Решение от 26 февраля 2024 г. по делу № А17-1233/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

153022, г. Иваново, ул. Б. Хмельницкого, 59-Б

http://ivanovo.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е



Дело № А17-1233/2023
г. Иваново
26 февраля 2024 года
Резолютивная часть решения объявлена 12 февраля 2024 года.

Текст решения в полном объеме изготовлен 26 февраля 2024 года.


Арбитражный суд Ивановской области в составе судьи Савельевой М.С.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению

общества с ограниченной ответственностью «Учреждение здравоохранения областной диагностический центр» (ОГРН: <***>; ИНН: <***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области о признании незаконным Решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области № 06-429 от 31.01.2023,

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора: акционерное общество «Страховая компания «Согаз-мед» (ОГРН: <***>; ИНН: <***>);

при участии в судебном заседании:

от заявителя - представитель ФИО2 по доверенности от 13.06.2023, документу об образовании, паспорту;

от ТФОМС - представитель ФИО3 по доверенности № 02-23-5 от 24.01.2024, документу об образовании, паспорту;

установил:

ООО «УЗ областной диагностический центр» обратилось в Арбитражный суд Ивановской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области о признании незаконным Решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области № 06-429 от 31.01.2023; третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора: акционерное общество «Страховая компания «Согаз-мед».

Определением Арбитражного суда Ивановской области от 27.02.2023 заявление принято к производству в порядке упрощенного производства по правилам, установленным главой 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Лицам, участвующим в деле были установлены сроки для представления документов по делу. В установленный судом срок от лиц, участвующих в деле, поступили дополнения.

Определением Арбитражного суда Ивановской области от 27.04.2023 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам административного судопроизводства, назначено предварительное судебное заседание, назначено дело к судебному разбирательству. На основании ст. 158 АПК РФ судебное заседание откладывалось.

Представитель АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился. В соответствии с пунктом 4 части 3 статьи 123 АПК РФ извещение третьего лица признается судом надлежащим. В порядке статьи 156 АПК РФ судебное заседание проводится в его отсутствие.

По мнению Общества, оспариваемое решение Фонда не соответствует положениям действующего законодательства и, как следствие, нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. Как указывает заявитель, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» было отказано ООО «УЗОДЦ» в оплате оказанной ООО «УЗОДЦ» застрахованным лицам в рамках программы обязательного медицинского страхования медицинской помощи в связи с тем, что пациентам, по мнению ТФОМС Ивановской области и АО «СК «СОГАЗ-Мед», медицинское исследование было выполнено за пределами установленного 14-дневного срока оказания медицинской помощи, установленного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Ивановской области. Заявитель находит необоснованными данные аргументы, ТФОМС Ивановской области и АО «СК «СОГАЗ-Мед» не учли того обстоятельства, что пациенты обращались за оказанием им медицинской помощи уже за пределами 14-дневного срока с момента выдачи им направлений либо когда до окончания 14-дневного срока оставалось слишком мало времени, и медицинская организация не имела возможности в силу записи других пациентов произвести исследование в указанный срок. Однако отказать в оказании медицинской помощи заявитель не имел возможности, так как выданные пациентам направления были действующими.

ТФОМС Ивановской области с доводами и аргументами ООО «УЗ областной диагностический центр» не согласился по основаниям, изложенным в письменном отзыве, а также оглашенным его представителем в рамках судебного разбирательства. Фонд настаивает на законности и обоснованности решения № 06-429 от 31.01.2023. По утверждению Фонда, оспариваемое решение, принятое на основании заключения по результатам повторной медико-экономической экспертизы от 31.01.2023 № 1, соответствует положениям действующего законодательства и прав и законных интересов заявителя не нарушает. Фондом указано, что течение 14-дневного срока исчисляется с даты, указанной в выданном лечащим врачом направлении, а не с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в отзыве на заявление Общества также выразило возражения против заявленных доводов и аргументов, настаивая на законности и обоснованности оспариваемого решения Фонда, просило в удовлетворении заявления отказать. Как отметило третье лицо, заявитель должен был оказать медицинскую услугу за один день и выставить один счет по усредненному тарифу. Оспариваемое решение Фонда соответствует требованиям закона.

Более подробно позиции участвующих в деле лиц со ссылками на положения действующего законодательства, конкретные обстоятельства дела и судебную практику раскрыты в представленном в суд заявлении и отзывах на него (с учетом дополнений), а также озвучены их представителями в ходе судебного разбирательства.

Заявление ООО «УЗ областной диагностический центр» рассмотрено Арбитражным судом Ивановской области в порядке, предусмотренном статьями 153 - 170, 197 - 201 АПК РФ.

Изучив представленные в материалы дела документы, заслушав представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, между ТФОМС Ивановской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в соответствии со статьей 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 28.12.2018 № 1-05-2019, в соответствии с условиями которого Фонд предоставляет страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевые средства для оплаты медицинской помощи, а страховая медицинская организация обязуется осуществлять оплату медицинским организациям, включенным в реестр медицинских организаций, медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).

В свою очередь, между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «УЗ областной диагностический центр» и ТФОМС Ивановской области заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования от 04.02.2022 № 62, по условиям которого Общество обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Пунктом 7.1 договора от 04.02.2022 № 62 предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС.

Пункт 7.3 от 04.02.2022 № 62 регламентирует обязанность страховой медицинской организации проводить в соответствии со статьей 40 Закона № 326-ФЗ медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной медицинской организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, т направлять заключения по их результатам в медицинскую организацию в сроки и порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

«АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» проведена медико-экономическая экспертиза случаев оказания медицинской помощи пациентам, указанных в заявлении ООО «УЗОДЦ», по результатам которой составлено заключение медико-экономической экспертизы от 07.12.2022 № 15621.

По результатам проверок во всех спорных случаях было выявлено нарушение, соответствующее коду дефекта 2.1 «Нарушение сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования» Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося Приложением к Порядку №231н.

Согласно п. 26 Порядка № 231н результаты медико-экономической экспертизы, оформленные заключением о результатах медико-экономической экспертизы, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ, условиями договора по ОМС, и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), установленных разделом II приложения к Порядку №231н.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» применил финансовые санкции к ООО «УЗОДЦ» в сумме 6 748,68 рублей.

Не согласившись с выводами Ивановского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «УЗОДЦ» обратилось с претензией в ТФОМС Ивановской области.

Проведя повторную медико-экономическую экспертизу по спорным случаям, результаты которой оформлены заключением от 31.01.2023 № 1. ТФОМС Ивановской области согласился с выводами Ивановского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». На основании вышеуказанного заключения ТФОМС Ивановской области принято решение от 31.01.2023 о признании претензии ООО «УЗОДЦ» необоснованной.

Не согласившись с указанным решением ООО «УЗОДЦ» обратилось в Арбитражный суд Ивановской области с заявлением о признании решения ТФОМС Ивановской области от 31.01.2023 № 06-429 незаконным.

Суд, исследовав и оценив обстоятельства дела и представленные сторонами доказательства в их взаимной связи и в совокупности, заслушав представителей участвующих в деле лиц, приходит к следующим выводам.

На основании части 1 статьи 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов.

В силу части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности, что также отражено в пункте 6 совместного постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации».

Отсутствие предусмотренной статьей 198 АПК РФ совокупности условий, необходимой для оспаривания ненормативного правового акта, действия, решения, влечет в силу части 3 статьи 201 АПК РФ отказ в удовлетворении заявленных требований.

В силу части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, возлагается на орган или лицо, которые приняли акт.

На основании статьи 65 АПК РФ обязанность по обоснованию и доказыванию фактов нарушения прав и законных интересов возлагается на лицо, обратившееся в арбитражный суд в порядке главы 24 АПК РФ.

Согласно статье 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств (часть 1). Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности (часть 2).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, урегулированы Законом № 326-ФЗ.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется страховой медицинской организацией на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, определенным Правилами ОМС.

В силу части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 4 статьи 40 Закона № 326-ФЗ под медико-экономической экспертизой понимается установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объемов медицинской помощи, предъявленных к оплате, записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими заключениями по формам, установленным Федеральным фондом (часть 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

На основании части 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения утвержден Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н, в приложении к которому определен Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

В соответствии с пунктом 75 Порядка № 231н результатом контроля в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) является, среди прочего, неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде: исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи; уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю.

Порядок обжалования заключений страховой медицинской организации и Федерального фонда, заключений и решений территориального фонда по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи регламентирован положениями статьи 42 Закона № 326-ФЗ.

На основании приведенной нормы медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд (часть 1).

Претензия оформляется в письменной форме и направляется вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд (часть 2 статьи 42 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 3 статьи 42 Закона № 326-ФЗ Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с частями 4, 5 статьи 42 Закона № 326-ФЗ повторные медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда. При несогласии медицинской организации с заключением Федерального фонда или с решением или заключением территориального фонда она вправе обжаловать это заключение или решение в судебном порядке.

Частью 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Во исполнение ст. 39 Закона № 326-ФЗ, между ТФОМС ИО (Фонд по договору), АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (Страховая медицинская организация - по договору) и Обществом с ограниченной ответственностью «Учреждение здравоохранения областной диагностический центр» (Организация по договору) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 04.02.2022 № 62 (далее -договор).

Пунктом 7.1. Договора установлено, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества, и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пункт 7.3 Договора предусматривает обязанность СМО проводить в соответствии со статьей 40 Федерального закона медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной Организацией застрахованному в Страховой медицинской компании лицу, и направлять заключения по их результатам в Организацию в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с условиями Договора, АО «СОГАЗ-Мед» были проведены внеплановые тематические медико-экономические экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в ООО «УЗОДЦ», на предмет обоснованности оплаты медицинской помощи с целью соответствия поданных реестров счетов сведениям медицинской документации, в ходе которой был выявлен код нарушения/дефекта 2.1 - нарушение сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования. По результатам данной экспертизы было оформлено Заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 07.12.2022г., № 15621. Сумму неоплаты по данному заключению составила 6 748 (Шесть тысяч семьсот сорок восемь) рублей 68 копеек.

Не согласившись с вышеуказанными результатами медико - экономических экспертиз, Заявитель обратился с претензией в ТФОМС Ивановской области.

31 января 2023 года ТФОМС Ивановской области по претензии на заключения медико-экономической экспертизы от 07.12.2022 года было вынесено Решение о признании претензии Заявителя необоснованной, а также об отказе в отмене финансовых санкций по заключениям в сумме недоплат 6 748 (Шесть тысяч семьсот сорок восемь) рублей 68 копеек.

В соответствии с частью 5 статьи 42 Закона N 326-ФЗ при несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

Как усматривается из обстоятельств дела, оспариваемым решением по итогам проведения повторной медико-экономической экспертизы (заключение от 07.12.2022 № 15621), Фонд согласился с выводами страховой медицинской организации и подтвердил правомерность и обоснованность выводов заключения по результатам медико-экономические экспертизы от 07.12.2022 № 15621 (с протоколом разногласий), которым Обществу отказано в оплате медицинской помощи ввиду выявления кода нарушения/дефекта 2.1- нарушение сроков ожидания медицинской помощи, а именно: превышение 14 рабочих дней проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) со дня назначения.

При вынесении оспариваемого решения ТФОМС не учтено следующее.

В соответствии с пунктом 1 статьи 401 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности), кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности. Лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда РФ, в целях обеспечения выполнения публичной обязанности и возмещения ущерба, понесенного казной в результате ее неисполнения, законодатель вправе устанавливать меры принуждения в связи с несоблюдением законных требований государства. Такие меры могут быть как правовосстановительными, обеспечивающими исполнение налогоплательщиком его конституционной обязанности по уплате налогов, то есть погашение недоимки и возмещение ущерба от несвоевременной и неполной уплаты налога, так и штрафными, возлагающими на нарушителей дополнительные выплаты в качестве меры ответственности (наказания). При этом в выборе принудительных мер законодатель ограничен требованиями справедливости, соразмерности и иными конституционными и общими принципами права. Санкции штрафного характера должны отвечать вытекающим из Конституции требованиям справедливости и соразмерности. Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (Постановление Конституционного Суда РФ от 15 июля 1999 г. № 11-П).

В Определении Конституционного Суда РФ от 5 ноября 2003 г. N 349-О разъяснено, что по смыслу ст. 55 (ч. 3) Конституции исходя из общих принципов права введение ответственности за административное правонарушение и установление конкретной санкции, ограничивающей конституционное право, должно отвечать требованиям справедливости, быть соразмерным конституционно закрепленным целям и охраняемым законным интересам, а также характеру совершенного деяния. Аналогичная правовая позиция отражена и в Постановлении Конституционного Суда РФ от 25 февраля 2014 г. № 4-П, Постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 № 2-П.

Вышеизложенные правовые позиции Конституционного Суда РФ имеют универсальный характер и, следовательно, основополагающее значение также и при рассмотрении судами споров, связанных с привлечением к ответственности за нарушения законодательства об обязательном медицинском страховании.

Следовательно, необходимость установления судом всех признаков (объективных и субъективных) вменяемого состава правонарушения является единственным и достаточным основанием для привлечения к лица к юридической ответственности.

В соответствии с п. 7.40 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Ивановской области от 15.02.2022 года № 71-П (далее - Территориальная программа), в целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи предельные сроки ожидания составляют:

- сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения;

- сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований.

Согласно абз. 25 п. 4.3 Территориальной программы назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала) осуществляется лечащим врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний в сроки, установленные Территориальной программой госгарантий.

В силу абз. 11 п. 7.3 Территориальной программы лабораторные, диагностические и инструментальные исследования проводятся пациенту при наличии медицинских показаний по направлению лечащего врача. Срочность проведения лабораторных, диагностических и инструментальных исследований определяется лечащим врачом с учетом медицинских показаний. Согласно абз. 12 п. 7.3 территориальной программы в случае невозможности проведения лабораторных, диагностических и инструментальных исследований в медицинской организации по месту жительства (прикрепления) пациента и при наличии медицинских показаний администрация медицинской организации обязана организовать проведение лабораторных, диагностических и инструментальных исследований пациенту бесплатно в медицинских организациях, оказывающих данные услуги.

Следовательно, наличие в учреждении (поликлинике), оказывающем первичную медико-санитарную помощь, возможности проведения КТ-исследований, позволяет лечащему врачу пациента организовать соблюдение сроков оказания различных видов медицинской помощи и контролировать соблюдение данных сроков. Однако в рассматриваемом случае, во всех медицинских учреждениях (поликлиниках), выдавших направления с указанием именно ООО «УЗ Областной диагностический центр», отсутствует возможность проведения КТ-исследований. Таким образом, в силу вышеуказанной нормы права администрация указанных медицинских учреждений обязана была организовать своевременное прохождение пациентами необходимых им медицинских КТ-исследований и МРТ-исследований.

Порядок маршрутизации пациентов на КТ и МРТ-исследования определен распоряжением Департамента здравоохранения Ивановской области «О направлении амбулаторных пациентов на КТ и МРТ-исследования на территории Ивановской области в 2022 году» от 03.03.2022 года № 156.

Данный документ содержит перечень медицинских организаций (в количестве 12 штук), которые имеют возможность выполнения КТ и МРТ-исследований в рамках Территориальной программы.

Согласно п. 2 указанного распоряжения руководителям областных бюджетных учреждений здравоохранения Ивановской области предписано обеспечить отбор и направление амбулаторных пациентов (взрослых и детей), нуждающихся в проведении КТ и МРТ-исследований в медицинские организации, выполняющие данный вид услуг, в соответствии с настоящим распоряжением. В силу п. 2.2 указанного распоряжения медицинский персонал медицинских организаций должен быть ознакомлен с настоящим распоряжением. Таким образом, каждый лечащий врач (администрация) в учреждении (поликлинике), оказывающем первичную медико-санитарную помощь, обязан осуществлять маршрутизацию пациентов строго в соответствии с указанным распоряжением.

Согласно тому же п. 2.2 указанного распоряжения при оформлении направления лечащий врач обязан информировать пациента о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Таким образом, перед выдачей направления лечащий врач (администрация учреждения) должны провести анализ организаций, выполняющих КТ и МРТ-исследования на предмет возможности оказания пациенту медицинской помощи в строгом соответствии с гарантиями, установленными Территориальной программой.

Согласно п. 6 Приложения № 2 к указанному распоряжению направление действительно в течение 30 дней с даты выдачи.

Согласно п. 7 Приложения № 2 к указанному распоряжению запись пациента на процедуру КТ и МРТ производится по телефону.

Таким образом, после проведения анализа посредством телефонных звонков в медицинские организации и выявления организаций, готовых выполнить такое исследование, с учетом выбора пациента, лечащим врачом выдается направление в конкретную медицинскую организацию на выполнение КТ и МРТ-исследования.

Из вышеизложенного следует, что обязанность организации проведения КТ и МРТ-исследований пациенту возлагается на лечащего врача и администрацию областных бюджетных учреждений здравоохранения Ивановской области.

В случае соблюдения установленного порядка выдачи направлений на КТ и МРТ-исследования ООО «УЗ Областной диагностический центр» уже в момент выдачи направления имело бы информацию о его выдаче пациенту и с учетом этой информации была бы определена дата и время исследования в пределах срока, установленного Территориальной программой.

Однако, данном случае, исполнение со стороны лечащих врачей и администраций областных бюджетных учреждений здравоохранения Ивановской области вышеуказанных обязанностей ТФОМС не доказана.

Заявитель указывает, что направления на КТ и МРТ-исследования выдавались лечащими врачами и администрациями областных бюджетных учреждений здравоохранения Ивановской области пациентам на руки с указанием медицинской организации – ООО «УЗ ОДЦ» без осуществления записи по телефону. Каких-либо сроков действия данное направление не содержит. Данные обстоятельства ТФОМС и АО «СК Согаз-Мед» в нарушение ст. 65 АПК РФ документально не опровергнуты.

Таким образом, на дату выдачи направления ООО «УЗ Областной диагностический центр» не могло знать о его существовании и соответственно не могло принять меры к организации записи пациентов в установленные Территориальной программой сроки.

Из материалов дела следует, что в отношении пациента ФИО4 направление на исследование пациенту было выдано 03.10.2022. Пациент обратился с целью записи на исследование 05.10.2022. Исследование было назначено ему на 21.10.2022, то есть в пределах установленного срока 14 рабочих дней. Однако по личным причинам пациент перенес запись на 27.10.2022, когда ему и было выполнено исследование.

В отношении пациента ФИО5 из представленных в материалы дела документов следует, направление на исследование пациенту было выдано 29.09.2022. Пациент обратился с целью записи на исследование только 13.10.2022. Исследование было выполнено в пределах установленного срока 14 рабочих дней с момента обращения пациента и назначения исследования. Выполнить исследование раньше не представлялось возможным, поскольку пациент не сразу обратился за оказанием медицинской помощи по выданному ему направлению, однако направление на момент обращения и на момент выполнения исследования было действующим.

В отношении пациента ФИО6 из представленных в материалы дела документов следует, направление на исследование пациенту было выдано 30.09.2022. Пациент обратился с целью записи на исследование 12.10.2022. Исследование было выполнено 22.10.2022 в пределах 30-дневного срока действия выданного пациенту направления.

В данном случае ООО «УЗОДЦ» выполнило свои обязанности в части соблюдения прав застрахованных лиц – провело на основании имеющихся направлений диагностическое исследование в течение 30 дневного срока действия направлений. Доказательств того, что ООО «УЗ ОДЦ» не организовывало проведение исследования в течение 14-дневного срока со дня обращения к нему по зависящим от Общества причинам в материалах дела не имеется.

Нарушение 14-невного срока обусловлено неосведомленностью пациентов о его наличии (поздним обращением за записью, переносом даты визита по личным причинам пациента) и неисполнением лечащими врачами и администрациями областных бюджетных учреждений здравоохранения Ивановской области обязанностей по записи пациента на процедуру в избранное ими лечебное учреждение в порядке п. 7 Распоряжения Департамента здравоохранения Ивановской области «О направлении амбулаторных пациентов на КТ и МРТ-исследования на территории Ивановской области в 2022 году» от 03.03.2022 года № 156, то есть действиями третьих лиц.

Учитывая вышеизложенное, вина ООО «УЗОДЦ» в нарушении сроков оказания медицинской помощи в части проведения МРТ, КТ отсутствует, ее наличие материалами дела не доказано, следовательно, возложение на учреждение обязанности по уплате штрафа за несвоевременное оказание медицинской помощи в части проведения диагностических исследований МРТ/КТ является необоснованным.

Оценив все доказательства в их взаимосвязи и совокупности с конкретными обстоятельствами дела, суд приходит к выводу о том, что оспариваемое решение № 06-429 от 31.01.2023 не соответствует Закону № 326-ФЗ, а вина заявителя материалами дела не доказана.

В этой связи в рассматриваемой ситуации нельзя признать, что жалоба Общества рассмотрена Фондом полного, объективно, всесторонне, с соблюдением норм закона, регламентирующих спорные правоотношения, и с учетом всех имеющих значение для ее рассмотрения обстоятельств.

При изложенных обстоятельствах, оспариваемое решение Фонда не соответствует положениям действующего законодательства и, как следствие, нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, необоснованно ограничивая его права в части оплаты фактически оказанной медицинской помощи в соответствии с существующими между сторонами правоотношениями.

Согласно части 2 статьи 201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

Таким образом, исследовав и оценив обстоятельства дела и представленные сторонами доказательства в порядке статьи 71 АПК РФ во взаимной связи с подлежащими применению положениями действующего законодательства, суд приходит к выводу о том, что в данном случае имеется предусмотренная статьями 198, 201 АПК РФ совокупность условий, необходимых для признания решения ответчика № 06-429 от 31.01.2023 недействительным, в связи с чем заявленное Обществом требование следует удовлетворить.

Оснований для иных выводов из имеющихся материалов дела, при действующем нормативно-правовом регулировании спорных правоотношений, не усматривается.

Доводы ответчика об обратном подлежат отклонению, поскольку учитывая вышеизложенное, основаны на ошибочном толковании норм права и неверной оценке фактических обстоятельств дела.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

В целях рассмотрения настоящего заявления Обществом уплачена государственная пошлина в размере 3 000 рублей по платежному поручению от 14.02.2023 № 125.

Учитывая признание заявленного требования обоснованным и его удовлетворение, с ответчика в пользу заявителя надлежит взыскать судебные расходы по уплате государственной пошлине в сумме 3 000 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 167, 168, 169, 170, 200, 201 АПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

1. Требования Общества с ограниченной ответственностью «Учреждение здравоохранения областной диагностический центр» (ОГРН: <***>; ИНН: <***>) удовлетворить.

2. Признать незаконным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области № 06-429 от 31.01.2023.

3. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области (ОГРН: <***>; ИНН: <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Учреждение здравоохранения областной диагностический центр» (ОГРН: <***>; ИНН: <***>) 3000 рублей расходов по уплате государственной пошлины по делу.

4. Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд (610007, <...>) в течение месяца со дня принятия в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа (603082, г. Нижний Новгород, Кремль, кор. 4) в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Жалобы (в том числе в электронном виде посредством заполнения формы, размещенной в сети «Интернет» по адресу: https://my.arbitr.ru) подаются через Арбитражный суд Ивановской области.


Судья М.С. Савельева