Резолютивная часть решения от 13 марта 2023 г. по делу № А83-15907/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КРЫМ 295000, Симферополь, ул. Александра Невского, 29/11 http://www.crimea.arbitr.ru E-mail: info@crimea.arbitr.ru

Именем Российской Федерации РЕШЕНИЕ (резолютивная часть)

Дело № А83-15907/2022
13 марта 2023 года
город Симферополь


Арбитражный суд Республики Крым в составе судьи Островского А.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению

Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» (ОГРН <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Крым (ОГРН <***>)

о признании незаконным решения в части при участии: от заявителя – ФИО2 по доверенности от 22.12.2022, диплом, паспорт

от заинтересованного лица – ФИО3 по доверенности от 09.01.2023, диплом, служебное удостоверение;

Руководствуясь статьями 65, 110, 167–170, 176, 201, Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд –

РЕШИЛ:

1. Заявление Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» удовлетворить частично.

2. Признать недействительным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым, изложенное в акте плановой комплексной проверки от 16.05.2022, письменном сообщении о рассмотрении возражений на акт проверки от 27.05.2022, а также требовании о перечислении Обществом с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» на счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым штрафа в размере 9 782 009,22 рубля, установленного приложением № 3 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 11.01.2016, в части следующих нарушений:

- нарушения за предоставление территориальному фонду недостоверной отчётности, указанного в абзаце 3 страницы 65, абзаце 2 страницы 66, абзаце 6 страницы 95 (в части недостоверной отчетности «Результаты целевой экспертизы качества медицинской помощи, проведенной по случаям летальных исходов при оказании медицинской помощи» и «Результаты целевой экспертизы качества медицинской помощи»), пунктах 10-12 письменного сообщения, предусматривающего штраф в размере 25 916,20 рублей;


- нарушения п. 265, п. 273 главы XV Правил ОМС, а также Регламента взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на этапе организации и проведения профилактических мероприятий и осуществления диспансерного наблюдения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Крым и ТФОМС от 05.02.2019 № 159/35 – не проведено информирование застрахованных лиц о прохождении профилактических мероприятиях, указанного в абзаце 5 страницы 89-90, абзаце 1-2 страницы 90, абзаце 3 страницы 90-91, абзаце 2 страницы 97, пунктах 16-18 письменного сообщения, в части указания не информирования 4 застрахованных лиц, включенных медицинской организацией в списки на профилактический медицинский осмотр, в том числе, 3 человека не проинформированы, 1 человек проинформирован о другом виде профилактических мероприятий и 1 417 застрахованных лиц включенных медицинской организацией в списки на диспансерное наблюдение, предусматривающего штраф в общем размере 4 263 000,00 рублей (1417 +4 = 1421 х 3000).

3. Ходатайство Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» о применении положений ст. 333 ГК РФ удовлетворить.

4. Снизить размер штрафных санкций за нарушения:

- Пункт 11.4 - за проведение ЭКМП с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим, проведение ЭКМП специалистом-экспертом, не включенным в Реестр экспертов качества медицинской помощи применен штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущено нарушение (декабрь 2020 года) в сумме 866 604,20 рублей до 86 660,42 рублей;

- Пункт 11.2. - за нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля, невыполнение объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи, применен штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения (по случаям летальных исходов - декабрь 2020 года, октябрь 2020 года, по случаям повторных обращений – январь-декабрь 2019 года, январь 2021 года, март 2021 года) в сумме 2 824 776,89 рублей до 282 477,69 рублей;

- Пункт 20 - за нарушение порядка информационного сопровождения застрахованных лиц на любом этапе оказаний им медицинской помощи применен штраф в размере 3 000,00 рублей за каждый случай нарушения в сумме 5 988 000,00 рублей из которых сумма штрафа в размере из которых сумма в размере 4 263 000,00 рублей признана недействительной, то есть 1 725 000,00 до 172 500,00 рублей;

- Пункт 6 - за предоставление в ТФОМС недостоверной отчетности (отчёт форма № 10 за январь-декабрь 2021 года; отчёт № ЗПЗ за февраль 2021 года; отчет № ЗПЗ «Результаты экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС») применен штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования Территориальной программы ОМС за каждый случай нарушения в сумме 38 874,43 рублей (3 х 12 958,10 рублей) до 3 887,44 рублей;

- Пункт 11.6. – за неприменение к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения, применен штраф в размере 100% от суммы средств санкций, которые должны были быть применены к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, но не были применены, в сумме 24 879,53 рублей до 2 487,95 рублей;


- Пункт 8 – за нарушение сроков рассмотрения жалоб застрахованных лиц применен штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования Территориальной программы ОМС за каждый случай нарушения в сумме 12 958,10 рублей до 1 295,81 рублей.

5. В удовлетворении заявления в остальной части – отказать.

6. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым (ОГРН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» (<***>) государственную пошлину в размере 3 000,00 рублей.

7. Решение вступает в законную силу по истечении месяца со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба, а в случае подачи апелляционной жалобы со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

8. Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Республики Крым в порядке апелляционного производства в Двадцать первый арбитражный апелляционный суд (299011, <...>) в течение месяца со дня принятия решения.

9. Информация о движении настоящего дела и о принятых судебных актах может быть получена путем использования сервиса «Картотека арбитражных дел» http://kad.arbitr.ru в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Судья А.А. Островский