Постановление от 24 января 2022 г. по делу № А13-5605/2021

ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Батюшкова, д.12, г. Вологда, 160001

E-mail: 14ap.spravka@arbitr.ru, http://14aas.arbitr.ru




П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А13-5605/2021
г. Вологда
24 января 2022 года




Резолютивная часть постановления объявлена 17 января 2022 года.

В полном объёме постановление изготовлено 24 января 2022 года.


Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Селивановой Ю.В., судей Алимовой Е.А. и Болдыревой Е.Н.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

при участии от территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Вологодской области ФИО2 по доверенности от 18.01.2021, от бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница» ФИО3 по доверенности от 12.01.2022,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Вологодской области на решение Арбитражного суда Вологодской области от 11 октября 2021 года по делу № А13-5605/2021,

у с т а н о в и л:

бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 160002, <...>; далее – БУЗ ВО «ВОКБ», учреждение) обратилось в Арбитражный суд Вологодской области с заявлением к территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Вологодской области (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 160000, <...>; далее – Росздравнадзор) о признании недействительным и отмене предписания от 17.02.2021 № 7.

Определением суда к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Грязовецкая центральная районная больница» (далее – БУЗ ВО «Грязовецкая НРБ»), ФИО4 (далее – ФИО4), бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная детская клиническая больница» (далее – детская больница).

Решением Арбитражного суда Вологодской области от 11 октября 2021 года по делу №А13-5605/2021/2019 заявленные требования удовлетворены.

Росздравнадзор с решением суда не согласился и обратился с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить и принять по делу новый судебный акт. В обоснование жалобы указывает, что судом первой инстанции неверно применены нормы материального права, поскольку отсутствие в штате БУЗ ВО «ВОКБ» врача-неонатолога и оборудования, необходимого для оказания услуг скорой специализированной медицинской помощи, является нарушением лицензионных требований.

Учреждение в отзыве на апелляционную жалобу просит решение оставить без изменения, а апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Третьи лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, представителей в суд не направили, отзывов не представили, в связи с этим дело рассмотрено в отсутствие их представителей в соответствии со статьями 123, 156, 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Законность и обоснованность решения суда первой инстанции проверены в апелляционном порядке.

Как следует из материалов дела, Росздравнадзором на основании обращения ФИО4 по вопросу смерти ее детей проведена внеплановая проверка БУЗ ВО «ВОКБ» с целью оценки соблюдения заявителем лицензионных требований, прав граждан при осуществлении медицинской деятельности, порядков оказания медицинской помощи и стандартов при оказании медицинской помощи новорожденным ФИО5 и ФИО5

По результатам проверки составлен акт от 17.02.2021 № 11, в котором отражено, что ФИО4 28.05.2017 в 15.00 поступила в БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» с диагнозом «ххх».

Из аудиозаписи телефонного вызова установлено, что врач-гинеколог БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» 28.05.2017 в 15.24 по беременной ФИО4 проконсультирована в отделении экстренной консультативной медицинской помощи (далее – ОЭКМП) БУЗ ВО «ВОКБ». Согласно записи в медицинской карте пациентке рекомендовано родоразрешение на месте, вызов бригады неонатологов. В 16 час 10 мин 28.05.2017 родились двое недоношенных детей с диагнозом тяжелая интранатальная асфиксия (нуждались в реанимации). В 20 часов 28.05.2017 бригадой детской больницы зафиксирована смерть детей.

Экстренная консультативная бригада скорой медицинской помощи для оказания новорожденным ФИО6 медицинской помощи по анестезиологии и реаниматологии, неонаталогии БУЗ ВО «ВОКБ» не направлена.

При проверке установлено, что в мае 2017 года на территории Вологодской области лицензией на оказание услуг по медицинской деятельности при оказании скорой специализированной медицинской помощи вне медицинской организации, в том числе выездными экстренными консультативными бригадами скорой помощи, по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), анестезиологии и реаниматологии, неонатологии обладало только БУЗ ВО «ВОКБ».

Росздравнадзор пришел к выводу о нарушении учреждением положений подпункта «а» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 (далее – Положение № 291).

В связи с чем выдал заявителю предписание от 17.02.2021 № 7 об устранении нарушений, которым учреждению предписано принять меры по обеспечению соблюдения медицинскими работниками БУЗ ВО «ВОКБ» требований, установленных частью 2 статьи 11, пунктом 2 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), подпунктом «а» пункта 5 Положения № 291, пунктами 22, 50 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н, пунктами 10, пунктами 6 приложения № 2 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н (далее – Порядок № 388н), пунктами 4 подраздела 10 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Законодательного собрания Вологодской области от 25.01.2017 № 15.

Суд первой инстанции пришел к выводу о недоказанности Росздравнадзором наличия обязанности БУЗ ВО «ВОКБ» по направлению экстренной бригады скорой медицинской помощи новорожденным в отсутствие у учреждения необходимых специалистов и оборудования для транспортирования новорожденных, в связи с чем заявленные требования удовлетворил.

Проверив правильность применения судом норм материального и процессуального права, а также соответствие выводов суда обстоятельствам дела и представленным доказательствам, суд апелляционной инстанции считает, что имеются основания для отмены судебного акта в силу следующего.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

В соответствии с пунктом 5 Положения № 291 лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования к соблюдению порядков оказания медицинской помощи.

Как следует из материалов дела, учреждению выдана лицензия от 01.03.2017 № ЛО-35-01-002328 на медицинскую деятельность при оказании скорой специализированной медицинской помощи вне медицинской организации, в том числе выездными экстренными консультативными бригадами скорой помощи, по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), анестезиологии и реаниматологии, неонатологии.

В соответствии с пунктом 47 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н (далее – Порядок № 572н), при поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации специалисту органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, курирующему службу родовспоможения, и в территориальный акушерский дистанционный консультативный центр для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 11 Порядка № 388н поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе нарушения дыхания, роды, угроза прерывания беременности.

Время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова (пункт 6 приложения 2 к Порядку № 388н).

В силу пунктов 20, 21 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 921н, в медицинских организациях, имеющих в своей структуре отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, необходимо предусматривать создание реанимационно-консультативного блока с выездными реанимационными бригадами.

При отсутствии в медицинской организации акушерского профиля отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных главным врачом или ответственным дежурным врачом по медицинской организации вызывается выездная реанимационная бригада из реанимационно-консультативного блока отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных перинатального центра или медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля.

В соответствии с приказом Департамента здравоохранения Вологодской области от 08.11.2013 № 1329 (далее – Приказ № 1329) в случае неотложных состояний сведения о женщине передаются дежурному фельдшеру отделения экстренной и плановой консультативной помощи БУЗ ВО «ВОКБ» по телефону <***> или 71-65-44.

В зависимости от акушерской ситуации информация должна дублироваться в отделении экстренной и плановой консультативной медицинской помощи детской больницы по телефону <***>.

При возникновении экстренной акушерской ситуации дежурный врач ОЭКМП БУЗ ВО «ВОКБ» и детской больницы в зависимости от сложности ситуации решает вопрос о выезде бригады специалистов или непрерывном мониторном консультировании лечения и ведения роженицы, родильницы или новорожденного.

Таким образом, в соответствии с положениями Порядка № 572 и Приказа № 1329 при возникновении экстренной акушерской ситуации уполномоченными должностными лицами учреждения и детской больницы вопрос о направлении бригады специалистов для лечения и ведения родильницы или новорожденного решается совместно.

Из материалов дела следует, что ФИО4 28.05.2017 в 15 час 00 мин поступила в БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» с диагнозом «ххх».

Врач-гинеколог БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» по телефону 28.05.2017 в 15 час 24 мин обратилась по беременной ФИО4 в ОЭКМП БУЗ ВО «ВОКБ», где пациентке рекомендовали родоразрешение на месте и вызов бригады неонатологов.

Согласно Единому квалификационному справочнику должностей руководителей, специалистов и служащих, а именно разделу «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н, в должностные обязанности врача-неонатолога входит осуществление необходимых диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, включая первичную реанимационную помощь новорожденным в родильном зале.

Из представленных документов следует, что недоношенным детям ФИО6 требовалась первичная реанимационная помощь (т. 2, л. 95 – 100).

Из заключения комиссионной судебно-медицинской экспертизы от 12.03.2021 № 12-3/2021 следует, что в БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» п. Вохтога (организация первого уровня оказания медицинской помощи) не имелось аппаратного оснащения и кадрового резерва, фактически анестезиолог-реаниматолог и педиатр БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» не имели соответствующей профессиональной подготовки для оказания медицинской помощи недоношенным детям.

Указанные обстоятельства свидетельствуют о наличии экстренной акушерской ситуации и необходимости после обращения врача БУЗ ВО «Грязовецкая ЦРБ» в ОЭКМП БУЗ ВО «ВОКБ» в принятии решения о направлении бригады скорой медицинской помощи для оказания помощи новорожденным по анестезиологии, реаниматологии, неонатологии, что учреждением сделано не было.

Ссылки заявителя на отсутствие в штате врача-неонатолога и оборудованного для перевозки новорожденных транспортного средства, которое передано учреждению только в 2021 году, судом апелляционной инстанции отклоняются, поскольку не свидетельствуют о незаконности предписания.

Согласно приказу Департамента здравоохранения Вологодской области от 13.06.2007 № 401 «О создании перинатального центра» (далее – приказ), в соответствии со штатным расписанием на 2017 год структурным подразделением учреждения с 01.06.2007 является перинатальный центр, созданный в том числе на базе родильного дома и гинекологических отделений. К основным функциям перинатального центра отнесены оказание анастезиолого-реанимационной помощи, организация выездных форм помощи женщинам и детям (пункт 5 раздела II приказа).

Согласно требованиям пункта 13, подпункта 13.4 пункта 13 приложения 9, пункта 4.5 Приложения 11 к Порядку № 572н в структуре перинатального центра предусмотрен неонатологический стационар, включающий дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными неонатальными бригадами, к которому предъявляются требования по оснащению реанимобилем с комплектом оборудования для реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Таким образом, с целью соблюдения лицензионных требований оснащение перинатального центра должно было соответствовать установленным требованиям Порядка № 572н.

Доводы учреждения о сложившейся практике выездов на вызовы к новорожденным бригады скорой помощи детской больницы отклоняются коллегией судей, поскольку у данного лечебного учреждения отсутствовала лицензия на оказание услуг по медицинской деятельности при оказании скорой специализированной медицинской помощи вне медицинской организации, в том числе выездными экстренными консультативными бригадами скорой помощи, по анестезиологии и реаниматологии, неонатологии.

При таких обстоятельствах у Росздравнадзора имелись основания для выдачи учреждению оспариваемого предписания.

На основании изложенного решение суда первой инстанции подлежит отмене в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 270 АПК РФ, а апелляционная жалоба Росздравнадзора – удовлетворению.

Руководствуясь статьями 258, 266 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд

п о с т а н о в и л:

решение Арбитражного суда Вологодской области от 11 октября 2021 года по делу № А13-5605/2021 отменить.

В удовлетворении заявления бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская областная клиническая больница» о признании недействительным и отмене предписания от 17.02.2021 № 7 отказать.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.



Председательствующий

Ю.В. Селиванова



Судьи

Е.А. Алимова


Е.Н. Болдырева