Постановление от 10 марта 2025 г. по делу № А56-94530/2024

ТРИНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

191015, Санкт-Петербург, Суворовский пр., 65, лит. А

http://13aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело № А56-94530/2024
11 марта 2025 года
г. Санкт-Петербург
Резолютивная часть постановления объявлена 11 марта 2025 года

Постановление изготовлено в полном объеме 11 марта 2025 года Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Семеновой А.Б. судей Геворкян Д.С., Фуркало О.В. при ведении протокола судебного заседания секретарем Орфёновым К.А. при участии: от заявителя: ФИО1 по доверенности от 10.01.2025; от заинтересованного лица: ФИО2 по доверенности от 26.08.2024;

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер 13АП-1557/2025) Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница № 15» на решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 12.12.2024 по делу № А56-94530/2024, принятое

по заявлению Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница № 15»

к Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга»

об оспаривании акта проверки

установил:

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 15» (ОГРН: <***>,

ИНН: <***>, 198205, <...>, литера А;

далее – заявитель, Учреждение) обратилось в Арбитражный суд города

Санкт-Петербурга и Ленинградской области к Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

Санкт-Петербурга» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>, 196006,

<...>, литера А; далее - Фонд) с заявлением об оспаривании акта проверки от 20.08.2024 в части п.п.1.6, 1.7, 1.8.

Решением суда от 12.12.2024 в удовлетворении ходатайства о приостановлении действия оспариваемого акта проверки отказано, в удовлетворении заявленных требований отказано.

Не согласившись с вынесенным решением, Учреждение обратилось в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить, принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований.

Определением суда апелляционной инстанции от 27.01.2025 апелляционная жалоба принята к производству, дело назначено к судебному разбирательству в судебном заседании 11.03.2024.

В судебном заседании представитель заявителя поддержал доводы, изложенные в апелляционной жалобе; представитель Фонда возражал против удовлетворения апелляционной жалобы по доводам, изложенным в отзыве.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены в апелляционном порядке.

Как следует из материалов дела, Фондом проведена плановая комплексная (выездная) проверка использования средств обязательного медицинского страхования Санкт-Петербургским государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Городская больница № 15», по результатам которой составлен акт от 20.08.2024, на ряд выводов которого учреждением 26.08.2024

(исх. № 01/1637) поданы возражения (по пунктам. 1.1, 1.6, 1.7 и 1.8 таблицы нарушений и недостатков).

30.08.2024 по результатам рассмотрения возражений письмом исх. № 6161 Фонд признал их частично обоснованными (по п. 1.1 таблицы нарушений и недостатков).

Полагая акт проверки от 20.08.2024 в части п.п. 1.6, 1.7, 1.8 неправомерным и нарушающим права и законные интересы, Учреждение обратилось в арбитражный суд с заявлением.

Суд первой инстанции пришел к выводу о законности и обоснованности оспариваемых пунктов акта, на основании чего признал заявленные требования неподлежащими удовлетворению.

Проверив правильность применения судом норм материального и процессуального права, а так же соответствие выводов суда обстоятельствам дела и представленным доказательствам, суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы и отмены или изменения судебного акта в силу следующего.

Согласно статье 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу части 3 статьи 201 АПК РФ арбитражный суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования в случае, если установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют

закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя.

Правовое положение участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей регламентированы Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее – Закон об ОМС) и принятыми во исполнение и в соответствии с ним подзаконными нормативными правовыми актами.

Как установлено п. 1 ст. 3 Закона об ОМС, обязательное медицинское страхование (далее – ОМС) - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС.

В соответствии со ст. 13 Закона об ОМС территориальные фонды ОМС созданы для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации.

Частью 2 ст. 34 Закона об ОМС предусмотрено, что территориальный фонд ОМС осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта РФ, а также решения иных задач.

На основании положений статей 2, 6, 10, 11, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) средства обязательного медицинского страхования – это бюджетные средства, которые являются средствами бюджетов бюджетной системы РФ, и к правоотношениям, связанным с использованием средств бюджета ТФОМС Санкт-Петербурга, применяются положения БК РФ.

В статье 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В силу части 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством РФ, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов РФ.

Таким образом, средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, а поэтому подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением.

Согласно ч. 1 ст. 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признается направление средств бюджета бюджетной системы РФ и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

На основании вышеизложенного и в соответствии с п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона об ОМС территориальный фонд ОМС осуществляет контроль за использованием

средств ОМС медицинскими организациями, в том числе, проводит проверки и ревизии.

Контроль за использованием средств ОМС осуществляется в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.03.2021 № 255н (далее – Порядок контроля).

Относительно пунктов 1.6, 1.7 оспариваемого акта судом апелляционной инстанции установлено, что в 2023 году заявителем осуществлено расходование средств ОМС на оплату труда работников патологоанатомического отделения за выполнение аутопсийных исследований. Нецелевое использование средств ОМС составило сумму 6 826 478,47 руб., в том числе КОСГУ 211 – 5 243 073,57 руб., КОСГУ 213 – 1 583 404,9 руб.

Для проведения аутопсийных исследований в патологоанатомическом отделении учреждения в 2023 году использовались материалы, применяемые в медицинских целях, приобретенные за счет средств ОМС. Нецелевое использование средств ОМС составило общую сумму 567 637,16 руб.

Частью 9 статьи 35 Закона об ОМС определено, что требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования устанавливает базовая программа обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования на 2023 год утверждена в составе Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497 (далее — Программа на 2023 год).

Разделом V Программы на 2023 год определено, что за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и соответствующих бюджетов в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные и муниципальные услуги (выполняются работы) в патологоанатомических бюро и патолого-анатомических отделениях медицинских организаций (за исключением диагностических исследований, проводимых по заболеваниям, указанным в разделе III Программы, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования).

Вышеуказанное также содержится в разъяснениях по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи, доведенных письмом Минздрава России от 30.01.2023 № 31-2/И2-1287 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 - 2025 годы».

Пунктом 2 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утвержденных Приказом Минздрава России от 24.03.2016 № 179н, установлено, что патологоанатомические исследования включают в себя:

1. Прижизненные патологоанатомические исследования по биопсийному (операционному) материалу;

2. Патологоанатомические вскрытия (посмертное патологоанатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов).

Патологоанатомические исследования проводятся с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

Патологоанатомические вскрытия проводятся в соответствии с Приказом Минздрава России от 06.06.2013 № 354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий», зарегистрированным Минюстом России 16.12.2013, регистрационный номер 30612.

Прижизненные патологоанатомические исследования проводятся в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи при наличии медицинских показаний.

В соответствии с разделом IV Программы на 2023 год установлено, что при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации, в том числе, за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353, дополнительно установлено положение, что за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение проведения патологоанатомических вскрытий (посмертное патологоанатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, в указанных медицинских организациях.

Таким образом, до 2024 года за счет средств обязательного медицинского страхования проводились только прижизненные патологоанатомические исследования по биопсийному (операционному) материалу.

Таким образом, Фонд и суд первой инстанции пришли к правомерному выводу о нецелевом использовании Учреждением средств ОМС, поскольку до 2024 года проведение патолого-анатомических вскрытий (посмертное патологоанатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) осуществлялось за счет средств бюджетов субъектов РФ.

Относительно пункта 1.8 оспариваемого акта судом апелляционной инстанции установлено, что Учреждением произведены расходы средств ОМС на оплату труда специалиста по связям с общественностью (0,50 ставки за счет средств ОМС) и методиста (1,00 ставка за счет средств ОМС), финансирование которой должно осуществляться за счет иных источников финансирования.

Нецелевое использование средств ОМС 2 963 563,33 руб. (КОСГУ 211 - 2 276 162,31 руб., КОСГУ 213 - 687 401,02 руб.) (Приложение 2).

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона об ОМС медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. Средства ОМС являются средствами целевого финансирования и не должны расходоваться на цели, не связанные с реализацией территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге.

Федеральным законом от 13.03.2006 № 38-ФЗ «О рекламе» определено, что информация, распространенная любым способом, в любой форме и с использованием любых средств, направленная на привлечение внимания к объекту рекламирования, формирование или поддержание интереса к нему является рекламой.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС определена частью 7 статьи 35 Закона об ОМС, Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденными Законом Санкт-Петербурга от 14.12.2022 № 737-121 и Законом Санкт-Петербурга от 21.12.2023 № 802-170 соответственно, и не включает расходы на рекламу.

В соответствии с пунктом 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункта 195 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются в том числе затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно- управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

При этом использование средств ОМС, направляемых на расходы на заработную плату, может быть признано целевым при соблюдении следующих условий:

- медицинский работник участвует в оказании медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС;

- должность медицинского работника включена в штатное расписание медицинской организации и соответствует Номенклатуре должностей медицинских работников, утвержденной Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н, действовавшим до 01.09.2023, утвержденной Приказом Минздрава России от 02.05.2023 № 205н, действующим с 01.09.2023 (далее - Номенклатура должностей медицинских работников);

- оказываемые медицинским работником работы (услуги) предусмотрены лицензией медицинской организации.

В соответствии с Номенклатурой должностей медицинских работников должности «специалист по связям с общественностью» и «методист» отсутствуют (при этом предусматривается должность «врач-методист»).

Приказом Минздрава России от 09.06.2003 № 230 (далее - Приказ № 230) утверждены штатные нормативы служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, которые носят рекомендательный характер и не ограничивают право руководителя учреждения на определение структуры, численности и штата, но в пределах утвержденного фонда оплаты труда.

В структуру тарифа не включаются и не подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования расходы медицинских организаций, в том числе:

- не связанные с деятельностью по территориальной программе обязательного медицинского страхования;

- прочие расходы, финансируемые за счет бюджетов всех уровней.

Нормами Закона об ОМС не предусмотрено обязательное распространение либо доведение до потребителя какой-либо информации рекламного характера. Приказом № 230 должности «специалист по связям с общественностью» и «методист» не предусмотрены.

Согласно Должностной инструкции на специалиста по связям с общественностью, в частности, возлагается обязанность обрабатывать обращения граждан по факту оказания им медицинской помощи.

Согласно ст. 38 Закона об ОМС на страховую медицинскую организацию возложена обязанность по рассмотрению обращений и жалоб граждан, осуществлению деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Пунктом 231 Правил ОМС установлена обязанность страховой медицинской организации по осуществлению информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи, в том числе информирование о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, режиме их работы; видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ; выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам (по обращениям застрахованных лиц) и т.д.

Таким образом, тот факт, что медицинская организация добровольно приняла на себя определенные обязанности, не корреспондируется с обязанностью оплачивать деятельность таких специалистов за счет средств ОМС.

Штраф за нецелевое использование средств ОМС в сумме 1 141 609,76 руб. начислен медицинскому учреждению в соответствии с ч. 9 ст. 39 Закона об ОМС, согласно которой за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская

организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Федеральный законодатель, устанавливая размер штрафа за использование медицинской организацией средств ОМС не по целевому назначению в размере 10 % от суммы указанных средств, учел социальную направленность деятельности медицинских организаций и нормативно закрепил именно указанный размер финансовой санкции.

Кроме того, Конституционный суд Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 № 1648-0 дополнительно подчеркнул, что установление ответственности медицинских организаций за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (часть 9 статьи 39 Закона об ОМС), не может рассматриваться, как необоснованное ограничение прав медицинских организаций.

На основании изложенного, суд первой инстанции правомерно отказал Учреждению в удовлетворении заявленных требований.

При проверке правомерности оспариваемых действий Фонда судом правильно установлены обстоятельства дела, в соответствии со статьей 71 АПК РФ исследованы и оценены имеющиеся в деле доказательства, применены нормы материального права, регулирующие спорные правоотношения.

Материалы дела исследованы судом полно, всесторонне и объективно, представленным сторонами доказательствам дана надлежащая правовая оценка, изложенные в обжалуемом судебном акте выводы соответствуют фактическим обстоятельствам дела и нормам права.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 269 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 12 декабря 2024 года по делу № А56-94530/2024 оставить без изменения, апелляционную жалобу Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница № 15» - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий А.Б. Семенова

Судьи Д.С. Геворкян

О.В. Фуркало