Постановление от 17 мая 2019 г. по делу № А43-38746/2018

ПЕРВЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

Березина ул., д. 4, г. Владимир, 600017

http://1aas.arbitr.ru, тел/факс: (4922) телефон 44-76-65, факс 44-73-10


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

г. Владимир

«17» мая 2019 года Дело № А43-38746/2018

Резолютивная часть постановления объявлена 14.05.2019.

Постановление в полном объеме изготовлено 17.05.2019.

Первый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего судьи Гущиной А.М.,

судей Захаровой Т.А., Москвичевой Т.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрел в открытом судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Клиника «Артдент» (ОГРН <***>, ИНН <***>) на решение Арбитражного суда Нижегородской области от 04.02.2019 по делу № А43-38746/2018,

принятое судьей Вершининой Е.И.

по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Клиника «Артдент» о признании незаконным акта проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 29.06.2018 № 64,

при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, – общества с ограниченной ответственностью «ВТБ Медицинское страхование».

В судебном заседании приняли участие представители:

общества с ограниченной ответственностью «Клиника «Артдент» – ФИО2 – директор, на основании протокола собрания учредителей от 0.03.2014 № 6, ФИО3 по доверенности от 14.05.2019;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области – ФИО4 по доверенности от 26.12.2018 № 191 сроком действия до 31.12.2019, ФИО5 по доверенности от 06.12.2018 № 175 сроком действия до 31.12.2019.

Общество с ограниченной ответственностью «ВТБ Медицинское страхование», извещенное надлежащим образом о месте и времени рассмотрения апелляционной жалобы, явку представителя в судебное заседание не обеспечило.

Изучив материалы дела, выслушав пояснения представителей общества с ограниченной ответственностью «Клиника «Артдент», Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области, Первый арбитражный апелляционный суд установил следующее.

На основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – Фонд) от 23.05.2018 № 222-о в целях выполнения Плана проведения проверок медицинских организаций на 2018 год в период с 15.06.2018 по 29.06.2018 должностными лицами Фонда в отношении общества с ограниченной ответственностью «Клиника «Артдент» (далее – Общество) проведена комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования в обществе за период с 01.04.2016 по 31.03.2018.

В результате проведенной проверки Фондом установлено, что с расчетного счета за счет средств обязательного медицинского страхования Обществом перечислены в пользу ФИО6 денежные средства по решению суда от 07.03.2017 по делу № 2-19/2017 в сумме 114 954 руб. 50 коп. (платежные поручения от 21.11.2017 № 694 на сумму 75 855 руб., от 11.12.2017 № 729 в сумме 37 382 руб. 50 коп., от 06.02.2018 № 51 в сумме 1717 руб.)

При этом в реестры счетов и счета на оплату оказанной медицинской помощи в 2016 году пациенту ФИО6 Обществом на оплату в рамках оказания бесплатной медицинской помощи по программе государственной гарантии в страховую медицинскую организацию не предоставлялись для оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования.

Фонд пришёл к выводу, что Обществом в нарушение разделов III и IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 22.12.2015 № 858 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2016 год», за счет средств обязательного медицинского страхования произведены расходы по случаю, который в рамках обязательного медицинского страхования не оказывался, в сумме 114 954 руб. 50 коп.

Результаты проведенной проверки зафиксированы Фондом в акте проверки от 29.06.2018 № 64, в соответствии с которым Обществу предложено в срок до 13.07.2018 восстановить нецелевое использование денежных средств обязательного медицинского страхования в сумме 126 449руб. 95 коп., в том числе 114 954 руб. 50 коп. расходов, 11 495 руб. 45 коп. штрафа.

Не согласившись с данным актом, Общество обратилось в Арбитражный суд Нижегородской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, о признании незаконным акта проверки Фонда от 29.06.2018 № 64 в части замечания по нецелевому использованию средств обязательного медицинского страхования в сумме 126 449 руб. 95 коп., признав случай удаления зуба 4.8 ФИО6 11.02.2016 случаем, оказанным по программе обязательного медицинского страхования.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечено общество с ограниченной ответственностью «ВТБ Медицинское страхование» (далее – ООО «ВТБ Медицинское страхование»).

Решением Арбитражного суда Нижегородской области от 04.02.2019 в удовлетворении заявленного требования отказано.

Общество обратилось в арбитражный суд с апелляционной жалобой, в которой просило решение суда отменить.

Заявитель апелляционной жалобы настаивает на том, что суд первой инстанции не принял во внимание карту стоматологического больного, на титульном листе которой прописано, что данный пациент принимается именно по полису обязательного медицинского страхования, ни заявление пациента о прикреплении к медицинской организации, ни ответы на претензии пациента, в которых пациенту сообщалось, что он лечился за счет средств обязательного медицинского страхования и то, что данный факт самим пациентом не оспаривался.

По мнению Общества, что его законные интересы нарушены тем, что юридическое лицо уже оплатило сумму по исполнительным листам в размере 114 954 руб. 50 коп.

Представители Общества в судебном заседании поддержали доводы, изложенные в апелляционной жалобе.

Фонд и ООО «ВТБ Медицинское страхование» в отзывах на апелляционную жалобу просили решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Представители Фонда в судебном заседании поддержали позицию, изложенную в отзыве на апелляционную жалобу.

ООО «ВТБ Медицинское страхование» заявило ходатайство о рассмотрении апелляционной жалобы в отсутствие своего представителя.

Апелляционная жалоба рассмотрена в порядке статей 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в отсутствие представителя ООО «ВТБ Медицинское страхование».

Проверив обоснованность доводов, изложенных в апелляционной жалобе, отзывах на апелляционную жалобу, Первый арбитражный апелляционный суд считает, что обжалуемый судебный акт подлежит оставлению без изменения по следующим основаниям.

Согласно статье 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) данный Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 5 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии пунктом 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу подпункта 12 пункта 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Приказ ФФОМС от 16.04.2012 № 73 утверждено Положение о контроле за деятельностью медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее – Положение № 73).

В силу пункта 4 Положения № 73 проверки проводятся по месту нахождения медицинской организации (или по месту фактического осуществления ее деятельности), в том числе, комплексная проверка, при которой рассматривается совокупность вопросов, связанных с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности медицинской организации.

Основанием для проведения проверки является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, проверяемый период, руководителя и состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки (пункт 6 Положения № 73).

В силу пунктов 23, 23.1, 23.2, 23.3 Положения №73 по результатам проверки составляется акт проверки, включающий:

- заголовочную часть, в которой указывается наименование темы проверки, полное наименование медицинской организации и дата составления акта;

- содержательную часть;

- заключительную часть, включающую обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков.

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ (пункт 23.3 Положения № 73).

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом № 326-ФЗ (пункт 26 Положения № 73).

Права и обязанности медицинских организаций в области медицинского страхования установлены статьей 20 Федерального закона № 326-ФЗ.

Медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (подпункт 1 пункта 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ).

Медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (подпункт 5 пункта 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно пункту 5 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения:

1) выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

2) исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

3) исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации;

4) ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;

5) выполнения функций органа управления территориального фонда.

Страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 28 Федерального закона № 326-ФЗ).

Медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ).

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (части 1, 2 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

Исходя из пункта 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (пункт 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 11 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ форма типового договора утверждена приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Порядок применения тарифов по обязательному медицинскому страхованию в медицинских организациях устанавливается тарифным соглашением.

На территории Нижегородской области в 2017 году действовало Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2017 год (далее - Тарифное соглашение), заключенное 20.12.2016 в соответствии с требованиями статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ.

Тарифное соглашение является нормативным правовым актом, поскольку рассчитано на неоднократное применение и устанавливает тарифы, адресованные неопределенному кругу лиц, которые в течение года могут изменяться.

Пунктом 2.1.14 Тарифного соглашения установлено, что средства обязательного медицинского страхования используются медицинскими организациями по целевому назначению в соответствии со структурой утвержденного тарифа по обязательному медицинскому срахованию.

Таким образом, из средств Фонда обязательного медицинского страхования подлежат оплате оказанные медицинской организацией пациентам услуги медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

При этом факт оказания медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования в силу пункта 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ подтверждается предоставленными медицинской организацией реестрами счетов и счетами на оплату медицинской помощи.

Судом первой инстанции по материалам дела установлено, что денежные средства в размере 114 954 руб. 50 коп. были перечислены Обществом с расчетного счета за счет средств обязательного медицинского страхования во исполнение решения Автозаводского районного суда г.Нижнего Новгорода от 07.03.2017 по делу № 2-19/2017 о взыскании с Общества в пользу ФИО6:

- 40 570 руб. (38 900 руб. стоимости лазерной имплантации зуба и 1670 руб. стоимости сложного удаления многокорневого зуба);

- 10 000 руб. компенсации морального вреда;

- 25 285 руб. штрафа по дополнительному решению от 07.03.2017 по делу № 2-19/2017;

- 37 382 руб. 50 коп. стоимости экспертизы в пользу ГБУЗ НО «Нижегородское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»;

- 1717 руб. государственной пошлины в доход бюджета.

При этом взысканные по решению Автозаводского районного суда г. Нижнего Новгорода денежные суммы (стоимость проведенной по делу экспертизы, государственная пошлина, штраф, компенсация морального вреда, а также стоимость расходов пациента на лечение зуба 4.7, равно как и оказание медицинской помощи по удалению зуба 4.8), не являются расходами медицинской организации по оказанию медицинской услуги, определяемыми в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ.

Расходы медицинской организации по выплате указанных денежных сумм возникли на основании судебного акта и в силу приведенных положений статей 20, 35 Федерального закона № 326-ФЗ не являются расходами медицинской организации по оказанию медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования и не входят в структуру тарифа на ее оплату.

Кроме того, при оказании медицинской помощи пациенту ФИО6 по удалению зуба 4.8, Обществом реестр счетов, счет на оплату в страховую медицинскую организацию в 2016 году не предъявлялся.

Напротив, из информированного добровольного согласия на предложенный план стоматологического лечения от 04.02.2016 следует, что пациент ФИО6 получила информацию о предварительной стоимости планируемого лечения и настоящее приложение является частью договора оказания платных стоматологических услуг. Данный документ подписан ФИО6

Ссылку заявителя жалобы в подтверждение оказания пациенту ФИО6 услуги по удалению зуба 4.8 по программе обязательного медицинского страхования на дополнительное соглашение к договору об оказании бесплатной медицинской стоматологической помощи населению в системе ОМС с врачом ФИО7, на отсутствие документов, подтверждающих оплату медицинских услуг пациентом ФИО6, медицинскую карту с пометкой «ОМС», талон пациента, суд первой инстанции обоснованно отклонил, поскольку как указано выше пациенту была предоставлена иная информация. В рассматриваемом случае проставленные в одностороннем порядке отметки противоречат информированному добровольному согласию на предложенный план стоматологического лечения от 04.02.2016.

Кроме того, в силу требований пункта 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ документом, подтверждающим оказание услуг по программе обязательного медицинского страхования, является счет на оплату либо реестр счетов.

При таких обстоятельствах у Общества не возникло право на использование денежных средств в размере 114 954 руб. 50 коп. с целью исполнения решения и дополнительного решения Автозаводского районного суда г. Нижнего Новгорода за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования.

По результатам проверки Фонд пришел к правомерному выводу о допущенном Обществом нецелевом расходовании денежных средств обязательного медицинского страхования в указанном размере и обоснованно применил к Обществу положение части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, взыскав штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в сумме 11 495 руб.45 коп.

Основываясь на изложенном, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу, что акт проверки Фонда от 29.06.2018 № 64 в оспариваемой Обществом части соответствует требованиям статей 20, 35, 39 Федерального закона № 326-ФЗ, Положения № 73 и не нарушает прав и законных интересов Общества, поскольку незаконных обязанностей на Общество не возлагает вопреки доводам заявителя апелляционной жалобы.

Суд апелляционной инстанции не находит оснований для отмены судебного акта и удовлетворения апелляционной жалобы Общества по приведенным в ней доводам.

Арбитражный суд Нижегородской области полно и всесторонне выяснил обстоятельства, имеющие значение для дела, выводы суда соответствуют обстоятельствам дела, нормы материального права применены правильно.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в любом случае основаниями для отмены судебного акта, судом первой инстанции не допущено.

Расходы по уплате государственной пошлины относятся на Общество. Излишне уплаченная по платежному поручению от 01.03.2019 № 189 государственная пошлина в сумме 1500 рублей подлежит возврату Обществу из федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Первый арбитражный апелляционный суд

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Нижегородской области от 04.02.2019 по делу №А43-38746/2018 оставить без изменения, апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Клиника «Артдент» – без удовлетворения.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «Клиника «Артдент» из федерального бюджета государственную пошлину в сумме 1500 рублей, излишне уплаченную по платежному поручению от 01.03.2019 № 189.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в двухмесячный срок со дня принятия.

Председательствующий судья А.М. Гущина

Судьи Т.А. Захарова


Т.В. Москвичева