Решение от 21 июля 2025 г. по делу № А17-295/2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

153022, <...>

http://ivanovo.arbitr.ru


Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е



Дело № А17-295/2025
г. Иваново
22 июля 2025 года
Резолютивная часть решения объявлена 10 июля 2025 года.

Текст решения в полном объеме изготовлен 22 июля 2025 года.


Арбитражный суд Ивановской области в составе судьи Устратовой А.П., при ведении протокола судебного заседания секретарем Римской Л.В., рассмотрев в судебном заседании

заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) к акционерному обществу «Страховая компания «Согаз-Мед» (ОГРН: <***>; ИНН: <***>) о взыскании штрафа в размере 309 000 руб.,

при участии:

от заявителя - представителя ФИО1 (на основании доверенности, паспорта, диплома);

от ответчика - представителя ФИО2 (на основании доверенности, паспорта, диплома);

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее: заявитель, ТФОМС Ивановской области, Фонд) обратился в арбитражный суд Ивановской области с иском к акционерному обществу «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед» (далее: ответчик, АО «Страховая компания «Согаз-Мед», Общество, страховая медицинская организация) о взыскании штрафа в размере 309 000 руб.

Заявленные требования мотивированы тем, что ответчиком ненадлежащим образом выполнены обязательства, предусмотренные договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части информационного сопровождения застрахованных лиц. По мнению заявителя, информирование осуществлялось позже даты снятия с учета застрахованных лиц в связи с их смертью, что является нарушением, предусмотренных договором условий и влечет за собой взыскание штрафных санкций.

Определением Арбитражного суда Ивановской области от 29.01.2025 заявление принято к производству, назначено предварительное судебное заседание, назначено дело к судебному разбирательству. На основании статьи 158 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) судебное разбирательство откладывалось.


АО «Страховая компания «Согаз-Мед» с требованиями Фонда не согласно, свою позицию изложило в письменном отзыве. Как полагает ответчик, Фонд не привел в качестве обоснования исковых требований ни один конкретный пункт Порядка информационного сопровождения застрахованных лиц, установленного Правилами ОМС, либо другой нормативный  документ, который Обществом  был  бы  нарушен. Вменяемое   Обществу нарушение договорных обязательств, выраженное в информирование застрахованных лиц о возможности прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, после снятия их с регистрационного учета, не является   нарушением  договорных обязательств перед ТФОМС и, следовательно, данные обстоятельства не могут повлечь применение к ответчику штрафных санкций. В случае удовлетворения требований ответчик просит применить статью 333 Гражданского кодекса Российско Федерации (далее - ГК РФ) и снизить размер взыскиваемого штрафа ввиду значительного превышения суммы неустойки размеру возможных убытков.

Более подробно позиции участвующих в деле лиц со ссылками на фактические обстоятельства дела, положения действующего законодательства и судебную практику отражены в представленном в суд заявлении и отзывах на него (с учетом соответствующих дополнений).

В ходе судебного разбирательства представители лиц, участвующих в деле, поддержали изложенные в письменных заявлении и отзыве на него с учетом дополнений к ним позиции.

Заслушав лиц, участвующих в деле, изучив представленные в материалы дела документы, суд установил следующие обстоятельства дела.

Правоотношения ТФОМС Ивановской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в период 2023 года были основаны на Договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 09.01.2023 № 1 (далее - Договор).

В соответствии с пунктом 2.27 Договора Общество обязуется осуществлять информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи в порядке, установленном правилами ОМС.

Согласно пункту 4.15 Договора Фонд осуществляет контроль деятельности страховой медицинской организации, в том числе, по заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных сведений, направляемых в территориальный фонд, и проводить проверку деятельности страховой медицинской организации, в том числе путем ревизий, сверку расчетов со страховой медицинской организацией, а также между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями при досрочном расторжении или прекращении настоящего договора.

В соответствии с приказом ТФОМС Ивановской области от 26.02.2024 № 27 «О проведении плановой комплексной проверки в Ивановском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», вынесенным с соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями», пункта 8.12 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ивановской области, утвержденного постановлением Правительства Ивановской области от 15.03.2011 № 55-п «Об утверждении Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ивановской области» ТФОМС Ивановской области проведена плановая комплексная проверка в Ивановском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» за период с 01.01.2023 по 31.12.2023. По результатам проверки был составлен акт от 29.03.2024, согласно которому в деятельности страховой медицинской организации установлены ряд нарушений, по одному из которых штраф не был оплачен.

Поскольку в добровольном порядке ответчик часть штрафа не оплатил, Фонд обратился в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

В заявлении ТФОМС Ивановской области предъявлено к Обществу требование об уплате штрафа в размере 309 000 руб., предусмотренного пунктом 16 Перечня штрафов (приложение №2 к Договору) за нарушение порядка информационного сопровождения застрахованных лиц на любом этапе оказаний им медицинской помощи, установленного Правилами, за:

- 58 случаев осуществления информирования о диспансерном наблюдении позже даты снятия с учета застрахованных лиц в связи со смертью;

- 45 случаев осуществления информирования о профилактических мероприятиях позже даты снятия с учета застрахованных лиц в связи со смертью.

Суд, исследовав и оценив обстоятельства дела и представленные сторонами доказательства в их взаимной связи и в совокупности, приходит к следующим выводам.

В соответствии с положениями пункта 1 статьи 168 АПК РФ при принятии решения арбитражный суд оценивает доказательства и доводы, приведенные лицами, участвующими в деле, в обоснование своих требований и возражений; определяет, какие обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены и какие обстоятельства не установлены, какие законы и иные нормативные правовые акты следует применить по данному делу; устанавливает права и обязанности лиц, участвующих в деле; решает, подлежит ли иск удовлетворению.

Согласно пункта 1 статьи 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Анализируя условия заключенного между сторонами договора, суд приходит к выводу о том, что по правовой природе указанный договор является договором возмездного оказания услуг, отношения по которому регулируются нормами главы 39 ГК РФ.

По условиям заключенного между сторонами договора, ответчик оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, а заявитель финансово обеспечивает деятельность ответчика в сфере медицинского страхования, то есть в обязанности ответчика входит осуществление определенной деятельности в системе обязательного медицинского страхования, а в обязанности истца – оплата указанных услуг.

Таким образом, данный договор не предполагает материального, овеществленного результата деятельности ответчика для заявителя, поэтому спорные правоотношения регулируются договором возмездного оказания услуг.

В соответствии со статьей 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу пункта 2 статьи 779 ГК РФ правила главы 39 ГК РФ применяются, в том числе к договорам оказания медицинских услуг.

Вместе с тем положения главы 39 ГК РФ необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Участниками           обязательного         медицинского         страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 7, 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (часть 14 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н утвержден Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (далее – Порядок №255н).

Согласно пунктам 1, 2 Порядка территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) осуществляется контроль за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховые медицинские организации), (филиалов страховых медицинских организаций) на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации). Контроль осуществляется путем проведения проверок.

В соответствии с пунктами 18, 19, 22 Порядка по результатам проверки составляется акт проверки. В случае несогласия с актом проверки страховая медицинская организация вправе представить письменные возражения на акт. В случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом письменных возражений на акт проверки страховая медицинская организация (филиал страховой медицинской организации) вправе обжаловать данное решение в судебном порядке.

Пунктом 23 Порядка предусмотрено, что возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации) на основании акта проверки в порядке, определенном Федеральным законом N 326-ФЗ.

В случае неисполнения страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации) требований территориального фонда, в том числе об уплате штрафов, фонд вправе направить соответствующую информацию и материалы проверки в правоохранительные органы для привлечения виновных лиц к ответственности и (или) обратиться в суд (пункт 26 Порядка).

Пунктом 2.27 Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 09.01.2023 № 1 предусмотрена обязанность страховой медицинской организации осуществлять информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Пункт 16 Перечня санкций к договору от 09.01.2023 № 1 устанавливает ответственность Общества за нарушение порядка информационного сопровождения застрахованных лиц на любом этапе оказаний им медицинской помощи, установленного Правилами в виде штрафа в размере 3 000 руб. за каждый случай нарушения.

В пункте 234 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС) установлено, что работа с обращениями граждан, обеспечение организации информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий, подготовка к информированию списков лиц, подлежащих диспансеризации, включая углубленной диспансеризации, а также лиц, находящихся на диспансерном наблюдении в соответствии с запланированным медицинской организацией планом-графиком проведения профилактических мероприятий, организация индивидуального информирования застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий и диспансерной явки, мониторинг и анализ результатов профилактических мероприятий, в том числе профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, подготовка предложений для медицинских организаций по организации профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, осуществляются страховым представителем страховой медицинской организации.

Совместным приказом Департамента здравоохранения Ивановской области и ТФОМС Ивановской области от 01.09.2020 № 141/141 утвержден Регламент информационного взаимодействия при осуществлении персонифицированного учёта оказанной медицинской помощи и планировании профилактических мероприятий в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области (далее – Регламент), где в разделе III предусмотрен порядок информационного взаимодействия при организации прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий.

В указанном Разделе III Регламента предусмотрено, что медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, представляет в территориальный фонд в срок не позднее 31 января текущего года:

- сведения о лицах, из числа выбравших данную медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи, включенных в списки для проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, диспансеризации и диспансерного наблюдения в текущем календарном году в соответствии с планом проведения диспансеризации;

- сведения о застрахованных лицах, находящихся под диспансерным наблюдением в медицинской организации на текущий календарный год.

Страховая медицинская организация получает сведения, внесенные каждой медицинской организацией в информационный ресурс в срок не позднее 31 января текущего календарного года, о лицах из числа выбравших данную медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи, в отношении которых планируется осуществление профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения в очередном календарном году, в том числе поквартально, а также о лицах, находящихся под диспансерным наблюдением в медицинской организации в текущем календарном году.

Страховая медицинская организация не реже одного раза в квартал предоставляет в информационный ресурс ТФОМС сведения об информировании и опросах лиц, включенных в списки для проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения.

Таким образом, информирование страховой организацией застрахованных лиц, осуществляется на основании представленных медицинскими организациями списков, прошедших в ТФОМС Ивановской области автоматизированную обработку.

ТФОМС Ивановской области в обоснование взыскания штрафа с ответчика указывает, что Обществом нарушен порядок информационного сопровождения застрахованных лиц.

Порядок информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи установлен разделом XV Правил ОМС.

Согласно пункту 231 Правил ОМС страховая медицинская организация осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц и представителей (в том числе законных представителей), в том числе по обращениям, путем организации работы с застрахованными лицами уполномоченных лиц страховой медицинской организации (далее - страховые представители), о:

1) медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, режиме их работы;

2) праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача;

2.1) порядке включения в единый регистр застрахованных лиц;

3) порядке получения и сдачи полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе;

4) видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ;

5) прохождении, в том числе в вечерние часы и в субботу, профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, для выявления болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний, формирующих основные причины смерти населения, а также о возможности дистанционной записи на медицинские исследования;

6) прохождении диспансерного наблюдения застрахованными лицами, включенными в группы диспансерного наблюдения при наличии оснований согласно порядкам и срокам проведения диспансерного наблюдения, установленными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья, в том числе онкологическими больными;

7) перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости (на основании принятых от медицинских организаций счетов и реестров счетов за оказанную медицинскую помощь);

8) выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам (по обращениям застрахованных лиц).

При этом форма информирования застрахованных лиц (смс, телефонные звонки или почтовые рассылки), подробный порядок их информирования и сроки Правилами ОМС не установлены.

Из материалов дела судом установлено, что АО «Страховая Компания «Согаз-Мед» осуществило информирование застрахованных лиц о диспансерном наблюдении (58 случаев) и о профилактических мероприятиях (45 случаев) позже даты снятия с учета застрахованных лиц в связи со смертью.

Информация о снятии с учета в реестре застрахованных лиц от ТФОМС Ивановской области Обществу поступает в s-файлах (стоп-файлы) по защищенному каналу.

Страховая медицинская организация осуществляет подготовку к информированию списков лиц в соответствии с запланированным медицинской организацией планом-графиком проведения профилактических мероприятий.

При этом из материалов дела усматривается, что процесс информирования большей части застрахованных лиц, из вменяемых Фондом 103 случаев допущенных ответчиком нарушений, был начат до момента получения АО «Страховая Компания «Согаз-Мед» сведений о снятии застрахованных лиц с учета в связи со смертью.

Суд находит обоснованным довод ответчика о том, что процесс информирования застрахованных лиц поэтапный и занимает определенное количество времени, в связи с чем после передачи списков агрегатору Общество не имело возможности остановить процесс информирования для перепроверки сданными стоп-файлов, полученных позднее.

Таким образом, АО «Страховая Компания «Согаз-Мед» осуществило информирование застрахованных лиц по актуальным на момент формирования списков и направления их агрегатору сведениям, имеющимся в распоряжении Общества.

Фонд в своем заявлении не указывает, какая именно норма Порядка информационного сопровождения застрахованных лиц была нарушена Обществом в рассматриваемом случае.

В соответствии со статьей 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Ни Законом № 326-ФЗ, ни иными цитируемыми выше нормативными правовыми актами не предусмотрен запрет извещения застрахованного лица о профилактических мероприятиях после снятия его с учета либо излишнего (дополнительного) информирования граждан.

Условиями Договора от 09.01.2023 № 1 также не конкретизирован перечень запретов или дополнительных подробных условий информирования застрахованных лиц, нарушения которых влечет за собой применения штрафных санкций к Обществу.

Учитывая, что заявитель не представил безусловных доказательств несоблюдения Обществом конкретных правовых норм или условий договора, в рассматриваемом случае невозможно установить нарушения страховой медицинской организацией обязательств, предусмотренных договором.

В результате совершенных АО «Страховая Компания «Согаз-Мед» действий какой-либо ущерб причинен не был, нарушения прав заинтересованных лиц отсутствует.

Таким образом, суд приходит к выводу, что информирование застрахованных лиц о необходимости прохождения диспансеризации после снятия их с регистрационного учета (смерти) не может быть признано в качестве нарушения договорных обязательств.

Исследовав и оценив имеющиеся в материалах дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи по правилам статьи 71 АПК РФ, суд приходит к выводу о недоказанности факта нарушения ответчиком обязательств, предусмотренных договором, что является основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований.

Оснований для иных выводов из имеющихся материалов дела, при действующем нормативно правовом регулировании рассматриваемых правоотношений, не усматривается.

В рассматриваемом деле заявитель при обращении с заявлением государственную пошлину не уплатил в соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации. Поскольку в удовлетворении требований судом отказано, вопрос о взыскании государственной пошлины не рассматривается.

Руководствуясь статьями 167 – 170 АПК РФ, суд

РЕШИЛ:

1. Заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области к акционерному обществу «Страховая Компания «Согаз-Мед» о взыскании штрафа в сумме 309 000 рублей оставить без удовлетворения.

2. Решение арбитражного суда первой инстанции вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд (610998, <...>) в течение месяца со дня его принятия в соответствии со статьями 181, 201, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа (603000, <...>) в срок, не превышающий двух месяцев со дня его вступления в законную силу в соответствии со статьями 181, 201, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Жалобы (в том числе в электронном виде посредством заполнения формы, размещенной в сети «Интернет» по адресу: https://my.arbitr.ru) подаются через Арбитражный суд Ивановской области.


Судья                                                                                        А.П. Устратова