Решение от 6 октября 2023 г. по делу № А11-5991/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ

600005, г. Владимир, Октябрьский проспект, 19

http://www.vladimir.arbitr.ru; http://www.my.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А11-5991/2023
6 октября 2023 года
г. Владимир



Резолютивная часть решения объявлена 29.09.2023

В полном объеме решение изготовлено 06.10.2023


Арбитражный суд Владимирской области в составе судьи Давыдовой Н.Ю.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрел в открытом судебном заседании заявление государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области "Областная детская клиническая больница" (600016, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Владимирской области (600005, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***>)

и обществу с ограниченной ответственностью "Капитал медицинское страхование" (115035, г. Москва, вн. тер. г. муниципальный округ Якиманка, наб. Кадашевская, д. 30, ОГРН <***>, ИНН <***>)

о признании недействительными заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи от 12.01.2023 № 141218, экспертного заключения от 09.03.2023 № 2, акта повторной экспертизы качества медицинской помощи от 13.03.2023 № 12, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи от 09.03.2023 № 1-2 в части, решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области от 12.04.2023 в части;

об обязании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.


Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора:

ФИО2.


В судебном заседании приняли участие:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирской области "Областная детская клиническая больница": ФИО3 – представитель (доверенность от 18.08.2023 № 01-14/1717 сроком действия три года, диплом, паспорт); ФИО4 – представитель (доверенность от 17.08.2023 № 01-14/1716 сроком действия три года, диплом, паспорт); ФИО5 – представитель (доверенность от 07.06.2022 № 01-14/1107 сроком действия три года, диплом, паспорт);

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Владимирской области: ФИО6 – представитель (доверенность от 21.02.2023 № 05-567 сроком действия один год, диплом, паспорт); ФИО7 – представитель (доверенность от 25.07.2023 № 05-3161 сроком действия один год, диплом, паспорт);

общество с ограниченной ответственностью "Капитал медицинское страхование": ФИО8 – представитель (доверенность от 01.02.2023 № 28/23 сроком действия до 31.01.2024, диплом, паспорт); ФИО9 – представитель (доверенность от 22.08.2023 № 37/23 сроком действия один год, диплом, паспорт);

ФИО2 (паспорт); ФИО10 – представитель (доверенность от 15.12.2022 № 33 АА 2604454 сроком действия 10 лет, ордер № 251548 от 25.09.2023, удостоверение адвоката).


Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирской области "Областная детская клиническая больница" (далее – ГБУЗ ВО "ОДКБ") обратилось в Арбитражный суд Владимирской области с заявлением, в котором просит признать незаконным решение территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области (далее – ТФОМС Владимирской области) от 12.04.2023; обязать ТФОМС Владимирской области снять необоснованно наложенные финансовые санкции в сумме 10 308 руб. 77 коп. и наложенные штрафные санкции в размере 18 736 руб. 02 коп., взыскав их с ТФОМС Владимирской области в пользу ГБУЗ ВО "ОДКБ".

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены общество с ограниченной ответственностью "Капитал медицинское страхование" (далее – ООО "Капитал медицинское страхование") и ФИО2 (далее – ФИО2).

В судебном заседании 25.09.2023 в порядке части 1 статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации был объявлен перерыв до 29.09.2023.

ГБУЗ ВО "ОДКБ" представило в материалы дела уточнение от 23.09.2023, в котором просит признать недействительными заключение по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи от 12.01.2023 № 141218, экспертное заключение от 09.03.2023 № 2, акт повторной экспертизы качества медицинской помощи от 13.03.2023 № 12, заключение по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи от 09.03.2023 № 1-2 в части "невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к летальному исходу"; признать недействительным решение ТФОМС Владимирской области от 12.04.2023 в части пункта 3.2.4 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), приложение № 25 к тарифному соглашению от 31.01.2023 – "невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшие к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях)"; обязать ТФОМС Владимирской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

Рассмотрев данное уточнение, арбитражный суд счел возможным его принять. Указанные обстоятельства в соответствии с частью 1 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации являются основанием для рассмотрения заявления ГБУЗ ВО "ОДКБ" исходя из представленного уточнения.

В связи с уточнением заявленных требований представители ГБУЗ ВО "ОДКБ" считают необходимым изменить процессуальное положение ООО "Капитал медицинское страхование" и привлечь его к участию в рассмотрении дела в качестве заинтересованного лица, исключив из состава третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора.

Рассмотрев заявленное ГБУЗ ВО "ОДКБ" ходатайство, проанализировав доводы участвующих в деле лиц, а также представленные в материалы дела документы, руководствуясь статьей 46 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд счел возможным его удовлетворить и привлечь ООО "Капитал медицинское страхование" к участию в рассмотрении дела в качестве заинтересованного лица, исключив его из состава третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора.

В судебном заседании представители ГБУЗ ВО "ОДКБ" поддержали заявленные требования с учетом уточнения от 23.09.2023.

ТФОМС Владимирской области, ООО "Капитал медицинское страхование", ФИО2 представили в материалы дела отзывы, в которых указывают на необоснованность заявленных ГБУЗ ВО "ОДКБ" требований.

Представители ТФОМС Владимирской области, ООО "Капитал медицинское страхование" и ФИО2 в заседании суда поддержали изложенную в отзывах позицию.

Проанализировав доводы участвующих в деле лиц, а также представленные в материалы дела документы, арбитражный суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, ГБУЗ ВО "ОДКБ" является медицинской организацией, осуществляющей медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной Департаментом здравоохранения Владимирской области от 30.09.2020 № ЛО41-01134-33/00553370, и включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Между ГБУЗ ВО "ОДКБ" и страховой медицинской организацией ООО "Капитал медицинское страхование" заключены договоры от 10.01.2022 № 1/2022, от 31.01.2023 № 1/23 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинского страхованию.

ООО "Капитал медицинское страхование" проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказанной пациенту в ГБУЗ ВО "ОДКБ" 18.10.2022 и 19.10.2022, результаты которой оформлены заключением по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи от 12.01.2023 № 141218.

В ходе проведения данной экспертизы выявлены нарушения при оказании медицинской помощи, в том числе "невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях)" – код дефекта 3.2.4.

ГБУЗ ВО "ОДКБ" обжаловало заключение ООО "Капитал медицинское страхование" путем направления претензии от 14.02.2023 в ТФОМС Владимирской области.

ТФОМС Владимирской области рассмотрена поступившая от медицинской организации претензия и проведена повторная экспертиза качества медицинской помощи, по результатам которой составлены экспертное заключение от 09.03.2023 № 2, акт повторной экспертизы качества медицинской помощи от 13.03.2023 № 12, заключение по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи от 09.03.2023 № 1-2.

Выводы экспертизы качества медицинской помощи страховой медицинской организации подтверждены при проведении реэкспертизы качества медицинской помощи.

На основании результатов реэкспертизы качества медицинской помощи комиссией ТФОМС Владимирской области по рассмотрению претензий медицинской организации по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вынесено решение от 12.04.2023, в соответствии с которым ГБУЗ ВО "ОДКБ" отказано в оплате медицинской помощи на сумму 10 308 руб. 77 коп., установлен штраф в размере 18 736 руб. 02 коп., претензия ГБУЗ ВО "ОДКБ" оставлена без удовлетворения,

Не согласившись с результатами экспертиз и принятым ТФОМС Владимирской области решением, ГБУЗ ВО "ОДКБ" обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением о признании их недействительными в части применения к медицинской организации пункта 3.2.4 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н.

Оценив в совокупности имеющиеся в материалах дела документы, арбитражный суд пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных требований.

Согласно пункту 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

По смыслу приведенных норм права для признания ненормативного правового акта недействительным, решения и действий (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие оспариваемого акта, решения и действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение данным актом, решением и действиями (бездействием) прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В рассматриваемом случае отсутствует совокупность условий, необходимых для удовлетворения заявленного требования.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ).

В силу части 2 статьи 9 настоящего Федерального закона участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Из части 1 и 5 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ следует, что территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на основании которого страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В свою очередь, страховые медицинская организация, как следует из части 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, заключает с медицинской организацией, территориальным фондом договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу части 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 10 части 2 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля.

Частью 6 статьи 40 Закона № 326-ФЗ установлено, что под экспертизой качества медицинской помощи понимается выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

В силу части 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона.

В соответствии с частью 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Порядок обжалования медицинской организацией заключения страховой медицинской организации по результатам контроля установлен разделом X Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н (далее – Порядок № 231н).

Согласно пункту 82 Порядка № 231н в соответствии со статьей 42 Федерального закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение пятнадцати рабочих дней со дня получения заключений страховой медицинской организации путем направления в территориальный фонд письменной претензии.

В соответствии с пунктом 83 Порядка № 231н территориальный фонд в течение тридцати рабочих дней с даты поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации документы и организует проведение повторных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, которые в соответствии с частью 4 статьи 42 Федерального закона № 326-ФЗ оформляются решением территориального фонда с представлением заключения реэкспертизы и/или экспертного заключения.

По результатам реэкспертизы территориальный фонд в течение десяти рабочих дней после оформления заключения повторного контроля принимает решение, в том числе с учетом письменно выраженной позиции страховой медицинской организации (при наличии), и направляет результаты рассмотрения в форме соответствующих заключений и решения, подписанного руководителем, в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию.

Решение территориального фонда о признании обоснованными доводов медицинской организации, изложенных в претензии, доведенное до страховой медицинской организации в сроки, установленные пунктом 53 настоящего Порядка, является основанием для отмены (изменения) решения о неоплате, неполной оплаты медицинской помощи и/или об уплате медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам первичной медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи (пункт 84 Порядка № 231н).

В соответствии с пунктом 85 Порядка № 231н при несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

Из материалов дела следует, что ООО "Капитал медицинское страхование" проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказанной ГБУЗ ВО "ОДКБ" пациенту, результаты экспертизы оформлены заключением от 12.01.2023 № 141218. Эксперты пришли к выводу о нарушении оказания медицинской помощи с кодом нарушения 3.2.4 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

Не согласившись с выводами экспертов, ГБУЗ ВО "ОДКБ" обратилось в ТФОМС Владимирской области с претензией от 14.02.2023.

На основании данной претензии ТФОМС Владимирской области провел реэкспертизу качества оказания медицинской помощи.

По результатам экспертизы составлены экспертное заключение от 09.03.2023 № 2, акт повторной экспертизы качества медицинской помощи от 13.03.2023 № 12, заключение по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи от 09.03.2023 № 1-2.

Нарушения, выявленные в результате проведенной ООО "Капитал медицинское страхование" экспертизы качества медицинской помощи, подтверждены выводами реэкспертизы, проведенной ТФОМС Владимирской области.

Как следует из имеющихся в материалах дела документов, первоначально ребенок доставлен в приемное отделение ГБУЗ ВО "ОДКБ" из приемного отделения ГБУЗ ВО "Юрьев-Польская центральная районная больница" бригадой скорой медицинской помощи 18.01.2022 в 3 час. 55 мин., однако необходимая медицинская помощь не была оказана.

Повторно ребенок был доставлен в приемное отделение ГБУЗ ВО "ОДКБ" бригадой скорой медицинской помощи из ГБУЗ ВО "Юрьев-Польская центральная районная больница" 18.10.2022 в 21 час. По имеющимся записям в медицинской документации, в 22 час. 09 мин. был выполнен анализ крови, в 22 час. 15 мин. сделан рентген органов брюшной полости. Оценку данных обследований врачи приемного отделения не провели, что подтверждается отсутствием записей в медицинской карте. После осмотра хирурга ребенок был госпитализирован в детское хирургическое отделение в 22 час. 45 мин. В хирургическом отделении была назначена антибактериальная терапия. Однако данные о введении антибиотика в истории болезни отсутствуют. За время пребывания ребенка в хирургическом отделении его состояние ухудшилось. В 24 час. 00 мин. пациент переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии. 19.10.2022 в 12 час. 10 мин. констатирована биологическая смерть.

Согласно заключениям экспертизы качества медицинской помощи страховой медицинской организации, пациент нуждался в оказании экстренной медицинской помощи, имеет место недооценка тяжести состояния пациента при поступлении в приемное отделение медицинской организации, который должен был быть сразу госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии, а не в хирургическое отделение, несвоевременная постановка диагноза, длительное время нахождения тяжелого пациента в приемном отделении без оказания ему лечебной помощи привело к прогрессированию имеющегося заболевания, что является нарушением, предусмотренным кодом дефекта 3.2.4.

Нарушения оказания медицинской помощи, выявленные при проведении экспертизы качества медицинской помощи страховой медицинской организацией, подтверждены заключениями реэкспертизы качества медицинской помощи, проведенной по поручению ТФОМС Владимирской области.

Представленными в материалы дела доказательствами подтверждается правильность заключений экспертизы качества оказания медицинской помощи страховой медицинской организации и реэкспертизы, проведенной ТФОМС Владимирской области.

При этом ГБУЗ ВО "ОДКБ" не представило доказательства, опровергающие сделанные экспертами выводы.

В рассматриваемом случае обоснованно применен код дефекта оказания медицинской помощи 3.2.4 (невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях) с уменьшением финансирования медицинской организации.

Факт оказания медицинской помощи ненадлежащего качества подтверждается также результатами проверки Департамента здравоохранения Владимирской области (акт от 29.12.2022 № 96/122-2022) и Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Владимирской области (акт проверки от 19.12.2022 № 44/02-32).

Экспертизы качества медицинской помощи проведены в соответствии с Порядком № 231н по медицинским документам, представленным медицинской организацией. Для проведения экспертиз привлечены врачи-эксперты по специальностям "детская хирургия", "реаниматология". Эксперты включены в Реестр экспертов качества медицинской помощи.

Результаты рассмотрения претензии ГБУЗ ВО "ОДКБ" оформлены решением комиссии по рассмотрению претензий медицинской организации по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 12.04.2023.

Поскольку заключения экспертизы качества медицинской помощи, проведенной по поручению ТФОМС Владимирской области, совпали с заключениями экспертизы качества медицинской помощи страховой медицинской организации и выявлено нарушение по пункту 3.2.4 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), то претензия ГБУЗ ВО "ОДКБ" оставлена ТФОМС Владимирской области без удовлетворения.

На основании изложенного, оспариваемые заключение по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи от 12.01.2023 № 141218, экспертное заключение от 09.03.2023 № 2, акт повторной экспертизы качества медицинской помощи от 13.03.2023 № 12, заключение по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи от 09.03.2023 № 1-2, решение ТФОМС Владимирской области от 12.04.2023 не противоречат требованиям действующего законодательства и не нарушают права и законные интересы заявителя.

В соответствии с частью 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

При таких обстоятельствах оснований для удовлетворения заявленияГБУЗ ВО "ОДКБ" не имеется.

Расходы по уплате государственной пошлины подлежат отнесению на заявителя в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд



РЕШИЛ:

в удовлетворении заявления государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области "Областная детская клиническая больница" отказать.


Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Владимирской области в течение месяца со дня его принятия.

В таком же порядке решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого судебного акта, при условии, что решение было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.


Судья Н.Ю. Давыдова