Решение от 11 декабря 2020 г. по делу № А14-9282/2019

Арбитражный суд Воронежской области

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

г. Воронеж Дело №А14-9282/2019

«11» декабря 2020 г.

Резолютивная часть решения оглашена «08» декабря 2020 года.

Решение в полном объеме изготовлено «11» декабря 2020 года.


Арбитражный суд Воронежской области в составе судьи Ю.А. Соколовой

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области (ОГРН <***> ИНН <***>), г. Воронеж

к бюджетному учреждению здравоохранения Воронежской области «Воронежская клиническая стоматология поликлиника №3» (ОГРН <***> ИНН <***>), г. Воронеж

третье лицо: Департамент здравоохранения Воронежской области (ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

о взыскании с бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области «Воронежская клиническая стоматология поликлиника №3» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области сумму нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 1 239 204 руб. 73 коп., суммы штрафа в размере 123 920 руб. 47 коп. и пени 41 616 руб. 63 коп.,

при участии в судебном заседании:

от истца: ФИО2, представителя по доверенности от 05.07.2019 №1971/5, паспорт, с предоставлением диплома о высшем юридическом образовании;

от ответчика: не явился, извещено надлежащим образом;

от третьего лица: извещено надлежащим образом,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области (далее – истец, ТФОМС Воронежской области) обратилось в арбитражный суд с иском от 27.05.2019 № 1506/5 к бюджетному учреждению здравоохранения Воронежской области «Воронежская клиническая стоматология поликлиника №3» (далее - ответчик, БУЗ ВО "ВКСП № 3") о взыскании суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 1 239 204 руб. 73 коп., суммы штрафа в размере 123 920 руб. 47 коп. и пени 41 616 руб. 63 коп.

Заявление определением суда от 19.06.2019 принято, возбуждено производство по делу.

Определением суда от 12.05.2020 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Департамент здравоохранения Воронежской области (ИНН: <***>, ОГРН: <***>, 394018, <...>).

Рассмотрение дела откладывалось на 08.12.2020.

В судебное заседание не явились заинтересованное лицо и третье лицо, о дате и времени проведения судебного заседания надлежаще извещены.

Представитель истца не возражал против проведения судебного заседания в отсутствие ответчика и третьего лица.

Поскольку в материалах дела имеются доказательства надлежащего извещения ответчика и третьего лица о времени и месте проведения судебного заседания, суд, руководствуясь ст. 156 АПК РФ, определил: провести судебное заседание в отсутствие указанных лиц.

Представитель истца в судебном заседании 08.12.2020 поддержал заявленные требования в полном объеме по основаниям, изложенным в заявлении, возражениях на отзыв.

От ответчика по электронной системе «Мой Арбитр» поступило ходатайство об отложении судебного заседания, в связи с невозможностью обеспечить явку своего представителя – адвоката Володина А.В. в настоящее заседание по причине его участия в ином деле в районном суде.

Представитель истца возражал против отложения судебного заседания, по его мнению, ходатайство ответчика является необоснованным.

Суд, руководствуясь ст.ст. 158, 159 АПК РФ, определил: в удовлетворении ходатайства ответчика об отложении судебного заседания отказать.

При этом, суд учитывает факт нахождения представителя в ином судебном процессе, однако с учетом норм ст.ст. 59, 60 АПК РФ, бюджетное учреждение вправе доверить полномочия по представлению интересов иному лицу, в том числе, интересы Учреждения мог представлять законный представитель организации - главный врач поликлиники – ФИО3, который также неоднократно участвовал в судебных заседаниях по настоящему спору и давал суду необходимые пояснения.

Кроме того, бюджетное учреждение может реализовать право на защиту своих интересов не только посредством личного участия в судебном заседании, но и путём направления необходимых пояснений и доказательств по делу, однако от ответчика дополнительных доказательств не поступило, при этом, в предыдущих судебных заседаниях представителем Учреждения давались исчерпывающие пояснения относительно предмета спора в полном объеме. Вместе с тем, суд учитывает, что интересы ответчика в судебном заседании 07.07.2020 представлял ФИО4 по доверенности от 23.03.2020 №81-11/1068.

В прениях представитель истца поддержал заявленные требования, поддержав доводы, изложенные ранее, от реплик отказался.

08.12.2020 была оглашена резолютивная часть решения суда по настоящему делу.

Из материалов дела следует, что ТФОМС Воронежской области на основании приказа от 23.10.2018 № 548 проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в БУЗ ВО «ВКСП № 3» за период финансово-хозяйственной деятельности с 01.10.2016 по 30.09.2018.

По результатам проверки 03.12.2018 составлен акт плановой комплексной проверки использования средств ОМС, согласно которому ответчик в 2017 и 2018 годах допустил нецелевое использование средств ОМС в сумме 1 239 204,73 руб., в том числе:

- 330 313,83 руб. - покрытие обязательств по платным услугам в части заработной платы и начислений на выплаты по оплате труда персонала, не принимавшего непосредственного участия в оказании медицинской помощи за период 9 месяцев 2018 года;

- 908 890,90 руб. (в 2017 году – 517 288,05 руб., за 9 месяцев 2018 года – 391 602,85 руб.) - выплата за счет средств ОМС заработной платы заместителю главного врача по хозяйственным вопросам, должность которого для медицинской организации не предусмотрена нормативными правовыми актами, действующими в сфере здравоохранения в размере. Данная сумма подтверждается расчетными ведомостями на оплату труда.

На основании рассмотрения акта БУЗ ВО «ВКСП № 3» направлено требование от № 42 от 24.12.2018 № 4311/10 и предписание № 69 от 24.12.2018 № 4312/10, которыми ответчику предписывалось возвратить в бюджет ТФОМС Воронежской области денежные средства ОМС, использованные не по целевому назначению в сумме 1 247 204,73 руб. и уплатить штраф в сумме 124 720,47 руб. в течении 10 рабочих дней со дня предъявления настоящего требования.

Из указанных в требовании № 42 от 24.12.2018 № 4311/10 сумм ответчик возвратил в ТФОМС Воронежской области сумму нецелевого использования в размере 8 000 руб. и штраф в размере 800 руб., от исполнения требования в оставшейся части отказался. За неисполнение требования в срок истцом были начислены пени в размере 41 616,63 руб. (за период с 22.01.2019 по 31.05.2019).

В связи с отказом БУЗ ВО «ВКСП № 3» от исполнения требования в части возврата денежных средств ОМС, использованных не по целевому назначению в сумме 1 247 204,73 руб. и уплаты штрафа в сумме 124 720,47 руб. ТФОМС Воронежской области обратился в суд с настоящим исковым заявлением.

В исковом заявлении истец, со ссылкой на п. 158.16 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (далее – Правила ОМС), п. 3.2 письма ФФОМС от 23.07.2013 № 5423/21-и «О методике включения в тариф на оплату медицинской помощи расходов на содержание медицинской организации, а также затрат на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу», Тарифные соглашения на 2018 и 2017 годы, Определение ВС РФ от 11.07.2017 № 309-ЭС17-8003, указывает на недопустимость нарушения принципа пропорционального распределения расходов в зависимости от доли источника финансирования медицинской организации, и выплаты заработной платы за счет средств ОМС заместителю главного врача по хозяйственным вопросам, должность которого не предусмотрена нормативными правовыми актами, действующими в сфере здравоохранения, просит взыскать с ответчика сумму нецелевого использования средств ОМС в размере 1 247 204,73 руб., штрафа в сумме 124 720,47 руб. и пени в размере 41 616,63 руб. (за период с 22.01.2019 по 31.05.2019).

Выслушав доводы и возражения представителей сторон, исследовав и оценив имеющиеся доказательства, суд установил следующее.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) территориальные фонды обязательного медицинского страхования созданы для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Воронежской области, утвержденным постановлением правительства Воронежской области от 06.04.2011 № 263, ТФОМС осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Воронежской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Воронежской области.

На основании п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, а также предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению.

Контроль за использованием средств ОМС осуществляется в соответствии с Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденным приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования».

В соответствии со ст. 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно ст. 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Пунктами 1 и 2 ст. 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые законами о конкретных видах обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

Согласно ч. 6 ст. 14 Закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Пунктом 5 ч. 2 ст. 20 Закона № 326-ФЗ установлена обязанность медицинской организации использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 6 ст. 14, ч. 2 ст. 28, ч. 1 ст. 38 Закона № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, являются целевыми.

В соответствии с п. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

В силу п. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Как следует из акта от 03.12.2018, основанием для признания расходов из средств ОМС в сумме 330 313,83 руб. (за период 9 месяцев 2018 года) нецелевыми послужил вывод ТФОМС о том, что в 2018 году БУЗ ВО «ВКСП № 3» осуществляло расходы в указанном размере из средств ОМС на покрытие расходов, связанных с оказанием платных услуг в части заработной платы и начислений на выплаты по оплате труда персонала, не принимавшего непосредственного участия в оказании медицинской помощи.

Выплата заработной платы и начислений на выплаты по оплате труда ответчиком 10 работникам, которые относятся к работникам медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги).

Ответчик считает, что заявленные ТФОМС требования не соответствуют закону и нарушают права медицинской организации самостоятельно распоряжаться денежными средствами, а также, что выводы истца о том, что ответчик допустил нецелевое расходование средств ОМС, ошибочными и основанными на неправильном толковании норм права. Департамент в своих отзывах поддержал ответчика.

Проверкой установлено и БУЗ ВО «ВКСП № 3» не оспаривается, что оно в проверяемый период оказывало медицинские услуги не только в рамках территориальной программы ОМС, но и в рамках коммерческой деятельности (платные услуги).

Пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ установлено, что медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи.

Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются ежегодно Тарифным соглашением и включают в себя расходы, которые перечислены в ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ и п. 157 Правил ОМС.

На основании ч. 1 ст. 30 Закона № 326- ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются согласно методике расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленной в разделе XI Правил ОМС.

Разделом 4 Территориальной программы ОМС программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов на территории Воронежской области (утв. постановлением правительства Воронежской области от 28.12.2017 № 1090) тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются тарифным соглашением между Департаментом здравоохранения Воронежской области, ТФОМС Воронежской области, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии по разработке территориальной программы ОМС, создаваемой в Воронежской области.

В соответствии с п. 156 Правил ОМС, тарифы включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

В разделе 4 Территориальной программы «Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов на территории Воронежской области» установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением.

Согласно п. 3.9.1 Тарифного соглашения на 2018 год на территории Воронежской области распределение затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, по различным источникам финансирования (ОМС, бюджет, др.) производится в соответствии с п. 158.16 раздела ХI Правил ОМС.

Порядок распределения затрат по источникам их финансового обеспечения устанавливается локальным нормативным актом (учетной политикой) медицинской организации.

Тарифное соглашение является обязательным для исполнения всеми участниками системы ОМС Воронежской области и распространяется на все медицинские организации, участвующие в выполнении территориальной программы ОМС, независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности (п. 1.6 Тарифного соглашения на 2018 год).

Согласно пункту 158 Правил в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно п. 158.16 Правил ОМС распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) рекомендуется осуществлять одним из следующих способов:

- пропорционально фонду оплаты труда основного персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

- пропорционально объему оказываемых медицинских услуг в случае, если медицинские услуги, оказываемые медицинской организацией, имеют одинаковую единицу измерения объема услуг, либо могут быть приведены в сопоставимый вид (например, если одно обращение в среднем включает в себя 2,9 посещения, то обращение может быть переведено в посещение путем умножения на 2,9);

- пропорционально площади, используемой для оказания каждого вида медицинской помощи (медицинской услуги) (при возможности распределения общего объема площадей медицинской организации между оказываемыми видами медицинской помощи (медицинскими услугами));

- путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, на один вид медицинской помощи (медицинской услуги), выделенный(ой) в качестве основного(ой) для медицинской организации;

- пропорционально иному выбранному показателю.

Согласно пунктам 134 и 135 Инструкции по применению единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений (утв. приказом Минфина России от 01.12.2010 № 157н), распределение накладных расходов производится одним из способов: пропорционально прямым затратам по оплате труда, материальным затратам, иным прямым затратам. Объему выручки от реализации продукции (работ, услуг), выбор способа базы распределения накладных расходов осуществляется учреждением самостоятельно.

На основании п. 3.2 письма ФФОМС от 23.07.2013 № 5423/21-и «О методике включения в тариф на оплату медицинской помощи расходов на содержание медицинской организации, а также затрат на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу» недопустимы ситуации, когда при наличии нескольких источников финансирования определенные виды затрат возмещаются исключительно за счет средств ОМС.

В силу учетной политики ответчика, утвержденной приказом от 31.12.2017 № 176 «Об утверждении учетной политики для целей бухгалтерского учета» расходы на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников учреждения, не принимающих непосредственного участия при оказании услуги (выполнении работы), - административно-управленческого, административно-хозяйственного и прочего обслуживающего персонала отнесены к общехозяйственным расходам.

Как указывает ответчик в своем отзыве от 21.08.2019 г. пунктом 11.2 учетной политики ответчика предусмотрено распределение доли хозяйственных расходов по разным источникам финансирования пропорционально объему средств, полученных от оказания медицинской помощи из соответствующих источников в общей сумме расходов и в пределах утвержденного на текущий год плана финансово-хозяйственной деятельности. Согласно п. 11.1 учетной политики БУЗ ВО «ВКСП № 3» фонд заработной платы персонала не участвующего в непосредственном оказании медицинской помощи в реализации территориальной программы ОМС, формируется согласно штатному расписанию и принимается к учету по фактическим выплатам, но не выше 40% от общего фонда заработной платы.

Доводы ответчика о том, что в п. 11.1 учетной политики медицинской организации закреплен принцип распределения расходов, без применения им принципа пропорциональности, основан на неправильном толковании норм права и применении их к обстоятельствам рассматриваемого дела.

При выборе способа распределения необходимо учитывать положения, изложенные в п. 158.16 Правил ОМС, положения Инструкции № 157н и п. 1 ст. 272 НК РФ, а именно: выбор способа осуществляется самим учреждением здравоохранения или его учредителем таким образом, чтобы соблюсти принцип пропорциональности и оптимизировать степень полезности учетных данных для целей управления при допустимом уровне трудоемкости учетных процедур.

Необоснованна ссылка ответчика и на штатное расписание, поскольку в штатном расписании не содержится информация об источниках финансирования заработной платы штатных единиц. Штатное расписание, это документ, в котором отражается организационная структура, перечень наименований должностей и профессий по каждому структурному подразделению и в целом по медицинской организации, а также информация о количестве штатных единиц. Нет ссылки на штатное расписание и в учетной политике ответчика, закрепляющей порядок распределения расходов.

В проверяемый период было установлено, в акте проверки от 03.12.2018 г. отражено, и не оспорено БУЗ ВО «ВКСП № 3», что в общей сумме затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, за 9 месяцев 2018 года по всем группам затрат, доля средств ОМС составила 67,26%, что превышает долю фонда оплаты труда основного персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи по ОМС (62,4%) и долю средств ОМС в общем объеме поступлений из разных источников (58,8%).

При анализе расходов за 9 месяцев 2018 года в акте проверки ТФОМС установлено, что общехозяйственные расходы в части заработной платы, отнесенные на деятельность по ОМС, превышают долю фонда оплаты труда основного персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи по ОМС, на 19,9% или на 2 085 811,01 руб.:

- по подстатье 211 КОСГУ «Заработная плата» 1 602 005,29 руб. (6 620 432,75 руб. – 8 042 351,70 руб.*62,4%);

- по подстатье 213 КОСГУ «Начисления на выплаты по оплате труда» - 483 805,72 руб. (1 999 370,69 руб. – 2 428 790,02 руб. *62,4%).

Проверкой установлено, что полностью за счет средств ОМС за 9 месяцев 2018 года выплачена заработная плата 10 сотрудникам, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

При этом отнесение подобных расходов в полном объеме к расходам, произведенным за счет средств целевого финансирования и целевых поступлений, при наличии обособленного учета допускало бы различное применение норм законодательства.

В данном случае учреждение осуществляет один вид деятельности (оказание медицинской деятельности), имеет несколько источников финансирования (ОМС, доходы от платной деятельности) и в силу пункта 3.9.1 Тарифного соглашения должно установить локальным нормативным актом (учетной политикой) порядок распределения затрат по источникам их финансирования (финансовой деятельности).

Распределение затрат на заработную плату и начислений на выплаты по оплате труда персонала было произведено в порядке распределения пропорционально фонду оплаты труда основного персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Способ распределения расходов - пропорционально фонду оплаты труда основного персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), который был использован ТФОМС Воронежской области и отражен в акте проверки, не оспаривался БУЗ ВО «ВКСП № 3».

Общая сумма израсходованных средств ОМС на покрытие обязательств платных услуг составила – 330 313,83 руб. (в том числе: заработная плата – 253 697,26 руб., начисления на выплаты по оплате труда – 76 616,57 руб.). Расчетов, которые бы опровергали расчеты ТФОМС ответчиком ни в рамках проведения проверки, ни в судебном заседании представлены не были, возражений по данному вопросу не выражали.

Данные расходы не связаны с расходами на предоставление бесплатной медицинской помощи по территориальной программе ОМС.

Расходы на заработную плату и начисления на выплаты по оплате персонала, не принимавшего непосредственного участия в оказании медицинской помощи в рамках ОМС, которые не связаны с деятельностью БУЗ ВО «ВКСП № 3» по оказанию медицинской помощи в системе ОМС, не могут оплачиваться за счет средств ОМС.

Из пояснений ответчика сумма доходов определенная ТФОМС, медицинской организацией не оспаривается, также не оспаривается правильность определения пропорционального соотношения расходов по заработной плате. Распределение расходов за 9 месяцев 2018 года отражены ТФОМС в акте проверки от 03.12.2018.

Требования о распределении расходов содержатся и в п. 1 ст. 272 Налогового Кодекса Российской Федерации (далее - НК РФ) - расходы, которые не могут быть непосредственно отнесены на затраты по конкретному виду деятельности, распределяются пропорционально доле соответствующего дохода в суммарном объеме всех доходов. Из определения Конституционного Суда РФ от 24.11.2015 № 412-О можно сделать вывод, что распределение общехозяйственных расходов некоммерческой организации между разными видами деятельности (включая виды деятельности, осуществляемые за счет доходов от предпринимательской деятельности) может осуществляться в соответствии со ст. 272 НК РФ. Эта же позиция отражена Минфином России в письме от 25.06.2015 г. № 03-03-10/36660.

Таким образом, средства ОМС в сумме 330 313,83 руб. (в том числе: заработная плата – 253 697,26 руб., начисления на выплаты по оплате труда – 76 616,57 руб.), в нарушение Закона № 326-ФЗ, Тарифного соглашения на 2018 год, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС были использованы БУЗ ВО «ВКСП № 3» на оплату расходов на заработную плату и начисления на выплаты по оплате персонала, не принимавшего непосредственного участия в оказании медицинской помощи в системе ОМС. Данные расходы не связаны с оказанием бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Аналогичная позиция изложена в Постановлении Арбитражного суда Центрального округа от 07.12.2020 № А14-8692/2019.

При рассмотрении эпизода о выплате за счет средств ОМС заработной платы заместителю главного врача по хозяйственным вопросам, должность которого для медицинской организации не предусмотрена нормативными правовыми актами, действующими в сфере здравоохранения, в размере 908 890,90 руб. (в 2017 году – 517 288,05 руб., за 9 месяцев 2018 года – 391 602,85 руб.), судом установлено следующее.

В результате проверки правильности начисления заработной платы главному врачу, заместителям главного врача комиссией ТФОМС было установлено, что из средств ОМС выплачена заработная плата заместителю главного врача по хозяйственным вопросам, должность которого не предусмотрена нормативными правовыми актами, действующими в сфере здравоохранения, нарушение было отражено в акте проверки от 03.12.2018 года.

ТФОМС в ходе проверки хозяйственной деятельности за 2017 и 2018 годы, установлено, что сверх нормативов, утвержденных приказом Минздрава РФ от 09.06.2003 № 230 «Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения» (далее - приказ Минздрава РФ от 09.06.2003 № 230) ответчиком в штатные расписания на 2017, 2018 годы введена должность заместителя главного врача по хозяйственным вопросам со ссылкой на п. 1.3.4. раздела 1.3 приказа Минздрава РФ от 09.06.2003 № 230.

При этом, согласно указанному пункту должность заместителя руководителя по хозяйственным вопросам вводится в учреждениях, отнесенных к II - IV группам по оплате труда руководителей.

В соответствии с приказом департамента здравоохранения Воронежской области от 24.11.2017 № 2369 «Об утверждении Положения об оплате труда руководителей государственных учреждений, подведомственных департаменту здравоохранения Воронежской области» и дополнительным соглашением к трудовому договору с руководителем БУЗ ВО «ВКСП № 3» № 707 от 13.04.2018 г. (в котором руководителю устанавливаются размеры выплат в соответствии с V группой по оплате труда руководителей) ответчик относится к V группе по оплате труда руководителей.

Должность заместителя главного врача по хозяйственным вопросам для медицинских организаций, отнесенных к V группе по оплате труда руководителей, действующими нормативными правовыми актами не предусмотрена.

На ряду со ставкой заместителя главного врача по хозяйственным вопросам в БУЗ ВО «ВКСП № 3» введена должность заведующего хозяйством, должностные обязанности которых совпадают.

Пунктом 2 приказа Минздрава РФ от 09.06.2003 № 230 руководителям учреждений здравоохранения исходя из производственной необходимости разрешено усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности, не предусмотренные для них действующими штатными нормативами, за счет должностей других структурных подразделений в пределах установленных учреждению численности должностей и фонда заработной платы. Аналогичные нормы содержатся в приказе Минздрава СССР от 10.02.1988 № 90 «О расширении прав руководителей учреждений здравоохранения».

В письме Минздрава СССР от 16.02.1988 № 02-14/22-14 «О порядке применения приказа Минздрава СССР от 10.02.88 № 90 «О расширении прав руководителей учреждений здравоохранения» указано, что замена должностей работников учреждения может осуществляться только в пределах одной категории персонала (медицинского или административно-управленческого и хозяйственно-обслуживающего персонала). Указанное право предоставлено руководителям учреждений исключительно для улучшения лечебно-диагностического процесса и его использование не должно приводить к ухудшению качества оказания медицинской помощи населению.

Согласно письму Минздрава СССР, Минфина СССР от 03.01.1989 № 01-14/1-24 «О правах руководителей учреждений здравоохранения по установлению штатов» установленное право утверждать штатные расписания учреждений здравоохранения в пределах установленного планового фонда заработной платы осуществляется руководителями учреждений здравоохранения самостоятельно в целях более рационального решения вопросов подбора и расстановки кадров с учетом возложенных на учреждения задач и других конкретных условий (демографического состава населения, экологических особенностей местности, заболеваемости, инвалидности, эпидемических ситуаций, комплектности участков и др.).

Предоставление самостоятельности руководителям учреждений здравоохранения по установлению штатов предопределяет оперативность и гибкость в решении практических задач здравоохранения экономически обоснованной численностью работников и направлено на повышение уровня и полное удовлетворение потребности населения в квалифицированной медицинской помощи.

Согласно приказу Минздравмедпрома РФ от 18.01.1996 № 16 «О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения» (вместе с «Порядком составления штатного расписания учреждениями здравоохранения») общее количество должностей по штатному расписанию должно соответствовать расчетной численности по фонду заработной платы, предусмотренной в смете.

Замена должностей работников других структурных подразделений при введении должности заместителя главного врача по хозяйственным вопросам БУЗ ВО «ВКСП № 3» не осуществлялась. Экономического обоснования целесообразности введения спорной должности комиссии ТФОМС при проведении проверки ответчиком представлено не было.

БУЗ ВО «ВКСП № 3» и Департамент считают, что указанные нормативные акты не распространяются на ответчика, и не содержат обязательных для исполнения правовых норм.

Доводы ответчика и Департамента о том, что вышеуказанные нормативные акты не распространяются на учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации, и не должны применяться при рассмотрении вопроса об экономической обоснованности использования целевых средств ОМС по выплате указанному сотруднику заработной платы и начислений на выплаты по оплате труда, основан на неправильном толковании норм права и применении их к обстоятельствам рассматриваемого дела.

Статьей 147 БК РФ установлено, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующими их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с ч. 1 ст. 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Законом № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закреплено право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Приказ Минздрава России от 09.06.2003 № 230 «Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения» принят федеральным органом исполнительной власти в целях совершенствования организации и нормирования труда работников учреждений здравоохранения (первый абзац приказа) в рамках своих полномочий, установленных п. 7 раздела 4 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации (утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 апреля 2002 г. № 284).

В соответствии с п. 5.2.9 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 19.06.2012 № 608 Минздрав России на основании и во исполнение Конституции Российской Федерации, федеральных конституционных законов, федеральных законов, актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации самостоятельно принимает нормативные правовые акты, содержащие общие требования к структуре и штатам медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения.

Введение в штатное расписание сверхнормативной ставки заместителя главного врача по хозяйственным вопросам повлекло превышение доли общехозяйственных расходов в части заработной платы, отнесенных на деятельность по ОМС, в 2017, 2018 годах, что отражено в акте проверки от 03.12.2018 года.

В соответствии с пунктами 3.7.1 и 3.9.1 Тарифных соглашений на 2017, 2018 годы тарифы на оплату медицинской помощи в рамках ОМС включают экономически обоснованные и документально подтвержденные затраты медицинских организаций, связанные с оказанием медицинской помощи по территориальной программе ОМС.

Выплата за счет средств ОМС заработной платы заместителю главного врача по хозяйственным вопросам, должность которого для медицинской организации не предусмотрена нормативными правовыми актами, действующими в сфере здравоохранения в размере 908 890,90 руб. и наличие которой экономически не обосновано БУЗ ВО «ВКСП № 3» противоречит п. 3.9.1 Тарифного соглашения на 2018 год и п. 3.7.1 Тарифного соглашения на 2017 год.

Экономического обоснования целесообразности введения спорной должности ответчиком представлено не было ни в период проведения проверки, ни в процессе рассмотрения настоящего спора в суде.. Должностные обязанности заместителя главного врача по хозяйственным вопросам и заведующего хозяйством идентичны и содержат квалификационные характеристики должности начальника хозяйственного отдела «Квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и других служащих» (утв. Постановлением Минтруда России от 21.08.1998 № 37).

В пунктах Тарифных соглашений на 2017 и 2018 годы установлено, что расходы на заработную плату, осуществляются в соответствии с действующим законодательством в пределах численности работников, рассчитанной в соответствии с нормативными правовыми актами, действующими в сфере здравоохранения.

Тарифные соглашения на 2017 и 2018 году в силу п. 1.6 обязательны для исполнения всеми участниками системы обязательного медицинского страхования Воронежской области и распространяется на все медицинские организации, участвующие в выполнении территориальной программы обязательного медицинского страхования, независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности.

Должность заместителя главного врача по хозяйственным вопросам введена ответчиком в штатные расписания на 2017, 2018 годы сверх нормативов, утвержденных приказом Минздрава РФ от 09.06.2003 № 230 «Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения».

Довод БУЗ ВО «ВКСП № 3» о том, что штатное расписание утверждается ежегодно и то, что до 2017 и 2018 годов данная должность была в других штатных расписаниях, не влияет на факт ее необоснованного наличия в штатных расписаниях, утвержденных в 2017 и в 2018 годах и, как следствия, расходования средств ОМС на выплату заработной платы по этой должности.

На момент возникновения спорной должности в медицинской организации ответчик относится к IV группе по оплате труда руководителей и, соответственно, наличие этой должности на тот момент было предусмотрено приказом Минздрава РФ от 09.06.2003 № 230.

Доказательств опровергающих доводы и аргументы, изложенные ТФОМС в исковом заявлении, ответчиком представлено не было.

В соответствии с ч. 5 ст. 26 Закона № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются, помимо прочего, в целях финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования. Расходование средств бюджетов территориальных фондов на иные цели не предусмотрено.

Согласно ч. 6 ст. 14 Закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Пунктом 5 ч. 2 ст. 20 Закона № 326-ФЗ установлена обязанность медицинской организации использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 6 ст. 14, ч. 2 ст. 28, ч. 1 ст. 38 Закона № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, являются целевыми.

Расходование денежных средств ОМС в сумме 908 890,90 руб. на выплату заработной платы заместителю главного врача по хозяйственным вопросам в 2017 году – 517 288,05 руб., за 9 месяцев 2018 года – 391 602,85 руб., должность которого не предусмотрена нормативными правовыми актами, действующими в сфере здравоохранения для ответчика, является расходованием средств ОМС на цели, не соответствующие целям, определенным действующим законодательством и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС - нецелевым использованием.

Частью 4 ст. 27 Закона № 326-ФЗ установлено, что субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 данного Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

Статьей 13 БК РФ закреплено, что бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, должны обеспечить их целевое использование.

Представителем ответчика заявлялось ходатайство о снижении размера штрафа и пени в устной форме по правилам ст. 333 ГК РФ, ссылаясь лишь на то обстоятельство, что ответчиком по настоящему спору является бюджетное учреждение, при этом, судом неоднократно предлагалось Учреждению представить соответствующее ходатайство с надлежащим обоснованием в письменном виде, однако БУЗ ВО "ВКСП № 3" проигнорировало требование суда в указанной части.

Суд исходит из соразмерности неустойки последствиям неисполнения обязательств ответчиком.

Доводы ответчика об уменьшении размера штрафа и пени, суд не может считать безусловным основанием для их снижения, учитывая обстоятельства дела, разъяснения Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации №81 от 22.12.2011 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» и отсутствие соответствующих документов в обоснование доводов ответчика.

Необоснованное уменьшение неустойки (штрафа и пени) с экономической точки зрения позволяет должнику получить доступ к финансированию на нерыночных условиях, что в целом может стимулировать недобросовестных должников к неплатежам и вызывать крайне негативные макроэкономические последствия.

Неисполнение должником денежного обязательства позволяет ему пользоваться чужими денежными средствами. Никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения.

Явная несоразмерность неустойки должна быть очевидной.

Обстоятельства, которые дают возможность говорить о несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательств, подлежат в соответствии со ст. 65 АПК РФ доказыванию ответчиком.

Указанных доказательств ответчиком представлено не было. Одно лишь заявление ответчика о несоразмерности штрафа и пени последствиям нарушения обязательства, а также о статусе ответчика как бюджетного учреждения, без представления соответствующих доказательств, не может являться основанием для применения ст.333 ГК РФ. Суд считает, что заявленная истцом к взысканию сумма штрафа и пени соразмерна характеру и последствиям нарушения обязательства и подлежит удовлетворению.

Таким образом, суд полагает, что требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме.

Согласно статье 110 АПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке заявитель был освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально размеру удовлетворенных требований, что в настоящем случае соответствует размеру госпошлины в сумме 27 047 руб.

Руководствуясь ст.ст. 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Удовлетворить заявленные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Воронежской области (ОГРН <***> ИНН <***>), г. Воронеж от 27.05.2019 № 1506/5 требования к бюджетному учреждению здравоохранения Воронежской области «Воронежская клиническая стоматология поликлиника №3» (ОГРН <***> ИНН <***>), г. Воронеж о взыскании суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 1 239 204 руб. 73 коп., суммы штрафа в размере 123 920 руб. 47 коп. и пени 41 616 руб. 63 коп.

Взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области «Воронежская клиническая стоматология поликлиника №3» (ОГРН <***> ИНН <***>), г. Воронеж в доход федерального бюджета сумму госпошлины в размере 27 047 руб.

Решение может быть обжаловано в месячный срок в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Воронежской области.

Судья Ю.А. Соколова