Постановление от 30 ноября 2018 г. по делу № А35-3712/2018

ДЕВЯТНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А35-3712/2018
город Воронеж
30 ноября 2018 года
Резолютивная часть постановления объявлена 23.11.2018.

Постановление в полном объеме изготовлено 30.11.2018.

Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Коровушкиной Е.В.,

судей Алфёровой Е.Е.,

ФИО1,

при ведении протокола судебного заседания секретарём судебного заседания ФИО2,

при участии:

от общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М»: представитель не явился, доказательства надлежащего извещения имеются в материалах дела;

от бюджетного медицинского учреждения «Курская областная клиническая больница» комитета здравоохранения Курской области: представитель не явился, доказательства надлежащего извещения имеются в материалах дела;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области: представитель не явился, доказательства надлежащего извещения имеются в материалах дела,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ОГРН <***>, ИНН <***>) на решение Арбитражного суда Курской области от 13.08.2018 по делу № А35-3712/2018 (судья Песнина Н.А.) по исковому заявлению бюджетного медицинского учреждения «Курская областная клиническая больница» комитета здравоохранения Курской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в лице филиала в г. Курске о взыскании пени по договору № 29 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2013 в размере 50 528 руб. 06 коп.,

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области,

установил:

бюджетное медицинское учреждение «Курская областная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области (далее-истец, БМУ «Курская областная клиническая больница») обратилось в Арбитражный суд Курской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в лице филиала в г. Курске (далее-ответчик, ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М») о взыскании пени по договору №29 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2013 в размере 50 528 руб. 06 коп. за январь 2016 года, январь - март 2017 года (с учетом уточненных исковых требований в порядке ст. 49 АПК РФ).

Определением от 08.05.2018 дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства в соответствии со статьей 228 АПК РФ. Определением от 01.06.2018 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области (далее - третье лицо, ТФОМС Курской области).

Решением Арбитражного суда Курской области от 13.08.2018 по делу № А35-3712/2018 исковые требования удовлетворены полностью.

Не согласившись с вышеуказанным судебным актом, считая его незаконным и необоснованным, ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» обратилось в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит обжалуемое решение отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении исковых требований полностью.

В обоснование своего несогласия с обжалуемым судебным актом заявитель ссылается на то, что медицинская организация в полном объеме выполнила свои обязательства, перечислив денежные средства в течение трех рабочих дней с даты получения целевых средств из территориального фонда, к возникшим между истцом и ответчиком отношениям должны применяться нормы права, регулирующие отношения по страхованию, отсутствуют основания для привлечения страховой медицинской организации к ответственности ввиду исполнения обязательств надлежащим образом.

В материалы дела от БМУ «Курская областная клиническая больница» поступил отзыв на апелляционную жалобу, в который истец против доводов апелляционной жалобы, считает решение суда законным и обоснованным, просит оставить его без изменения, жалобу – без удовлетворения. Указанный отзыв суд приобщил к материалам дела.

В судебное заседание суда апелляционной инстанции представители ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», БМУ «Курская областная клиническая больница», ТФОМС Курской области не явились.

В связи с наличием доказательств надлежащего извещения лиц, участвующих в деле о времени и месте судебного разбирательства, апелляционная жалоба рассмотрена в порядке статей 123, 156, 266 АПК РФ в их отсутствие

Изучив материалы дела, доводы апелляционной жалобы, отзыва на апелляционную жалобу, судебная коллегия находит решение суда первой инстанции законным и обоснованным, а апелляционную жалобу не подлежащей удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, 09.01.2013 между ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» (страховая медицинская организация) и БМУ «Курская областная клиническая больница» комитета здравоохранения Курской области (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 29, по условиям которого БМУ «Курская областная клиническая больница» обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 договора).

Согласно п. 4.1 договора, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 25 числа каждого месяца включительно.

Приложением № 1 к договору закреплены объемы медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования на 2013 год БМУ «Курская областная клиническая больница» для лиц, застрахованных в ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М». В соответствии с пунктом 9 договор вступает в силу со дня подписания и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен.

Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (пункт 10 договора).

06.06.2016 между ТФОМС Курской области и ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по условиям которого ТФОМС Курской области принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Пунктом 2.11 договора предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия), созданной в Курской области, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Территориальный фонд обязуется составлять со страховой медицинской организацией акты сверки численности застрахованных лиц и акты сверки расчетов на первое число каждого месяца в срок до 5 числа каждого месяца (пункт 4.1 договора). Территориальный фонд обязуется вести учет заявок, в соответствии с порядком документооборота, установленным в территориальном фонде, и направлять в страховую медицинскую организацию по поступившей от нее заявке: в течение пяти рабочих дней со дня получения заявки на авансирование - средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в размере не более 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев). Размер средств заявки может быть увеличен: во II-III квартале года - не более чем на 20 процентов от размера, указанного в настоящем пункте договора, на декабрь - до 95 процентов от размера среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи; в течение трех рабочих дней со дня получения заявки на получение целевых средств - средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования за отчетный месяц с учетом ранее направленных средств на авансирование оплаты медицинской помощи в размере суммы заявки на получение целевых средств, но не более суммы целевых средств, рассчитанной исходя из количества застрахованных и дифференцированных подушевых нормативов при наличии финансовых средств (пункт 4.5 договора).

Согласно пунктам 11 и 12 договор действует с 01.01.2016 по 31.12.2016; действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания, а также при условии участия страховой медицинской организации в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в следующем году.

01.08.2016 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курской области и ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» заключено дополнительное соглашение к договору от 06.06.2016 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования о нижеследующем:

1. Абзац пятый пункта 2.7.1 Договора изложить в следующей редакции: «средства, поступившие в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, в размере 25 процентов в течение трех рабочих дней после поступления указанных средств на расчетный счет страховой медицинской организации;».

2. Абзацы второй и третий пункта 2.10 Договора изложить в следующей редакции: «заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - Заявка на авансирование) в размере не более 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев) в срок до последнего дня месяца. Размер средств заявки может быть увеличен: во II-III квартале года - не более чем на 20 процентов от размера, указанного в настоящем пункте договора, на декабрь - до 95 процентов от размера среднемесячного объема средств, направляемых на оплаты медицинской помощи; заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - Заявка на получение целевых средств) в объеме средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц в срок до последнего числа месяца, следующего за отчетным;».

Правоотношения, регулируемые пунктом 2 настоящего дополнительного соглашения, действуют со дня подписания Договора, пункт 1 вступает в силу с момента подписания настоящего дополнительного соглашения (пункт 3 соглашения).

БМУ «Курская областная клиническая больница» в период действия договора № 29 выставляло ответчику заявки и счета на оплату №108 от 31.01.2016, №113 от 31.01.2016, №80 от 31.01.2017, №81 от 31.01.2017, №341 от 31.03.2017, №342 от 31.03.2017, №183 от 28.02.2017, №184 от 28.02.2017.

Платежными поручениями №416 от 28.01.2016, №371 от 28.01.2016, №697 от 24.02.2016, №652 от 24.02.2016, №824 от 26.02.2016, №5087 от 27.01.2017, №17950 от 03.03.2017, №18277 от 06.03.2017, №26476 от 30.03.2017, №26898 от 03.04.2017, №40729 от 03.05.2017 ответчиком произведена оплата истцу.

В связи с нарушением в январе 2016 года и в январе- марте 2017 года срока оплаты, истец направил ответчику претензию от 06.03.2018 с требованием оплатить неустойку. Неисполнение требований претензий послужило основанием для обращения в суд.

Принимая обжалуемый судебный акт суд первой инстанции обоснованно руководствовался следующим.

Правоотношения сторон регулируются нормами главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) и Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон N 326-ФЗ).

В силу части 1 статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Согласно статье 9 Федерального закона N 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования: территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В силу статей 37 - 39 Федерального закона N 326-ФЗ реализация права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи осуществляется на основании договоров, заключенных между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 1 статьи 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения (статья 330 ГК РФ).

Согласно пункту 7 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская организация за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Аналогичное положение содержится в пункте 7.1 договора от 09.01.2013 № 29.

Уточненный расчет пени, произведенный истцом, проверен судом и признан арифметически верным, соответствующим условиям договора, положениям статей 190, 193 ГК РФ и позиции, изложенной в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 28.01.2014 №13222/13, в пункте 65 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств». Расчет пени не оспорен ответчиком, контррасчет не представлен.

Согласно пунктам 2, 3 статьи 401 ГК РФ отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство.

Пунктом 1 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ предусмотрено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В силу статьи 190 ГК РФ установленный законом, иными правовыми актами или сделкой срок определяется календарной датой либо истечением периода времени, который исчисляется годами, месяцами, неделями, днями или часами. Срок может определяться также указанием на событие, которое должно неизбежно наступить.

Принимая во внимание буквальное содержание пункта 4.1 договора №29 от 09.01.2013, действующего в спорный период, страховая организации обязана оплатить медицинскую помощь в течение трех дней после получения средств обязательного медицинского страхования до 25 числа каждого месяца включительно.

Таким образом окончательный срок исполнения обязательств по оплате услуг сторонами ограничен 25 числом месяца.

Истцом период просрочки за несвоевременную оплату оказанных услуг рассчитан по истечении 25 числа месяца, следующего за отчетным (л.д. 55 т.2).

Счета за оказанные услуги медицинским учреждением в адрес страховой организации за спорный период выставлялись своевременно.

Однако, как следует из доказательств по делу, страховой организацией заявка в ТФОМС Курской области на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за январь 2016 года была оформлена 20.02.2016 (л.д. 20 т.2), заявка на получение недостающих средств для оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь за январь 2016 года- 25.02.2016 (л.д. 21 т.2); заявка в ТФОМС Курской области на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за январь 2017 года была оформлена ответчиком 22.02.2017 и поступила в ТФОМС 22.02.2017, то есть в последний предпраздничный день, первый рабочий день - 27.02.2017 (л.д. 32 т.2); заявка ответчика на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за февраль 2017 года была оформлена 27.03.2017 и поступила в ТФОМС 28.03.2017 (л.д. 39 т.2); заявка ответчика на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за март 2017 года была оформлена 25.04.2017 и поступила в ТФОМС 26.04.2017.

Условия договора о финансовом обеспечении обязательств медицинского страхования между ТФОМС и страховой организацией предусматривают, что страховая организация обязана ежемесячно представлять в фонд заявку на получение целевых средств на оплату счетов (окончательный расчет) за оказанную медицинскую помощь в срок- до последнего числа месяца, следующего за отчетным; в течение 3 рабочих дней со дня получения заявки ТФОМС обеспечивает поступление денежных средств в страховую организацию.

Таким образом срок подачи заявки в договоре о финансовом обеспечении обязательств медицинского страхования обусловлен периодом времени до определенной даты (последнее число месяца), следующего за отчетным.

Между тем, ответчиком не представлено доказательств наличия не зависящих от него причин, не позволяющих обратиться с заявками в ТФОМС заблаговременно.

С учетом изложенного, действия страховой организации по обращению в ТФОМС с заявками для получения средств на оплату оказанных медицинских услуг, не обеспечивали своевременное исполнение принятых обязательств в установленный в договоре срок- до 25 числа месяца (п. 4.1 договора № 29 от 09.01.2013).

Кроме того, в соответствии с п.3 ст. 308 ГК РФ обязательство не создает обязанностей для лиц, не участвующих в нем в качестве сторон (для третьих лиц).

Учитывая вышеприведенные нормы права, представленные доказательства и обстоятельства спора, требование о взыскании пени за январь 2016 года, январь - март 2017 года по договору от 09.01.2013 № 29 за общий период с 26.02.2016 по 03.05.2017 (согласно представленному уточненному расчету) в размере 50 528 руб. 06 коп., являются обоснованными и подлежали удовлетворению.

Таким образом, обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены судом на основании полного, всестороннего и объективного исследования имеющихся в деле доказательств с учетом всех доводов и возражений участвующих в деле лиц, а выводы суда первой инстанции соответствуют фактическим обстоятельствам и представленным доказательствам, основаны на правильном применении норм материального права.

Доводы апелляционной жалобы не содержат обстоятельств, которые не были бы проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела, либо опровергали выводы арбитражного суда области, в связи с чем, признаются апелляционной коллегией несостоятельными и подлежат отклонению, поскольку противоречат имеющимся в материалах дела доказательствам.

Нарушений норм процессуального законодательства, являющихся в силу части 4 статьи 270 АПК РФ безусловным основанием для отмены принятого судебного акта, допущено не было.

При изложенных обстоятельствах суд апелляционной инстанции приходит к выводу о том, что решение арбитражного суда следует оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

В силу положений ст. 110 АПК РФ расходы за рассмотрение апелляционной жалобы в виде государственной пошлины в сумме 3 000 руб., относятся на заявителя и возврату из федерального бюджета не подлежат.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 266 – 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Курской области от 13.08.2018 по делу № А35-3712/2018 оставить без изменения, апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Центрального округа в двухмесячный срок через арбитражный суд первой инстанции согласно части 1 статьи 275 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий судьяЕ.В. Коровушкина

Судьи Е.Е. Алфёрова

ФИО1