Постановление от 24 сентября 2024 г. по делу № А37-6/2024

Шестой арбитражный апелляционный суд

улица Пушкина, дом 45, город Хабаровск, 680000,

официальный сайт:  http://6aas.arbitr.ru

e-mail: info@6aas.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ



№ 06АП-3847/2024
25 сентября 2024 года
г. Хабаровск
Резолютивная часть постановления объявлена 18 сентября 2024 года.    Шестой арбитражный апелляционный суд  в составе:

председательствующего судьи    Швец Е.А.

судей                                                  Мангер Т.Е., Сапрыкиной Е.И.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания             Ивановой Н.А.

при участии  в заседании:

от общества с ограниченной ответственностью «Эверест»: ФИО1 по доверенности от 07.11.2023;

от комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Магаданской области в лице Правительства Магаданской области, Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области, территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области: не явились;

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу  общества с ограниченной ответственностью «Эверест»

на решение от  27.05.2024

по делу № А37-6/2024

Арбитражного суда Магаданской области

по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Эверест»

к комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Магаданской области в лице Правительства Магаданской области, Министерству здравоохранения и демографической политики Магаданской области, территориальному фонду обязательного медицинского страхования Магаданской области

о признании незаконным решения 



УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Эверест» (далее – заявитель, ООО «Эверест», общество) обратилось в Арбитражный суд Магаданской области с заявлением о признании незаконным решение комиссии по разработке территориальной программы ОМС Магаданской области (далее - комиссия) о выделении ООО «Эверест» объемов медицинской помощи на проведение заместительной почечной терапии методом гемодиализа в амбулаторных условиях, а также в части указания даты начала выделения объемов с 08.11.2023. Общество просит обязать комиссию внести изменения в решение от 20.11.2023 № 16-01, а именно, изменить условия оказания медицинской помощи по выделенным объемам - с амбулаторного на дневной стационар; в качестве даты начала оказания медицинских услуг в ООО «Эверест» установить 18.09.2023; распределить объемы медицинской помощи, начиная с даты фактического начала оказания медицинских услуг - с 18.09.2023.

Решением суда от 27.05.2024 в удовлетворении заявленных требований отказано.

Не согласившись с судебным актом, общество обжаловало его в апелляционном порядке. В обоснование жалобы приводит доводы о том, что  приказ министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 24.07.2023                   № 405/03пр не может порождать ни для ООО «Эверест» ни для пациентов, проживающих на территории Магаданской области каких-либо обязанностей, поскольку указанный приказ государственную регистрацию не проходил равно, как и не был официально опубликован, в связи с чем, не является нормативным правовым актом. Также указывает на то, что приказ министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002             № 254 носит рекомендательный характер, при этом взамен него принят приказ министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.01.2012 № 17н (который подлежит  применению к спорным правоотношениям) положения которого квалифицируют заместительную почечную терапию методом гемодиализа как специализированную медицинскую помощь, а не первичную медико-санитарную, и с учетом положений статьи 34 Закона № 3236ФЗ должна оказываться в условиях стационара, в том числе дневного. Также приводит довод о том, что поскольку первая процедура заместительной почечной терапии методом гемодиализа пациенту была проведена 18.09.2023, то комиссия обязана учитывать лечение пациента именно с этой даты, а не с 08.11.2023. Просит решение отменить, заявленные требования удовлетворить.

В судебном заседании апелляционного суда представитель общества на доводах жалобы настаивал, просил решение отменить, жалобу удовлетворить с учетом приведенных доводов.

Иные лица, участвующие в деле, извещенные в надлежащем порядке о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, в том числе посредством размещения определения о принятии апелляционной жалобы к производству на официальном сайте www.arbitr.ru в сети Интернет, явку представителей в судебное заседание, не обеспечили, что в силу части 5 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) не является препятствием для рассмотрения апелляционной жалобы в их отсутствие.

Правительство Магаданской области, а также территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области в своих возражениях на жалобу выразили несогласие с её доводами, просили оставить судебный акт без изменений.

Изучив материалы дела, проверив обоснованность доводов жалобы и возражений на неё, выслушав представителя общества, Шестой арбитражный апелляционный суд установил следующее.

Из материалов дела следует, что ООО «Эверест» имеет лицензию № Л041-01023-25/00572801 от 15.05.2020 на ведение медицинской деятельности, является медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь лицам, застрахованным по программе обязательного медицинского страхования по направлению «Нефрология», оказывает услуги по проведению заместительной почечной терапии методом гемодиализа, страдающим хронической болезнью почек пятой стадии на территории Магаданской области по адресу: <...>.

11.08.2022 общество включено в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в 2023 году на территории Магаданской области.

Медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, имеют право в течение года обращаться в Комиссию по вопросам распределения объемов медицинской помощи с последующим заключением договора при выделении ей объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

На заседании Комиссии 20.11.2023 рассмотрены обращения ООО «Эверест» (от 26.10.2023 №ЭВ 23/52) и пациента Ч. (от 29.09.2023, от 07.11.2023, от 10.11.2023), имеющего намерение получать медицинскую помощь в ООО «Эверест».

К обращению Ч. от 10.11.2023 приложено направление по форме № 057/у-04, полученное у врача-нефролога ГБУЗ «Магаданская областная больница», в соответствии с маршрутизацией, действующей на территории Магаданской области, в котором пациент направлялся в ООО «Эверест» с целью проведения амбулаторного гемодиализа в режиме ГДФ 3 раза в неделю. Направление по форме № 057/у-04 получено пациентом на приеме у врача-нефролога ГБУЗ «Магаданская областная больница» 08.11.2023.

В соответствии с пунктом 1.1. протокола решения Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Магаданской области от 20.11.2023 № 16-01 Комиссия решила согласовать перераспределение объемов предоставления медицинской помощи и объемов финансового обеспечения медицинской помощи по обращению ООО «Эверест» от 26.10.2023 № ЭВ 23/52, застрахованного лица Ч. от 29.09.2023, 07.11.2023, 10.11.2023, ТФОМС Магаданской области от 03.11.2023 № 1395.

Распределять ООО «Эверест» объем предоставления амбулаторной медицинской помощи в количестве:

-   врач-нефролог 2 обращения по заболеванию;

-   гемодиализ интермиттирующий высокопоточный (А18,05,002,001) - 23 услуги. Установить объем финансового обеспечения амбулаторной медицинской помощи

ООО «Эверест» в сумме 258,64 тыс. руб.

            Не согласившись с решением Комиссии в части распределения объёмов медицинской помощи начиная с 08.11.2023, а не с 18.09.2023, то есть с момента проведения первой процедуры заместительной почечной терапии методом гемодиализа, а также в части условий оказания медицинской помощи  (только в амбулаторных условиях), общество обратилось с заявлением в арбитражный суд.

Правовое положение участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, регламентированы Законом об ОМС и принятыми во исполнение и в соответствии с ним подзаконными нормативными правовыми актами.

Согласно пункту 1 статьи 3 Закона об ОМС, обязательное медицинское страхование – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС.

В силу статьи 9 Закона об ОМС участниками ОМС являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Как указано в  статье 13 Закона об ОМС, территориальные фонды ОМС созданы для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальный фонд ОМС осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач (часть 2 статьи 34 Закона об ОМС).

Статьей 37 Закона об ОМС установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключённых в его пользу в соответствии с Законом об ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС.

В соответствии с частью 5 статьи 15 Закона об ОМС медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

На основании части 1 статьи 39 Закона об ОМС договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включённой в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объём предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счёт средств ОМС, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС.

Следовательно,  согласно  Закону об ОМС заключению договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС страховой медицинской организацией с медицинской организации предшествует два обязательных условия: включение медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Закона об ОМС; установление объемов предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС решением комиссии по разработке ТП ОМС в соответствии с частью                  10 статьи 36 Закона об ОМС.

Кроме того,  только после распределения медицинской организации объемов предоставления медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств ОМС, такая медицинская организация считается медицинской организацией, участвующей в реализации ТП ОМС субъекта Российской Федерации, то есть, участвующей в реализации/исполнении распределенных ей в рамках ТП ОМС субъекта Российской Федерации объёмов предоставления медицинской помощи.

Для разработки проекта территориальной программы ОМС в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы ОМС (далее – Комиссия), в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах (статья 36 Закона об ОМС).

Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

Также постановлением администрации Магаданской области от 22.12.2011 № 985-па «Об утверждении персонального состава комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования» создана комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Магаданской области, и утверждён её персональный состав.

При этом в полномочия Комиссии, которые определены Положением о деятельности Комиссии (утверждённым приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н), являющегося приложением к Правилам ОМС, входит распределение на отчетный год и перераспределение в течение года объемов между медицинскими организациями, в пределах и на основе установленных территориальной программой объёмов предоставления медицинской помощи.

Для общества решением Комиссии от 23.12.2022 № 19 «О распределении объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на 2023 год для медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования Магаданской области», не были установлены объемы, подлежащие оплате за счёт средств ОМС, в пределах и на основе установленных территориальной программой объёмов предоставления медицинской помощи.

Комиссия по разработке территориальной программой обязательного медицинского страхования несёт ответственность за принимаемые решения по вопросам распределения и перераспределения объёмов медицинской помощи по ОМС между медицинскими организациями-участниками ОМС.

Согласно части 10 статьи 36 Закона об ОМС объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, созданной в соответствии с частью 9 указанной статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикреплённых застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц медицинской помощи.

В силу  Приложения № 1 к Правилам № 108н утверждено Положение о деятельности Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Положение).

В соответствии с пунктом 3 Положения в состав Комиссии на паритетных началах входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации.

Подпунктом 3 пункта 4 Положения установлено, что Комиссия распределяет на отчётный год и перераспределяет в течение года объёмы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включённых в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объёмов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение.

Как указано в пункте 8 Положения,  распределение и перераспределение объёмов медицинской помощи осуществляется: по видам и условиям предоставления медицинской помощи, а также применяемым способам оплаты медицинской помощи; в разрезе профилей медицинской помощи, и при решении Комиссии в разрезе заболеваний и состояний (групп заболеваний и состояний), групп и видов высокотехнологичной медицинской помощи; в разрезе медицинских услуг (групп медицинских услуг) в случае установления в тарифном соглашении по отдельным видам медицинских услуг (групп медицинских услуг) возможности использования только способа оплаты медицинской помощи «за единицу объёма медицинской помощи»; с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учёта сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикреплённых застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

Распределение объемов медицинской помощи, установленных территориальной программой, между медицинскими организациями в субъекте Российской Федерации осуществляется без учета объемов медицинской помощи застрахованным лицам субъекта Российской Федерации, оказываемой за его пределами.

Также распределение объемов медицинской помощи медицинской организации осуществляется Комиссией в объёмах, не превышающих предложения медицинской организации, представленные в уведомлении в соответствии с подпунктом 18 пункта 105 настоящих Правил, после оценки объёмов медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации.

Критерии при распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями рассматриваются Комиссией комплексно с учетом пункта 11 Положения распределение объёмов медицинской помощи.

Решения о распределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями включаются в состав тарифного соглашения или принимаются отдельными решениями Комиссии в срок                    до 30 декабря текущего года.

Комиссия о принятых решениях информирует территориальный фонд, исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, страховые медицинские организации и медицинские организации (пункт 14 Положения).

Решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций; решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (пункт 20 Положения).

Как указано в части 2 статьи 15 Закона об ОМС, включение медицинской организации в реестр медицинских организаций системы ОМС носит заявительный характер и не возлагает на комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования безусловного обязательства по выделению плановых объёмов медпомощи по ОМС всем медицинским организациям, включённым в указанный реестр.

Согласно правовой позиции, изложенной в Определении Конституционного Суда Российской Федерации от 27.12.2022 № 3364-О, Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» устанавливает, в частности, порядок организации и гарантии финансового обеспечения бесплатного оказания медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Одной из таких гарантий, обеспечивающих как строго целевое использование средств обязательного медицинского страхования, так и учёт прав и интересов его участников - страховых медицинских организаций и медицинских организаций, выступает требование данного Федерального закона о том, что оплате подлежит только установленный решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования для медицинской организации объем медицинской помощи (часть 1 статьи 39).

При этом средства ОМС имеют конечный характер, и Комиссией по разработке ТП ОМС не может быть распределено объемов медицинской помощи больше, чем предусмотрено территориальной программой.

Иной порядок действий противоречил бы принципу устойчивости финансовой системы ОМС, обеспечиваемой на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам ОМС, установленный  статье 4 Закона об ОМС.

Решением Комиссии объем предоставления медицинской помощи ООО «Эверест» на 2023 год не установлен, в связи с тем, что заявленный объём медицинской помощи в полном объёме закрывается медицинскими организациями областного подчинения.

Общество при отсутствии объемов медицинской помощи в рамках ОМС должно информировать граждан (при их обращении) о возможности получения необходимой медпомощи в обществе на платной основе либо в других медицинских организациях города, оказывающих аналогичную помощь в рамках обязательного медицинского страхования.

Вместе с тем, медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, имеют право в течение года обращаться в Комиссию по вопросам распределения объемов медицинской помощи с последующим заключением договора при выделении ей объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

Как следует из материалов дела, на заседании Комиссии 20.11.2023 рассмотрены обращения ООО «Эверест» (от 26.10.2023 №ЭВ 23/52) и пациента Ч. (от 29.09.2023, от 07.11.2023, от 10.11.2023), имеющего намерение получать медицинскую помощь в ООО «Эверест».

При этом к обращению Ч. от 10.11.2023 приложено направление по форме № 057/у-04, полученное у врача-нефролога ГБУЗ «Магаданская областная больница», в соответствии с маршрутизацией, действующей на территории Магаданской области, в котором пациент направлялся в ООО «Эверест» с целью проведения амбулаторного гемодиализа в режиме ГДФ 3 раза в неделю.

Направление по форме № 057/у-04 получено пациентом на приеме у врача-нефролога ГБУЗ «Магаданская областная больница» 08.11.2023.

В соответствии с пунктом 1.1. протокола решения Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Магаданской области от 20.11.2023 № 16-01 Комиссия решила согласовать перераспределение объемов предоставления медицинской помощи и объемов финансового обеспечения медицинской помощи по обращению ООО «Эверест» от 26.10.2023 № ЭВ 23/52, застрахованного лица Ч. от 29.09.2023, 07.11.2023, 10.11.2023, ТФОМС Магаданской области от 03.11.2023 № 1395.

Согласно решению согласовано распределить ООО «Эверест» объем предоставления амбулаторной медицинской помощи в количестве:                                        врач-нефролог 2 обращения по заболеванию; гемодиализ интермиттирующий высокопоточный (А18,05,002,001) - 23 услуги.

Установить объем финансового обеспечения амбулаторной медицинской помощи

ООО «Эверест» в сумме 258,64 тыс. руб.

Согласно указанному решению ООО «Эверест» выделены объёмы для оказания медицинской помощи с 08.11.2023.

Оспаривая решение Комиссии, общество приводит доводы о том, что спорная медицинская услуга должна  оказываться в условиях стационара, в том числе дневного, а не амбулаторно, в связи с чем, просит изменить условия оказания медицинской помощи - с амбулаторного на дневной стационар, а также, поскольку первая процедура заместительной почечной терапии методом гемодиализа пациенту была проведена 18.09.2023, то комиссия обязана учитывать лечение пациента именно с этой даты, а не с 08.11.2023.

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология» (профиль помощи, оказанной истцом в спорный период) утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ                                   от 18.01.2012 № 17н.

В соответствии с п. 2 данного порядка медицинская помощь взрослому населению по профилю «нефрология» оказывается в рамках: скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-нефрологи выполняют, в том числе, осуществляют амбулаторное лечение больных с нефрологическими заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.

При невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую стационарную помощь по профилю «нефрология».

Необходимость проведения больному гемо- или перитонеального диализа в медицинской организации стационарно либо амбулаторно оценивается врачами-специалистами и решение фиксируется в медицинской документации.

Указанным приказом № 17-н установлены также правила организации деятельности диализа медицинской организации.

В соответствии с приказом Минздрава РФ от 13.08.2002                                                  № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

Гемодиализ при хронической болезни почек проводится амбулаторно, в дневном стационаре с обеспечением обязательного диспансерного наблюдения. При наличии показаний для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения — медицинская помощь оказывается стационарно.

Предусмотрено обеспечение динамического наблюдения и лечения больных, страдающих хронической почечной недостаточностью и получающих любые виды заместительной почечной терапии - амбулаторный гемодиализ, амбулаторный перитонеальный диализ.

Таким образом, вышеуказанные приказы Министерства здравоохранения РФ свидетельствуют возможности проведения процедуры гемодиализа амбулаторно в условиях дневного стационара исходя из состояния пациента.

Приказом Минздрава Магаданской области от 24.07.2023 № 405/03пр утвержден Порядок маршрутизации взрослого населения Магаданской области по профилю «нефрология» (далее-приказ Минздрава Магаданской области), в соответствии с которым больные с нефрологической патологией, не требующей стационарного лечения, получают первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю «Нефрология» в условиях кабинета-нефролога поликлиники ГБУЗ «Магаданская областная больница».

Оказание диализной помощи жителям Магаданской области, страдающим терминальной стадией ХБП, осуществляется по направлению врача-нефролога в условиях нефрологического отделения ГБУЗ «Магаданская областная больница» (в условиях круглосуточного стационара, в условиях дневного стационара и в амбулаторных условиях).

Как следует из материалов дела, в частности из представленной медицинской карты амбулаторного больного Ч., заключения врача - нефролога Строило Н.Г. от 08.11.2023, пациенту, с учетом его состояния, выдано направление для получения услуги гемодиализа в режиме ГДФ в амбулаторном режиме три раза в неделю по 4 часа в условиях ООО «Эверест» (по заявлению пациента).

Более того, факт того, что состояние пациента Ч. позволяло проходить процедуру гемодиализа амбулаторно, врач-нефролог Строило Н.Г., как представитель Минздрава по Магаданской области, также подтвердила в судебном заседании.

Таким образом, Комиссией, на основании направления для получения услуги гемодиализа в режиме ГДФ в амбулаторном режиме, выданного врачом-нефрологом, правомерно распределены объемы по гемодиализу в амбулаторных условиях.

Более того приказом Минздрава РФ от 13.08.2002 № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» (вместе с «Положением об организации деятельности отделения диализа», «Рекомендуемым положением об организации деятельности Центра амбулаторного диализа»), в п. 6.3. приложения №1 предусмотрено обеспечение динамического наблюдение и лечение больных, страдающих хронической почечной недостаточностью и получающих любые виды заместительной почечной терапии - амбулаторный гемодиализ, амбулаторный перитонеальный диализ или (при отсутствии регионального центра трансплантации почки) после трансплантации почки.

Кроме того, во исполнение п.2 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в соответствии Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Магаданской области на 2023 год и на плановой период 2024-2025, методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (письмо от 26.01.2023 № 31-2/и/2-1075) министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области, представителями страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Магаданской области, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, профессиональными союзами медицинских работников, включёнными в состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, заключено Тарифное соглашение № 1 от 20.01.2023 о стоимости   и   порядке   оплаты   медицинских  услуг, предоставляемых  по Территориальной   программе    обязательного    медицинского    страхования Магаданской области в 2023 году.

В тарифном соглашении о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2023 году, предусмотрен способ оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях - за услугу диализа.

Таким образом, довод общества о том, что заместительная почечная терапия методом гемодиализа является специализированной медицинской помощью и должна оказываться исключительно в условиях стационара (в. т.ч. дневного) не обоснован.

Относительно установления даты выделения объемов с 08.11.2023, а не с 18.09.2023, как считает заявитель, поскольку именно 18.09.2023 была проведена первая процедура заместительной почечной терапии методом гемодиализа, а также 18.09.2023 пациенту выдан полис ОМС на территории Магаданской области, суд отмечает следующее.

В соответствии со статьей 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ                  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

На основании протоколов №16-01 и №16-02 от 20.11.2023, принятых Комиссией, между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области и ООО «ЭВЕРЕСТ» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 23 от 20.11.2023 года (далее - Договор), который распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования и территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2023, с 08.11.2023 года (с момента получения пациентом направления на получение амбулаторного диализа на базе ООО «Эверест»).

При этом суд отмечает, что получение полиса обязательного медицинского страхования и заключение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, не взаимосвязано.

При таких обстоятельствах, принимая во внимание, что направление врача-нефролога с указанием периодичности и режима проведения процедуры гемодиализа на базе ООО «Эверест» было выдано только 08.11.2023, Комитетом правильно установлена дата выделения объемов с 08.11.2023.

При этом у Комиссии отсутствуют основания самостоятельно определять условия и периодичность проведения процедуры для пациента.

Доводы жалобы о том, что приказ министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области от 24.07.2023 № 405/03пр не может порождать ни для ООО «Эверест» ни для пациентов, проживающих на территории Магаданской области каких-либо обязанностей, поскольку указанный приказ государственную регистрацию не проходил равно, как и не был официально опубликован, в связи с чем, не является нормативным правовым актом, апелляционным судом отклоняются, поскольку указанный приказ принят в пределах компетенции министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области, в установленном порядке незаконным признан не был. Более того, положения приказа №  405/03пр повторяют порядок, установленный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2020 № 1363н.

Приказ Минздрава Магаданской области от 24.07.2023 № 405/ОЗпр является актом внутриведомственного характера, вынесен в соответствии с действующим законодательством, упорядочивает и организует оказание медицинской помощи на территории Магаданской области.

Доводы жалобы о том, что приказ министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 № 254 носит рекомендательный характер, при этом взамен него принят приказ министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.01.2012 № 17н (который подлежит  применению к спорным правоотношениям) положения которого квалифицируют заместительную почечную терапию методом гемодиализа как специализированную медицинскую помощь, а не первичную медико-санитарную, и с учетом положений статьи 34 Закона № 3236ФЗ должна оказываться в условиях стационара, в том числе дневного, судом апелляционной инстанции отклоняются.

Да действительно, приказ министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 № 254 носит рекомендательный характер, вместе с тем, исходя из положений Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18.01.2012 № 17н, не следует, что заместительная почечная терапия методом гемодиализа должна проводиться исключительно в условиях стационара.

Как указывалось ранее, в соответствии с пунктом 2 приказа № 17н медицинская помощь взрослому населению по профилю «нефрология» оказывается в рамках: скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-нефрологи выполняют, в том числе, осуществляют амбулаторное лечение больных с нефрологическими заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.

Необходимость проведения больному гемо- или перитонеального диализа в медицинской организации стационарно либо амбулаторно оценивается врачами-специалистами и решение фиксируется в медицинской документации.

Суд первой инстанции, оценив по правилам статьи 71 АПК РФ представленные в дело доказательства, пришел к правильному выводу о том, что решение Комиссии в оспариваемой части соответствует действующему законодательству и не нарушает права и законные интересы заявителя, в связи с этим обоснованно отказал в удовлетворении заявленных требований.

Материалы дела исследованы судом первой инстанции полно и всесторонне, выводы суда соответствуют имеющимся в деле доказательствам, нормы материального права применены правильно, нарушений норм процессуального права не допущено.

Доводы апелляционной жалобы, направленные на переоценку правильно установленных и оцененных судом первой инстанции обстоятельств и доказательств по делу, не свидетельствуют о нарушении судом первой инстанции норм материального и процессуального права.

Иное толкование заявителем положений законодательства, а также иная оценка обстоятельств спора не свидетельствуют о неправильном применении судом первой инстанции норм материального права.

Нарушений норм процессуального права, являющихся согласно п. 4 ст. 270 АПК РФ безусловным основанием для отмены судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

С учетом изложенного, решение суда первой инстанции является законным и обоснованным и не подлежит отмене.

Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд 



ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Магаданской области от  27.05.2024 по делу                      № А37-6/2024 оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев со дня его принятия через арбитражный суд первой инстанции.



Председательствующий судья

Е.А. Швец

Судьи

Т.Е. Мангер


Е.И. Сапрыкина