Решение от 12 июля 2021 г. по делу № А79-12389/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ-ЧУВАШИИ

428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары, проспект Ленина, 4 http://www.chuvashia.arbitr.ru/







Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А79-12389/2019
г. Чебоксары
12 июля 2021 года
резолютивная часть решения оглашена 05.07.2021.


Арбитражный суд Чувашской Республики-Чувашии в составе:

судьи ФИО1, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО2

рассмотрев в заседании суда дело по заявлению

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, г. Чебоксары, ИНН <***>

к муниципальному унитарному предприятию «Чебоксарское троллейбусное управление» Муниципального образования города Чебоксары - столицы Чувашской Республики, г. Чебоксары, ИНН <***>,

о взыскании 3 962 руб. 17 коп.,

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6,

акционерное общество «Страховая компания «Чувашия-Мед»,

при участии:

от истца – ФИО7 по доверенности от 11.01.2021

от ответчика – ФИО8 по доверенности от 27.01.2021

от третьего лица АО «Страховая компания «Чувашия-Мед» - ФИО9

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее – заявитель, фонд) обратился в арбитражный суд с заявлением к муниципальному унитарному предприятию «Чебоксарское троллейбусное управление» Муниципального образования города Чебоксары - столицы Чувашской Республики (далее – ответчик, МУП «ЧТУ») о взыскании 3 962 руб. 17 коп.

Исковые требования мотивированы тем, что в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего по вине водителя троллейбуса ЗИУ-682 «Г», бортовой номер 776, ФИО3, произошло падение выходящего из троллейбуса пассажира ФИО10, ДД.ММ.ГГГГ г. р., который получил телесные повреждения. Финансирование оказанной медицинской помощи ФИО10 в размере 3 962 руб. 17 коп. было произведено за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

К участию в деле в качестве третьих лиц привлечены ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6, акционерное общество «Страховая компания «Чувашия-Мед».

Заявлением от 05.06.2020 №кб/880 заявитель уточнил заявленные требования и просил взыскать с ответчика 168 625 руб. 87 коп. – суммы, затраченной на лечение ФИО10, ФИО11, ФИО12, ФИО13

Уточнение исковых требований мотивировано тем, что в процессе рассмотрения дела выявлены новые случаи оказания медицинской помощи застрахованным за счет средств ОМС, затраченных на лечение ФИО11, ФИО12, ФИО13, потерпевших в результате административных правонарушений водителей троллейбусов, принадлежащих МУП «ЧТУ».

Заявлением от 02.07.2021 заявитель уточнил требования и просил взыскать с МУП «ЧТУ» 165 151 руб. 53 коп. – суммы, затраченной на лечение ФИО10, ФИО11, ФИО12, ФИО13

В порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации уточнение принято судом.

В судебном заседании представитель заявителя поддержала уточненные требования.

Представитель ответчика просил в удовлетворении заявления отказать, представил отзыв.

Представитель третьего лица представил ходатайство о приобщении к материалам дела актов экспертизы качества медицинской помощи.

Представители третьих лиц в судебное заседание не явились.

На основании статей 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствие не явившихся лиц.

Изучив материалы дела, выслушав представителей сторон, суд установил следующее.

Постановлениями Ленинского районного суда г. Чебоксары Чувашской Республики от 05.09.2016 по административному делу № 5-251/2016 (вступило в законную силу 27.10.2016), от 17.11.2017 по административному делу № 5-1029/2017 (вступило в законную силу 05.12.2017), от 26.02.2018 по административному делу № 5-52/2018 (вступило в законную силу 30.03.2018), от 20.07.2018 по административному делу № 5-654/18 (вступило в законную силу 10.08.2018) установлено, что водители троллейбусов, принадлежащих МУП «Чебоксарское троллейбусное управление» г. Чебоксары ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6, управляя технически исправными троллейбусами марки ЗИУ-682 «Г» № 776; ЗИУ-682 «Г» б/н 652; ЗИУ-682 б/н 676; ЗИУ-682 «Г» б/н 649 соответственно, нарушили Правила дорожного движения, что повлекло причинение легкого вреда здоровью ФИО10, ДД.ММ.ГГГГ г.р., средней тяжести вреда здоровью ФИО13, ДД.ММ.ГГГГ г.р., средней тяжести вреда здоровью ФИО11, ДД.ММ.ГГГГ г.р.; легкого вреда здоровью ФИО12, ДД.ММ.ГГГГ г.р. соответственно.

Как установлено вышеуказанными постановлениями, троллейбусы принадлежат МУП «ЧТУ» и на момент совершения административных правонарушений водители ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6 состояли в трудовых отношениях с МУП «ЧТУ».

По данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО10 была оказана следующая медицинская помощь:

11.04.2016 скорая медицинская помощь в БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии на сумму 1 638,23 руб.;

11.04.2016 скорая медицинская помощь в БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии на сумму 1 638,23 руб.;

в период с 19.04.2016 по 20.04.2016 медицинская помощь в БУ «Вторая городская больница» Минздрава Чувашии на сумму 457,14 руб. в амбулаторных условиях;

26.05.2016 медицинская помощь в БУ «Вторая городская больница» Минздрава Чувашии на сумму 228,57 руб. в амбулаторных условиях.

По данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО13 была оказана следующая медицинская помощь:

в период с 30.08.2017 по 06.09.2017 медицинская помощь в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии на сумму 30 213,13 руб. в условиям стационара;

в период с 12.09.2017 по 30.11.2017 медицинская помощь в БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии на сумму 434,96 руб. в амбулаторных условиях;

в период с 05.12.2017 по 07.12.2017 медицинская помощь в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии на сумму 13 260,21 руб. в условиях стационара;

в период с 12.12.2017 по 29.01.2018 медицинская помощь в БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии на сумму 500,20 руб. в амбулаторных условиях;

11.01.2018 медицинская помощь в БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздрава Чувашии на сумму 360,30 руб. в амбулаторных условиях;

в период с 08.02.2018 по 21.02.2018 медицинская помощь в БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии на сумму 500,20 руб. в амбулаторных условиях;

в период с 07.03.2018 по 10.04.2018 медицинская помощь в БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии на сумму 500,20 руб. в амбулаторных условиях;

23.03.2018 медицинская помощь в БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздрава Чувашии на сумму 360,30 руб. в амбулаторных условиях;

22.06.2018 медицинская помощь в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии на сумму 431,05 руб. в амбулаторных условиях;

в период с 22.06.2018 по 04.07.2018 медицинская помощь в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии на сумму 32 033,19 руб. в условиях стационара;

в период с 06.07.2018 по 26.09.2018 медицинская помощь в БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии на сумму 561,85 руб. в амбулаторных условиях;

в период с 09.11.2018 по 14.11.2018 медицинская помощь в БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии на сумму 561,85 руб. в амбулаторных условиях

в период с 19.11.2018 по 23.11.2018 медицинская помощь в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии на сумму 53 378,96 руб. в условиях стационара;

в период с 26.11.2018 по 03.12.2018 медицинская помощь в БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии на сумму 561,85 руб. в амбулаторных условиях;

08.12.2018 медицинская помощь в БУ «Городская клиническая больница № 1» Минздрава Чувашии на сумму 431,05 руб. н амбулаторных условиях.

ФИО11 была оказана следующая медицинская помощь:

25.10.2017 медицинская помощь в БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии на cyмму 374,83 руб. в амбулаторных условиях;

26.10.2017 медицинская помощь в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии на сумму 374,83 руб. в амбулаторных условиях;

в период с 28.10.2017 по 01.11.2017 медицинская помощь в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии на сумму 588,01 руб. в амбулаторных условиях;

02.11.2017 медицинская помощь в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии на сумму 292,84 руб. в амбулаторных условиях;

в период с 02.11.2017 по 09.11.2017 медицинская помощь в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии на сумму 588,01 руб. в амбулаторных условиях;

10.11.2017 медицинская помощь в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии на сумму 292,84 руб. в амбулаторных условиях;

в период с 10.11.2017 по 20.11.2017 медицинская помощь в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии на сумму 24 322,21 руб. в условиях стационара;

в период с 11.01.2018 по 19.02.2018 медицинская помощь в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии на сумму 676,21 руб. в амбулаторных условиях;

03.04.2018 медицинская помощь в ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России (г. Чебоксары) на сумму 336,77 руб. в амбулаторных условиях.

ФИО12 была оказана следующая медицинская помощь:

18.06.2018 скорая медицинская помощь в БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии на сумму 1 869,31 руб.;

18.06.2018 медицинская помощь в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии на сумму 498,24 руб. в амбулаторных условиях;

18.06.2018 медицинская помощь в БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии на сумму 360,30 руб. в амбулаторных условиях.

Согласно Тарифного соглашения стоимость лечения ФИО10 составила 3962 руб. 17 коп., стоимость лечения ФИО11 составила 26582 руб. 33 коп. (по уточнению от 02.07.2021), стоимость лечения ФИО12 составила 2727 руб. 85 коп., стоимость лечения ФИО13 составила 131879 руб. 18 коп. (с учетом уточнения от 02.07.2021).

Заявителем в адрес ответчика направлена претензия от 16.09.2019 №кб/1248 с предложением произвести оплату суммы в размере 3962 руб. 17 коп. за лечение потерпевшего ФИО10

Претензия оставлена без ответа и удовлетворения.

Неисполнение ответчиком обязанности по возмещению суммы ущерба послужило основанием для обращения фонда с настоящим иском в суд.

Согласно статье 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу пункта 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса. Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).

В данном случае ответчик являлся владельцем транспортного средства, причинившего вред. Наличие оснований, предусмотренных пунктами 2 и 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации, для освобождения судом от ответственности владельца источника повышенной опасности полностью или в части в материалы дела не представлено.

В соответствии со статьей 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

На основании подпункта 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон № 165-ФЗ) страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Статьей 17 Закона № 165-ФЗ установлено, что источником поступления денежных средств в бюджеты обязательного социального страхования, наряду с другими, являются также денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства. Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке.

Согласно пункту 2 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

В соответствии с пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

На момент совершения дорожно-транспортного происшествия ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6, находились в трудовых отношениях с МУП «ЧТУ», работая в данной организации водителями.

Таким образом, вступившими в законную силу судебными актами установлен факт причинения МУП «ЧТУ» вреда здоровью ФИО10, ФИО11, ФИО12, ФИО13, которые признаны страховыми случаями.

Согласно части 3 статьи 69 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, вступившее в законную силу решение суда общей юрисдикции по ранее рассмотренному гражданскому делу обязательно для арбитражного суда, рассматривающего дело, по вопросам об обстоятельствах, установленных решением суда общей юрисдикции и имеющих отношение к лицам, участвующим в деле.

Из материалов дела следует, что пострадавшим была оказана медицинская помощь на общую сумму 165 151 руб. 53 коп.

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 г. (далее - Тарифное соглашение) устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), условия и способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики.

Согласно пункту 3.10 Тарифного соглашения тарифы на оплату одного вызова скорой медицинской помощи устанавливаются приложением 15.

В соответствии с приложением № 15 к Тарифному соглашению тариф на вызов скорой медицинской помощи составляет 1 638,23 руб.

В соответствии с п. 3.5 Тарифного соглашения на 2016 год тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)), мероприятий по диспансеризации профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, применяемые, в том числе, для осуществления межтерриториальных расчетов, устанавливаются следующими приложениями: тарифы на оплату одного посещения, оказываемого в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, - приложение 5; тарифы на оплату стоматологических услуг (1 УЕТ) - приложение 5.

Согласно приложению 5 Тарифного соглашения тариф на оплату одного посещения муниципального уровня, оказываемого в амбулаторных условиях взрослому лицу по специальности «неврология», составляет 228,57 руб.

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (далее - Тарифное соглашение на 2017 год) устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), условия и способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики.

В соответствии с п. 3.5 Тарифного соглашения на 2017 год тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)), мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, применяемые, в том числе, для осуществления межтерриториальных расчетов, устанавливаются следующими приложениями: тарифы на оплату одного посещения неотложной медицинской помощи, оказываемого в амбулаторных условиях, - приложение 6, тарифы на оплату одного обращения, оказываемого в амбулаторных условиях по поводу заболевания, - приложение 13, тарифы на оплату одного посещения, оказываемого в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, - приложение 5; тарифы на оплату стоматологических услуг (1 УЕТ) - приложение 5.

Согласно приложению 6 Тарифного соглашения на 2017 год тариф на неотложную медицинскую помощь клинического уровня, оказываемую в амбулаторных условиях взрослому застрахованному лицу по специальности «травматология и ортопедия», составляет 374,83 руб.

Согласно приложению 13 Тарифного соглашения на 2017 год тариф на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1 обращение) межрайонного уровня, оказываемую в амбулаторных условиях взрослому застрахованному лицу по специальности «травматология и ортопедия», составляет 588,01 руб.

Согласно приложению № 5 к Тарифному соглашению на 2017 год, тариф на .медицинскую помощь в амбулаторных условиях клинического уровня по специальности «травматология и ортопедия» составляет 292,84 руб.

В соответствии с п. 2.3.1 Тарифного соглашения на 2017 год, способом оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, и медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, является оплата за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (клинико-статистическая группа).

В соответствии с приложением № 22 к Тарифному соглашению на 2017 год, тариф на законченный случай оказания стационарной медицинской помощи взрослому застрахованному лицу по клинико-статистической группе «Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)» клинического уровня подуровня 1, в системе обязательного медицинского страхования, действующий на территории Чувашской Республики в 2017 году, составляет 24 322,21 руб.

В соответствии с приложением № 22 к Тарифному соглашению на 2017 год, тариф на законченный случай оказания стационарной медицинской помощи взрослому застрахованному лицу по клинико-статистической группе «Множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и последствия травм» межрайонного уровня подуровня 2, в системе обязательного медицинского страхования, действующий на территории Чувашской Республики в 2017 году, составляет 30 213,13 руб.

В соответствии с п. 2.3.1 Тарифного соглашения на 2017 год, способом оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, и медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, является оплата за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (клинико-статистическая группа).

В соответствии с приложением № 22 к Тарифному соглашению на 2017 год, тариф на законченный случай оказания стационарной медицинской помощи взрослому застрахованному лицу по клинико-статистической группе «Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)» межрайонного уровня подуровня 2, в системе обязательного медицинского страхования, действующие на территории Чувашской Республики в 2017 году составляет 16 575,26 руб.

В соответствии с п. 2.3.1 Тарифного соглашения на 2017 год оплата сверхкоротких случаев оказания стационарной помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, при которых длительность госпитализации составляет менее четырех дней пациенту была выполнена хирургическая операция, производится в размере 80% от стоимости Тарифа.

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее - Тарифное соглашение на 2018 год) устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), условия и способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики.

В соответствии с п. 3.5 Тарифного соглашения на 2018 год, тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)), мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, применяемые, в том числе, для осуществления межтерриториальных расчетов, устанавливаются следующими приложениями: тарифы на оплату одного обращения, оказываемого в амбулаторных условиях по поводу заболевания, - приложение 13, тарифы на оплату одного посещения, оказываемого в амбулаторных профилактическими и иными целями, - приложение 5; тарифы на оплату стоматологических услуг (1 УЕТ) - приложение 5.

Согласно приложению 13 тариф на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1 обращение) межрайонного уровня, оказываемую в амбулаторных условиях взрослому застрахованному лицу по специальности «травматология и ортопедия», составляет 676,21 руб.

Согласно приложению №5 к Тарифному соглашению нa 2018 год тариф на медицинскую помощь в амбулаторных условиях клинического уровня по специальности «травматология и ортопедия» составляет 336,77 руб.

Согласно п. 3.10 Тарифного соглашения на 2018 год, тарифы на оплату одного вызова скорой медицинской помощи устанавливаются приложением 15.

В соответствии с приложением № 15 Тарифного соглашения на 2018 год, тариф на оплату вызова скорой медицинской помощи составляет 1 869,31 руб.

В соответствии с п. 3.5 Тарифного соглашения на 2018 год тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)), мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, применяемые, в том числе, для осуществления межтерриториальных расчетов, устанавливаются следующими приложениями: тарифы на оплату случаев оказания медицинской помощи в приемном/приемно-диагностическом отделении с проведением лечебно-диагностических мероприятий и наблюдением за состоянием здоровья пациентов до 6 часов без последующей госпитализации - приложение 7.

Согласно приложению 7 Тарифного соглашения на 2018 год, тариф на медицинскую помощь межрайонного уровня в приемном/приемно-диагностическом отделении с проведением лечебно-диагностических мероприятий и наблюдением за состоянием здоровья пациентов до 6 часов без последующей госпитализации, оказываемую взрослому застрахованному лицу по специальности «нейрохирургия», составляет 498,24 руб.

Согласно п. 3.3 Тарифного соглашения на 2018 год, тарифы на оплату диагностических услуг, лабораторных исследований устанавливаются в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 января 2012 года, регистрационный № 23010), с изменениями, (приложения 8, 10). В соответствии с п. 3.5 Тарифного соглашения на 2018 год, тарифы на оплату диагностических услуг устанавливаются приложением 8.

Согласно приложению 8 Тарифного соглашения на 2018 год тариф на диагностическую услугу «А06.03.002 Компьютерная томография лицевого отдела черепа» составляет 360,30 руб.

В соответствии с п. 3.5 Тарифного соглашения на 2018 год, тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)), мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, применяемые, в том числе, для осуществления межтерриториальных расчетов, устанавливаются следующими приложениями:

тарифы на оплату одного обращения, оказываемого в а.мбулаторных условиях по поводу заболевания, - приложение 13.

Согласно приложению 13 Тарифного соглашения па 2018 год, тариф на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1 обращение) межрайонного уровня, оказываемую в амбулаторных условиях взрослому застрахованному лицу по специальности «травматология и ортопедия», составляет 500,20 руб.

В соответствии с п. 3.5 Тарифного соглашения на 2018 год тарифы на объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)), мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, применяемые, в том числе, для осуществления межтерриториальных расчетов, устанавливаются следующими приложениями - тарифы на оплату одного посещения неотложной медицинской помощи, оказываемого в амбулаторных условиях, - приложение 6.

Согласно приложению 6 Тарифного соглашения па 2018 год тариф на неотложную медицинскую помощь межрайонного уровня, оказываемую в амбулаторных условиях взрослому застрахованному лицу по специальности «травматология и ортопедия», составляет 431,05 руб.

В соответствии с п. 2.3.1 Тарифного соглашения на 2018 год способом оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, и медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, является оплата за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (клинико-статистическая группа).

В соответствии с приложением № 22 к Тарифному соглашению на 2018 год, тариф на законченный случай оказания стационарной медицинской помощи по клинико-статистической группе «Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)» межрайонного уровня подуровня 3, в системе обязательного медицинского страхования, действующие на территории Чувашской Республики в 2018 году, составляет 32 033,19 руб.

В соответствии с п. 3.5 Тарифного соглашения па 2018 год, тарифы па оплату единиц объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)), мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, применяемые, в том числе, для осуществления межтерриториальных расчетов, устанавливаются следующими приложениями: тарифы на оплату одного обращения, оказываемого в амбулаторных условиях по поводу заболевания, - приложение 13. Согласно приложению 13 Тарифного соглашения на 2018 год, тариф на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1 обращение) межрайонного уровня, оказываемую в амбулаторных условиях взрослому застрахованному лицу по специальности «травматология и ортопедия», составляет 561,85 руб.

В соответствии с п. 2.3.1 Тарифного соглашения на 2018 год, способом оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, и медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, является оплата за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (клинико-статистическая группа). В соответствии с приложением № 22 к Тарифному соглашению на 2018 год, тариф на законченный случай оказания стационарной медицинской помощи взрослому застрахованному лицу по клинико-статистической группе «Множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и последствия травм» межрайонного уровня подуровня 3, в системе обязательного медицинского страхования, действующие на территории Чувашской Республики в 2018 году, составляет 53 378,96 руб.

Общая сумма страховых выплат составила 165 151,53 руб.

Проверив расчет взыскиваемой суммы, суд признает его верным.

Таким образом, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания с ответчика суммы выплаченных денежных средств в порядке регресса. Обращение истца с регрессным иском к ответственному за вред лицу основано на законе и соответствует цели его деятельности - пополнению источника страховых выплат.

Довод о том, что заявителем пропущен срок исковой давности, отклоняется судом на основании следующего.

В соответствии со статьей 195 Гражданского кодекса Российской Федерации исковой давностью признается срок для зашиты права по иску лица, право которого нарушено.

Общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 ГК РФ (часть 1 статьи 196 ГК РФ).

На основании части 1 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

В соответствии со статьей 1.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях лицо подлежит административной ответственности только за те административные правонарушения, в отношении которых установлена его вина. Лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, считается невиновным, пока его вина не будет доказана в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, и установлена вступившим в законную силу постановлением судьи, органа, должностного лица, рассмотревших дело.

Таким образом, течение срока исковой давности следует исчислять со дня вступления в силу постановлений Ленинского районного суда г. Чебоксары Чувашской Республики от 05.09.2016 по делу 5-251/2016 - с 27.10.2016; от 17.11.2017 по делу № 5-1029/2017 - с 05.12.2017; от 26.02.2018 по делу № 5-52/2018 - с 30.03.2018; от 20.07.2018 по делу № 5-654/18 - с 10.08.2018 соответственно.

В данном случае заявление предъявлено в суд 28.10.2019, то есть в пределах трехгодичного срока исковой давности (учитывая, что 26.10.2019 и 27.10.2019 – выходные).

Довод ответчика о том, что нет доказательств, подтверждающих прохождение экспертизы качества медицинской помощи, отклоняется судом.

Как следует из материалов дела, АО «СК «Чувашия-Мед» проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказанной потерпевшим ФИО11, ФИО13, ФИО10, ФИО12, представлены акты проведенной экспертизы.

По результатам проведенной экспертизы качества оказанной медицинской помощи потерпевшим установлено следующее.

По ФИО12 - замечаний нет. Все случаи лечения подлежат оплате.

По ФИО10 - замечаний нет. Все случаи лечения подлежат оплате.

По ФИО11 - замечаний нет, кроме следующих случаев лечения: акт экспертизы качества медпомощи № 7202103160002 от 16/03/2021- выявлено нарушение оформления документации: некорректное заполнение полей реестра счетов; сумма оплаты -00,00 руб., неоплата - 588,01 руб. Счет № 1295 от 07/12/2017. Акт экспертизы качества медпомощи № 7202103160003 от 16/03/2021 - выявлено нарушение оформления документации: некорректное заполнение полей реестра счетов; сумма оплаты -00,00 руб., неоплата - 676,21 руб. Счет № 244 от 02/03/2018. Итого минус 1 264,22 руб. из стоимости расходов, понесенных заявителем на оплату оказанной медицинской помощи ФИО11

По ФИО13- замечаний нет, кроме следующих случаев лечения: акт экспертизы качества медпомощи № 7202103300004 от 16/03/2021 - выявлены дефекты оформления медицинской документации: отсутствие в первичной меддокументации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей; сумма оплаты - 450,18 руб., неоплата - 50,02 руб. Счет № 98 от 01/02/2018.

Акт экспертизы качества медпомощи № 7202103300006 от 16/03/2021 - выявлены дефекты оформления медицинской документации: включение в счет на оплату медпомощи при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медпомощи пациенту; сумма оплаты - 00,00 руб., неоплата - 561,85 руб. Счет № 719 от 04/12/2018.

Акт экспертизы качества медпомощи № 7202103300001 от 16/03/2021 - Выявлены дефекты оформления медицинской документации: включение в счет на оплату медпомощи при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медпомощи пациенту; сумма оплаты - 00,00 руб., неоплата- 561,85 руб. Счет № 1 от 05/01/2019.

Акт экспертизы качества медпомощи № 7202103300002 от 16/03/2021 - Выявлены дефекты оформления медицинской документации: отсутствие в первичной мед документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей; сумма оплаты - 391,46 руб., неоплата - 43,50 руб. Счет № 763 от 04/12/2017.

Акт экспертизы качества медпомощи № 7202103300007 от 16/03/2021 - Выявлены дефекты оформления медицинской документации: включение в счет на оплату медпомощи при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медпомощи пациенту; сумма оплаты - 00,00 руб., неоплата - 561,85 руб. Счет № 613 от 03/10/2018.

Акт экспертизы качества медпомощи № 7202103310001 от 16/03/2021 - Выявлены дефекты оформления медицинской документации: включение в счет на оплату медпомощи при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медпомощи пациенту; сумма оплаты - 00,00 руб., неоплата - 431,05 руб. Счет № 778 от 01/08/2018. Итого минус 2 210,12 руб. из стоимости расходов, понесенных заявителем на оплату оказанной медицинской помощи ФИО13

Таким образом, расходы, понесенные фондом в счет оплаты случаев оказания медицинской помощи застрахованным за счет средств ОМС, затраченных на лечение ФИО10, ФИО13, ФИО11, ФИО12, потерпевших в результате административных правонарушений водителей троллейбусов, принадлежащих МУП «ЧТУ» составляют 165 151,53 руб. (168 625,87 руб.- 3474,34 руб. = 165 151,53 руб.).

На основании изложенного, 165 151,53 руб., затраченных на лечение указанных лиц.

Расходы по уплате государственной пошлины суд относит на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л:

взыскать с муниципального унитарного предприятия «Чебоксарское троллейбусное управление» Муниципального образования города Чебоксары - столицы Чувашской Республики в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики 165 151 (сто шестьдесят пять тысяч сто пятьдесят один) рубль 53 копейки расходов, затраченных на лечение.

Взыскать с муниципального унитарного предприятия «Чебоксарское троллейбусное управление» Муниципального образования города Чебоксары - столицы Чувашской Республики в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 5 955 (пять тысяч девятьсот пятьдесят пять) рублей.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд, г. Владимир, в течение месяца с момента его принятия. Жалобы подаются через Арбитражный суд Чувашской Республики – Чувашии.


Судья

ФИО1