Решение от 11 сентября 2025 г. по делу № А65-20130/2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ул.Ново-Песочная, д.40, г.Казань, <...>

E-mail: info@tatarstan.arbitr.ru https://tatarstan.arbitr.ru https://my.arbitr.ru тел. <***>

Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ

г. Казань Дело № А65-20130/2025

Дата принятия решения – 12 сентября 2025 года. Дата объявления резолютивной части – 29 августа 2025 года.

Арбитражный суд Республики Татарстан в составе председательствующего судьи

Абдрафиковой Л.Н.,

при ведении аудиопротоколирования и составлении протокола судебного заседания

помощником судьи Магсумовой К.А.,

рассмотрев в судебном заседании 27-29 августа 2025 года, после объявленного в

соответствии со ст. 163 АПК РФ перерыва, дело, возбужденное по заявлению

Государственного автономного учреждения здравоохранения "Детская городская клиническая

больница № 7" (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к Государственному учреждению Территориальный фонд обязательного медицинского

страхования Республики Татарстан, г. Казань (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о признании недействительными актов проверки от 14.03.2025 в части, с участием в заседании:

от заявителя – ФИО1 по доверенности от 27.08.2025, ФИО2 по

доверенности от 01.06.2025, диплом,

от заинтересованного лица – ФИО3, доверенность № 0023 от 27.12.2024

УСТАНОВИЛ:

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница № 7" обратилось в Арбитражный суд Республики Татарстан с заявлением к Государственному учреждению Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан, г.Казань, в котором просит:

Признать недействительным акт проверки Государственного Автономного Учреждения Здравоохранения «Детская Городская Клиническая Больница № 7» г. Казани (ИНН <***>, КПП 166101001, ОГРН <***>) от 14 марта 2025 года Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан», г. Казань (ИНН <***>, КПП 165501001, ОГРН <***>) и решение Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан», г. Казань (ИНН <***>, КПП 165501001, ОГРН <***>), выраженное в письме № 03 «О результатах рассмотрения возражений на Акт проверки от 14.03.2025» об установлении использования средств не по целевому назначению в

2024 году для произведения выплаты (отпускных, расчетов при увольнении) работникам, не составившим прирост численности, в сумме 168 364,87 руб.

Признать недействительным акт проверки Государственного Автономного Учреждения Здравоохранения «Детская Городская Клиническая Больница № 7» г. Казани (ИНН <***>, КПП 166101001, ОГРН <***>) от 14 марта 2025 года Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан», г. Казань (ИНН <***>, КПП 165501001, ОГРН <***>) и решение Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан», г. Казань (ИНН <***>, КПП 165501001, ОГРН <***>), выраженное в письме № 03 «О результатах рассмотрения возражений на Акт проверки от 14.03.2025»в части:

- установления использования средств не по целевому назначению в 2023 году за счет ОМС оплаты услуг по разработке программ менеджмента безопасности пищевой продукции, производственного контроля продукции, на основе принципов ХАССП, на сумму 60 000 рублей;

- установления использования средств не по целевому назначению в 2023-2024 годах за счет ОМС произведения расходов на приобретение медицинских расходных материалов для диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, на общую сумму 451 416,44 руб. в том числе: в 2023 году - 162 052,85 руб., в 2024 году - 289 363,59 руб.

Обязать Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан», г.Казань (ИНН <***>, КПП 165501001, ОГРН <***>) устранить допущенные нарушения прав и законных интересов Государственного Автономного Учреждения Здравоохранения «Детская Городская Клиническая Больница № 7» г. Казани (ИНН <***>, КПП 166101001, ОГРН <***>).

Уменьшить размер штрафных санкций, установленных актом проверки Государственного Автономного Учреждения Здравоохранения «Детская Городская Клиническая Больница № 7» г. Казани (ИНН <***>, КПП 166101001, ОГРН <***>) от 14 марта 2025 года Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан», г. Казань (ИНН <***>, КПП 165501001, ОГРН <***>).

Определением суда от 16.06.2025 заявление принято к производству и назначено к рассмотрению по общим правилам искового производства в предварительном судебном заседании на 10 июля 2025 года.

До начала судебного заседания от заявителя поступило ходатайство об отложении судебного заседания.

Представителем ответчика представлен отзыв на заявление и материалы проверки на материальном носителе СD – диске, которые приобщены судом к материалам дела в порядке ст.ст. 75, 131 АПК РФ.

Определением суда от 11.07.2025 дело назначено в соответствии со ст. 137 АПК РФ к судебному разбирательству в заседании суда первой инстанции на 27.08.2025.

До начала заседания от заявителя поступили возражения на отзыв, которые приобщены судом к материалам дела в соответствии со ст. 81 АПК РФ.

Представитель заявителя настаивал на удовлетворении заявленных требований по основаниям, изложенным в заявлении и возражениях на отзыв.

Представитель ТФОМС в судебном заседании ходатайствовал о приобщении к материалам дела дополнительных документов, подтверждающих предоставление финансирования средств нормированного страхового запаса, в удовлетворении заявленных требований просил отказать по мотивам, приведенным в отзыве на заявление.

В судебном заседании 27.08.2025 в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлен перерыв на 29.08.2025, информация о котором

размещена в общем доступе в информационно-телекоммуникационной сети Интернет на официальном сайте Арбитражного суда Республики Татарстан.

После перерыва судебное заседание продолжено в том же судебном составе, заявлений ходатайств от сторон не поступило.

Дело рассмотрено в соответствии со ст. 200 АПК РФ с участием представителей сторон по имеющимся в материалах дела доказательствам.

Как следует из материалов дела, на основании Приказа № 0062 от 13.02.2025 года Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан» (далее по тексту - Административный ответчик) в Государственном Автономном Учреждении Здравоохранения «Детская Городская Клиническая Больница № 7» г. Казани (далее по тексту-Административный истец) проведена комплексная выездная проверка использования средств, полученных медицинской организацией на финансовое обеспечение Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан, за период с 01.01.2023 года по 31.12.2024 год.

По результатам комплексной проверки 14.03.2025 г. административным ответчиком составлены 2 акта проверки Государственное Автономное Учреждение Здравоохранения «Детская Городская Клиническая Больница № 7» г. Казани (далее по тексту - Акты):

-акт проверки использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала;

- акт комплексной выездной проверки.

В соответствии с актом проверки ГАУЗ «Детская Городская Клиническая Больница № 7» г. Казани от 14 марта 2025 года на предмет использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, в ходе проверки было выявлено использование средств для софинансирования не по целевому назначению: в 2024 году произведены выплаты (отпускные, расчет при увольнении) работникам, не составившим прирост численности в сумме 168 364 рубля 87 копеек.

Контролирующий орган предъявил требования восстановить использованные не по целевому назначению средства в сумме 168 364 рублей 87 коп.

В соответствии с актом проверки ГАУЗ «Детская Городская Клиническая Больница № 7» г. Казани от 14 марта 2025 года, предметом которой была комплексная проверка использования средств ОМС, в ходе проверки были выявлены нарушения:

1) в части использования средств не по целевому назначению:

- в 2023 году за счет средств ОМС произведены расходы на оплату коммунальных

услуг за арендаторов, пользующихся помещениями на территории медицинской

организации, на сумму 3 482, 73 рубля.

- в 2023 году за счет средств ОМС оплачены услуги по разработке программ менеджмента безопасности пищевой продукции, производственного контроля продукции, на основе принципов ХАССП, на сумму 60 000 рублей;

- в 2023-2024 годах за счет средств ОМС произведены расходы на оплату земельного налога и налога на имущество без соблюдения доли пропорциональности соответствующего дохода в суммарном объеме всех доходов, в сумме 13 168 рублей 14 копеек, в том числе в 2023 году - 7 892 рублей 06 копеек;

- в 2023-2024 годах за счет средств ОМС произведены расходы на приобретение медицинских расходных материалов для диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, на общую сумму 451 416 рублей 44 копейки, в том числе: в 2023 году- 162 052 рубля 85 копеек, в 2024 году - 289 363 рубля 59 копеек.

2) в части прочих нарушений:

- контракты с ГУП «Таттехмедфарм» на 2023, 2024 годы заключались в нарушение требований Федерального закона 44-ФЗ, а именно, контракты составлены не по типовой

форме, утвержденной приказом Минздрава России от 18.01.2021 № 15н и отсутствуют спецификации к контрактам;

- заключены контракты с ГУП «Таттехмедфарм» на 2023, 2024 годы без применения установленного Минздравом России Порядка, то есть без основания начальной максимальной цены контракта.

Контролирующий орган предъявил требования восстановить использованные не по целевому назначению средства в сумме 528 067 рублей 31 коп., а также уплатить штраф в размере 52 806 рублей 73 коп.

Не согласившись с Актами, 20.03.2025 г. административный истец в порядке, установленном п.43 Приказ Минздрава России от 26.03.2021 N 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» направил возражения на акты проверки (исх. № 188).

По результатам рассмотрения возражений учреждения, сумма использованных средств ОМС не по целевому назначению по Акту проверки от 14 марта 2025 года составила 521 477, 92 руб. Сумма нецелевого использования средств нормированного страхового запаса составило 168 364,87 рублей. Решением от 27.03.2025 № 03/01818 акты проверок от 14.03.2025 оставлены без изменений.

Не согласившись с указанными актами и решением по результатам рассмотрения возражений, заявитель обратился в суд с рассматриваемыми требованиями.

В силу части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: - несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту; - нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

Так, в обоснование заявленных требований, заявитель указывает на то, что средства для софинансирования были использованы административным истцом исключительно на

заработную плату медицинских работников, принятых в штат в 2024 году сверх численности по состоянию на 1 января текущего года, что подтверждается:

- фактическим получением денежных средств указанными сотрудниками в размере, соответствующем начислениям по НСЗ (факт обоснованности начислений принят);

- данными кассового исполнения по НСЗ (отчет об использовании средств НСЗ принят без замечаний);

Следовательно, по мнению заявителя, цель программы софинансирования расходов на оплату труда сотрудников, составивших прирост в 2024 году достигнута.

Как указывает заявитель, финансирование средств нормированного страхового запаса в 2024 году было произведено с нарушением срока: за апрель - 16.05.2024 г. (кассовый план по расходам - 16.05.2024 г.), за август - 16.09.2024 г. (кассовый план по расходам -17.09.2024 г.), за сентябрь - 15.10.2024 г. (кассовый план по расходам - 15.10.2024 г.), за октябрь - 15.11.2024 г. (кассовый план по расходам- 18.11.2024 г.), за ноябрь- 13.12.2024 г. (кассовый план по расходам - 13.12.2024г.).

В свою очередь, согласно условиям коллективного договора, выплата заработной платы осуществляется в следующие сроки: аванс выплачивается не позднее 30-го числа каждого месяца; окончательная зарплата подлежит выплате не позднее 15-го числа следующего месяца.

В связи с чем, денежные средства за счет средств НСЗ были направлены на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала для недопущения нарушений существенных условий трудового договора, касающихся обязательств работодателя по выплате заработной платы, поскольку работодатель и руководитель учреждения несут ответственность вплоть до уголовной за нарушение сроков и порядка выплаты заработной платы, причитающихся работнику.

Более того, согласно пояснений заявителя, требования, изложенные в Акте проверки от 14.03.2025, касающиеся возврата денежных средств НСЗ в размере 168 364,87 рублей, не могут быть исполнены, поскольку данные денежные средства отсутствуют, в связи с их полным распределением при выплате заработной платы работникам.

Вместе с тем, в порядке устранения допущенного нарушения административным истцом фактически произведено восстановление денежных средств в указанной сумме на лицевом счете обязательного медицинского страхования, что подтверждается бухгалтерской справкой о восстановлении кассового расхода.

Таким образом, по мнению заявителя, самостоятельное восстановление медицинской организацией на лицевом счете средств обязательного медицинского страхования, ранее использованных не по целевому назначению, означает дальнейшее использование заявителем этих восстановленных средств на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, то есть по целевому назначению, а потому ТФОМС, обязывая учреждение повторно перечислить в бюджет спорную сумму, по существу не восстанавливает потери бюджета, а дополнительно изымает денежные средства в спорной сумме, что не отвечает положениям части 9 статьи 39 Закона № 326-Ф3.

В части оплаты услуги по разработке программ менеджмента безопасности пищевой

продукции, производственного контроля продукции, на основе принципов ХАССП, на сумму

60 000 руб. заявитель указывает, что медучреждение оказывает стационарную медицинскую

помощь детям, включая пациентов с аллергическими заболеваниями, где лечебное питание

является обязательным условием выздоровления. В связи с этим учреждение осуществляет

производство пищевой продукции на собственном пищеблоке, что квалифицируется как

услуга общественного питания в рамках медицинской деятельности.

Так, в соответствии с проведенной плановой выездной проверкой Управления

Роспотребнадзора по Республике Татарстан на основании решения № 1940/18-п/в от

09.10.2023 г. в рамках осуществления санитарно-эпидемилогического контроля (надзора)

ГАУЗ «ДГКБ № 7» г. Казани обеспечивает безопасность пищевой продукции в соответствии

с принципами ХАССП.

Актом плановой выездной проверки Управления Роспотребнадзора по Республике

Татарстан от 30 октября 2023 года было установлено, что производственный контроль

основанный на принципах ХАССП не разработана и не внедрена, что является нарушением

п.2.1 СанПиН 2.3/2.4.3590-20 «Санитарно-эптдемиологические требования к организации

общественного питания населения». Указанные нарушения были устранены в ходе проверки.

При этом, как отмечает заявитель, Санитарно-эпидемологические правила и нормы

СанПиН 2.3/2.4.3590-20 «Санитарно-эпидемологиечские требования к организации

общественного питания населения» (далее по тексту СанПиН 2.3/2.4.3590-20) утверждены

постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 27.10.2020 г. № 32 и

распространяются на юридических лиц и граждан, в том числе индивидуальных

предпринимателей, осуществляющих деятельность по оказанию услуг общественного

питания населению.

По мнению заявителя, в соответствии со ст. 10 ТР ТС 021/2011 и проведенной

плановой выездной проверкой Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан на

основании решения № 1940/18-п/в от 09.10.2023 г., разработка и внедрение программы

ХАССП обусловлено обязательностью внедрения для всех производителей пищевой

продукции, включая медицинские организации, осуществляющие ее изготовление.

Как указало Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан в письме

№ 09/6085 от 26.03.2025г.: при изготовлении лечебного питания самостоятельно

медицинской организацией на пищеблоке должны быть разработаны, внедрены и

поддерживаться процедуры, основанные на принципах ХАССП.

В части расходов на приобретение медицинских расходных материалов для диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, на общую сумму 451 416,44 руб. в том числе: в 2023 году - 162 052,85 руб., в 2024 году - 289 363,59 руб., заявитель отмечает следующее.

В соответствии с п.3.4. Приложения № 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 19.08.2020г. № 1346 «Об организации раннего выявления больных сифилисом в Республике Татарстан» при экстренной госпитализации больного необходимо лабораторное подтверждение отсутствия у пациента заболеваний, передаваемых половым путем. Направить ребенка в специализированное лечебное учреждение с целью диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, при экстренной госпитализации не предоставляется возможным ввиду его состояния.

Таким образом, указанный нормативный акт устанавливает обязанность медицинских организаций проводить предварительное лабораторное исследование для исключения рисков инфицирования среди госпитализированных пациентов.

С целью исключения риска заражения детей заболеваниями, передаваемых половым путем, в стационаре были приобретены наборы реагентов «Сыворотка контрольная для диагностики сифилиса» и «Антиген кардиолипиновый для реакции микропреципитации/Сифилис АгКЛ-РМП».

Вышеуказанные препараты приобретались для клинико-диагностической лаборатории стационара за счет средств ОМС для неотложной медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС, исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а не для оказания первичной медико-санитарной помощи, которую осуществляют специализированные медицинские организации.

Ввиду вышеуказанного, заявитель считает свои действия по приобретению реагентов «Сыворотка контрольная для диагностики сифилиса» и «Антиген кардиолипиновый для реакции микропреципитации/Сифилис АгКЛ-РМП» за счет средств ОМС правомерными.

Также ГАУЗ заявлено ходатайство об уменьшении штрафных санкций, в обоснование которого ссылается на превышение штрафа суммы возможных убытков, недоказанность наличия каких либо негативных последствий в результате допущенных нарушений,

осуществление социально значимого вида деятельности, отсутствие иных доходов ввиду социальной направленности и ограниченного количества платных услуг и как следствие отсутствие финансовой возможности единовременного восстановления всей суммы средств нецелевого использования.

Ответчик, возражая против удовлетворения требований заявителя, в ходе судебного разбирательства ссылался на обстоятельства, установленные в ходе проверки, неверное толкование заявителем норм права, а также нормативных правовых документов и сложившуюся правоприменительную практику по аналогичным спорам. Подробные доводы изложены в отзыве на заявление, приобщенном к материалам дела.

Оценка требований и возражений сторон производится судом в соответствии с положениями ст. ст. 9, 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации с учетом доводов и возражений лиц, участвующих в деле по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, в соответствии со ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Исследовав материалы дела, оценив доводы и возражения сторон в совокупности с представленными в материалы дела доказательствами в соответствии со ст. 71 АПК РФ, суд установил следующее.

ТФОМС Республики Татарстан в соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. Порядок проведения контроля установлен приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок контроля).

По смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В пунктах 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального^ страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление^ средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных щ обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств (пункт 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Судом установлено и материалам дела подтверждается, что на основании приказа директора ТФОМС Республики Татарстан от 13.02.2025 № 0062 комиссией ТФОМС

Республики Татарстан в отношении ГАУЗ «ДГКБ № 7» проведена тематическая выездная проверка использования средств нормированного страхового запаса (далее - НСЗ) территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала за период с 01.01.2023 по 31.12.2024.

По результатам проверки составлен акт от 14.03.2025 (далее - Акт проверки средств НСЗ). В ходе проверки установлено нецелевое использование средств НСЗ для софинансирования расходов на оплату труда в размере 168 364,87 рублей.

В связи с несогласием с Актом проверки средств НСЗ, со стороны Заявителя поступили возражения от 20.03.2025 № 188. Решением от 27.03.2025 № 03/01818 акт проверки от 14.03.2025 оставлен без изменений.

На основании пункта 4 части 6 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ в составе расходов бюджета территориального фонда формируется НСЗ, включающий средства для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.

В части 6.6 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что средства НСЗ территориального фонда на цели, указанные в пункте 4 части 6 настоящей статьи, предоставляются территориальным фондом медицинским организациям государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Виды медицинских организаций, которым предоставляются указанные средства, и виды оказываемой ими медицинской помощи в целях предоставления указанных средств определяются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Указанные в настоящей части средства НСЗ предоставляются соответствующим Медицинским организациям на основании соглашения, типовая форма и порядок заключения которого утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок формирования средств НСЗ, условия их предоставления медицинским организациям и порядок их использования устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок формирования, условий предоставления медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ, и порядок использования средств НСЗ Территориального фонда обязательного медицинского .страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 85н (далее - Приказ Минздрава РФ № 85н).

Типовая форма и порядок заключения соглашения о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ, средств нормированного страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 № 86н.

Согласно пункту 2 приложения № 2 к Приказу Минздрава РФ № 85н средства НСЗ для софинансирования используются медицинской организацией на заработную плату медицинских работников, принятых в штат медицинской организации в текущем году сверх численности по состоянию на 1 января текущего года, и начисления на выплаты по оплате труда указанных работников.

В соответствии с частью 6.4 статьи 26 Федерального Закона № 326-ФЗ общий размер средств НСЗ территориального фонда и цели их использования устанавливаются законом о бюджете территориального фонда в соответствии с порядком использования средств НСЗ территориального фонда обязательного медицинского страхования, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Таким образом, средства НСЗ являются средствами целевого финансирования.

На основании пункта 5 Порядка № 85н медицинская организация представляет отчет об использовании предоставленных из бюджета территориального фонда средств для софинансирования в территориальный фонд, а территориальный фонд в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в порядке и по форме, утвержденным Федеральным фондом.

Средства для софинансирования, использованные медицинской организацией не по целевому назначению, подлежат возврату в бюджет территориального фонда в установленном бюджетным законодательством Российской Федерации порядке (пункт 6 Порядка № 85н).

Из материалов дела усматривается, что 31.01.2024 ГАУЗ «ДГКБ № 7», Министерство здравоохранения Республики Татарстан и ТФОМС Республики Татарстан заключили соглашение, предметом которого является предоставление Фондом Медицинской организации средств, предусмотренных в нормированном страховом запасе Фонда для софинансирования расходов медицинских организаций, указанных в части 6.6. статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ, на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, оказывающих медицинскую помощь в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования.

По условиям соглашения от 31.01.2024 Медицинская организация предоставляет в Фонд до 5-го числа месяца, следующего за отчетным (за декабрь -до 20 декабря текущего финансового года), согласованную Уполномоченным органом власти заявку на предоставление средств для софинансирования.

В свою очередь, Фонд перечисляет Медицинской организации средства для софинансирования на счета, на которых в соответствии с законодательством Российской Федерации учитываются операции со средствами обязательного медицинского страхования, поступающими медицинским организациям, ежемесячно до 10-го числа месяца, следующего за отчетным, а за декабрь - до 25 декабря текущего финансового года, на основании заявки на предоставление средств для софинансирования.

На основании согласованных с Министерством здравоохранения Республики Татарстан заявок в 2024 году Медицинской организацией получена согласно платежным поручениям сумма из средств НСЗ для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего персонала в размере 673 355,12 рублей, в том числе по подстатье КОСГУ 211 «Заработная плата» - 517 169,83 рублей, по подстатье КОСГУ 213 «Начисления на выплаты по оплате труда» - 156 185,29 рублей.

В соответствии с платежными поручениями поступившие в 2024 году в адрес ГАУЗ «ДГКБ № 7» средства для софинансирования по подстатье КОСГУ 211 «Заработная плата» на общую сумму 168 364,87 рублей перечислены работникам для зачисления отпускных и расчета при увольнении. При этом согласно расчетным карточкам работников, составивших прирост численности в 2024 году, отпускные и расчет при увольнении им в 2024 году не начислялись и не выплачивались.

Так, ГАУЗ «ДГКБ № 7» к заявкам предоставлялась детализация с перечнем работников, составившим прирост, а также отчеты об исполнении реестров на перечисление заработной платы, при сопоставлении которых комиссией было установлено, что с сентября по ноябрь 2024 года средства НСЗ для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего персонала в размере 168 364,87 рублей были направлены на оплату заработной платы работников ГАУЗ «ДГКБ № 7», не составивших прирост.

В связи с чем, проверяющий орган пришел к выводу, что установленное пунктом 2 приложения № 2 к Приказу Минздрава РФ № 85н требование о направлении полученных средств на оплату труда работников, принятых сверх численности по состоянию на 1 января текущего года, ГАУЗ «ДГКБ № 7» не соблюдено, следовательно использованные не по целевому назначению средства НСЗ в размере 168 364,87 рублей подлежат возврату в бюджет Фонда.

Оценивая доводы и возражения сторон по данному эпизоду, судом установлено, что средства для софинансирования были использованы ГАУЗ исключительно на заработную

плату медицинских работников, принятых в штат в 2024 году сверх численности по состоянию на 1 января текущего года, что подтверждается:

- фактическим получением денежных средств указанными сотрудниками в размере, соответствующем начислениям по НСЗ (факт обоснованности начислений принят);

- данными кассового исполнения по НСЗ (отчет об использовании средств НСЗ принят без замечаний);

Из вышеизложенного следует, что цель программы софинансирования расходов на оплату труда сотрудников, составивших прирост в 2024 году достигнута.

Принимая во внимание тот факт, что четкого регламента кассового исполнения по использованию средств нет и учитывая, что финансирование (п. 5 Соглашения о предоставлении медицинским организациям средств НСЗ для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала) происходит после отчетного периода следует вывод, что финансирование НСЗ – это инструмент кассового возмещения расходов учреждения на оплату труда, и соответственно вывод о выполнении цели следует делать по результатам оценки итога, т.е. непосредственно факта адресного получения заработной платы и отчета кассового исполнения в пределах лимитов обоснованного начисления.

Также, в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Полное нецелевое использование средств НСЗ будет иметься только в том случае, когда выделенные из государственного бюджета средства НСЗ, на основании закона и соответствующего обязательного соглашения, специально предназначенные на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, будут направлены на другие, как на предусмотренные, так и на не предусмотренные законами и иными нормативно-правовыми актами цели, например, на приобретение медицинского оборудования или же вовсе на приобретение офисной мебели.

Частичным нецелевым использованием средств НСЗ следует признавать случаи, когда выделенные средства НСЗ частично направлены на установленные законом и соответствующим соглашением цели (на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала), а также частично – на приобретение медицинского оборудования или иные цели в зависимости от конкретных сложившихся обстоятельств, хотя и регламентированные законом, но не предусмотренные обязательным соглашением.

Бухгалтерия ГАУЗ при отражении данных в учете руководствуется Федеральным стандартом бухгалтерского учета для организаций государственного сектора «Концептуальные основы бухгалтерского учета и отчетности организаций государственного сектора» (далее по тексту - Стандарт), принципом начисления (п. 16 Стандарта) с учетом временной определенности хозяйственной жизни.

При оценке выполнения программы софинансирования НСЗ, согласно Порядка предусмотрена оценка только существенной информации (основание для получения отчета о кассовом исполнении), что обеспечивает исполнение требований п. 17 Стандарта и этой информации достаточно, чтобы сделать вывод (принять решение пользователями финансовой отчетности) в части целевого использования средств НСЗ, выделенных, в том числе на восстановление расходов по оплате труда сотрудников, составившим прирост в 2022 году.

Аргумент сотрудников КРУ, на основе которого сделан вывод о нецелевом использовании, в части перечисления средств НСЗ другим сотрудникам ГАУЗ «ССМП» по данным реестров следует рассматривать как описание инструмента восстановления ранее понесенных расходов по оплате труда сотрудников, составившим прирост.

В любом случае при анализе данного аргумента речь идет не об оценке целевого использования (цель выполнена – зарплата сотрудниками получена), а о возможной ошибке в оформлении хозяйственной операции, в условиях отсутствия четкого регламента и отсутствия финансовой возможности (временной разрыв).

Кроме того, необходимо отметить, что денежные средства за счет средств НСЗ были направлены на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала для недопущения нарушений существенных условий трудового договора, касающихся обязательств работодателя по выплате заработной платы, поскольку работодатель и руководитель учреждения несут ответственность вплоть до уголовной за нарушение сроков и порядка выплаты заработной платы, причитающихся работнику.

При этом, из материалов дела усматривается, что финансирование средств нормированного страхового запаса в 2024 году было произведено с нарушением срока: за апрель - 16.05.2024 г. (кассовый план по расходам - 16.05.2024 г.), за август - 16.09.2024 г. (кассовый план по расходам -17.09.2024 г.), за сентябрь - 15.10.2024 г. (кассовый план по расходам - 15.10.2024 г.), за октябрь - 15.11.2024 г. (кассовый план по расходам- 18.11.2024 г.), за ноябрь- 13.12.2024 г. (кассовый план по расходам - 13.12.2024г.).

Таким образом, просрочка перечисления средств нормированного страхового запаса (апрель, август-ноябрь 2024 г.) ТФОМС, создала объективные трудности в оформлении кассовых операций заявителю, который был вынужден использовать механизм восстановления расходов для соблюдения трудового законодательства.

Оформление кассового расхода через письма по корректировке кассового исполнения, вопреки доводам ТФОМС, по мнению суда, носит субъективный характер, так как данные операции не влияют на существенность хозяйственной операции и не влияют на вывод об использовании средств по данным финансовой отчетности, а также противоречат требованию п. 21 Стандарта и не несут полезного потенциала для отчетности в соответствии с п. 74 Стандарта.

Учитывая вышеизложенное, суд приходит к выводу, что выводы проверяющего органа, изложенные в акте проверки от 14.03.2025 об использовании средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, не имеют достаточных правовых и фактических оснований в связи с отсутствием существенных нарушений со стороны медучереждения, так как выявленные расхождения носят исключительно технический характер и связаны с особенностями кассового исполнения в условиях отсутствия четкого регламента и не влияют на конечную цель использования средств - выплату заработной платы сотрудникам, составившим прирост численности.

Принимая во внимание установленные обстоятельства дела и приведенные нормы закона, суд считает заявленные требования в указанной части законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Данные выводы суда соответствуют правовой позиции, изложенной в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 26.03.2024г. № 309-ЭС23-19711.

Также согласно материала дела, на основании приказа директора ТФОМС Республики Татарстан от 13.02.2025 № 0062 комиссией ТФОМС Республики Татарстан в отношении ГАУЗ «ДГКБ № 7» проведена комплексная выездная проверка целевого использования средств, полученных медицинской организацией на финансовое обеспечение Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан, за период с 01.01.2023 по 31.12.2024.

По результатам проверки составлен акт от 14.03.2025 (далее - Акт проверки). В ходе проверки установлено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования (далее - средства ОМС) на общую сумму 528 067,31 руб., из которых 60 000 руб. необоснованно использованы на оплату услуг по разработке программ менеджмента безопасности пищевой продукции, производственного контроля продукции на основе принципов ХАССП, 451 416,44 руб. необоснованно использованы на приобретение

медицинских расходных материалов, используемых для диагностики заболеваний, лечение которых не финансируется за счет средств ОМС.

В связи с несогласием с Актом проверки средств ОМС, со стороны Заявителя поступили возражения от 20.03.2025 № 188. Решением от 27.03.2025 № 03/01818 акт проверки от 14.03.2025 оставлен без изменений.

Оценивая доводы и возражения сторон в части признания нецелевым использованием средств ОМС оплаты услуг по разработке программ менеджмента безопасности пищевой продукции, производственного контроля продукции на основе принципов ХАССП на сумму 60 000 рублей, суд пришел к следующим выводам.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Конституционный Суд Российской Федерации неоднократно отмечал, что в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование (определения от 24 октября 2013 года № 1648-0, от 27 октября 2015 года № 2499-0, от 26 сентября 2024 года № 2447-0 и др.).

Медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования Республики Татарстан является составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан, ежегодно утверждаемой Кабинетом Министров Республики Татарстан.

Согласно Территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет средств ОМС осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинской помощи застрахованным гражданам по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан.

В соответствии со статьей 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС приведена в разделе XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).

В расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (пункты 192, 193, 194, 195 Правил ОМС).

Таким образом, критерием для признания расходов в системе ОМС целевыми является направление средств именно на оказание медицинской помощи или отнесение к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

Разработка и внедрение системы ХАССП для пищеблока медицинской организации не является обязательным условием для оказания медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, наличие или отсутствие производственного контроля, основанного на принципах ХАССП, не влияет на права и обязанности медицинской организации при оказании медицинских услуг в области ОМС.

Согласно пункту 6 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (далее -Федеральный закон № 323-ФЗ) пациент имеет право на получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях.

Частью 2 статьи 39 Федерального закона № 323-ФЗ определено, что лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий, включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, подвергаемых соответствующей технологической обработке.

В соответствии с пунктом 2.1 СанПиН 2.3/2.4.3590-20 проводить производственный контроль, основанный на принципах ХАССП, входит в обязанность предприятий общественного питания.

В свою очередь, медицинские организации обеспечивают пациентов лечебным питанием и не относятся к предприятиям общественного питания.

Кроме того, приказом Минздрава России от 23.09.2020 № 1008н утвержден Порядок обеспечения пациентов лечебным питанием, которым также не предусмотрено проводить производственный контроль, основанный на принципах ХАССП.

На основании изложенного, рассматриваемые расходы не могли быть осуществлены за счет средств ОМС. Доводы заявителя в указанной части, по мнению суда, основаны на неверном толковании норм права и подлежат отклонению, поскольку оплата услуг по разработке программ менеджмента безопасности пищевой продукции и производственного контроля по принципам ХАССП, с учетом утвержденной территориальной программы не может быть произведена за счет средств ОМС. Необходимо отметить, что ОМС покрывает медицинскую помощь, а не затраты на разработку производственной документации и внедрение систем управления безопасностью продукции, которые являются обязанностью самой организации.

Система обязательного медицинского страхования предназначена для финансирования медицинской помощи, а не для коммерческих услуг по внедрению систем безопасности на предприятиях.

В части приобретения медицинских расходных материалов, используемых для диагностики заболеваний, лечение которых не финансируется за счет средств ОМС, суд пришел к следующим выводам.

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что в период с 01.01.2023 по 31.12.2024 за счет средств ОМС заявителем оплачено приобретение медицинских расходных материалов для диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, в сумме 451 426,44 рублей.

В соответствии с пунктом 1 части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в случаях инфекционных и паразитарных болезней, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.

Согласно части 7 статьи 35 упомянутого Закона структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя в составе прочего расходы на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря,

медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

На основании пункта 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Из разделов IV, V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505, Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 № 2497, следует, что источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации для их осуществления органам местного самоуправления), а также средства ОМС.

За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение в том числе первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения), в том числе при консультациях пациентов при заболеваниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, врачами-психиатрами и врачами-фтизиатрами, а также в отношении лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными психиатрическими бригадами, и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 2 раздела II Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 30.12.2022 № 1498 (далее - ГИТ РТ на 2023 год) и пункту 2 раздела III Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 30.12.2023 № 1757 (далее - ПГГ РТ на 2024 год) в рамках Территориальной программы ОМС застрахованным лицам оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе II Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом

иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Также, в соответствии с пунктом 1 раздела IV ПГГ РТ на 2023 год, пунктом 1 раздела IV ПГГ РТ на 2024 год финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ) осуществляется за счет средств бюджета Республики Татарстан, предоставляемых бюджету ТФОМС Республики Татарстан, на реализацию преимущественно одноканального финансирования.

Пунктами 1.2 и 1.3 раздела VI ПГГ РТ на 2023 год и пунктами 1.2 и 1.3 раздела VI ПГГ РТ на 2024 год установлено, что:

первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний;

специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний.

Соответственно, заболевания, передающиеся половым путем, психические расстройства и расстройства поведения, не относятся к страховым случаям, следовательно мероприятия, проводимые с целью диагностики, предупреждения их возникновения и распространения, не подпадают под страховое обеспечение по ОМС и должны финансироваться за счет других источников.

Согласно части 4 статьи 35 Закона № 326-ФЗ страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

На основании статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Программы на 2023, 2024 годы не включают расходование средств территориального фонда на диагностику заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе выполняемую при оказании иных видов медицинской помощи при заболеваниях, включенных в базовую программу ОМС.

В сою очередь, расходование средств бюджетов территориальных фондов на не предусмотренные в законе цели не предусмотрено (часть 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ).

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу, что фонд правомерно указал в оспариваемом акте на нецелевое расходование бюджетных средств территориального фонда в указанной части.

Аналогичная правовая позиция отражена в постановлениях Арбитражного суда Поволжского округа от 12.02.2025 по делу № А57-30921/2023, Арбитражного суда Северо-Западного округа от 25.04.2024 по делу № А13-10174/2023 и пр.

На основании вышеизложенного, суд приходит к выводу, что акт проверки ТФОМС Республики Татарстан от 14.03.2025 в оспариваемой части соответствует нормам законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, предъявление к медицинской организации предусмотренных законодательством санкций не нарушает прав и

законных интересов заявителя в сфере осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности, и незаконных обязанностей на него не возлагает.

В части требования ТФОМС в оспариваемом акте об уплате штрафа от суммы нецелевого использования средств суд отмечает следующее.

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки; средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Основанием для привлечения к ответственности является сам факт совершения правонарушения.

Учитывая выводы о нецелевом использовании учреждением средств ОМС и наличие у медицинской организации обязанности восстановить в бюджет фонда средства в сумме 528 067,31 руб., суд признает правомерным привлечение учреждения к ответственности, предусмотренной частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, в виде уплаты штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (часть 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

В части 14 статьи 38 Закона № 326-ФЗ установлено, что в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно Перечню санкций за нарушения договорных обязательств, установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П).

Пунктом 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) предусмотрено, что неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Штрафная санкция за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

Подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

Согласно разъяснениям, изложенным в пункте 71 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" (далее - Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 N 7), если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 ГК РФ).

Как указано в пункте 73 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 N 7, бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 56 ГПК РФ, часть 1 статьи 65 АПК РФ).

При этом, как указано в пункте 75 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 N 7, при оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункты 3 и 4 статьи 1 ГК РФ).

Предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае несоответствия ее последствиями нарушения обязательств является правом суда. Наличие оснований для снижения суммы неустойки суд проверяет с учетом характера конкретного дела и его обстоятельств. К выводу о наличии или отсутствии оснований для снижения суммы неустойки арбитражный суд приходит в каждом конкретном случае при оценке имеющихся в деле доказательств по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном их исследовании (пункт 1 статьи 71 АПК РФ).

В пункте 73 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" (далее - Постановление Пленума N 7) указано, что бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика.

Таким образом, в силу статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность по доказыванию несоразмерности суммы штрафа последствиям ненадлежащего исполнения обязательства в рассматриваемом споре лежит на заявителе.

Согласно пункту 77 Постановления Пленума N 7 снижение размера договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, индивидуальным предпринимателем, а равно некоммерческой организацией, нарушившей обязательство при осуществлении ею приносящей доход деятельности, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды (пункты 1 и 2 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Критериями для установления несоразмерности в каждом конкретном случае могут быть: чрезмерно высокий процент неустойки; значительное превышение суммы неустойки над размером возможных убытков, вызванных нарушением обязательств; длительность

неисполнения обязательств и др. (пункт 2 Информационного письма Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.07.1997 N 17 "Обзор практики применения арбитражными судами статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации").

Как установлено судом, штрафные санкции исчислены в соответствии с положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", контррасчет суммы штрафа не представлен, обоснование несоразмерности не приведены, в связи с чем, оценив доводы и возражения сторон, проверив расчет суммы штрафных санкций, суд не усматривает оснований для применении положений ст.ст. 330, 333 ГК РФ и снижении размера начисленных санкций.

С учетом приведённого, ходатайство заявителя о снижении размера финансовых санкций удовлетворению не подлежит.

Согласно частям 2 и 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными, а, в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

Из содержания частей 2 и 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации следует вывод о том, что для признания оспариваемого ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц незаконными суд должен установить наличие двух условий в совокупности: - оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту; - оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу части 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

При изложенных обстоятельствах, принимая во внимание установленные обстоятельства дела, суд приходит к выводу о том, что оспариваемые акты ТФОМС являются законными и обоснованными, за исключением акта проверки от 14 марта 2025 года и решения Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан», г. Казань (ИНН <***>, КПП 165501001, ОГРН <***>), выраженного в письме № 03 «О результатах рассмотрения возражений на Акт проверки от 14.03.2025» в части установления использования средств не по целевому назначению в 2024 году для произведения выплаты (отпускных, расчетов при увольнении) работникам, не составившим прирост численности в сумме 168 364,87 руб. В указанной части

оспариваемый акт не соответствует нормам действующего законодательства и нарушает права и законные интересы заявителя, что в силу статьей 198, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации является основанием для признания его незаконным в приведенной выше части, с возложением на ответчика обязанности устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

В остальной части заявленные требования, с учетом приведенных норм закона, установленных обстоятельств и сложившейся правоприменительной практики, удовлетворению не подлежат.

Согласно части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. В случае, если иск удовлетворен частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

Настоящее дело рассмотрено без взимания государственной пошлины, поскольку заявителю при принятии заявления к производству суда была предоставлена отсрочка уплаты госпошлины, а налоговый орган, в силу положений ст. 333.37 НК РФ, как истец и ответчик, освобожден от ее уплаты. В связи с указанным, расходы по оплате госпошлины за рассмотрение искового заявления в арбитражном суде, в соответствии со ст. 110 АПК РФ распределению не подлежат.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 169, 170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л :

Заявленные требования удовлетворить частично.

Признать недействительным акт проверки от 14 марта 2025 года и решение Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан», г. Казань (ИНН <***>, КПП 165501001, ОГРН <***>), выраженное в письме № 03 «О результатах рассмотрения возражений на Акт проверки от 14.03.2025» в части установления использования средств не по целевому назначению в 2024 году для произведения выплаты (отпускных, расчетов при увольнении) работникам, не составившим прирост численности в сумме 168 364,87 руб.

В стальной части заявленных требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия с направлением апелляционной жалобы через Арбитражный суд Республики Татарстан.

Судья Л.Н. Абдрафикова