Решение от 17 февраля 2025 г. по делу № А33-28487/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ


ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ



РЕШЕНИЕ

18 февраля 2025 года


Дело № А33-28487/2024

Красноярск


Резолютивная часть решения объявлена 11 февраля 2025 года.

В полном объеме решение изготовлено 18 февраля 2025 года.


Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи Антроповой О.А., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН <***>, ОГРН <***>)

при участии третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора:

- акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (ИНН <***>, ОГРН <***>),

о признании недействительными решений,

об обязании устранить нарушения прав и законных интересов,

в присутствии в судебном заседании:

от заявителя ФИО1, представитель по доверенности от 17.12.2024, личность удостоверена паспортом, в подтверждение высшего юридического образования представлен диплом;

от ответчика: ФИО2, представитель по доверенности от 28.12.2024, личность удостоверена паспортом, в подтверждение высшего юридического образования представлен диплом;

от третьего лица: ФИО3, представитель по доверенности от 01.04.2024, личность удостоверена паспортом, в подтверждение высшего юридического образования представлен диплом,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Ягуповой Е.В.,

установил:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Красноярского края с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее – ответчик):

- о признании недействительным и отмене решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края по результатам реэкспертизы от 17.06.2024, принятого на основании заключения о результатах повторной экспертизы качества медицинской помощи от 17.06.2024 № 558, как несоответствующего Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

- о признании недействительным и отмене решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края по результатам реэкспертизы от 31.07.2024, принятого на основании заключения о результатах повторной медико-экономической экспертизы качества медицинской помощи от 31.07.2024 № 596, как несоответствующего Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

- о признании недействительным и отмене решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края по результатам реэкспертизы от 31.07.2024, принятого на основании заключения о результатах повторной медико-экономической экспертизы качества медицинской помощи от 31.07.2024 № 597, как несоответствующего Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

- об обязании устранить допущенные нарушения прав и законных интересов федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный Сибирский научноклинический       центр      Федерального      медико-биологического      агентства»      путем  принятия решения о признании обоснованными доводов, изложенных в претензиях на акты экспертизы качества медицинской помощи, составленные АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД».

Заявление принято к производству суда. Определением от 12.09.2024 возбуждено производство по делу, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД».

В судебном заседании 11.10.2024 суд завершил предварительное судебное заседание и продолжил рассмотрение дела в стадии судебного разбирательства.

21.01.2025 в материалы дела от ответчика через систему «Мой Арбитр» поступили дополнения к отзыву на исковое заявление.

24.01.2025 в материалы дела от третьего лица через систему «Мой Арбитр» поступил отзыв на дополнение к заявлению.

Представитель заявителя в судебном заседании исковые требования поддержал.

Представитель ответчика исковые требования не признал.

Представитель третьего лица изложил позицию по делу.

Суд заслушал пояснения представителей сторон, присутствующих в судебном заседании.

В судебном заседании объявлен перерыв до 15 час. 20 мин. 11 февраля 2025 года. Судебное заседание будет продолжено по адресу: <...>, зал № 437.

Информация о перерыве в судебном заседании размещена на сайте «Картотека арбитражных дел» в сети Интернет. После перерыва судебное заседание продолжено.

Представитель заявителя в судебном заседании исковые требования поддержал.

Представитель ответчика исковые требования не признал.

Представитель третьего лица изложил позицию по делу.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" (далее – ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России; ФСНКЦ) участвует в реализации территориальной программы оказания бесплатной медицинской помощи в 2024 году на основании пункта 126 Приложения № 3 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов (Постановление Правительства Красноярского края от 26.12.2023 N 1081-п).

19.04.2023 в ФСНКЦ из Красноярского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (далее – страховая медицинская организация) поступили заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.04.2024 №№ 500866/1, 500866/2, 500866/3, 500866/4, 500866/5, 500866/6, 500866/7, 500866/8, 500866/9, 500866/10, в соответствии с которыми с ФСНКЦ подлежат взысканию финансовые санкции в размере 5 907,83 руб. по каждому из актов (общая сумма взысканий 59 078,3 руб.).

Причиной составления акта явилось то, что, по мнению страховой компании, «вызов бригады скорой медицинской помощи с целью констатации уже наступившего летального исхода не подлежит оплате за счет средств ОМС».

ФСНКЦ не согласилось с результатами проведенной медико-экономической экспертизы и направило 25.04.2024 (исходящий номер 01-23/1858) в Красноярский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» протокол  разногласий по акту МЭЭ № 500866/1 от 09.04.2024.

02.05.2024 в ФСНКЦ  из Красноярского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» направлен ответ на протокол разногласий, в котором указано, что код дефекта 2.16.2 не изменен (исходящий номер И-1689/Р-24/24 от 27.04.2024).

ФСНКЦ на основании частей 1, 2 статьи 42 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» направило претензию в территориальный фонд ОМС.

Решением по результатам реэкспертизы от 13.06.2024 (из документа следует, что датой документа правильным следует принимать 17.06.2024), принятым на основании заключения от 17.06.2024 № 558, ТФОМС КК оставил претензию ФСНКЦ без удовлетворения.

04.06.2023 в ФСНКЦ из Красноярского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» поступило заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 13.05.2024 №502233.

Причиной составления акта явилось то, что, по мнению страховой компании, «вызов бригады скорой медицинской помощи с целью констатации уже наступившего летального исхода не подлежит оплате за счет средств ОМС».

ФСНКЦ не согласилось с указанным заключением и направило претензию в ТФОМС.

14.08.2024 в адрес ФСНКЦ поступило заключение ТФОМС по результатам медико-экономической экспертизы от 31.07.2024 № 596 на 4 случая оказания медицинской помощи на сумму 17 960 руб. по тем же основаниям.

Решением по результатам реэкспертизы от 31.07.2024, принятым на основании заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 31.01.2024 № 596, претензия ФСНКЦ оставлена без удовлетворения.

21.06.2024 в ФСНКЦ из Красноярского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» поступило заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 14.06.2024 №503297.

Причиной составления акта явилось то, что, по мнению страховой компании, «вызов бригады скорой медицинской помощи с целью констатации уже наступившего летального исхода не подлежит оплате за счет средств ОМС».

ФСНКЦ не согласилось с указанным заключением и направило претензию в ТФОМС.

14.08.2024 в адрес ФСНКЦ поступило заключение ТФОМС по результатам медико-экономической экспертизы от 31.07.2024 № 597 на 7 случаев оказания медицинской помощи на сумму 41 354,81 руб. по тем же основаниям.

Решением по результатам реэкспертизы от 31.07.2024, принятым на основании заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 31.01.2024 № 597, претензия ФСНКЦ оставлена без удовлетворения.

В соответствии с частью 5 статьи 42 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» при несогласии медицинской организации с заключением Федерального фонда или с решением или заключением территориального фонда она вправе обжаловать это заключение или решение в судебном порядке, в связи с чем заявитель, обратился в Арбитражный суд с настоящим заявлением.

Основанием решения фонда согласно заключению от 17.06.2024 № 558 явилось то, что «летальный исход нельзя признать страховым случаем сферы ОМС».

Специалистом-экспертом ТФОМС КК подтвержден код дефекта – 2.16.2 («включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу», раздел 2 приложения № 5 Правил ОМС).

По мнению эксперта «оплата медицинской помощи за счет средств ОМС для констатации смерти возможна при вызове скорой медицинской помощи к пациенту для оказания медицинской помощи с исходом смерть в присутствии бригады скорой медицинской помощи».

Учреждение считает решение от 17.06.2024, принятое на основании заключения о результатах повторной экспертизы качества медицинской помощи от 17.06.2024 № 558, решение от 31.07.2024, принятое на основании заключения о результатах повторной медико-экономической экспертизы от 31.07.2024 № 596, решение от 31.07.2024, принятоена основании заключения о результатах повторной медико-экономической экспертизы от 31.07.2024 № 597, незаконными и нарушающими права и законные интересы заявителя.

ТФОМС представлен отзыв на заявление, из которого следует, что оснований для признания решений незаконными не имеется.

Исследовав представленные доказательства, оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

В соответствии со статьей 123 Конституции Российской Федерации, статьями 7, 8, 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равенства сторон.

Из положений части 1 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации следует, что заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном кодексом. В соответствии со статьями 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основания своих требований и возражений, представить доказательства.

Согласно части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт не соответствует закону или иному нормативному правовому акту и нарушает их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагает на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности. В соответствии с частью 4 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации заявление может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда организации стало известно о нарушении ее прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом. Пропущенный по уважительной причине срок подачи заявления может быть восстановлен судом.

Из положений статей 198, 200, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации следует, что для признания оспариваемых ненормативных правовых актов недействительными, решений и действий (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий - несоответствие их закону или иным нормативным правовым актам и нарушение ими прав и охраняемых законом интересов субъектов в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

При этом, исходя из правил распределения бремени доказывания, установленных статьями 65, 198, 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, обязанность доказывания факта нарушения своих прав и законных интересов возлагается на заявителя.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются нормами Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон N 326-ФЗ) территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частью 11 и частью 12 статьи 40 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи Федеральный фонд, территориальный фонд и (или) страховая медицинская организация в порядке установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, информируют застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу части 1 статьи 42 Федерального закона N 326-ФЗ медицинская организация в течение пятнадцати рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

В соответствии с частью 3 и частью 4 статьи 42 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд в течение тридцати рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Повторные медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда.

На основании положений части 5 статьи 42 Федерального закона N 326-ФЗ при несогласии медицинской организации с заключением Федерального фонда или с решением или заключением территориального фонда она вправе обжаловать это заключение или решение в судебном порядке.

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения утверждены Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231н (далее также - Порядок), согласно пункту 27 которого экспертиза качества медицинской помощи - это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, степени достижения запланированного результата.

В соответствии с пунктами 82, 84, 85 Порядка в соответствии со статьей 42 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение пятнадцати рабочих дней со дня получения заключений страховой медицинской организации путем направления в территориальный фонд письменной претензии. Решение территориального фонда о признании обоснованными доводов медицинской организации, изложенных в претензии, доведенное до страховой медицинской организации в сроки, установленные пунктом 53 настоящего Порядка, является основанием для отмены (изменения) решения о неоплате, неполной оплате медицинской помощи и/или об уплате медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам первичной медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи. Изменение финансирования по результатам рассмотрения спорных случаев проводится страховой медицинской организацией в период окончательного расчета с медицинской организацией за отчетный период. При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

Как следует из положений части 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по установленным тарифам, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно пункту 144 Правил ОМС с учетом представленных реестров счетов страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Медико-экономическая экспертиза как одна из форм контроля представляет собой установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации (часть 4 статьи 40 Закона № 326-ФЗ). Экспертиза качества медицинской помощи является выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (часть 6 статьи 40 Закона № 326-ФЗ). В силу приведенных положений медико-экономическая экспертиза, экспертиза качества медицинской помощи проводятся в отношении конкретных случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу по результатам представленных к оплате реестров счетов и счетов на оплату медицинских услуг.

Разделом VI названного Порядка закреплены положения об осуществлении территориальным фондом контроля за качеством проведения страховыми медицинскими организациями контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинский помощи. Так, в соответствии с пунктом 46 повторные медико-экономическая экспертиза/экспертиза качества медицинской помощи (далее также - реэкспертиза) проводятся специалистом-экспертом/экспертом качества медицинской помощи, не участвующим в проведении первичной экспертизы, в том числе включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи. Задачами реэкспертизы являются: 1) проверка обоснованности и достоверности заключения специалиста-эксперта или эксперта качества медицинской помощи, первично проводившего медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи; 2) контроль деятельности специалистов - экспертов/ экспертов качества медицинской помощи (пункт 48 Порядка).

В соответствии с пунктом 51 Порядка № 231н территориальный фонд не позднее, чем за пять рабочих дней до начала реэкспертизы направляет в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию письменное уведомление, содержащее следующие сведения: 1) основание проведения реэкспертизы; 2) тему реэкспертизы; 3) сроки проведения реэкспертизы; 4) проверяемый в рамках реэкспертизы период; 5) перечень документов, необходимых для проведения реэкспертизы.

Согласно пункту 51 Порядка № 231н в течение пяти рабочих дней после уведомления, предусмотренного пунктом 50 Порядка, территориальному фонду представляются:

1) страховой медицинской организацией - необходимые для проведения реэкспертизы копии заключений о результатах медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи;

2) медицинской организацией - медицинская, учетно-отчетная и прочая документация, протоколы заседания врачебной комиссии по рассмотренным жалобам и (или) случаям летального исхода, по дополнительному требованию - результаты внутреннего и ведомственного контроля безопасности и качества медицинской деятельности.

В Приложении № 1 к Порядку № 231н предусмотрен Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), где в пункте 2.16.2 указано следующее основание: «включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу».

Как следует из заявления и материалов дела, основанием спорных решений фонда от 17.06.2024, от 31.07.2024, от  31.07.2024, согласно заключениям от 17.06.2024 № 558, от 31.07.2024 № 596,  от 31.07.2024 № 597 явилось то, что «летальный исход нельзя признать страховым случаем сферы ОМС».

Специалистом-экспертом ТФОМС КК подтвержден код дефекта – 2.16.2 («включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу», раздел 2 приложения № 5 Правил ОМС).

По мнению эксперта «оплата медицинской помощи за счет средств ОМС для констатации смерти возможна при вызове скорой медицинской помощи к пациенту для оказания медицинской помощи с исходом смерть в присутствии бригады скорой медицинской помощи».

Вместе с тем, принимая оспариваемые решения, Фонд не учёл следующее.

Как следует из положений части 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по установленным тарифам, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Как установлено судом и следует из материалов дела, в проверяемый период действовала Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденная постановлением Правительства Красноярского края от 26.12.2023 N 1081-п.

Направления расходования средств ОМС, формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках Программы ОМС, уровень тарифов на медицинские услуги в системе ОМС, порядок их индексации, а также другие вопросы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Красноярском крае в спорный период определялись Тарифными соглашениями системы обязательного медицинского страхования Красноярского края на 2023, 2024 годы.

На основании части 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Из части 7 статьи 14 Закона N 326-ФЗ следует, что деятельность в сфере ОМС осуществляется на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в интересах застрахованных лиц (физических лиц, перечень которых установлен статьей 10 Закона N 326-ФЗ).

На основании пункта 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В соответствии с частью 1 статьи 40 Закона N 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами ОМС, договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Частью 11 статьи 40 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС. Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7 статьи 40 Закона N 326-ФЗ.

Согласно части 1 статьи 42 Закона N 326-ФЗ медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

В соответствии с пунктом 62 Приказа N 231н, территориальный фонд осуществляет координацию на территории субъекта Российской Федерации взаимодействия страховых медицинских организаций и медицинских организаций, проводит организационно-методическую работу, обеспечивающую функционирование контроля и защиту прав застрахованных лиц, согласовывает планы деятельности страховых медицинских организаций в части организации и проведения контроля, в том числе планы контроля страховыми медицинскими организациями медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по договорам по ОМС, с учетом результатов анализа обращений застрахованных лиц в страховые медицинские организации и территориальный фонд, опросов об удовлетворенности застрахованных лиц оказанной медицинской помощью.

Пунктом 83 Приказа N 231н предусмотрено, что территориальный фонд в течение тридцати рабочих дней с даты поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации документы и организует проведение повторных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, которые в соответствии с частью 4 статьи 42 Закона N 326-ФЗ оформляются решением территориального фонда с представлением заключения реэкспертизы и/или экспертного заключения.

По результатам реэкспертизы территориальный фонд в течение десяти рабочих дней после оформления заключения повторного контроля принимает решение, в том числе с учетом письменно выраженной позиции страховой медицинской организации (при наличии), и направляет результаты рассмотрения в форме соответствующих заключений и решения, подписанного руководителем, в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию.

В соответствии с подпунктом 1 пункта 13 Приказа N 231н результаты медико-экономического контроля, оформленные заключением, предусмотренным пунктом 12 настоящего Порядка, направляются территориальным фондом в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию (Федеральным фондом в медицинскую организацию) в течение пяти рабочих дней со дня получения счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи (за исключением случая, указанного в пункте 86 настоящего Порядка) и являются основанием для применения мер, предусмотренных статьей 41 Закона N 326-ФЗ, условиями договора по обязательному медицинскому страхованию, договора в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), установленных разделом I приложения к Приказу N 231н.

Пункт 74 Приказа N 231н также предусматривает, что на основании части 1 статьи 41 Закона N 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается в размерах, определяемых методикой исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в составе Правил обязательного медицинского страхования, из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшения оплаты медицинской помощи (приложение к настоящему Порядку).

При наличии в одном и том же случае оказания медицинской помощи двух и более оснований для отказа в оплате медицинской помощи или уменьшения оплаты медицинской помощи к медицинской организации применяется одно - наиболее существенное основание, влекущее больший размер неоплаты или отказ в оплате. Суммирование размера неполной оплаты медицинских услуг по одному случаю оказания медицинской помощи не производится (пункт 79).

Приложение к Приказу N 231н утвержден перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) с кодами нарушения/дефекта.

В частности, раздел 1 Приложения к Приказу N 231н предусматривает "Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономического контроля ".

Код 1.6.1 предусматривает «включение в реестр счетов видов медицинской помощи, а также заболеваний и состояний, не входящих в программу обязательного медицинского страхования».

Раздел 2 Приложения к Приказу N 231н предусматривает "Нарушения, выявляемые при проведении медико-экономической экспертизы".

Код 2.16.2 предусматривает «включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу».

В силу пункта 153 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Приказ N 108н) сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, согласно статье 41 Закона N 326-ФЗ удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком проведения контроля.

Согласно пункту 153 Приказа N 108н размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (Н) (за исключением случаев применения кода нарушения/дефекта 2.16.1, предусмотренного приложением N 5 к настоящим Правилам) рассчитывается по формуле:

Н = РТ x Кно,

где:

Н - размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи;

РТ - размер тарифа на оплату медицинской помощи, поданный за оплату медицинской организацией и действующий на дату оказания медицинской помощи;

(в ред. Приказа Минздрава России от 13.12.2022 N 789н)

Кно - коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи по основанию для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи.

Значения коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества приведены в приложении N 5 к Приказу N 108н.

Так, значение коэффициента для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи по коду 1.6.1 составляет 1, по коду 2.16.2 составляет 1, значение коэффициента для определения размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по коду 1.6.1 составляет 0, по коду 2.16.2 - 1.

Как следует из пояснений заявителя и материалов дела, специалистом-экспертом в спорных заключениях применен код 2.16.2 «включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу» предусматривающий 100% снятие оплаты и 100% штраф.

Специалист-эксперт указывает фактически на то, что выезд для констатации смерти не входит в программу ОМС («Оплата медицинской помощи за счет средств ОМС для констатации смерти возможна при вызове СМП к живому застрахованному лицу»).

Однако для данного вида нарушения Правилами ОМС предусмотрен свой код с иной санкцией. Так код 1.6.1 предусматривает нарушение – «включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в программу обязательного медицинского страхования».

По мнению заявителя, примененный код дефекта имеет существенно большую санкцию (дополнительный штраф в размере 100%), это само по себе нарушает права учреждения на получение полной оплаты по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому от 01.01.2024 № 2024/026. Произвольный характер выбранной санкции нарушает права ФСНКЦ, а выбранный код дефекта не соответствует содержанию установленного страховой компанией и ТФОМС нарушению.

Фактически же, случай, предусмотренный кодом 2.16.2, относится к ситуации, когда медицинская организация подала реестр фиктивно, без заполнения медицинской документации.

Между тем, как следует из пояснений заявителя и материалов дела, что не оспорено ответчиком, по всем спорным случаям велась медицинская документация в форме и порядке, предусмотренном действующим регулированием. Так, оформлялись медицинские документы - учетная форма N 110/У «Карта вызова скорой медицинской помощи», предусмотренный Приложением № 3 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 декабря 2009 г. N 942, которые была предоставлена ТФОМС и страховой медицинской организации для контроля.

Все указанные карты в соответствии с указанной формой и Инструкцией по заполнению вышеуказанной карты (Приложение № 8 к Приказу Минздравсоцразвития РФ от 2 декабря 2009 г. N 942) содержат пункт 26 - «оказанная медицинская помощь на месте вызова, проведенные манипуляции и мероприятия», которые надлежащим образом заполнены. Проводился осмотр, без которого невозможно определить состояние смерти. Дефектов оформления карт вызова не выявлено.

Кроме того, формы карты вызова скорой медицинской помощи содержат пункт 35, где предусмотрен результат «смерть до приезда бригады скорой медицинской помощи, время констатации смерти», который отмечен галочкой в каждой из рассматриваемых медицинских карт.

Таким образом, форма, утвержденная федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным утверждать формы медицинской документации (пункт 5.2.199 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утверждённого Постановлением Правительства РФ от 19.06.2012 N 608), содержит такой результат оказания медицинской помощи.

При этом не направление реестра в страховую медицинскую организацию с данным видом медицинской помощи образует самостоятельное нарушение по Правилам ОМС.

Согласно пункту 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с частью 2 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ порядок оказания медицинской помощи включает в себя:

1) этапы оказания медицинской помощи;

2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);

3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;

4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;

5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Так, в соответствии с частью 2 статьи 37 Закона об основах охраны здоровья порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний).

Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержден Приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н.

Пунктом 2 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи, являющихся Приложением N 2 к Порядку, предусмотрено, что основной целью деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи является оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, включая ее оказание на месте вызова скорой медицинской помощи, при осуществлении медицинской эвакуации.

В соответствии с пунктом 13 Порядка поводами для вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме являются

а) внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, требующие срочного медицинского вмешательства, без явных признаков угрозы жизни, указанных в пункте 11 настоящего Порядка;

б) констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях).

Правилами организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи (Приложение № 2 к Порядку) установлено, что в случае поступления вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме (пункт 12).

Правовые нормы не содержат указания времени доезда бригады скорой медицинской помощи для оказания скорой помощи в неотложной форме, в то время как относительно оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи в неотложной форме установлено время, не превышающее 2 часов после поступления обращения больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на дому, в связи с чем, применяется аналогия права к спорным отношениям и время ожидания оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме должно составлять не более 2 часов (Определение Второго кассационного суда общей юрисдикции от 04.04.2023 по делу N 88-6575/2023).

Таким образом, выезд для констатации смерти установлен в качестве обязанностей медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, порядком оказания медицинской помощи, принятым уполномоченным органом и обязательным для применения всеми медицинскими организациями.

На основании пункта 3 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ  медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В силу пункта 4 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ медицинская услуга - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Под медицинским вмешательством понимается выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности (пункт 5 указанной статьи).

В соответствии с пунктом 10 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ медицинская деятельность - это профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Пунктом 9 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ пациент обозначен как физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Глава 8 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ регулирует «Медицинские мероприятия, осуществляемые в связи со смертью человека».

В соответствии с положениями статьи 66 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека). Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).

В соответствии с пунктом 4 статьи 66 Федерального закона от 21.11.2011 N 323  биологическая смерть человека устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.

Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) (п. 5 ст. 66 ФЗ-323).

Пунктом 8 статьи 66 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека, порядок прекращения реанимационных мероприятий и форма протокола установления смерти человека определяются Правительством Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950 утверждены Правила определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека, в соответствии с пунктом 6 которых констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) и оформляется в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной указанным постановлением.

Страховая медицинская компания и ТФОМС полагают, что юридически значимым для квалификации страхового события по ОМС или нестрахового является определение момента смерти, случилась она до прибытия СМП или произошла после.

Однако, до прибытия медицинского работника определить смерть родственник потерпевшего (иное присутствующее лицо) не может в силу требований закона, а  также ввиду отсутствия специальных медицинских познаний.

В соответствии с пунктом 6 Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) и оформляется в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950.

В Постановлении Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. N 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека» применяется термин «момент смерти», поскольку в физиологическом смысле гражданин считается умершим с момента установки наличия ранних и (или) поздних трупных изменений (биологическая смерть) или на основании диагноза смерти мозга человека, т.е. при констатации гибели организма как единого целого. Сама констатация смерти наступает при смерти мозга, определяемой в соответствии с Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга (утв. Приказом Минздрава РФ от 20 декабря 2001 г. N 460 «Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга»), а также при биологической смерти человека, выражающейся в посмертных изменениях во всех органах и системах, которые носят постоянный и необратимый характер. До этого момента человек считается живым, даже если он находится в состоянии так называемой комы (ФИО4, ФИО5 Время открытия наследства: день или момент смерти? // Наследственное право. 2016. N 1. С. 27 - 30.).

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ определяет субъекта, который управомочен на констатацию смерти, - это медицинский работник (врач или фельдшер). При этом врач не должен определить в точности сам момент перехода из живого в неживое состояние. В протокол установления смерти вносится время такой констатации (пункт 5 Правил прекращения реанимационных мероприятий, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 20.09.2012 N 950).

Таким образом, если считать, что обязательство прекращается смертью застрахованного, прекращение обязательств происходит не раньше констатации такой смерти, а, следовательно, бригада скорой медицинской помощи выезжает и прибывает к застрахованному лицу, которое только предположительно, «со слов обратившегося в медицинскую организацию», является умершим и уже по результатам такого выезда бригады скорой медицинской помощи, осмотра, проведения манипуляций медицинского характера,  оформления протокола установления смерти, следует вывод о биологической смерти пациента.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о неверной квалификации указанного нарушения по коду дефекта 2.16.2, а также не подтверждение ФОМС отсутствие факта  оказания медицинской помощи застрахованному лицу.

Проведение территориальным фондом реэкспертизы предполагает наличие обоснования экспертом своих выводов, поскольку подпунктов 1, 3 пункта 17 Приказа N 231н предусматривает, что при проведении медико-экономической экспертизы оценивается, в том числе соответствие оказанной застрахованному лицу медицинской помощи порядкам оказания медицинской помощи, стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям в части своевременности назначения и проведения диагностических исследований и лечебных мероприятий; соблюдение сроков ожидания медицинской помощи, включая сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов, в том числе в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Установление соответствия порядкам оказания медицинской помощи, стандартам медицинской помощи, оценка соблюдения сроков оказания медицинской помощи невозможна без указания нормативных актов, регламентирующих данную область, а также соответствующих клинических рекомендаций.

Соответственно, заключения территориального фонда должны быть мотивированы и отражать обоснование о причинах применения или неприменения кодов дефектов качества медицинской помощи. Иное влекло бы произвольность заключений медико-экономической экспертизы, что не является допустимым.

Согласно правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 03.10.2022 № 309-ЭС22-11221, допущенные медицинской организацией нарушения не могут носить формальный характер, а должны быть связаны с неоказанием, несвоевременным оказанием либо оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества.

Судом установлено, что в оспариваемых решениях Фонд, несмотря на довод заявителя, не дал оценку обоснованности применения страховой организацией кода дефекта 2.16.2, не  установил на основании анализа медицинской, учетно-отчетной и прочей документации факты неоказания или ненадлежащего оказания помощи застрахованным лицам.

При указанных обстоятельствах, суд приходит к выводу о том, что фонд неправомерно вменил заявителю нарушения по коду дефекта 2.16.2, что свидетельствует о неправомерности принятых решений по результатам реэкспертизы.

Учитывая, что факты оказания медицинской помощи Фондом не опровергнуты, а также принимая во внимание то обстоятельство, что в силу закона констатация биологической смерти человека осуществляется именно медицинским работником, при соблюдении определенной медицинской процедуры, характеризуется как часть медицинской деятельности и относится к исключительной компетенции медицинской организации, констатирующей смерть пациента, принимая во внимание, что формальный подход к вопросу привлечения к ответственности является недопустимым, суд не находит оснований считать, что медицинская помощь не была оказана учреждением, несвоевременно оказана либо оказана ненадлежащего качества. В силу изложенного, заявление подлежит удовлетворению в полном объёме.

С учетом вышеизложенного, суд приходит к выводу об обоснованности требований заявителя и наличия оснований для признания недействительными решения фонда от 17.06.2024 по результатам реэкспертизы от 17.06.2024 № 558, решения фонда от 31.07.2024 по результатам реэкспертизы от 31.07.2024 № 596 и решения фонда от 31.07.2024 по результатам реэкспертизы от 31.07.2024 № 597 как несоответствующих Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и об обязании фонд устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя путем принятия решения о признании обоснованными доводов заявителя, изложенных в претензии на акты экспертизы качества медицинской помощи, составленные АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД».

Государственная пошлина за рассмотрение заявления составляет 9 000 руб. (за каждый ненормативный акт в отдельности 3 000 руб.). При обращении в арбитражный суд заявитель уплатил государственную пошлину в указанном размере согласно поручениям на перечисление средств № 148919 от 06.08.2024, № 160198 от 22.08.2024, № 160199 от 22.08.2024. С учётом результата рассмотрения спора расходы по оплате государственной пошлины подлежат отнесению на ответчика.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа.

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Красноярского края

РЕШИЛ:

заявление удовлетворить.

Признать недействительным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края от 17.06.2024 по результатам реэкспертизы от 17.06.2024 № 558, как не соответствующее Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Признать недействительным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края от 31.07.2024 по результатам реэкспертизы от 31.07.2024 № 596, как не соответствующее Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Признать недействительным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края от 31.07.2024 по результатам реэкспертизы от 31.07.2024 № 597, как не соответствующее Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования устранить нарушение прав и законных интересов заявителя.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" (ИНН <***>, ОГРН <***>) 9 000 руб. судебных расходов по оплате государственной пошлины.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия путем подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.


Судья

О.А. Антропова