Постановление от 16 июля 2024 г. по делу № А44-7666/2023

ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Батюшкова, д.12, г. Вологда, 160001

E-mail: 14ap.spravka@arbitr.ru, http://14aas.arbitr.ru


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А44-7666/2023
г. Вологда
16 июля 2024 года


Резолютивная часть постановления объявлена 09 июля 2024 года.

В полном объёме постановление изготовлено 16 июля 2024 года.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Алимовой Е.А., судей Болдыревой Е.Н. и Мурахиной Н.В. при ведении протокола секретарем судебного заседания Рогалевой Р.Д.,

при участии от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области ФИО1 по доверенности от 23.01.2024 № 4, от акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО2 по доверенности от 01.04.2024,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием системы веб-конференции апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области на решение Арбитражного суда Новгородской области от 15 апреля 2024 года по делу № А44-7666/2023,

у с т а н о в и л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 173015, Новгородская область, Великий Новгород, улица Октябрьская, дом 12, корпус 1; далее – фонд) обратилось в Арбитражный суд Новгородской области с исковым заявлением к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 107045, Москва, Уланский переулок, дом 26, помещение 3.01; далее – общество, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») в лице Новгородского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании 119 305 руб. 59 коп. штрафа.

Решением Арбитражного суда Новгородской области от 15 апреля 2024 года по делу № А44-7666/2023 в удовлетворении искового заявления отказано.

Фонд с решением суда не согласился и обратился с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить. В обоснование жалобы ссылается на то, что суд необоснованно отказал в удовлетворении иска по причине отсутствия фактического снятия денежных средств с медицинской организации. Письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20.04.2012 № 2776/30-2/и «О порядке применения штрафных санкций к страховым медицинским организациям» (далее – письмо ФФОМС) определено, что понимается под необоснованным снятием с медицинских организаций денежных средств. Поскольку в спорных актах экспертиз, оформленных ответчиком, содержатся коды выявленных нарушений и размер примененных санкций, фонд считает, что применение санкций в отсутствие самого дефекта, подтвержденное актом реэкспертизы фонда, является необоснованным снятием с медицинских организаций денежных средств по результатам контроля. Общество уклонилось от действий по взысканию финансовых санкций с медицинских организаций, однако в соответствии с ответом Государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения (ГОБУЗ) «Новгородская станция скорой медицинской помощи» (далее – ГОБУЗ «НССМП») по спорному случаю ответчиком получены штрафные санкции в сумме 2 336,64 руб.

Представитель фонда в судебном заседании жалобу поддержал.

Общество в отзыве на апелляционную жалобу и его представитель в судебном заседании с доводами жалобы не согласились, просили решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Заслушав объяснения представителей фонда и общества, исследовав доказательства по делу, доводы жалобы, проверив законность и обоснованность оспариваемого решения, суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы.

Как следует из материалов дела, 16.01.2012 фондом и Новгородским филиалом открытого акционерного общества (ОАО) «Страховая компания «РОСНО-МС» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 5 (далее – договор).

ОАО «Страховая компания «РОСНО-МС» 22.06.2017 прекратило деятельность в связи с реорганизацией в форме присоединения к обществу с ограниченной ответственностью (ООО) «ВТБ Медицинское Страхование», которое с 26.03.2020 прекратило деятельность в связи с реорганизацией в форме присоединения к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В соответствии с пунктом 4.11 договора фонд обязуется осуществлять контроль деятельности страховой медицинской организации, в том числе по заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно пункту 2.23 договора страховая медицинская организация (СМО) обязуется осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях (МО), с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2011 № 19614), и представлять в фонд отчет о результатах контроля.

ОАО Страховая компания «РОСНО-МС» (правопредшественник ответчика) и ГОБУЗ «Центральная городская клиническая больница» (далее –ГОБУЗ «ЦГКБ») заключен договор № 11 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Фондом, страховой медицинской организацией, ГОБУЗ «ЦГКБ» 20.01.2021 заключен договор № 3 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

СМО 25.12.2020 проведена экспертиза качества медицинской помощи (далее – ЭКМП) по случаям оказания стационарной медицинской помощи в ГОБУЗ «ЦГКБ».

По результатам ЭКМП выявлены нарушения по 1 случаю оказания медицинской помощи по коду дефекта 3.2.5, утвержденному приложением № 8 к порядку, утвержденному Приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее – Порядок № 36).

В соответствии с пунктом 50 Порядка № 36 по результатам ЭКМП составлены акты ЭКМП по форме приложения № 3 к Порядку № 36.

СМО 25.12.2020 внесено решение № П-№ КМР_СЭ_20209403_530011/1 -1 с требованием об уплате штрафа.

На основании претензии медицинской организации фондом в соответствии с пунктом 93 Порядка № 36 проведена повторная экспертиза качества медицинской помощи спорных случаев.

По результатам реэкспертизы составлен акт реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи от 05.05.2021 № 2009, согласно которому фондом выявлено по 4 случаям (100 %) необоснованное применение финансовых санкций, что соответствует пункту 11.5 приложения № 3 к договору; подлежит перечислению за счет собственных средств ответчика на счет фонда финансовые санкции в размере 38 104 руб. 20 коп.

На основании указанного заключения реэкспертизы фондом принято решение от 13.05.2021 № 07-19/991, которым предложено:

– принять ГОБУЗ «ЦГКБ» и ответчику к исполнению заключение реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи от 05.05.2021 № 2009;

– ответчику вернуть необоснованно удержанную с ГОБУЗ «ЦГКБ» сумму отдельным платежным поручением в размере 138 416 руб. 66 коп.;

– ответчику перечислить за счет собственных средств на счет фонда финансовые санкции в размере 38 104 руб. 20 коп.

СМО 08.01.2021 проведена ЭКМП по случаю оказания стационарной медицинской помощи в той же медицинской организации – ГОБУЗ «ЦГКБ».

По результатам ЭКМП выявлены нарушения по 13 случаям оказания медицинской помощи по коду дефекта 3.2.5, утвержденному приложением № 8 к Порядку № 36.

По результатам ЭКМП составлены акты ЭКМП по форме приложения № 3 к Порядку № 36. В реестре актов ЭКМП и в актах ЭКМП указан размер штрафных санкций 39 549 руб. 69 коп.

СМО 08.01.2021 вынесено решение № П-№ КМР_08_20209755_530011/1-8 с требованием об уплате штрафа.

На основании претензии медицинской организации фондом проведена повторная экспертиза качества медицинской помощи спорных случаев, по результатам реэкспертизы составлен акт реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи от 15.04.2021 № 2008, согласно которому фондом выявлено по 5 случаям (100 %) необоснованное применение финансовых санкций, что соответствует пункту 11.5 приложения № 3 к договору. Подлежат перечислению за счет собственных средств ответчика на счет фонда финансовые санкции в размере 39 549 руб. 69 коп.

На основании указанного заключения реэкспертизы фондом принято решение от 22.04.2021 № 07-19/860:

– принять ГОБУЗ «ЦГКБ» и ответчику к исполнению заключение реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи от 15.04.2021 № 2008;

– ответчику вернуть необоснованно удержанную с ГОБУЗ «ЦГКБ» сумму отдельным платежным поручением в размере 62 235 руб. 20 коп.;

– ответчику перечислить за счет собственных средств на счет фонда финансовые санкции в размере 39 549 руб. 69 коп.

Фондом, страховой медицинской организацией, ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница» (далее – ГОБУЗ «НОКБ») 20.01.2021 заключен договор № 1 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

СМО 28.04.2021 проведена ЭКМП по случаям оказания стационарной медицинской помощи в ГОБУЗ «НОКБ».

По результатам ЭКМП выявлены нарушения по 1 случаю оказания медицинской помощи по коду дефекта 3.2.5, утвержденному приложением № 8 к Порядку № 36.

По результатам ЭКМП составлены акты ЭКМП по форме приложения № 3 к Порядку № 36. В реестре актов ЭКМП и в актах ЭКМП указан размер штрафных санкций 39 285 руб. 06 коп.

На основании претензии медицинской организации фондом проведена повторная экспертиза качества медицинской помощи спорных случаев.

По результатам реэкспертизы составлено заключение реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи от 13.08.2021 № 2021.

Согласно заключению реэкспертизы в ходе проведения повторной экспертизы качества медицинской помощи фондом выявлено по 2 случаям (67 %) необоснованное применение финансовых санкций, что соответствует пункту 11.5 приложения № 3 к договору.

На основании указанного заключения реэкспертизы фондом принято решение от 31.08.2021 № 07-19/1839:

– принять ГОБУЗ «НОКБ» и ответчику к исполнению заключение реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи от 13.08.2021 № 2021;

– ответчику вернуть необоснованно удержанную с ГОБУЗ «НОКБ» сумму отдельным платежным поручением в размере 56 088 руб. 48 коп.;

– ответчику перечислить за счет собственных средств на счет фонда финансовые санкции в размере 39 285 руб. 06 коп.

Фондом, страховой медицинской организацией, ГОБУЗ «НССМП» 20.01.2021 заключен договор № 34 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

СМО 16.08.2021 проведена медико-экономическая экспертиза (далее – МЭЭ) по случаям оказания медицинской помощи в ГОБУЗ «НССМП».

По результатам МЭЭ выявлены нарушения по 1 случаю оказания медицинской помощи по коду дефекта 2.2, утвержденному приложением к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» (далее – Порядок № 231н).

В реестре актов МЭЭ указан размер штрафных санкций 2 366 руб. 64 коп.

На основании претензии медицинской организации фондом проведена повторная экспертиза качества медицинской помощи.

По результатам реэкспертизы составлено заключение реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи от 20.10.2021 № 1005, согласно которому фондом выявлено по 1 случаю (100 %) необоснованное применение финансовых санкций, что соответствует пункту 11.5 приложения № 3 к договору; подлежит перечислению за счет собственных средств ответчика на счет фонда финансовые санкции в размере 2 366 руб. 64 коп.

На основании указанного заключения реэкспертизы фондом принято решение от 02.11.2021 № 07-19/2305:

– принять ГОБУЗ «НССМП» и ответчику к исполнению заключение реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи от 20.10.2021 № 1005;

– ответчику вернуть необоснованно удержанную с ГОБУЗ «НССМП» сумму отдельным платежным поручением в размере 2 095 руб.;

– ответчику перечислить за счет собственных средств на счет фонда финансовые санкции в размере 2 366 руб. 64 коп.

Общая сумма финансовых санкций составила 119 305 руб. 59 коп.

Поскольку общество требования фонда о перечислении финансовых санкций не исполнило, фонд обратился в суд исковым заявлением.

Суд первой инстанции установил, что фактического удержания денежных средств из финансирования медицинских организаций обществом не производилось, оценил буквальное содержание условий договора и в удовлетворении исковых требований отказал.

Апелляционная коллегия не находит оснований для изменения или отмены обжалуемого решения.

Согласно статье 309 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Статьей 310 упомянутого Кодекса установлен запрет на односторонний отказ от исполнения обязательства.

В силу статьи 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее –Закон № 326-ФЗ) данный Закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Статьей 9 Закона № 326-ФЗ определены субъекты ОМС, которыми являются застрахованные лица, страхователи, ФФОМС, а также участники ОМС, к которым законодатель относит территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Частями 7, 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении ОМС и отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере ОМС, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Пунктом 12 части 7 статьи 34 данного Закона предусмотрено, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно части 1 статьи 40 вышеназванного Закона контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Из части 2 данной статьи следует, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В силу части 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Частью 10 той же статьи установлено, что по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Статьей 42 Закона № 326-ФЗ установлен порядок обжалования медицинской организацией заключения страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Такое обжалование осуществляется путем направления претензии в территориальный фонд. Территориальный фонд рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской. Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда.

В силу части 13 статьи 38 Закона № 326-ФЗ за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении ОМС в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

Частью 14 статьи 37 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 11.5 приложения № 3 к договору необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования влечет наложение на страховую медицинскую организацию штрафа в размере 10 % от суммы средств, перечисленных фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения..

В соответствии со статьей 431 ГК РФ при толковании условий договора судом принимается во внимание буквальное значение содержащихся в нем слов и выражений. Буквальное значение условия договора в случае его неясности устанавливается путем сопоставления с другими условиями и смыслом договора в целом.

Если правила, содержащиеся в части первой настоящей статьи, не позволяют определить содержание договора, должна быть выяснена действительная общая воля сторон с учетом цели договора. При этом принимаются во внимание все соответствующие обстоятельства, включая предшествующие договору переговоры и переписку, практику, установившуюся во взаимных отношениях сторон, обычаи, последующее поведение сторон.

Суд первой инстанции на основании буквального толкования пункта 11.5 приложения № 3 к договору пришел к выводу о том, что указанный пункт устанавливает штраф к страховой медицинской организации не за необоснованное применение дефектов, а за необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля страховой медицинской организацией.

В рассматриваемом случае обществу предложено перечислить финансовые санкции за счет собственных средств по заключениям реэкспертиз на основании решений фонда от 05.05.2021 № 2009 в размере 38 104,20 руб., от 15.04.2021 № 2008 – 39 549,69 руб., от 13.08.2021 № 2021 – 39 285,06 руб., от 20.10.2021 № 1005 – 2366,64 руб.

По результатам трех ЭКМП общество применило дефект 3.2.5, выявление которого согласно приложению № 8 к Порядку № 36 является основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), по результатам одной МЭЭ общество выявило дефект 2.2, который, в силу приложения к Порядку № 231н, также является основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также применило финансовые санкции к медицинским организациям в виде требования уплаты штрафа.

Согласно пункту 85 Порядка № 36 результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются следующие санкции, применяемые к медицинским организациям:

1) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:

исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;

уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию;

2) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

В силу пункта 75 Порядка № 231н результатом контроля в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:

1) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:

исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;

уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

2) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

3) возврат сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию, территориальный фонд в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, в Федеральный фонд в соответствии с договором в рамках базовой программы.

Фонд в ходе проведения реэкспертизы установил неверное применение указанных нарушений, в связи с этим в решениях от 05.05.2021 № 2009, от 15.04.2021 № 2008, от 13.08.2021 № 2021, от 20.10.2021 № 1005 предлагал обществу вернуть необоснованно удержанные с медицинских организаций суммы и перечислить финансовые санкции.

Вместе с тем, как установил суд первой инстанции, страховая медицинская организация в ходе проведения экспертизы оказанной медицинскими организациями медицинской помощи выявила дефекты оказания медицинской помощи, оформило их актами экспертизы и произвело расчет средств, подлежащих удержанию с каждой медицинской организации. Однако удержание данных средств с медицинских организаций обществом не производилось.

В связи с тем, что фактического удержания средств из финансирования медицинских организаций не произведено, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что у истца отсутствуют основания для применения к ответчику штрафных санкций, и отказал в удовлетворении иска.

Представитель фонда в суде апелляционной инстанции также подтвердил, что стоимость оказанной медицинской помощи с медицинских организаций обществом не удерживалась, не снималась, возврат не производился.

При таких обстоятельствах коллегия судей соглашается с выводами суда первой инстанции о том, что основания для взыскания с общества 119 305 руб. 59 коп. штрафа отсутствуют, поскольку на основании пункта 11.5 приложения № 3 к договору он может быть начислен в случае снятия с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля, тогда как таковое снятие (неоплата медицинской помощи, уменьшение оплаты, возврат) не производилось.

Коллегией судей не принимаются ссылки апеллянта на письмо ФФОМС, согласно которому при определении ответственности страховых медицинских организаций за нарушение законодательства об обязательном медицинском страховании и условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования следует учитывать, что

необоснованным снятием с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования следует считать применение страховой медицинской организацией к медицинской организации санкции, превышающей санкцию, предусмотренную для имевшего место дефекта, или в отсутствие самого дефекта, подтвержденное актом соответствующей реэкспертизы территориального фонда (МЭЭ, ЭКМП) и повторного медико-экономического контроля;

неприменением к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения следует считать отсутствие в акте контроля (МЭК, МЭЭ, ЭКМП) штрафной санкции за фактически имевший место дефект, подтвержденный актом соответствующей реэкспертизы территориального фонда (МЭЭ, ЭКМП) и повторного медико-экономического контроля.

В рассматриваемом случае указанное в данном письме понятие необоснованного снятия, включающее применение финансовых санкций к медицинской организации, не включено в качестве основания для применения мер ответственности к страховой медицинской организации в пункт 11.5 приложения № 3 к договору.

Ссылка апеллянта на ответ ГОБУЗ «НССМП», согласно которому по спорному случаю медицинской организацией по платежному поручению от 28.12.2021 № 65376 перечислены обществу штрафные санкции в сумме 2 336,64 руб., не принимается коллегией судей в обоснование исковых требований, поскольку снятия денежных средств и нефинансирования оплаты медицинской организации не производилось.

На основании пунктов 56, 57 Порядка № 231н перечень санкций, применяемых территориальным фондом к страховой медицинской организации, за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Из буквального изложения слов и выражений следует, что включенная в пункт 11.5 приложения № 3 к договору санкция не предусматривает ответственность за необоснованное применение финансовых санкций к медицинской организации, уплата медицинской организацией штрафов на основании пункта 85 Порядка № 36 и пункта 75 Порядка № 231н не тождественно понятию «снятию с медицинской организации денежных средств».

Таким образом, суд первой инстанции обоснованно отказал в удовлетворении иска.

Материалы дела исследованы судом первой инстанции полно и всесторонне, выводы суда соответствуют имеющимся в деле доказательствам, нормы материального права применены правильно, нарушений норм процессуального права не допущено.

С учетом изложенного апелляционная инстанция приходит к выводу о том, что спор разрешен в соответствии с требованиями действующего законодательства, основания для отмены решения суда, а также для удовлетворения апелляционной жалобы отсутствуют.

Руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд

п о с т а н о в и л:

решение Арбитражного суда Новгородской области от 15 апреля 2024 года по делу № А44-7666/2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий

Е.А. Алимова

Судьи

Е.Н. Болдырева

Н.В. Мурахина