Решение от 12 мая 2023 г. по делу № А27-24568/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Дело № А27-24568/2022


РЕШЕНИЕ именем Российской Федерации

12 мая 2023 года г. Кемерово

Резолютивная часть решения объявлена 11 мая 2023 года Полный текст решения изготовлен 12 мая 2023 года

Арбитражный суд Кемеровской области в составе судьи Ветошкина А.А., при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудиозаписи в формате веб-конференции секретарём ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Государственного учреждения – Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН <***>) в лице филиала № 12

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Прокопьевский противотуберкулезный диспансер» (ОГРН <***>)

о взыскании излишне понесенных расходов, при участии: от заявителя (он-лайн): ФИО2, по доверенности № 23 от 10.01.2023; от ГБУЗ «Прокопьевский противотуберкулезный диспансер»: без участия,

установил:

Государственное учреждение – Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской в лице филиала № 12 (далее – Фонд, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Прокопьевский противотуберкулезный диспансер» о взыскании излишне понесенных расходов в размере 27 985,14 рублей.

В обоснование заявленного требования заявитель ссылается на результаты проведенной плановой проверки, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 23.11.2021 № 1090н «Об утверждении Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности», которая была проведена в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Прокопьевский противотуберкулезный диспансер» (далее - Учреждение) по вопросам соблюдения требований установленного порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности; ведения документации, подтверждающей выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности, а также соблюдения требований установленного порядка обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения.

По результатам проверки был составлен акт, в отношении Учреждения, а также направлена претензия о возмещении суммы пособия по временной нетрудоспособности в размере 27 985,14 руб.


Неисполнение Учреждением в добровольном порядке указанных требований послужило основанием для обращения Фонда в арбитражный суд.

В судебном заседании представитель фонда требования поддержал. Фондом были представлены дополнительные документы в подтверждение своей позиции.

26.01.2023 года Фондом было подано заявление о замене в порядке процессуального правопреемства Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН <***>, ИНН <***>) на Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Кемеровской области – Кузбассу (ОГРН <***>, ИНН <***>).

Рассмотрев заявление Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации суд пришел к выводу о наличии оснований для его удовлетворения, исходя из следующего.

В соответствии с частью 1 статьи 48 АПК РФ в случаях выбытия одной из сторон в спорном или установленном судебным актом арбитражного суда правоотношении (реорганизация юридического лица, уступка требования, перевод долга, смерть гражданина и другие случаи перемены лиц в обязательствах) арбитражный суд производит замену этой стороны ее правопреемником и указывает на это в судебном акте. Правопреемство возможно на любой стадии арбитражного процесса. В силу абзаца 2 пункта 4 статьи 57 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) при реорганизации в форме присоединения одного юридического лица к другому юридическому лицу юридическое лицо считается реорганизованным с момента внесения в единый государственный реестр юридических лиц записи о прекращении 2 деятельности присоединенного юридического лица. При присоединении юридического лица к другому юридическому лицу к последнему переходят права и обязанности присоединенного юридического лица (пункт 2 статьи 58 ГК РФ).

Как следует из представленных документов, Государственное учреждение – Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации прекратило свою деятельность путем реорганизации в форме присоединения к Государственному учреждению - Отделению пенсионного фонда Российской Федерации по Кемеровской области – Кузбассу и преобразованием в соответствии с Федеральным законом от 14.07.2022 № 236-ФЗ «О фонде пенсионного и социального страхования Российской Федерации» в Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Кемеровской области – Кузбассу (ОГРН <***>, ИНН <***>).

На основании изложенного заявление Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации о замене стороны по настоящему делу следует удовлетворить.

Ответчик явку своего представителя в судебное заседание не обеспечил. Уведомлен надлежащим образом. Представил отзыв, в котором указывает, что выявленные Фондом недостатки, допущенные работниками лечебного учреждения при оформлении листков нетрудоспособности, не могут служить основанием для отказа в выделении организации средств на возмещение расходов, произведенных на выплату страхового обеспечения, так как факты наступления страхового случая удостоверены листками нетрудоспособности и подтверждены. Считает, что нецелевое расходование средств социального страхования учреждением не доказано, так как основания для выдачи спорных листков нетрудоспособности у больницы имелись.

Учреждение признает факт отказа пациента от прохождения СМЭ, в связи с чем считает, что вина именно медицинского учреждения отсутствует.

Исследовав представленные доказательства, суд установил следующее.

Специалистами Фонда проведена плановая проверка Учреждения, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 23.11.2021 № 1090н «Об утверждении


Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности» с 06.06.2022 по 10.06.2022 по вопросам:

соблюдения требований установленного порядка выдачи,

продления и оформления листков нетрудоспособности; ведения документации, подтверждающей выдачу,

продление и оформление листков нетрудоспособности за период с 01.06.2021 по 31.05.2022, а также соблюдения требований установленного порядка обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения за период с 01.07.2019 по 31.05.2022.

В соответствии с ч. 4 ст. 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.

Гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами при необходимости установления (изменения) группы инвалидности, а также гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные профессиональными заболеваниями или последствиями производственных травм, полученных вследствие несчастного случая на производстве, при необходимости определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах листок нетрудоспособности выдается, продлевается и формируется в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.09.2020 № 925н «Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа» (далее – Приказ № 925н (действующий в период оформления листков), до даты направления на МСЭ.

Как установлено судом и следует из материалов дела, в ходе проведения проверки выявлено, что листки нетрудоспособности: № 910084824414; № 910089937020; № 910099245016 выданы Учреждением ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ года рождения в связи с заболеванием туберкулезом в нарушение пункта 33 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.09.2020 № 925н «Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа».

Согласно пункту 33 Приказа № 925н гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается при:

очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности;

благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.

По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после


проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ), и выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

Согласно пункту 36 Приказа № 925н при отказе гражданина от направления на МСЭ или неявке без уважительных причин в назначенный срок на МСЭ листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или неявки на МСЭ, сведения об этом указываются в листке нетрудоспособности и в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Согласно ч.3 ст.6 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Федеральный закон № 255-ФЗ) при заболевании туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом.

Как следует из представленных Учреждением к проверке медицинских документов на имя ФИО3, первичный листок нетрудоспособности был оформлен 02.12.2019, № 910017219657.

В медицинских документах имеются рукописные записи о проведении МСЭ в 2020 году, т.е. по истечении 10 месяцев после оформления первого листка нетрудоспособности: «МСЭ - 27.10.2020 - инвалидом не признан». Таким образом, из представленных учреждением документов следует, что 27.10.2020 ФИО3 инвалидом не признан, в тоже время его трудоспособность не восстановлена.

Следовательно, течение максимально ограниченного 12 месяцами срока выдачи листка нетрудоспособности при лечении туберкулеза необходимо считать от даты выдачи листка нетрудоспособности после последней медико-социальной экспертизы, т.е. с 27.10.2020, до даты повторного направления на МСЭ, то есть до 27.10.2021.

Медицинские документы ФИО3 содержат записи «Дневник врача- фтизиатра» от 07.10.2021, от 18.10.2021.

Как следует из вышеуказанных записей в медицинских документах «Дневник врача-фтизиатра» от 17.11.2021 - в плане направление на МСЭ.

Из записей «Дневник врача-фтизиатра» от 13.12.2021 следует, больной ФИО3 общий срок временной нетрудоспособности в днях 743, не представил документы на МСЭ, отказался проходить обследования для МСЭ, отказался писать заявление на МСЭ. Листок нетрудоспособности закрыт с отметкой 35 - отказ от МСЭ.

Таким образом, в ходе проведения проверки полноты и достоверности документов сведений выявлены факты, свидетельствующие о том, что Учреждение продлевало листки нетрудоспособности ФИО3 после 27.10.2021, в связи с лечением туберкулеза более 12 месяцев, без повторного направления и прохождения МСЭ.

По результатам проверки составлен акт плановой проверки № 15 от 10.06.2022, согласно которому установлен факт выдачи листков нетрудоспособности: № 910084824414 (с 08.10.2021 по 03.11.2021); № 910089937020 (с 04.11.2021 по 18.11.2021); № 910099245016 (с 19.11.2021 по 13.12.2021) в нарушение п.33 Приказа 925н.

Выплата по указанным листкам подтверждается представленными Фондом в материалы дела документами:

Справка - расчет пособия по ЛН № 910084824414. Справка - расчет пособия по ЛН № 910089937020. Справка - расчет пособия по ЛН № 910099245016.

Приказ от 12.11.2021 № 4258-ПВ (Приложение № 1). Сумма страхового обеспечения: 11153,12 руб.


Приказ от 25.11.2021 № 4415-ПВ (Приложение № 1). Сумма страхового обеспечения: 6379,00 руб.

Приказ от 11.01.2022 № 3-ПВ (Приложение № 1). Сумма страхового обеспечения: 10453,02 руб.

Платежное поручение № 30721 от 15.11.2021, № 427772 от 26.11.2021, № 573854 от 12.01.2022.

Оценив в соответствии со статьей 71 АПК РФ представленные доказательства и фактические обстоятельства дела, суд приходит к следующему.

Основы государственного регулирования обязательного социального страхования установлены Федеральным законом от 16.07.1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", который регулирует отношения в системе обязательного страхования, определяет правовое положение субъектов обязательного страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей и их ответственность (ст. 1 Закона N 165-ФЗ).

В соответствии со статьей 6 Закона N 165-ФЗ страховщиками по обязательному социальному страхованию являются коммерческие или некоммерческие организации, создаваемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования для обеспечения прав застрахованных лиц по обязательному социальному страхованию при наступлении страховых случаев.

В силу положений статьи 2.1 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" Учреждение является страхователем по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности.

В ходе проверки выявлены нарушения законодательства о порядке выдачи листков нетрудоспособности именно медицинской организацией, таким образом, ущерб выразился в реальном уменьшении средств Фонда, которые были израсходованы неправомерно на выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Согласно постановлению Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12 негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями законодательства о лицензировании отдельных видов деятельности возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен.

Пунктом 9 части 1 статьи 4.2 Федерального закона № 255-ФЗ, предусмотрено право страховщиков предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности.

Представленный заявителем расчет суммы судом проверен и признан верным.

Согласно статьи 16, 19 Федерального закона № 165-ФЗ перечисленные суммы страхового обеспечения являются целевыми средствами бюджета Фонда социального страхования РФ, расходуются на цели, установленные законодательством о конкретных видах обязательного социального страхования на очередной финансовый год и изъятию не подлежат.

Защита нарушенных гражданских прав участников гражданского оборота осуществляется способами, указанными в статье 12 ГК РФ, а также иными способами, предусмотренными законом. В силу статьи 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы.

Согласно ст. 15 ГК лицо, чье право нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено


возмещение убытков в меньшем размере.

С учетом установленных судом обстоятельств заявленные требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме.

Расходы по уплате госпошлины в соответствии со статьей 110 АПК РФ относятся на ответчика и подлежат взысканию в доход федерального бюджета, так как истец освобожден от уплаты государственной пошлины в силу статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

Произвести в порядке процессуального правопреемства замену Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН <***>)

на Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Кемеровской области - Кузбассу (ОГРН <***>).

Заявленные требования удовлетворить.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Прокопьевский противотуберкулезный диспансер» (ОГРН <***>) в пользу Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Кемеровской области - Кузбассу (ОГРН <***>) излишне выплаченное расходы по выплате страхового обеспечения в размере 27 985 (Двадцать семь тысяч девятьсот восемьдесят пять) рублей 14 копеек.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Прокопьевский противотуберкулезный диспансер» (ОГРН <***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 2 000 (Две тысячи) рублей.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.

Решение, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его вступления в законную силу, при условии, если оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Кемеровской области.

Судья А.А. Ветошкин

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 12.01.2023 1:48:00

Кому выдана Ветошкин Андрей Александрович