Постановление от 10 ноября 2017 г. по делу № А78-9302/2017

ЧЕТВЕРТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

672000, Чита, ул. Ленина 100б http://4aas.arbitr.ru


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А78-9302/2017
г. Чита
10 ноября 2017 года
Резолютивная часть постановления объявлена 02.11.2017.

Полный текст постановления изготовлен 10.11.2017.

Четвёртый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Скажутиной Е.Н.,

судей Капустиной Л.В., Бушуевой Е.М.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу государственного унитарного предприятия Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" на решение арбитражного суда Забайкальского края от 23 августа 2017 года по делу №А78-9302/2017 по исковому заявлению федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико - санитарная часть № 107 Федерального медико-биологического агентства" (ОГРН <***> ИНН <***>, 674676, Россия, г.Краснокаменск, Забайкальский край, ул. Больничная, корпус 5, а/я №215) к государственному унитарному предприятию Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" (ОГРН <***> ИНН <***>, 672000, Россия, г.Чита, Забайкальский край, ул.Лермонтова 2) о взыскании 551914,84 руб., (суд первой инстанции: Е.А.Фадеев),

при участии в судебном заседании:

от ответчика: - ФИО2 представитель по доверенности от 07.09.2017.

установил:

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико- санитарная часть №107 Федерального медико-биологического агентства обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к государственному унитарному предприятию Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" о взыскании задолженности по договору на оказание услуг медицинской помощи застрахованным лицам в размере 551 914,84 руб.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края.

Решением Арбитражного суда Забайкальского края от 23 августа 2017 года с государственного унитарного предприятия Забайкальского края "Государственная страховая медицинская компания "Забайкалмедстрах" в пользу Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть №107 Федерального медико- биологического агентства" взыскано: задолженность в сумме 551 914,84 руб., расходы по уплате государственной пошлины в сумме 14 038,29 руб., всего 565 953,13 руб.

Не согласившись с решением суда первой инстанции, ответчик обратился с апелляционной жалобой. Полагает выводы суда первой инстанции о наличии у ответчика задолженности и ссылки на дела о превышении объёмов медицинских услуг необоснованными и не относящимися к рассматриваемому спору. Указывает, что у ответчика отсутствует задолженность перед истцом по итогам расчётов за июнь 2014 года. Причиной перечисления истцу при расчёте за июнь не всей суммы, которая была принята ответчиком к оплате по результатам МЭК, стало не превышение объёмов оказанных услуг над запланированным объёмом, а удержание из суммы, подлежащей выплате истцу, суммы санкций, применённых к истцу по результатам ЭКМП и МЭЭ. Полагает, что, установив при рассмотрении дела наличие существенных для данного дела обстоятельств, которые могут повлиять на результат рассмотрения данного дела по существу, без установления которых невозможно считать установленными обстоятельства данного дела, суд первой инстанции обязан был приостановить производство по делу № А78-9302/2017 до вступления в законную силу судебного акта по делу №А78-10822/2016 на основании пункта 1 части 1 статьи 143 АПК РФ. Судом первой инстанции не было рассмотрено ходатайство ответчика об истребовании у истца акта медико-экономического контроля № 90/0514 от 23.06.2014, заявленное ответчиком в отзыве на исковое заявление. Просит суд истребовать акт медико-экономического контроля № 90/0514 от 23.06.2014 у истца и приобщить к материалам дела. Просит решение суда отменить.

Истец представил письменный отзыв на апелляционную жалобу.

Представитель ответчика в судебном заседании поддержал доводы апелляционной жалобы.

Представители истца, третьего лица судом о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы извещены надлежащим образом, в судебное заседание не явились.

Апелляционная жалоба рассмотрена в соответствии с главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, предусматривающей пределы и полномочия апелляционной инстанции.

Как следует из искового заявления, 20.01.2014 между ФГБУЗ МСЧ № 107 и Государственным унитарным предприятием Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС № 90/1-01-25/30 от 20.01.2014 (далее - договор).

Согласно пункту 1.1. договора истец обязался оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках программы ОМС, а ответчик обязался оплачивать оказанную помощь. Обязанность по оплате услуг ответчиком также предусмотрена пунктом 4.1. договора, в котором сказано, что ответчик обязан оплатить услуги истца на основании предъявляемых истцом счетов и реестров до 22 числа каждого месяца включительно.

За оказанные застрахованным лицам в июне 2014 г. услуги МСЧ № 107 выставило ответчику счет от 30.06.2014 на сумму 2 311 425 рублей копеек.

После проведенного ответчиком медико-экономического обоснования по услугам за июнь 2014 г. ответчик принял по медико-экономическому контролю сумму в размере 2 311 425 рублей 95 копеек.

Указанные факты нашли свое отражение в акте МЭК № 90/0614 от 25.07.2014 г. В данном акте ответчик указал, что к оплате им признается сумма в размере 2 152 517 рублей 72 копейки, из которых ответчик оплатил только 1 600 602 рубля 88 копеек.

Оставшуюся сумму долга в размере 551 914 рублей 84 копейки ответчик оплачивать не стал, в связи с чем, образовалась задолженность по оплате за услуги в июне 2014 г.

Полагая, что стоимость страхового возмещения подлежит оплате в полном объеме, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участниками обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Исходя из пункта 7 статьи 14, статьи 37 Федерального закона от "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу пункта 1 статьи 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 Федерального закона от "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Таким образом, при осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования у страховых медицинских организаций возникают договорные отношения, во-первых, с соответствующим территориальным фондом обязательного медицинского страхования, во-вторых, с медицинскими организациями в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и оплаты медицинской помощи.

Согласно статье 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (статья 781 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Статьей 309 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается (статья 310 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Поскольку из материалов настоящего дела следует, что медицинская организация выполнила принятые на себя обязательства по договору, оказала застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь в рамках территориальной программы медицинского страхования, в оказании которой истец отказать не вправе, постольку у ответчика возникла обязанность по оплате оказанных услуг.

Федеральное законодательство РФ не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи ВСЕМ гражданам, застрахованным в системе ОМС. В этой связи оказание истцом медицинских услуг сверх установленного объема в любом случае является страховыми случаями, и подлежат оплате в заявленном размере.

Кроме того, суд апелляционной инстанции признает значимым то, что ответчик не оспаривает сам факт оказания истцом медицинской помощи.

Стоимость услуг подтверждается материалами дела. Доказательств оплаты оказанных услуг, а также необоснованности объема взыскиваемых средств за фактически оказанные истцом услуги материалы дела не содержат.

При таких обстоятельствах исковые требования подлежали удовлетворению в полном объеме.

Ссылка подателя жалобы на необходимость приостановления производства по настоящему делу до вступления в законную силу судебного акта по делу №А78-10822/2016, не принимается судом апелляционной инстанции.

Ответчик имел возможность заявить соответствующие возражения, а также ходатайство о приостановлении производства по делу в суде первой инстанции, однако он этим правом не воспользовался.

Заявление об истребовании у истца акта медико-экономического контроля № 90/0514 от 23.06.2014 судом отклоняется, поскольку согласно протоколу судебного заседания от 16.08.2017 представитель ответчика в судебном заседании представил суду документы, в том числе акт медико-экономического контроля от 23.06.2014 №90/0514, которые приобщены к материалам дела.

Доводы, указанные в апелляционной жалобе, не свидетельствуют о нарушении судом первой инстанции норм права и сводятся лишь к переоценке установленных по делу обстоятельств.

Суд апелляционной инстанции не усматривает оснований для отмены решения суда и удовлетворения апелляционной жалобы.

Юридически значимые обстоятельства по настоящему делу правильно установлены судом первой инстанции в результате надлежащей оценки всех представленных в дело доказательств в их взаимной связи и совокупности по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, о чем указано в мотивировочной части настоящего постановления. Иных доказательств, опровергающих установленные обстоятельства, ответчиком в материалы дела не представлено (статья 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Нарушений норм процессуального права, являющихся основанием для отмены судебного акта на основании части 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, не установлено.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

П О С Т А Н О В И Л:

Решение Арбитражного суда Забайкальского края от 23 августа 2017 года по делу № А78-9302/2017 оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа в течение двух месяцев со дня принятия.

Председательствующий:Е.Н. Скажутина

Судьи: Е.М. Бушуева

Л.В. Капустина