Решение от 30 апреля 2021 г. по делу № А41-86132/2020

Арбитражный суд Московской области 107053, проспект Академика Сахарова, д. 18, г. Москва

http://asmo.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ

Дело № А41-86132/20
30 апреля 2021 года
г.Москва


Резолютивная часть решения объявлена 24 марта 2021 года Полный текст решения изготовлен 30 апреля 2021 года

Арбитражный суд Московской области в составе: судьи Е.С. Криворучко ,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрел в судебном заседании дело по заявлению ООО «АНК ТРЕЙД» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС Московской области в лице Правительству Московской области (ИНН <***>, ОГРН <***>)

третье лицо: Территориальный фонд ОМС Московской области (ИНН <***>), Министерство экономики и финансов Московской области, Министерство здравоохранения Московской области,

о признании недействительным решения от 28.09.2020 № 111 и обязании, при участии в судебном заседании:

от заявителя – ФИО2 паспорт, доверенность от 14.10.2020, диплом;

от заинтересованного лица – ФИО3 сл. удостоверение, доверенность от 25.02.2020 № Исх-3223/01-03, диплом,

от ТФ ОМС – ФИО4 паспорт, доверенность от 03.12.20208 № Исх-12773/02-01, диплом;

от Минздрава МО – ФИО5 сл. удостоверение, доверенность от 03.08.2020 № 288/12, диплом,

от Минэкономики – не явился, извещен;

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «АНК ТРЕЙД» (далее – Заявитель, ООО «АНК ТРЕЙД», медицинская организация) обратилось в Арбитражный суд Московской области с заявлением, в котором просит признать недействительным решение Комиссии по разработке Московской областной программы обязательного медицинского страхования (далее – Комиссия МО, заинтересованное лицо) оформленное Протоколом от 28.09.2020 № 111, в части неудовлетворения корректирующей заявки ООО «АНК ТРЕЙД» на 3 квартал 2020 г., направленной письмами от 07.09.2020 № 20/19, № 20/20 (далее – заявка на перераспределение объемов медицинской помощи), и обязать Комиссию МО устранить допущенные нарушения путем перераспределения ООО «АНК ТРЕЙД» планового объема

процедур на 3 квартал 2020 г. в соответствии с заявкой на перераспределение объемов медицинской помощи.

В качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, в деле участвуют: Территориальный фонд ОМС Московской области (ИНН <***>), Министерство экономики и финансов Московской области, Министерство здравоохранения Московской области.

В судебном заседании заслушан представитель заявителя, требования поддержал.

В судебном заседании заслушан представитель заинтересованного лица, против удовлетворения требований возражал,

В судебном заседании заслушан представитель ТФ ОМС, против удовлетворения требований возражал.

В судебном заседании заслушан представитель Минздрава, против удовлетворения требований возражал, представил дополнительные письменные пояснения, - приобщены к материалам дела.

Дело рассматривается в соответствии с нормами ст. 153 АПК РФ или ст. 121-123, 153, 156 АПК РФ, в отсутствии представителя Минэкологии, извещенных о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом, в том числе публично путем размещения информации на официальном сайте суда http://kad.arbitr.ru/, не представивших письменных возражений против рассмотрения в отсутствие представителей.

Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, исследовав и оценив в совокупности все имеющиеся в материалах дела письменные доказательства, рассмотрев доводы, изложенные в заявлении и отзыве на него, арбитражный суд пришел к выводу, что заявленные требования не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Право граждан, организаций и иных лиц на обращение в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц закреплено частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Порядок рассмотрения дел об оспаривании ненормативных правовых актов, признании незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов и должностных лиц определен статьей 197 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, исходя из части 2 которой, производство по делам данной категории возбуждается на основании заявления заинтересованного лица, обратившегося в арбитражный суд с требованием о признании незаконными решений и действий (бездействия) указанных органов и лиц.

В соответствии с ч.1 ст. 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу ч. 3 ст. 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации заявления о признании ненормативных правовых актов недействительными, решений и действий (бездействия) незаконными рассматриваются в арбитражном суде, если их рассмотрение в соответствии с федеральным законом не отнесено к компетенции других судов.

Таким образом, названной нормой предусмотрено оспаривание не только ненормативных правовых актов, но и любых иных решений публичных органов, а также их

действий (бездействия) не соответствующих закону или иному нормативному правовому акту и нарушающих их права заявителей в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Для признания оспариваемых ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) незаконными, необходимо наличие одновременно двух условий: оспариваемые действия должны не соответствовать закону или иному нормативному правовому акту и нарушать права и законные интересы граждан, организаций и иных лиц в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Правоотношения, возникающие в сфере обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС, Закон № 236- ФЗ).

Согласно части 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Комиссия по разработке территориальной программы ОМС создается в субъекте Российской Федерации, в ее состав входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда ОМС, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах (часть 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Комиссия Московской области образована постановлением Правительства Московской области от 06.02.2012 № 129/4. Состав Комиссии МО утвержден распоряжением Правительства Московской области от 27.04.2018 № 225-РП.

Согласно подпункту 3 пункта 8 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющегося Приложением № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н, (далее – Правила ОМС) распределение и корректировка объемов медицинской помощи осуществляется с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

Решением Комиссии МО от 30.12.2019 (Протокол № 102) плановые объемы медицинской помощи ООО «АНК ТРЕЙД» на начало 2020 года установлены в количестве 29 283 процедур по заместительной почечной терапии методом гемодиализа (далее – процедур гемодиализа), исходя из прогноза фактического исполнения Московской областной программы обязательного медицинского страхования за 2019 год.

Согласно пункту 151 Правила ОМС в случае превышения объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенных медицинской организации решением Комиссии на квартал, медицинская организация до окончания отчетного квартала и формирования реестров счетов обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи и финансовых средств.

Заявитель направил заявку на перераспределение объемов медицинской помощи, в которой просил рассмотреть вопрос об увеличении объемов процедур гемодиализа в связи с открытием Центра гемодиализа в г. Раменское и принятием 56 пациентов из медицинской организации ООО «Гальмед».

ТФОМС МО письмом от 24.09.2020 № ИСХ-9824 направил в Комиссию МО материалы для рассмотрения заявки на перераспределение объемов медицинской помощи ООО «АНК ТРЕЙД».

Решением Комиссии МО от 28.09.2020 (Протокол № 111) плановые объемы медицинской помощи ООО «АНК ТРЕЙД» оставлены без изменения в связи с отсутствием предложений от Главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Московской области по заместительной почечной терапии ФИО6 (далее – Главный внештатный специалист МЗ МО по заместительной почечной терапии).

Заявитель утверждает, что он располагает копией заявки на перераспределение объемов медицинской помощи с резолюцией Главного внештатного специалиста МЗ МО по заместительной почечной терапии. Однако, заявка на перераспределение объемов медицинской помощи, направленная в адрес Комиссии МО, была без резолюции ФИО6 Доказательств обратного, материалы дела не содержат.

В соответствии с подпунктом 1 пункта 139 Правил ОМС последующая корректировка объемов медицинской помощи должна быть обоснованной и учитывающей количество застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, и показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденные территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей.

Заявка на перераспределение объемов медицинской помощи была направлена в адрес Комиссии МО без приложения копий заявлений пациентов, подтверждающих выбор ООО «АНК ТРЕЙД» в качестве медицинской организации, оказывающей первичную медико- санитарную помощь.

Кроме того, оказание медицинской помощи методом гемодиализа относится к оказанию специализированной медицинской помощи.

В соответствии с частью 4 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

Направления, подтверждающие необходимость оказания медицинской помощи методом гемодиализа новым пациентам, в адрес Комиссии МО вместе с заявкой на перераспределение объемов медицинской помощи также не представлены.

На основании изложенного, в силу приведенных норм права, арбитражный суд приходит к выводу, что решение Комиссии МО от 28.09.2020 № 111 в части оставления без изменений объемов медицинской помощи методом гемодиализа ООО «АНК ТРЕЙД» в 3 квартале 2020 года, соответствует требованиям Закона № 326-ФЗ, Правилам 108н, в связи с тем, что Заявитель не представил обоснование необходимости корректировки объемов медицинской помощи.

В соответствии с ч. 1 ст. 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации, самостоятельно определив способы их судебной защиты соответствующие статье 12 ГК РФ.

Выбор способа защиты нарушенного права осуществляется управомоченным лицом и должен действительно привести к восстановлению нарушенного материального права или реальной защите законного интереса.

Согласно части 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основании своих требований и возражений.

Исходя из предмета и основания исковых требований, заявитель должен доказать (ст. 65 АПК РФ), что оспариваемым решением затронуты его имущественные интересы и права, и они могут быть восстановлены путем признания признанием его недействительным.

При этом, по смыслу статей 10, 118, 123, 126 и 127 Конституции Российской Федерации и положений Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд не собирает доказательства, а лишь исследует и оценивает доказательства, представленные сторонами, либо истребует доказательства по ходатайству сторон.

Лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий (часть 2 статьи 9 АПК РФ).

Арбитражный суд обращает внимание на непредставление заявителем доказательств и пояснений, каким образом в рассматриваемом случае право подлежит восстановлению судом.

В соответствии с нормами статьи 4, а также главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд рассматривает дела о признании незаконными решений, действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц.

При этом суд не может в данном случае подменять собой Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Московской области и обязать ее выделить заявителю плановый объем процедур на 3 квартал 2020 в соответствии с корректирующей заявкой ООО «АНК ТРЕЙД», направленной письмами от 07.09.2020 № 20/19 и от 07.09.2020 № 20/20, поскольку проверка представленных документов, осуществляется в рамках административной процедуры, предусмотренной указанным Федеральным законом.

Судебные акты арбитражных судов в силу норм статьи 2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не могут подменять собой решения государственных органов по вопросам, отнесенным к их компетенции, тем более в случаях, когда на эти органы законодательством прямо возложена обязанность принятия соответствующих решений.

Таким образом, медицинской организацией выбран неверный способ защиты своего права.

Основной целью при восстановлении нарушенных прав и законных интересов медицинской организации в сложившейся ситуации, является получение денежных средств за оказанную медицинскую помощь сверх установленного ей объема.

ООО «АНК ТРЕЙД» поданы материальные иски к страховым медицинским организациям о взыскании оплаты оказанной медицинской помощи сверх установленного объема за 3 квартал (судебные дела № А40-70482/2020, № А40-200665/2020, А40- 200562/2020). Данный способ защиты своих прав и интересов в спорной ситуации является верным.

Вместе с тем, на основании обращений Заявителя, объемы медицинской помощи методом гемодиализа ООО «АНК ТРЕЙД» корректировались (увеличивались) решениями Комиссии МО (Протоколы № 107, 108, 109, 112, 114, 115) с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета в 2020 году.

После корректировки объемов медицинской помощи протоколом от 30.10.2020 № 112, у ООО «АНК ТРЕЙД» была возможность подать к оплате ранее отклоненные страховыми медицинскими организациями случаи оказания медицинской помощи сверх установленного объема на 3 квартал 2020 года вместе со счетами за ноябрь 2020 года, чем медицинская организация и воспользовалась.

Исследовав и оценив в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, представленные в материалы дела доказательства и доводы сторон,

арбитражный суд пришел к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения требований заявителя, поскольку оспариваемое решение, соответствует требованиям Закона № 326-ФЗ, Правилам ОМС № 158н, Правилам 108н, не нарушает прав и законных интересов Заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, судом установлено отсутствие совокупности требований, установленных законодателем, оснований для признания оспариваемых решений незаконными и нарушающими права заявителя.

В соответствии с частью 3 статьи 201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение или действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя, принимает решение об удовлетворении заявленных требований.

При указанных обстоятельствах, оснований для удовлетворения заявленных требований не имеется.

Разрешая вопрос о судебных расходах, арбитражный суд, считает, что поскольку требований заявителя не подлежат удовлетворению, расходы понесенный им на оплату государственной пошлины, возмещению не подлежат.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд,-

РЕШИЛ:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

В соответствии с частью 1 статьи 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение может быть обжаловано в Десятый арбитражный апелляционный суд в течение месяца после принятия арбитражным судом первой инстанции обжалуемого решения.

Решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

Судья Е.С. Криворучко