Решение от 17 декабря 2020 г. по делу № А57-27448/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А57-27448/2019
17 декабря 2020 года
город Саратов


Резолютивная часть решения оглашена 11 декабря 2020 года

Полный текст решения изготовлен 17 декабря 2020 года

Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Братченко В.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании материалы дела по исковому заявлению государственного учреждения здравоохранения «Саратовская областная детская клиническая больница» (ОГРН <***>; ИНН <***>), г. Саратов,

к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ОГРН <***>; ИНН <***>), г. Москва,

третьи лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН <***>; ИНН <***>), г. Саратов; Министерство здравоохранения Саратовской области (ИНН <***>; ОГРН <***>), г.Саратов,

о взыскании денежных средств в размере 7812 руб. за проведенную в мае 2019 года диспансеризацию детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, процентов за пользование чужими денежными средствами за период с 27.09.2019 года по день уплаты задолженности,

от истца: ФИО2 – представитель по доверенности от 30.06.2020 года;

от ответчика: представитель в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом;

от третьего лица: ФИО3 – представитель по доверенности от 27.02.2020 года,

установил:

государственное учреждение здравоохранения «Саратовская областная детская клиническая больница» обратилось в Арбитражный суд Саратовской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» о взыскании денежных средств в размере 7812 руб. за проведенную в мае 2019 года диспансеризацию детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, процентов за пользование чужими денежными средствами за период с 27.09.2019 года по день уплаты задолженности.

Истец в судебном заседании поддержал заявленные исковые требования. Исковые требования государственное учреждение здравоохранения «Саратовская областная детская клиническая больница» мотивированны ненадлежащим исполнением ответчиком ст. 309, ч. 1 ст. 310 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В обосновании исковых требований, государственным учреждением здравоохранения «Саратовская областная детская клиническая больница» указано, что в мае 2019 года медицинской организацией была проведена диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и в июне 2019 г. при внесении в реестр программы взаиморасчетов со страховыми медицинскими организациями за проведенную в мае 2019 г. диспансеризацию детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, пребывающих в стационарных учреждениях выводился протокол ошибок, сведения о диспансеризации программой не принимались и счет на оплату в системе не формировался.

В связи с этим, случаи оказания медицинской помощи за май 2019 года не были выведены в счета и не поданы на оплату ответчику.

В мае 2019 г. специалистами ГУЗ «СОДКБ» проведено два выезда мобильных бригад (17.05.2019-18.05.2019 и 24.05.2019-25.05.2019).

ГУЗ «СОДКБ», обращалось в ТФОМС Саратовской области и министерство здравоохранения Саратовской области с письмами от 04.06.19 года и 05.06.19 года о невозможности формирования счетов в программе и об оплате случаев диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации за май 2019 года.

06.09.19 г. счета были сформированы и поданы на оплату ответчику

Оплата за 2 случая диспансеризации застрахованных у ответчика детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации были ответчиком отклонены сводным актом МЭК № 13916 от 05.09.2019 г., так как дата подачи счетов не соответствовала отчетному периоду.

20.09.19 г. ГУЗ «СОДКБ» обращалось к ответчику с претензией об оплате 2х случаев диспансеризации.

26.09.19 г. ответчику был возвращен сводный акт МЭК №113916 от 05.09.2019 г. с разногласиями.

26.09.2019 г. ГУЗ «СОДКБ» получило ответ на претензию с рекомендацией обратиться в ТФОМС.

26.09.2019 г. ГУЗ «СОДКБ» в ТФОМС Саратовской области была подана претензия на сводный акт МЭК № 19080031 от 06.09.2019 г.

30.10.19 г. комиссией по рассмотрению результатов контроля за экспертной деятельностью страховых медицинских организаций в удовлетворении претензии ГУЗ «СОДКБ» на сводный акт МЭК № 13916 от 05.09.2019 г. было отказано.

Ответчик общество с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование», третье лицо – ТФОМС Саратовской области возражают относительно заявленных требований, просят суд в иске отказать.

Третье лицо – министерство здравоохранения Саратовской области поддерживает исковые требования истца.

Согласно статье 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

В соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Суду представляются доказательства, отвечающие требованиям статей 67, 68, 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд рассматривает дело в отсутствие представителей лиц, участвующих в деле, по имеющимся в материалах дела доказательствам по правилам главы 26 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд рассматривает дело в отсутствие представителей лиц, участвующих в деле, по имеющимся в материалах дела доказательствам по правилам главы 26 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Изучив материалы дела, исследовав доводы, изложенные в исковом заявлении, отзыве на иск, заслушав представителей истца и ответчика, арбитражный суд приходит к выводу, что исковые требования не подлежат удовлетворению, исходя из следующих обстоятельств.

Материалами дела установлено, что отношения, возникающие в системе обязательного медицинского страхования регламентируются Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравасоцразвития Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС), Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федеральногофонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36, Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (далее – Порядок контроля), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1355н «Об утверждении Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» и иныминормативными правовыми актами.

Согласно части 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со ст. 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 9 ст. 36 Закона № 326-ФЗ. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

На 2019 год на территории Саратовской области было заключено Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 29.12.2018 (далее – Тарифное соглашение), согласно которому государственное учреждение здравоохранения «Саратовская областная детская клиническая больница» включено в перечень медицинских организаций, осуществляющих диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Однако, согласно дополнительному соглашению от 31.05.2019 № 5 к Тарифному соглашению государственное учреждение здравоохранения «Саратовская областная детская клиническая больница» не включено в перечень медицинских организаций, участвующих в диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации с 01.05.2019.

Тарифы на оплату диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации в период ее проведения, для государственного учреждения здравоохранения «Саратовская областная детская клиническая больница» Тарифным соглашением не установлены.

Указанное дополнительное соглашение к Тарифному соглашению является действующим в спорный период и не оспорено в установленном порядке.

В соответствии с подпунктом 4 пункта 4 Положения о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложение № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС)) формирование тарифного соглашения в соответствии с требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, установленных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, осуществляется комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (пункт 20 Положения о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложение № 1 к Правилам ОМС)).

Тарифное соглашение (в редакции дополнительного соглашения от 31.05.2019 № 5) является обязательным для всех участников обязательного медицинского страхования на территории Саратовской области и подлежит исполнению.

С учетом разъяснений пункта 2 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 25.12.2018 № 50 «О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов и актов, содержащих разъяснения законодательства и обладающих нормативными свойствами», Тарифное соглашение является нормативным правовым актом, поскольку отвечает признакам такового: имеет обязательный характер, распространяется на неопределенный круг лиц, рассчитано на неоднократное применение в рамках регулируемых им общественных отношений.

Правомерность указанной позиции подтверждается иной судебной практикой по аналогичным делам: Определением Верховного Суда Российской Федерации от 17.12.2015 № 306-КГ15-17001 по делу № А72-6104/2015; Постановлением Федерального арбитражного суда Поволжского округа от 08.02.2005 № А06-2355у/3-23/04; Постановлением Двадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.06.2020 № 20АП-1175/20 по делу № А62-7433/2019; Постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 02.10.2019 № 09АП-47293/19.

Таким образом, все участники системы обязательного медицинского страхования (медицинская организация, страховая медицинская организация, территориальный фонд обязательного медицинского страхования) при рассмотрении вопросов, связанных с оплатой медицинской помощи, должны руководствоваться положениями Тарифного соглашения, имеющего статус нормативного правового акта.

Согласно п. 7 и п. 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации (далее - СМО) осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее также – ОМС) на основании договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного между СМО и медицинскими организациями, а также страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

В силу ч.1 ст.39 Закона № 326-ФЗ, договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном Законом № 326-ФЗ порядке.

На основании п. 121 Правил ОМС и в соответствии с ч. ст.39 Закона №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным Правилами ОМС.

Между истцом и ответчиком был заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №2 от 29.12.2018г. (далее – Договор), соответствующий типовой форме, утвержденной Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н.

Согласно п. 4.1. Договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной) программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 15 числа каждого месяца включительно;

Пунктом 2.2 Договора предусмотрено, что при выявлении нарушений обязательств, установленных Договором, страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты медицинской организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального Закона.

В силу пункта 5.6 Договора медицинская организация обязуется представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Счета на оплату диспансеризации детей-сирот проведенной в мае 2019 г., были истцом предъявлены ответчику в сентябре 2019 года, то есть с нарушением установленного договором срока.

Согласно части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что взаимные обязательства медицинских организаций и СМО, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с данной частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ.

В пункте 1 Порядка контроля, предусмотрено, что Порядок контроля разработан в соответствии с главой 9 Закона № 326-ФЗ и определяет правила и процедуру организации и проведения страховыми медицинскими организациями и фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с частью 3 статьи 40 Закона № 326-ФЗ, пунктом 9 Порядка контроля, медико-экономический контроль (далее – МЭК) – установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Пунктом 10 Порядка контроля установлено, что МЭК осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов в течение трех рабочих дней после представления медицинскими организациями реестров счетов на оплату медицинской помощи в сроки, установленные предусмотренным статьей 39 Закона № 326-ФЗ, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Государственным учреждением здравоохранения «Саратовская областная детская клиническая больница» в сентябре 2019 года представлены на оплату по обязательному медицинскому страхованию случаи оказания медицинской помощи по проведению диспансеризации детей-сирот, пребывающих в стационарных учреждениях, и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, за период май 2019 года.

Обществом с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» по результатам медико-экономического контроля применен код нарушения 6107 «Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе: дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты».

В соответствии с частью 11 статьи 40 № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль,медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

ТФОМС Саратовской области, в связи с поступлением претензии государственного учреждения здравоохранения «Саратовская областная детская клиническая больница», в рамках контроля за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи на основании приказа от 10.10.2019 № 365 «О проведении повторного медико-экономического контроля» осуществлен повторный медико-экономический контроль, в результате которого установлено следующее.

Согласно части 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, пункту 121 Правил ОМС, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным Правилами ОМС.

Согласно пункту 11 Порядка контроля, при МЭК проводится контроль оказанной и поданной на оплату за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи по каждому страховому случаю в целях:

- проверки соответствия оказанной медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

- проверки обоснованности применения тарифов на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, их соответствие способам оплаты медицинской помощи, установленным тарифным соглашением, предусмотренным статьей 30 Закона № 326-ФЗ, и договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи/уменьшения оплаты медицинской помощи (Приложение № 8 Порядка контроля) включает:

- нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, в том числе: дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты;

- нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе: включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении.

Приложением №8 к Порядку контроля утвержден Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), и является Приложением к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области на 2019 год.

В ходе приема счетов ответчиком, на основании п. 5.1.6 Приложения 8 к Порядку контроля, дополнительному соглашению от 31.05.2019 № 5 к Тарифному соглашению, действовавшему в период подачи истцом спорного счета (сентябрь 2019 г.), СМО отклонила от оплаты 2 случаев на общую сумму 7812 руб., так как медицинская организация предоставила в сентябре 2019 г. к оплате счета за медицинскую помощь, оказанную в мае 2019 г. Оформлен сводный акт МЭК, с применением санкций в виде суммы, не подлежащей оплате, в размере 100 % стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи по кодам нарушения 6107 и, предусмотренным Приложения 8 к Порядку контроля.

Акт МЭК был подписан государственным учреждением здравоохранения «Саратовская областная детская клиническая больница» с разногласиями и возвращен обществом с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование»

Сводный акт МЭК был обжалован государственным учреждением здравоохранения «Саратовская областная детская клиническая больница» в ТФОМС Саратовской области.

ТФОМС Саратовской области в результате повторного МЭК принято решение о подтверждении кода нарушений 6107, примененного ответчиком.

Решение ТФОМС Саратовской области по результатам повторного МЭК истцом в установленном порядке в суд не обжаловалось (ч. 5 ст. 42 Закона № 326-ФЗ).

При отсутствии государственного учреждения здравоохранения «Саратовская областная детская клиническая больница»в перечне медицинских организаций, участвующих в диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации с 01.05.2019, отсутствие тарифов на оплату соответствующих медицинских услуг, установленных Тарифным соглашением для истца, наличие дефекта при оказании медицинской помощи (дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты), правовых оснований для оплаты медицинской помощи у ответчика не имелось.

Иное означало бы использование средств ОМС не по целевому назначению, поскольку проведение диспансеризации государственным учреждением здравоохранения «Саратовская областная детская клиническая больница» в силу ст. 3 Закона № 326-ФЗ не является страховым случаем по обязательному медицинскому страхованию.

Таким образом, счета в отношении 11 случаев диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, проведенной истцом, подлежали отклонению от оплаты, в соответствии с Приложением № 8 к Порядку контроля, на основании дополнительного соглашения от 31.05.2019 № 5 к Тарифному соглашению, согласно которому государственное учреждение здравоохранения «Саратовская областная детская клиническая больница» не включено в перечень медицинских организаций, участвующих в диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации с 01.05.2019.

В соответствии с Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденным приказом Минздрава России от 07.03.2018 № 92н (далее – Положение), мобильная медицинская бригада организуется в структуре медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь детям.

Положением предусмотрено оказание первичной медико-санитарной помощи детям, прикрепленным к медицинской организации.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи детям в целях приближения их к месту жительства (пребывания) или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства (пребывания) или учебы в определенных организациях (пункт 6 Положения).

В государственном учреждении здравоохранения «Саратовская областная детская клиническая больница» первичная медико-санитарная помощь прикрепленному населению не оказывается.

Для полного и всестороннего рассмотрения дела судом была назначена экспертиза. Стоимость судебной экспертизы определена в размере 15000,00руб. Расходы по оплате стоимости судебной экспертизы определено распределить в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при вынесении судебного акта.

Проведение судебной экспертизы поручено обществу с ограниченной ответственностью «Федерация экспертов Саратовской области», г. Саратов.

В порядке статьи 86 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации эксперт проводивший судебную экспертизу ответил на вопросы поставленные истцом.

По результатам судебной экспертизы эксперт пришел к выводам:

Вопрос №1:

Соответствует ли проведенная ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница» диспансеризация несовершеннолетних детей-сирот и детей находящихся в трудной жизненной ситуации, установленным требованиям согласно Порядку проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, утвержденному приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 №72н по объему предоставленных медицинских услуг по каждому случаи проведенной диспансеризации?

Ответ на вопрос №1:

Проведенная ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница» диспансеризация несовершеннолетних детей-сирот и детей находящихся в трудной жизненной ситуации, соответствует объему по случаю с ФИО4 проведенной диспансеризации установленным требованиям согласно Порядку проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, утвержденному приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 №72н.

Проведенная ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница» диспансеризация несовершеннолетних детей-сирот и детей находящихся в трудной жизненной ситуации, соответствует объему по случаю с ФИО5 проведенной диспансеризации установленным требованиям согласно Порядку проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, утвержденному приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 №72н.

Вопрос №2:

Соответствует ли проведенная ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница» диспансеризация несовершеннолетних детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, установленным требованиям согласно Порядку проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, утвержденному приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 № 72н, по качеству предоставленных медицинских услуг по каждому случаю проведенной диспансеризации?

Ответ на вопрос №2:

Проведенная ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница» диспансеризация несовершеннолетних детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, не соответствует требованиям по качеству предоставленных медицинских услуг по каждому случаю проведенной диспансеризации установленным согласно Порядку проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, утвержденному приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 № 72н.

Вопрос №3:

Каков характер дефектов качества оказания медицинской помощи (при их наличии) при проведении диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, по каждому случаю оказания медицинской помощи?

Ответ на вопрос №3:

Характер дефектов качества оказания медицинской помощи при проведении диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, по каждому случаю оказания медицинской помощи представлен в Таблице 1 данного Заключения эксперта.

Все представленные на обозрение 2 случая диспансеризации содержат нарушения в оформлении медицинской документации, что соответствует дефектам, отраженным в п.4.2 приложения №8 приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019г. №36 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», т.е. каждый из 2 случаев является дефектным.

Вопрос №4:

Соответствуют ли сведения, отраженные в медицинской документации о состоянии здоровья несовершеннолетних по результатам проведения диспансеризации, данным, содержащихся в медицинской карте - истории развития ребенка по форме 112-У, утвержденной приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 №1030?

Ответ на вопрос №4:

Сведения, отраженные в медицинской документации о состоянии здоровья несовершеннолетних по результатам проведения диспансеризации соответствуют, данным, содержащихся в медицинских картах.

В связи с отсутствием в материалах дела историй развития ребенка по форме 112-У, утвержденной приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 ответить на данный вопрос в рамках данной экспертизы не представляется возможным.

Согласно письму Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.11.2011 № 14-3/10/2-11668 если медицинская организация самостоятельно не может выполнить стандарт медицинской помощи, то она вправе направить больного для проведения ряда медицинских услуг в другую медицинскую организацию, оплатив ей в дальнейшем стоимость данной услуги.

Однако, доказательств невозможности самостоятельного проведения соответствующих исследований истцом в материалы дела не представлено.

Таким образом, неоплата ответчиком счета в отношении 2 случаев диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, проведенной истцом, основана на Законе № 326-ФЗ, Тарифном соглашении, Правилах ОМС, Порядке контроля.

Судом учитывается, что юридическим основанием привлечения к гражданско-правовой ответственности (в том числе, в виде взыскания денежных средств) является правонарушение. Несоблюдение права в составе правонарушения выделяется в качестве одного из элементов состава под названием противоправности.

Противоправность является основанием ответственности. Противоправность представляет собой неправильность поведения ответственного лица, несоответствие поведения закону, договору и основам нравственности, влекущее за собой нарушение (умаление, ограничение) имущественных или неимущественных благ (прав) и законных интересов другой стороны правоотношения.

Так, в соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации противоправным признается поведение субъекта, причиняющее вред личности или имуществу гражданина, либо имуществу юридического лица.

Согласно статье 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Поскольку в рассматриваемой ситуации отклонение от оплаты 2 случаев диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, проведенной истцом, основано на приведенных положениях нормативных правовых актов и не влечет нарушение (умаление) прав и законных интересов ответчика, не причиняет ему вреда, основания для удовлетворения заявленных исковых требований отсутствуют.

Согласно статье 112 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения арбитражным судом суд решает вопросы о распределении судебных расходов.

В силу части 2 статьи 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения арбитражный суд решает вопрос о распределении судебных расходов.

В соответствии со статьей 101 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом.

Поскольку судом принято решение об отказе в удовлетворении заявленных требований в полном объеме, расходы по оплате судебной экспертизы и государственной пошлины относятся на истца.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176, 177, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении исковых требований государственного учреждения здравоохранения «Саратовская областная детская клиническая больница» (ОГРН <***>; ИНН <***>), г. Саратов к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ОГРН <***>; ИНН <***>), г. Москва о взыскании денежных средств в размере 7812 руб. за проведенную в мае 2019 года диспансеризацию детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, процентов за пользование чужими денежными средствами за период с 27.09.2019 года по день уплаты задолженности – отказать.

Взыскать с государственного учреждения здравоохранения «Саратовская областная детская клиническая больница» (ОГРН <***>; ИНН <***>), г. Саратов в пользу общества с ограниченной ответственностью «Федерация экспертов Саратовской области», г.Саратов стоимость проведенной судебной экспертизы в размере 15000 руб.

Исполнительный лист выдать взыскателю после вступления судебного акта в законную силу.

Решение арбитражного суда вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение арбитражного суда может быть обжаловано в апелляционную или кассационную инстанции через арбитражный суд первой инстанции в порядке, предусмотренном статьями 257 - 271, 273 - 290 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Направить копию решения арбитражного суда лицам, участвующим в деле, в соответствии с требованиями статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Судья В.В. Братченко