Решение от 23 ноября 2022 г. по делу № А19-12391/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Бульвар Гагарина, 70, Иркутск, 664025, тел. (3952)24-12-96; факс (3952) 24-15-99

дополнительное здание суда: ул. Дзержинского, 36А, Иркутск, 664011,

тел. (3952) 261-709; факс: (3952) 261-761

http://www.irkutsk.arbitr.ru



Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е


г. Иркутск Дело №А19-12391/2022

«23» ноября 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 16 ноября 2022 года.

Решение в полном объеме изготовлено 22 ноября 2022 года.

Арбитражный суд Иркутской области в составе судьи Куклиной Л.А., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Шипициной Е.А.,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению ОБЛАСТНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «КИРЕНСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА» (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 666703, ИРКУТСКАЯ ОБЛАСТЬ, КИРЕНСКИЙ РАЙОН, КИРЕНСК ГОРОД, АЛЕКСЕЕВА (ЦЕНТРАЛЬНЫЙ МКР.) УЛИЦА, СТРОЕНИЕ 6)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области в лице Усть-Кутского филиала (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 664022, ИРКУТСКАЯ ОБЛАСТЬ, ИРКУТСК ГОРОД, 3 ИЮЛЯ УЛИЦА, 20)

о признании недействительными акта проверки № 3 от 17.05.2022г., требования от 31.05.2022 № 02-321/22,

при участии в судебном заседании:

от заявителя: не явились;

от ответчика: ФИО1 – представитель по доверенности, представлен паспорт, диплом;

установил:

ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «КИРЕНСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА» (далее - ОГБУЗ «КИРЕНСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА», ОГБУЗ «КРБ», Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области в лице Усть-Кутского филиала (далее – ответчик, Фонд обязательного медицинского страхования) о признании недействительными акта проверки № 3 от 17.05.2022г., требования от 31.05.2022 № 02-321/22.

Заявитель, извещенный о времени и месте судебного заседания надлежащим образом в порядке, установленном статьями 121-123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, что подтверждается почтовым уведомлением, а также отчетом о публикации на официальном сайте арбитражного суда в информационно – телекоммуникационной сети «Интернет» (www.kad.arbitr.ru), в разделе «Картотека арбитражных дел», в судебное заседание не явился, представителя не направил, просил снизить установленный ответчиком штраф.

Представитель ответчика в судебном заседании заявленные требования не признал по основаниям, изложенным в ранее представленном отзыве на заявление.

В силу части 2 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд извещает о времени и месте судебного заседания заявителя, а также орган или должностное лицо, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), и иных заинтересованных лиц. Неявка указанных лиц, извещенных надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, не является препятствием для рассмотрения дела.

Дело рассмотрено в соответствии со статьей 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по имеющимся доказательствам, исследовав которые, а также заслушав сторон, участвующих в деле, суд установил следующее.

ОГБУЗ «КИРЕНСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной министерством здравоохранения Иркутской области бессрочно: № ЛО-38-01-003749 от 19.12.2019г., предоставляет медицинскую помощь населению за счет средств территориального фонда ОМС в объеме и на условиях, соответствующих Территориальной программе ОМС.

ОГБУЗ «КИРЕНСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА» заключен договор с ТФОМС Иркутской области, ООО «СК «Ингосстрах-М», АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

На основании приказа Усть-Кутского филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области от 05.04.2022г. №5 «О проведении выездной плановой комплексной проверки областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Киренская районная больница», проведена плановая выездная комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования ОГБУЗ «КИРЕНСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА» за период с 01.04.2020г. по 01.04.2022г., по результатам которой составлен Акт №3 от 17.05.2022г.

Проверка проведена в срок с 18 апреля.2022 года по 17 мая 2022 года в присутствии главного врача медицинской организации ФИО2

По результатам рассмотрения указанного акта, а также других материалов проверки и документов Государственное учреждение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области выявило ряд нарушений и вынесло требование об устранении нарушений по результатам проверки, в соответствии с котором требует: вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области в течение 10 рабочих дней со дня предъявления Требования средства обязательного медицинского страхования в сумме 10940344,36 рублей, использованные не по целевому назначению, в том числе:

- за период с 01.04.2020г. до 01.01.2021г. – 1435802,47 руб.,

- за период с 01.01.2021г. до 01.01.2022г. – 8169048,35 руб.,

- за период с 01.01.2022г. до 01.04.2022г. – 1335493,54 руб.

А также 1094034,44 рублей штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС за указанный период.

Основанием принятия указанного требования послужили выводы ТФОМС о том, что средства ОМС в размере 10940344,36 руб. направленные ОГБУЗ «КИРЕНСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА» на оплату компенсации расходов стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска в пределах территории Российской Федерации и обратно работникам, а также компенсации расходов, связанных с переездов из Крайнего Севера и приравненных к ним местностей в связи с расторжением трудового договора, а также компенсации за счет средств ОМС должности социального работника 1,0 ставка и психолога – 1,0 ставка, а также компенсации за счет средств ОМС оплата услуг по выполнению работ по устранению нарушений пожарной безопасности и оплачены услуги за монтаж пожарной сигнализации, использованы не по целевому назначению.

Полагая, что акт проверки № 3 от 17.05.2022г. и требование об устранении нарушений от 31.05.2022 № 02-321/22 не соответствуют требованиям закона и нарушают права и законные интересы Учреждения, заявитель обратился в Арбитражный суд Иркутской области с настоящим требованием.

Заслушав представителей сторон, исследовав и оценив в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации все имеющиеся в деле доказательства в их совокупности, суд приходит к следующим выводам.

На основании части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Пределы судебного разбирательства при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц установлены частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в соответствии с которой при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с частью 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

В свою очередь, заявитель по смыслу части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации должен доказать факт нарушения обжалуемыми актами, решениями, действиями (бездействием) своих прав и законных интересов в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

На основании приказа Усть-Кутского филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области от 05.04.2022г. №5 «О проведении выездной плановой комплексной проверки областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Киренская районная больница», проведена плановая выездная комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования ОГБУЗ «КИРЕНСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА» за период с 01.04.2020г. по 01.04.2022г., по результатам которой составлен Акт №3 от 17.05.2022г.

ОГБУЗ «Киренская районная больница» 24.05.2022г. в Усть-Кутский филиал ТФОМС Иркутской области были направлены возражения, в отношении расходов, направленных на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска в пределах территории Российской Федерации и обратно лицам работающим в ОГБУЗ «Киренская районная больница», а также компенсацию расходов, связанных с переездом из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей в связи с расторжением трудового договора, на оплату труда социального работника и психолога, а также на оплату работ и услуг, которые соответствуют определению капитального ремонта в сумме 10490242,17 руб., их возврата в бюджет ТФОМС Иркутской области, а также уплаты штрафа.

Возражения ОГБУЗ «Киренская районная больница» были признаны необоснованными и в адрес ОГБУЗ «Киренская районная больница» направлено требование об устранении нарушений по результатам проверки за период с 01.04.2020г. до 01.04.2012г. от 31.05.2022г. №02-321/22.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда ОМС в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом ОМС соответствующего требования.

Согласно пункту 9.15 Типового положения о территориальном фонде ОМС, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011г. № 15н, подпункту 15 пункта 9 Положения о Территориальном фонде ОМС Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 30.06.2011г. № 176-пп, территориальный фонд ОМС предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда ОМС средств, использованных не по целевому назначению.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов, в том числе территориальных фондов ОМС относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

В силу статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплаты денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно статье 2 Федеральный закон №326-ФЗ законодательство об ОМС основывается на Конституции Российской Федерации и состоит в том числе, из Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №323-ФЗ), Федерального закона №326-ФЗ, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации.

Статьей 3 Федерального закона №326-ФЗ установлено, что ОМС – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Федеральным законом №326-ФЗ случаях в пределах базовой программы ОМС.

В силу статьи 251 части второй Налогового кодекса Российской Федерации средства, получаемые медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в системе ОМС, за оказание медицинских услуг застрахованным лицам от страховых медицинских организаций, относятся к средствам целевого финансирования.

Медицинские организации обязаны согласно части 6 статьи 15 и пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона №326-ФЗ вести раздельный учет по операциям со средствами ОМС и использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 36 Федерального закона №326-ФЗ территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В проверяемый период с 01.04.2020г. по 01.04.2022г. действовали Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденная на 2020 год – постановлением Правительства Иркутской области от 27.12.2019г. №1133-пп (далее – Программа на 2020 год), Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденная на 2021 год - постановлением Правительства Иркутской области от 29.12.2020г. №1201-пп (далее – Программа на 2021 год), Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденная на 2022 год - постановлением Правительства Иркутской области от 30.12.2021г. №1093-пп (далее – Программа на 2022 год), составными частями которых являются территориальные программы ОМС.

Указанные Программы на 2020, 2021 год и на 2022 год сформированы с учетом порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Согласно Разделам IV Программы на 2020 год, Программы на 2021 год, Программы на 2022 год направления расходования средств ОМС, формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках Программы ОМС, уровень тарифов на медицинские услуги в системе ОМС, порядок их индексации, а также другие вопросы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Иркутской области определяются Тарифным соглашением.

В проверяемый период с 01.04.2020г. по 01.04.2022г. действовали Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 27.12.2019г. (далее – Тарифное соглашение на 2020г.), Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 30.12.2020г. (далее – Тарифное соглашение на 2021г.), Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 30.12.2021г. (далее – Тарифное соглашение на 2022г.).

В ходе проверки было установлено использование ОГБУЗ «Киренская районная больница» средств ОМС не по целевому назначению, в том числе, в сумме 10099437,69 руб., выразившееся в использовании средств ОМС на оплату компенсации расходов стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска в пределах территории Российской Федерации и обратно работникам ОГБУЗ «Киренская районная больница», а также компенсации расходов, связанных с переездом из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей в связи с расторжением трудового договора, на оплату труда социального работника и психолога, а также на оплату работ и услуг, которые соответствуют определению капитального ремонта.

ОГБУЗ «Киренская районная больница» за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлена компенсация расходов стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска в пределах территории Российской Федерации и обратно работникам ОГБУЗ «Киренская районная больница», а также компенсации расходов, связанных с переездом из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей в связи с расторжением трудового договора.

В соответствии со статьей 1 Закона Российской Федерации от 19.02.1993г. №4520-1 «О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях» (далее – Закон №4520-1) гарантии и компенсации для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях в организациях, финансируемых из федерального бюджета, устанавливаются федеральными законами, в организациях, финансируемых из бюджетов субъектов Российской Федерации, - законами субъектов Российской Федерации, в организациях, финансируемых из местных бюджетов, - муниципальными правовыми актами, в организациях, не относящихся к бюджетной сфере, - работодателем, за исключением случаев, предусмотренных Законом №4520-1.

В силу статьи 33 Закона №4520-1 компенсация расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно лицам, работающим в расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, устанавливается Трудовым Кодексом Российской Федерации.

Согласно части 8 статьи 325 Трудового кодекса Российской Федерации размер, условия и порядок компенсации расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно для лиц, работающих в государственных органах субъектов Российской Федерации, государственных учреждениях субъектов Российской Федерации, устанавливаются нормативными правовыми актами органов государственной власти субъектов Российской Федерации, в органах местного самоуправления, муниципальных учреждениях, - нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, у других работодателей, коллективными договорами, локальными нормативным актами, принимаемыми с учетом мнения выборных органов первичных профсоюзных организаций, трудовыми договорами.

Законом Иркутской области от 04.12.2008г. №102-оз «О гарантиях и компенсациях для лиц, проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях и работающих в государственных органах Иркутской области, государственных учреждениях Иркутской области, Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Иркутской области» (далее – Закон №102-оз) установлены, в том числе, для лиц, проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях и работающих в государственных учреждениях Иркутской области (далее - работники организаций, финансируемых из областного бюджета) компенсация расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно, а также компенсация расходов, связанных с переездом из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей в связи с расторжением трудового договора (служебного контракта).

Согласно статье 9 Закона №102-оз финансирование расходов на реализацию установленных Законом №102-оз гарантий и компенсаций осуществляется в порядке, установленном бюджетным законодательством, в том числе, за счет средств областного бюджета - для работников организаций, финансируемых из областного бюджета.

Постановлением Правительства Иркутской области от 25.03.2009г. №79-пп утвержден Порядок компенсации расходов на предоставление гарантий и компенсаций лицам, проживающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях и работающим в государственных органах Иркутской области, государственных учреждениях Иркутской области.

Постановлением Правительства Иркутской области от 13.05.2021г. №325-пп утверждено Положение о порядке определения объема и условия предоставления субсидий из областного бюджета областным государственным бюджетным и автономным учреждениям, в отношении которых министерство здравоохранения Иркутской области осуществляет функции и полномочия учредителя, на иные цели (далее соответственно – Положение №325-пп, субсидии из областного бюджета, учреждения, министерство), согласно которому учреждениям на цели, не связанные с выполнением государственных заданий на оказание государственных услуг (выполнение работ), в том числе на финансовое обеспечение затрат учреждений на компенсацию расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска в пределах территории Российской Федерации и обратно лицам, работающим в бюджетных и автономных учреждениях Иркутской области, расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также компенсацию расходов, связанных с переездом из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей в связи с расторжением трудового договора предоставляются субсидии из областного бюджета.

Действие постановления Правительства Иркутской области от 13.05.2021г. №325-пп распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2021 года (пункт 3).

Согласно Уставу ОГБУЗ «Киренская районная больница», утвержденного распоряжением Министерства здравоохранения Иркутской области от 25.02.2015г. №397-мр, ОГБУЗ «Киренская районная больница» является унитарной некоммерческой организацией, учредителем и собственником имущества которой является Иркутская область.

Функции и полномочия учредителя ОГБУЗ «Киренская районная больница» осуществляет Министерство здравоохранения Иркутской области.

Таким образом, поскольку Законом №102-оз, Положением №325-пп установлено, что компенсация расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска в пределах территории Российской Федерации и обратно работникам организаций, финансируемых из областного бюджета и расположенных в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также компенсация расходов, связанных с переездом из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей в связи с расторжением трудового договора осуществляется за счет областного бюджета, в том числе, областными государственными бюджетными и автономными учреждениями, в отношении которых министерство здравоохранения Иркутской области осуществляет функции и полномочия учредителя - за счет субсидии областного бюджета, то направление медицинской организацией средств для компенсации работникам стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно, а также для компенсации расходов, связанных с переездом из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей в связи с расторжением трудового договора, должно осуществляться за счет средств областного бюджета, в том числе за счет субсидии областного бюджета, а не за счет средств ОМС.

Таким образом, на основании вышеизложенного, суд пришел к выводу, что средства ОМС в размере 6189230,41 рублей, направленные ОГБУЗ «Киренская районная больница» на оплату компенсации расходов стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска в пределах территории Российской Федерации и обратно работникам, а также компенсации расходов, связанных с переездом из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей в связи с расторжением трудового договора, в нарушение положений Закона №102-оз, Положения №325-пп, пункта 9 Главы 6 Раздела 3 Тарифного соглашения на 2021 год, Тарифного соглашения на 2022 год использованы не по целевому назначению.

Многочисленная судебная практика подтверждает обоснованность и правомерность установления территориальными фондами ОМС использования средств ОМС не по целевому назначению на оплату компенсации расходов стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска в пределах территории Российской Федерации и обратно работникам, а также компенсации расходов, связанных с переездом из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей в связи с расторжением трудового договора.

Кроме того, штатным расписанием ОГБУЗ «Киренская районная больница» за счет средств ОМС предусмотрены должности социального работника – 1,0 ставка и психолога – 1,0 ставка.

При этом, частями 1 и 2 статьи 30 Федерального закона №326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании изложенного, главой XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее – Правила ОМС) предусмотрена Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 192 Правил ОМС установлено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с пунктом 193 Правил ОМС в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги), иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с пунктом 195 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, включаются затраты на коммунальные услуги, затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества), затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества), затраты на приобретение услуг связи, затраты на приобретение транспортных услуг, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги), прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017г. №804н утверждена Номенклатура медицинских услуг (далее – Номенклатура), которая представляет собой систематизированный перечень кодов и наименований медицинских услуг в здравоохранении.

В соответствии с Приказом Минтруда России от 18.06.2020г. №351н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по социальной работе», специалист по социальной работе отнесен к кодам ОКВЭД:

87.10 «Деятельность по медицинскому уходу с обеспечением проживания», при этом согласно «ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2). Общероссийский классификатор видов экономической деятельности», утвержденному Приказом Росстандарта от 31.01.2014г. №14-ст указанная группа включает деятельность домов для престарелых с уходом за больными, санаториев, домов отдыха с уходом за больными, организаций по уходу за больными, интернатов для престарелых и не включает деятельность по оказанию услуг на дому, оказываемых врачами-профессионалами, см. 86, деятельность домов для престарелых без минимального ухода за больными или с таким уходом, см. 87.30, деятельность организаций, предоставляющих социальные услуги с обеспечением проживания, таких как приюты для сирот, детские дома, интернаты и общежития для детей, временные приюты для бездомных, см. 87.90;

87.30 «Деятельность по уходу за престарелыми и инвалидами с обеспечением проживания»;

87.90 «Деятельность по уходу с обеспечением проживания прочая»;

88.10 «Предоставление социальных услуг без обеспечения проживания престарелым и инвалидам»;

88.91 «Предоставление услуг по дневному уходу за детьми»;

88.99 «Предоставление прочих социальных услуг без обеспечения проживания, не включенных в другие группировки».

Таким образом, социальная помощь не относится к медицинской помощи, ее содержанием является оказание социальной помощи отдельным гражданам и социальным группам для предупреждения или преодоления трудной жизненной ситуации посредством предоставления социальных услуг или мер социальной поддержки, которые Номенклатурой не предусмотрены.

Должность социального работника в ОГБУЗ «Киренская районная больница» занимает человек с высшим немедицинским образованием по специальности «Социальная работа».

При этом, должности специалистов с немедицинским образованием, участвующих в оказании медицинской помощи, установлены разделом 1.3 Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012г. № 183н, который должность социального работника не предусматривает.

Кроме того, штатным расписание ОГБУЗ «Киренская районная больница» предусмотрена за счет средств ОМС должность психолога – 1,0 ставка.

Как уже указано выше, должности специалистов с немедицинским образованием, участвующих в оказании медицинской помощи, установлены разделом 1.3 Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012г. №1183н, согласно которому предусмотрена должность медицинского психолога.

В соответствии с Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010г. №541н квалификационным требованием должности медицинского психолога является высшее профессиональное образование по специальности «Клиническая психология» без предъявления требований к стажу работы либо высшее профессиональное (психологическое) образование и профессиональная переподготовка по специальности «Клиническая психология» без предъявления требований к стажу работы.

Вместе с тем, должность медицинского психолога согласно штатному расписанию в ОГБУЗ «Киренская районная больница» отсутствует. На должности психолога в ОГБУЗ «Киренская районная больница» работает специалист с высшим немедицинским образованием по специальности «Психология», без соответствующей переподготовки.

На основании изложенного, суд пришел к обоснованному выводу, что средства ОМС в размере 2299546,06 рублей, направленные ОГБУЗ «Киренская районная больница» на оплату труда социального работника и психолога в нарушение пункта 13 Главы 6 Раздела 3 Тарифного соглашения на 2020 год, Тарифного соглашения на 2021 год, Тарифного соглашения на 2022 год использованы не по целевому назначению.

Определением Верховного суда Российской Федерации от 10.01.2022г. № 301-ЭС21-25406 по делу №А11-9818/2020 подтверждается обоснованность и правомерность установления территориальными фондами ОМС использования средств ОМС не по целевому назначению на оплату труда соответствующим работникам медицинской организации.

Более того, в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона №326-ФЗ, пунктом 186 Правил ОМС, Тарифным соглашением на 2021г., Тарифным соглашением на 2022г. в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС не включены расходы на капитальный ремонт зданий и объектов.

Вместе с тем, ОГБУЗ «Киренская районная больница за счет средств обязательного медицинского страхования оплачены услуги по выполнению работ по устранению нарушений по пожарной безопасности на сумму 908483,63 руб., а также оплачены услуги за монтаж пожарной сигнализации на сумму 702177,59 рублей.

Согласно предписанию №41/1/1 от 02.12.2020г. Отдела по надзорной деятельности и профилактической работы по Киренскому и Катангскому районам Главного управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Иркутской области указано на нарушения требований пожарной безопасности, в том числе, по функционированию пожарной сигнализации.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21.12.1994г. №69-ФЗ «О пожарной безопасности» руководитель организации обязан, в том числе, содержать в исправном состоянии системы и средства противопожарной защиты, включая первичные средства тушения пожаров, не допускать их использования не по назначению.

Пунктом 23 статьи 2 Федерального закона от 22.07.2008г. №123-ФЗ «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности» предусмотрено, что пожарная сигнализация – совокупность технических средств, предназначенных для обнаружения пожара, обработки, передачи в заданном виде извещения о пожаре, специальной информации и (или) выдачи команд на включение автоматических установок пожаротушения и включение исполнительных установок систем противодымной защиты, технологического и инженерного оборудования, а также других устройств противопожарной защиты.

Согласно пункту 21 статьи 2 Федерального закона от 30.12.2009г. №384-ФЗ «Технический регламент о безопасности зданий и сооружений» системы охранной и пожарной сигнализаций относятся к системам инженерно-технического обеспечения.

Согласно пункту 14.2 статьи 1 Градостроительного кодекса Российской Федерации к капитальному ремонту объектов капитального строительства (за исключением линейных объектов) относится - замена и (или) восстановление систем инженерно-технического обеспечения и сетей инженерно-технического обеспечения объектов капитального строительства или их элементов.

Пунктом 2.6 Перечня видов работ по инженерным изысканиям, по подготовке проектной документации, по строительству, реконструкции, капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, утвержденного Приказом Министерства регионального развития Российской Федерации от 30.12.2009г. №624, монтаж систем автоматики и сигнализации отнесен к работам по строительству, реконструкции и капитальному ремонту.

Кроме того, в соответствии с Порядком применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденного приказом Минфина России от 29.11.2017г. №209н расходы по установке (расширению) единых функционирующих систем (включая приведение) в состояние, пригодное к эксплуатации), таких как охранная, пожарная сигнализация, локально-вычислительная сеть, система видеонаблюдения, контроля доступа и иных аналогичных систем, в том числе обустройство «тревожной кнопки», а также работы по модернизации указанных систем относятся к подстатье 228 КОСГУ «Услуги и работы для целей капитальных вложений».

Также Федеральный фонд обязательного медицинского страхования письмом от 16.03.2020г. № 2315/21/1846 «Об использовании средств обязательного медицинского страхования» разъяснил, что оплата установки (расширения) единых функционирующих систем (включая приведение в состояние, пригодное к эксплуатации), таких как охранная, пожарная сигнализация, не осуществляется за счет средств ОМС.

Таким образом, суд считает, что средства ОМС в размере 1610661,22 руб., направленные ОГБУЗ «Киренская районная больница» на оплату услуг по выполнению работ по устранению нарушений по пожарной безопасности, а также услуг за монтаж пожарной сигнализации в нарушение пункта 9.1 Главы 6 Раздела 3 Тарифного соглашения на 2021 год, Тарифного соглашения на 2022 год использованы не по целевому назначению.

Судебная практика, в том числе, по делам №А73-18111/2019, №А45-19915/2021 подтверждает обоснованность и правомерность установления территориальными фондами ОМС использования средств ОМС не по целевому назначению на оплату услуг по выполнению работ по устранению нарушений по пожарной безопасности, а также услуг за монтаж пожарной сигнализации.

Таким образом, средства, получаемые медицинской организацией по территориальной программе ОМС, являются финансовым обеспечением государственных полномочий по предоставлению гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС, расходы на компенсацию расходов стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска в пределах территории Российской Федерации и обратно работникам ОГБУЗ «Киренская районная больница», а также компенсацию расходов, связанных с переездом из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей в связи с расторжением трудового договора, а также расходы на оплату труда социального работника и психолога, и расходы на оплату услуг по выполнению работ по устранению нарушений по пожарной безопасности, а также услуг за монтаж пожарной сигнализации, не связаны с оказанием медицинской помощи по программе ОМС и, следовательно, не могут быть оплачены за счет средств ОМС.

Суд соглашается с выводами фонда, что расходование средств ОМС в сумме 10940344,36 руб., направленные ОГБУЗ «Киренская районная больница» в нарушение Закона №102-оз, Положения №325-пп, пунктов 9, 9.1 Главы 6 Раздела 3 Тарифного соглашения на 2021 год, Тарифного соглашения на 2022 год, пункта 13 Главы 6 Раздела 3 Тарифного соглашения на 2020 год, на возмещение компенсации расходов стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска в пределах территории Российской Федерации и обратно работникам ОГБУЗ «Киренская районная больница», а также компенсации расходов, связанных с переездом из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей в связи с расторжением трудового договора, а также расходы на оплату труда социального работника и психолога, и расходы на оплату услуг по выполнению работ по устранению нарушений по пожарной безопасности, а также услуг за монтаж пожарной сигнализации, использованы не по целевому назначению.

Данные расходы не связаны с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Соответственно, размер исчисленных Фондом в размере 1094034,44 штрафных санкций соответствует части 13 статьи 38 Федерального закона №326-ФЗ.

Вместе с тем, при определении суммы штрафа суд считает необходимым учесть следующее.

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в постановлении от 24.06.2009г. №11-П, в силу статей (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 №11-П).

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016г. №2-П подпункт «а» пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014г. №188-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования», как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3).

Для реализации указанных конституционных принципов суд вправе снизить размер штрафных санкций.

Следовательно, любая мера публичной ответственности, в том числе, штрафная санкция, начисленная на основании Федерального закона №326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

Соответственно, при назначении рассматриваемого в настоящем случае наказания судом могут быть учтены установленные на основании представленных в материалы дела доказательств факты, характеризующие обстоятельства совершения правонарушения и отношение привлекаемого к ответственности лица к совершенному правонарушению, и позволяющие индивидуализировать назначаемое наказание, соответствующее совершенному правонарушению.

Эти обстоятельства могут быть установлены, в том числе судом по собственной инициативе в силу статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Оценив представленные в материалы дела доказательства, на основании внутреннего убеждения суд пришел к выводу о возможности признания фактических обстоятельств совершения ответчиком нарушения, а также выполнение ответчиком социально-значимых функций в регионе; совершение нарушений без определенного умысла (иное не доказано), а так же характер деятельности ответчика смягчающими ответственность обстоятельствами. С учетом принципов справедливости и соразмерности при назначении наказания суд считает необходимым снизить размер оспариваемого штрафа до 100000 руб.

Оснований для дальнейшего снижения штрафа вопреки доводам заявителя судом не установлено.

При указанных обстоятельствах требования заявителя подлежат частичному удовлетворению, оспариваемое требование подлежит признанию недействительным как несоответствующий законодательству об обязательном медицинском страховании в части требований пункта 2.2 требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Иркутской области от 31.05.2022 № 02-321/22 в части требования уплатить в бюджет ТФОМС Иркутской области штрафа в размере, превышающем 100 000 рублей.

На Фонд подлежит возложению обязанность по устранению допущенных прав и законных интересов заявителя.

В удовлетворении остальной части требований следует отказать.

Суд, рассматривая требование Учреждения о признании недействительным акта выездной плановой проверки № 3 от 17.05.2022г., пришел к следующим выводам.

На основании части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В Определениях Конституционного Суда Российской Федерации от 24.11.2005г. № 508-О, от 19.06.2007г. № 389-О-О, от 15.04.2008г. № 314-О-О и от 13.10.2009г. № 1222ОО указано, что из права каждого на судебную защиту его прав и свобод, как оно сформулировано в статье 46 Конституции Российской Федерации, не следует право выбора гражданином или организацией по своему усмотрению той или иной процедуры судебной защиты, - их особенности применительно к отдельным видам судопроизводства и категориям дел определяются, исходя из Конституции Российской Федерации, федеральным законом.

Частью 1 статьи 27 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что арбитражный суд рассматривает дела по экономическим спорам и другие дела, связанные с осуществлением предпринимательской и иной экономической деятельности.

Частью 3 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что заявления о признании ненормативных правовых актов недействительными, решений и действий незаконными рассматриваются в арбитражном суде, если их рассмотрение в соответствии с федеральным законом не отнесено к компетенции других судов.

Следовательно, разрешая вопрос о компетенции спора арбитражному суду, следует принимать во внимание характер дела (возникновение спора в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности), а также субъектный состав участников спора.

Под ненормативным правовым актом, который в соответствии со статьей 13 Гражданского кодекса Российской Федерации, главой 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации может быть оспорен и признан недействительным судом, понимается документ властно-распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом в определенной процессуальной форме, содержащий обязательные предписания, распоряжения, нарушающий гражданские права и охраняемые законом интересы юридического лица и влекущий неблагоприятные юридические последствия.

Властное предписание, содержащееся в ненормативном правовом акте, направлено на установление, изменение или прекращение прав и обязанностей определенных лиц. Обязательность исполнения властного предписания - один из главных квалифицирующих признаков ненормативного правового акта. Документы, не содержащие обязательных для исполнения требований, не влекут правовых последствий, не могут затронуть прав и законных интересов лиц.

В пункте 4.2 мотивировочной части Постановления Конституционного Суда Российской Федерации от 31 марта 2015 года №6-П указано, что под ненормативными правовыми актами имеются в виду акты индивидуальные, направленные на конкретное правоотношение, характеризующиеся индивидуально-распорядительным воздействием на общественные отношения.

С учетом изложенного, по мнению суда, под правовым актом индивидуального характера (ненормативным правовым актом), подлежащим оспариванию в арбитражном суде в порядке главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, понимается акт, устанавливающий, изменяющий или отменяющий права и обязанности конкретных лиц в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Иными словами, предметом оспаривания в арбитражном суде может выступать решение или ненормативный правовой акт, которые устанавливают, ограничивают или прекращают права юридического лица (индивидуального предпринимателя), возлагают на такое лицо обязанности в рамках правоотношений, возникших в связи с осуществлением предпринимательской деятельности либо в связи с осуществлением иной деятельности экономического характера.

Акт выездной плановой проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области № 3 от 17.05.2022г. указанными признаками не обладает.

Оспариваемый акт носит информационный характер, содержит лишь описание результатов проведенной проверки. В заключительной части акта проверки содержится констатация факта выявленных нарушений.

Каких-либо властных предписаний, порождающих правовые последствия по отношению к ОГБУЗ «КИРЕНСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА», акт проверки № 3 от 17.05.2022г. не содержит. Данным процессуальным документом на заявителя не возлагаются какие-либо обязанности, создающие препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Суд считает, что оспариваемый акт выездной плановой проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области № 3 от 17.05.2022г. не порождают экономического спора, поскольку содержат лишь констатацию факта выявленных нарушений и предложение Учреждению по устранению выявленных с позиции проверяющего органа нарушений закона, и никаких последствий экономического характера для заявителя не предусматривают.

Таким образом, акт проверки не относится к ненормативным актам государственных органов, которые могут быть оспорены в суде.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 150 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд прекращает производство по делу, если установит, что имеются основания, предусмотренные пунктом 1 части 1 статьи 127.1 настоящего Кодекса, а именно: исковое заявление, заявление подлежат рассмотрению в порядке конституционного или уголовного судопроизводства либо не подлежат рассмотрению в судах.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет», по адресу: https://kad.arbitr.ru/.

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копия решения на бумажном носителе может быть направлена им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручена им под расписку.

Руководствуясь статьями п.1 ч.1 ст. 150, 167 – 170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

Заявленные требования удовлетворить частично.

Признать недействительным п.п. 2.2 п.2 Требования от 31.05.2022 № 02-321/22 об устранении нарушений в части обязания уплатить штраф за нецелевое использование средств ОМС в размере, превышающем 100 000 рублей, в связи с уменьшением суммы штрафа.

В удовлетворении остальной части требования отказать.

Производство по делу в части требования о признании недействительным акта проверки № 3 от 17.05.2022г. прекратить.

Решение может быть обжаловано в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.


Судья Л.А. Куклина