01.11.2017 провело повторную медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по указанным актам АО СГ «Спасские ворота - М» филиал «Владивостокский».

Объем проверок ГУ ТФОМС ПК по результатам проверок страховой медицинской организации в соответствии с Порядком № 230 составил не менее 0,8% от числа первичных медико-экономических экспертиз при амбулаторно-поликлинической помощи и не менее 0,5% от числа первичных экспертиз качества медицинской помощи.

Количество случаев, подвергнутых повторной медико-экономической экспертизе, проведенной специалистами ГУ ТФОМС ПК, - 236 (29%), повторной экспертизе качества медицинской помощи - 6 (100%).

По результатам повторных экспертиз оформлены акты медико-экономической реэкспертизы от 06.10.2017 № 161 и акт реэкспертизы качества медицинской помощи от 31.10.2017 № 223, акты оформлены в соответствии с Приложением 7 Порядка № 230.

По результатам повторной МЭЭ экспертное заключение специалистов ТФОМС совпало с экспертным заключением СМО в 236 случаях в части признания их дефектными по коду 5.1.4 - «некорректное заполнение полей реестра счетов».

Результаты проверки первичной медицинской документации подтвердили недостоверность информации, предоставляемой медицинской организацией для оплаты за медицинские услуги.

По данным первичной медицинской документации большинство пациентов на момент обращения не имели жалоб и имели хронические заболевания вне обострения. Поводы обращения к врачу не являлись экстренными или неотложными, гражданин не вызывал врача на дом.

Медицинская помощь пациентам оказана не на дому, как подано в реестрах счетов, а по месту работы пациентов. При обращении в ООО МО «Мобильные клиники» все пациенты осмотрены в один день несколькими специалистами (врач - офтальмолог, отоларинголог, хирург, дерматолог, терапевт), в реестр счетов на оплату медицинской помощи эти случаи оказания медицинской помощи поданы как обращения с лечебно-диагностической целью, что не подтверждено записями в предоставленной первичной медицинской документации.

В частности, пациентам с нарушением остроты зрения при однократном посещении офтальмолога подбор очков для коррекции зрения не проводился, выписка рецепта для очковой коррекции отсутствует.

В соответствии с Территориальным тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, посещение врача - это контакт пациента с врачом по любому поводу, связанному с оказанием медицинской помощи, включающий комплекс необходимых профилактических, лечебно-диагностических услуг с последующей записью в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (сбор жалоб, анамнеза, данные объективного осмотра, постановки диагноза, лабораторные и (или) инструментальные исследования, назначение лечения, записи динамического наблюдения, и другие записи на основании наблюдения за пациентом).

Обращение за медицинской помощью по поводу заболевания -законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания.

В соответствии с постановлением Администрации Приморского края от 29.01.2016 № 41-па «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2016 год» (раздел VI «Объем медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи»), для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, в рамках территориальной программы ОМС - 1,98 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2) на одно застрахованное лицо.

Таким образом, результаты проверки специалистами ГУ ТФОМС ПК первичной медицинской документации подтвердили код дефекта 5.1.4 «Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи», предусмотренный приложения 8 к Порядка № 230 (далее - Перечень) - «некорректное заполнение полей реестра счетов», установленные экспертом страховой медицинской организации дефекты оказания медицинской помощи. Кроме того, установлены иные дополнительные дефекты так же соответствующие коду дефекта 5.1.4 Перечня.

По результатам повторной экспертизы качества медицинской помощи оформлен акт реэкспертизы качества медицинской помощи от 31.10.2017 № 223. Экспертное заключение специалистов ТФОМС совпало с экспертным заключением СМО по 6 случаям, из них, в 5 - в части признания их дефектными. Акт реэкспертизы качества медицинской помощи составлен в соответствии с требованиями Приложения 7 Порядка № 230.

При проведении повторной ЭКМП с привлечением врача - внештатного специалиста департамента здравоохранения Приморского края по амбулаторной помощи, включенного в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи Приморского края, имеющего высшую квалификационную категорию по профилю терапия, установлены дефекты оказания медицинской помощи, заключающиеся в следующем.

У двух пациентов с установленным диагнозом: «Гипертоническая болезнь 2 степени, риском 2 и 3 степени, ХСН 1 и 2 степени», в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.11.2012 № 708н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни) не выполнен стандарт обследования - не определены рост, вес, окружность талии пациентов; назначено, но не выполнено исследование на микроальбуминурию, эхокардиография, липидограмма, суточное мониторирование АД; не назначено и не проведено исследование функции нефронов (клиренс), коагулограмма, УЗИ почек и надпочечников; не даны рекомендации по немедикаментозным методам лечения (дозированные физические нагрузки, режим труда, коррекция факторов риска). У этих же пациентов установлено снижение уровня гемоглобина, но сопутствующий диагноз не установлен, не назначено дообследование, не проведена дифференциальная диагностика анемического синдрома.

По заключению эксперта качества медицинской помощи страховоймедицинской организации в указанных случаях установлен основной дефект оказания медицинской помощи, заключающийся в отсутствии консультации невролога, что снижает эффективность диагностики, и соответствует коду дефекта 3.2.1 Перечня - «невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту лечебно-диагностических мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица».

У двух пациентов с диагнозом: «Дорсопатия, остеохондроз шейного отдела позвоночника» - диагноз не подтвержден объективными методами. При осмотре указано, что костно-мышечная система без патологии, но неврологический статус не описан, не проведены: рентгенография шейного отдела позвоночника, определение уровня кальция, фосфора, СРБ; не назначена консультация невролога для дифференциальной диагностики цервикалгии.

По заключению эксперта качества медицинской помощи страховой медицинской организации данных случаях установлено отсутствие консультации невролога и рентгенографии позвоночника, что снижает эффективность диагностики, и соответствует коду дефекта оказания медицинской помощи 3.2.1 Перечня. Кроме того, специалистами ГУ ТФОМС установлены иные дополнительные многочисленные дефекты, так же соответствующие коду дефекта 3.2.1 Перечня.

Таким образом, по результатам проведенной повторной ЭКМП специалистами ГУ ТФОМС ПК с привлечением эксперта качества по профилю терапия установленные экспертом страховой медицинской организации дефекты оказания медицинской помощи подтверждены.

Принимая во внимание установленные в ходе судебного разбирательства обстоятельства, подтверждающие наличие в представленных медицинской организацией реестрах счетов недостоверных сведений с кодом ошибки 5.1.4 (нарушения связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе: некорректное заполнение полей реестра счетов, где в амбулаторной карте пациента указаны очные амбулаторные посещения в поликлинику, а в реестрах счетов поданных на оплату указаны посещения пациента на дому), что также было установлено вступившими в законную силу судебными актами по делу №А51-5370/2017, а также наличие кода дефекта 3.2.1 Перечня - «невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту лечебно-диагностических мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица», - суд признает выводы Территориального фонда по результатам проведенной реэкспертизы актов МЭЭ и ЭКМП, содержащиеся в оспариваемом решении в указанной части законными и обоснованными. При таких обстоятельствах, реэкспертизы ГУ ТФОМС проведены в пределах полномочий, предоставленных Законом № 326-ФЗ и с соблюдением Порядка №230.

Суд соглашается с доводом медицинской организации об отсутствии в 2016 году требований указывать в реестрах счетов «номерных» направлений, вместе с тем данное обстоятельство не влияет на результаты реээкспертизы, оформленные актами №161 от 06.10.2017 и №223 от 31.10.2017.

Основания, предусмотренные статьей 150 АПК РФ, для прекращения производства по настоящему делу отсутствуют.

В связи с отказом в удовлетворении заявленных требований судебные расходы по уплате государственной пошлины относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

В удовлетворении заявления общества с ограниченной ответственностью «Мобильные клиники» отказать.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения апелляционной инстанции.


Судья Попов Е.М.