Решение № 2-758/2020 2-758/2020~М-566/2020 М-566/2020 от 25 мая 2020 г. по делу № 2-758/2020

Дело № 2-758/2020; УИД 42RS0010-01-2020-000773-47


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Киселевск 25 мая 2020 года

Киселёвский городской суд Кемеровской области

в составе председательствующего - судьи Курач Е.В.,

при секретаре – Ломыгиной Л.С.,

с участием истца прокурора Ильинской Е.В.,

ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора города Киселевска Кемеровской области в интересах Российской Федерации к ФИО1 о возмещении затрат на лечение,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор города Киселевска Кемеровской области обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации к ФИО1 о возмещении затрат на лечение.

Требования мотивированы тем, что приговором Киселевского городского суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом <данные изъяты> Уголовного кодекса Российской Федерации и ему назначено наказание <данные изъяты>. <данные изъяты> Указанный приговор суда вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

<данные изъяты>

<данные изъяты>

В результате преступных действий ФИО1 был причинен тяжкий вред здоровью Ж.Н.Ю.

По сведениям страховой организации ООО «СК <данные изъяты> стоимость лечения Ж.Н.Ю. составила 50 282, 50 рублей, которая была оплачена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области.

Вина ФИО1 в совершении указанного преступления установлена вступившим в законную силу приговором Киселевского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, противоправными действиями ФИО1 Российской Федерации причинен вред в размере 50 282, 50 рублей, затраченных на лечение Ж.Н.Ю. который в соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации подлежит возмещению лицом, причинившим вред, в полном объеме.

Несвоевременное возмещение бюджетных денежных средств, затраченных на лечение потерпевших, наносит вред бюджетной системе государства, что, в свою очередь, не позволяет в полной мере обеспечивать выполнение задач и функций государства, в том числе ведет к нарушению прав граждан на оказание своевременной, квалифицированной, неотложной медицинской помощи.

Согласно статье 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Просят взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, зарегистрированного по адресу: <адрес> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области (Прокопьевский филиал ТФОМС КО) 50 282, 50 рублей, которые подлежат перечислению в УФК по Кемеровской области <данные изъяты>

В судебном заседании помощник прокурор Ильинская Е.В. на удовлетворении требований настаивала.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании против удовлетворения требований возражал против суммы заявленных требований.

Заслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно положениям ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании ст. 8 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды ОМС – некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с указанным Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования формируются за счет страховых взносов на обязательное медицинское страхование и прочих предусмотренных законодательством поступлений (пункт 8 статьи 26 от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с подпунктами 2 и 12 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области (далее - ТФОМС Кемеровской области) аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Кемеровской области, осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями.

В том случае, если медицинская помощь застрахованному лицу была оказана в связи с действиями гражданина, привлеченного по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств, затраченных ТФОМС Кемеровской области на оплату медицинской помощи пациенту, является средством возмещения имущественного вреда, который в соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу подпункта 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и пункта 8.11 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области, утвержденного Постановлением Коллегии Администрации

Кемеровской области от 31.05.2011 № 238, в соответствии с которым ТФОМС Кемеровской области вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 №1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» утверждена форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которой страховая медицинская организация обязуется, заключать с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Согласно пункту 2.18 формы типового договора страховая медицинская организация обязуется принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с указанным Федеральным законом.

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

За счет средств фондов реализуется базовая Программа обязательного медицинского страхования граждан, в соответствии с разделом 4 постановления Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый 2018 и 2019 годов».

В соответствии с Программой средства фондов, помимо прочего, направляются на первичную медико-санитарную, неотложную и специализированную медицинскую помощь травмированных граждан.

В силу ппподпункта 11 пункта 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно положениям ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма предоставляет Фонду, в интересах которого прокурор обратился в суд, право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

В силу положений, содержащихся в ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Из материалов дела усматривается, что приговором Киселевского городского суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> Уголовного кодекса Российской Федерации и ему назначено наказание <данные изъяты>. <данные изъяты> Указанный приговор суда вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

<данные изъяты>

<данные изъяты>

В результате преступных действий ФИО1 был причинен тяжкий вред здоровью Ж.Н.Ю.

Согласно информации представленной ГБУЗ КО <данные изъяты> стоимость лечения Ж.Н.Ю.. в результате полученной травмы <данные изъяты> составила 50 282,50 рубля (л.д.8, 25-26).

Согласно информации Прокопьевского филиала ТФОМС КО - Ж.Н.Ю., ДД.ММ.ГГГГ г.р., находился на лечении в хирургическом отделении стационара ГБУЗ КО <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с диагнозом <данные изъяты> Стоимость случая лечения, предоставленного к оплате в страховую медицинскую организацию АО СМК «<данные изъяты>», согласно реестра счета № от 07.06.2018, составила 50 282,5 руб. Расчет стоимости:

- базовая ставка (п.3.13 Тарифного соглашения на 2018 год) — 20 460,0 руб.,

- коэффициент относительной затратоемкости - 2,56 ;

- управленческий коэффициент - 1,0;

- коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи (уровень МО-2.3. ) - 0,96;

20 460,0 *2,56*1,0*0,96 = 50 282,5 руб (л.д.6, 31-34).

С учетом того, что вина ответчика ФИО1 в причинении телесных повреждений Ж.Н.Ю.. и причинно-следственная связь между произошедшим событием и причинением Ж.Н.Ю. вреда здоровью установлены и сторонами не оспариваются, ТФОМС понесены затраты на оказание медицинской помощи потерпевшему по уголовному делу Ж.Н.Ю.., суд приходит к выводу о наличии законных оснований для взыскания денежных средств, затраченных на лечение с причинителя вреда ФИО1 в размере 50 282 рубля 50 копеек.

Доводы ответчика в части суммы заявленных расходов на лечение безосновательны, и опровергаются представленными в материалы дела доказательствами указанными выше.

Указание ответчика на тот факт, что он не может выплатить всю сумму, <данные изъяты> не является основанием для отказа в удовлетворении исковых требований, однако не препятствует ответчику обратиться с соответствующим заявлением о рассрочке исполнения решения суда в рамках исполнительного производства.

Как следует из материалов дела ответчик <данные изъяты> в соответствии со ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации освобожден от оплаты государственной пошлины, в связи с чем оснований для взыскания государственной пошлины в порядке ст. 103 ГПК РФ не имеется.

Руководствуясь ст.ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования прокурора города Киселевска Кемеровской области в интересах Российской Федерации к ФИО1 о возмещении затрат на лечение удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, зарегистрированного по адресу: <адрес> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области (Прокопьевский филиал ТФОМС КО) затраты на лечение 50 282, 50 рублей, которые подлежат перечислению в УФК по Кемеровской области <данные изъяты>

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Мотивированное решение составлено 27.05.2020 года.

Судья Е.В. Курач

Решение в законную силу не вступило.

В случае обжалования судебного решения сведения об обжаловании и о результатах обжалования будут размещены в сети «Интернет» в установленном порядке.