Приговор № 1-154/2024 от 6 августа 2024 г. по делу № 1-154/2024

№ 1-154/202434RS0017-01-2024-001048-85


ПРИГОВОР

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

р.п. Иловля 7 августа 2024 г.

Иловлинский районный суд Волгоградской областив составе: председательствующего судьи Малышкиной Е.А.

при секретаре судебного заседания Ткалун М.В.,

с участием:

государственного обвинителя – помощника прокурора Иловлинского района Волгоградской области Колесова И.В.

подсудимого ФИО1,

его защитника – адвоката Бурдыко О.В., представившей удостоверение №1941 и ордер № 007980 от 7 августа 2024 г.,

потерпевшей Потерпевший №1,

рассмотрев в открытом судебном заседании, в особом порядке, уголовное дело в отношении:

ФИО1, <данные изъяты>

обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного частью 2 статьи 109 УК РФ,

УСТАНОВИЛ:

Подсудимый ФИО1 совершил причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения им своих профессиональных обязанностей.

Преступление совершено в Иловлинском районе Волгоградской области при следующих обстоятельствах.

В соответствии с дипломом серии МВ №471375 от 25 июня 1986 г., ФИО1 имеет высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» с присвоением квалификации «врач», в 1987 году прошел интернатуру по специальности «Фтизиатрия» с присвоением квалификации врача «фтизиатр».

В соответствии с удостоверением о повышении квалификации №080000374662, выданного 10 мая 2023 г. Автономной некоммерческой организацией дополнительного профессионального образования «Сибирский институт непрерывного медицинского образования», ФИО1 в период с 10 апреля 2023 г. по 10 мая 2023 г. прошел повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Скорая медицинская помощь».

В соответствии с выпиской о наличии в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения данных, подтверждающих факт прохождения лицом аккредитации специалиста от 31 мая 2023 г., ФИО1 признан прошедшим аккредитацию по специальности «Скорая медицинская помощь» сроком до 30 мая 2028 г.

В соответствии с приказом (распоряжением) о приеме работника на работу главного врача Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Иловлинская районная больница» (далее по тексту – ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ») ФИО2 №1195-к от 5 декабря 2022 г., ФИО1 принят на работу на должность врача скорой медицинской помощи отделения скорой медицинской помощи ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» (далее по тексту – врач ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ»).

В соответствии с п. 3 должностной инструкции врача скорой медицинской помощи (далее по тексту – Инструкция), утвержденной 5 декабря 2022 г. главным врачом ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО2, с которой врач ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО1 ознакомлен, последний должен знать: основы законодательства РФ о здравоохранении; нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения; основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной медицинской помощи, службы медицины катастроф, санитарно-эпидемиологической службы, лекарственного обеспечения населения и ЛПУ; правовые аспекты медицинской деятельности; общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний.

В соответствии с п. 4 должностной инструкции врач ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО1 должен знать: современные методы диагностики и лечения; содержание скорой медицинской помощи как самостоятельной клинической дисциплины; действующие нормативно-правовые и инструктивно-методические документы по специальности.

В соответствии с п. 2.1 Инструкции врач ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО1 обязан оказывать медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте и во время транспортировки на уровне современных достижений науки и практики.

В соответствии с п. 2.3 Инструкции врач ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО1 обязан при оказании медицинской помощи действовать быстро и решительно, проявляя внимание не только к больному, но и к окружающим его лицам. Во всех случаях, несмотря на сложную обстановку, осмотр больного должен быть тщательным, а медицинская помощь оказывается в возможно полном объеме на месте и в пути следования. Оставляя больного на месте, оказать всю необходимую медицинскую помощь, дать советы о дальнейшем лечении и поведении. В случае необходимости дальнейшего наблюдения, передать актив в поликлинику по месту жительства больного.

В соответствии с п. 2.4 Инструкции врач ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО1 обязан по состоянию здоровья больного правильно определить и организовать переноску на носилках с участием водителя, исполняющего обязанности санитара.

В соответствии с п. 2.16 Инструкции врач ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО1 обязан консультировать больных по направлению врачей других специальностей учреждения, в том числе на дому.

В соответствии с п. 2.23 Инструкции врач ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО1 обязан знать и ежедневно руководствоваться в своей работе ФЗ №323 от 21.11.2011.

В соответствии с п. 3.1 Инструкции врач ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО1 вправе самостоятельно устанавливать диагноз, определять тактику оказания скорой медицинской помощи больному в соответствии с установленными стандартами и требованиями.

В соответствии с п. 3.2 Инструкции врач ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО1 вправе привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для консультаций, обследования и лечения больных.

В соответствии с п. 4.1 Инструкции врач ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО1 несет ответственность за своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей.

В соответствии с п. 4.4 Инструкции врач ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО1 несет ответственность за своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В соответствии с п.п. 3, 7, 8, 21 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции с изменениями и дополнениями) (далее по тексту – Закон), медицинская помощь – это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Диагностика – это комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий. Лечение – это комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни. Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

В соответствии с п. 6 ст. 4 Закона, доступность и качество медицинской помощи является основным принципом охраны здоровья граждан.

Согласно п. 4 ст. 10 Закона, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются в том числе, применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

В соответствии со ст. 73 Закона, медицинские работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии. Медицинские работники обязаны: оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями.

Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, правила осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи определены Приказом Минздрава России от 20.06.2013 №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», зарегистрированного в Минюсте России 16.08.2013 №29422 (в редакции от 21.02.2020), в частности, согласно п. а ч. 7 Приложения №1 которого, решение о необходимости медицинской эвакуации с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации) принимает медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады.

Стандарт медицинской помощи взрослым при переломах бедренной кости (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) определен Приказом Минздрава России от 24.12.2012 №1384н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза», зарегистрированного в Минюсте России 13.02.2013 №27052 (в редакции от 24.12.2012).

Согласно клинических рекомендаций по оказанию скорой медицинской помощи под редакцией главного внештатного специалиста по скорой медицинской помощи Российской Федерации академика ФИО3 от 2019 года, утвержденных правлением Российского общества скорой медицинской помощи и профильной комиссией по специальности «Скорая медицинская помощь» Минздрава России, госпитализации в стационар подлежат пострадавшие с закрытыми, открытыми переломами костей, множественными и сочетанными повреждениями, соответственно, перелом бедренной кости является показанием к транспортировке больного в стационар.

Согласно клинических рекомендаций «Переломы проксимального отдела бедренной кости» от 2021 года, утвержденных Президентом Российской ассоциации ронтологов и гериатров ФИО4, Президентом АТОР, главным внештатным специалистом травматологом-ортопедом Минздрава России ФИО5, Президентом Российского научного медицинского общества терапевтов ФИО6: переломы проксимального отдела бедренной кости (далее по тексту – ППОБК) – это внеклассификационное понятие, объединяющее переломы головки бедренной кости, переломы шейки бедренной кости, чрезвертельные, межвертельные и подвертельные переломы бедренной кости; для оценки степени повреждения мягких тканей рекомендуется выполнить визуальную и пальпаторную оценку местного статуса, при ППОБК характерны следующие симптомы: пациент, лежа на спине не способен поднять выпрямленную нижнюю конечность – положительный симптом «прилипшей пятки», укорочение конечности, приведение и/или ее наружная ротация; при подозрении на ППОБК всех пациентов необходимо эвакуировать в медицинскую организацию для верификации диагноза, проведения ряда лечебно-диагностических мероприятий, включая эндопротезирование в течение 48 часов.

Согласно методических рекомендаций «Комплекс мер, направленный на профилактику падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста» от 2020 года, утвержденных заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации ФИО7, переломы проксимального отдела бедра являются тяжелым, угрожающим жизни повреждением, правильно организованная медицинская помощь позволяет значительно снизить летальность пациентов, получивших данный перелом (хирургическое лечение в течение 48 часов с последующим ведением и реабилитацией мультидисциплинарной командой).

Таким образом, ФИО1, в силу своих профессиональных обязанностей, имея необходимый уровень образования и квалификации, 4 мая 2023 г., в период времени с 08 часов 00 минут до 18 часов 00 минут, на основании учета использования рабочего времени отделения скорой медицинской службы ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» за период с 1 мая 2023 г. по 31 мая 2023 г., утвержденного 31 мая 2023 г. главным врачом ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО2, при проведении осмотра и оказании медицинской помощи ФИО8, должен был в соответствии со своими профессиональными и служебными обязанностями, должностной инструкцией, организовать проведение диагностических и лечебных мероприятий ФИО8, согласно п.п. 3, 4, 2.1, 2.3, 2.4, 2.16, 2.23, 3.1, 3.2, 4.1, 4.4 Инструкции, ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, п.п. 3, 7, 8, 21 ст. 2, п. 6 ст. 4, п. 4 ст. 10, ст. 73 Закона, Приказа Минздрава России от 20.06.2013 №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», зарегистрированного в Минюсте России 16.08.2013 №29422 (в редакции от 21.02.2020), Приказа Минздрава России от 24.12.2012 №1384н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза», зарегистрированного в Минюсте России 13.02.2013 №27052 (в редакции от 24.12.2012), клинических рекомендаций по оказанию скорой медицинской помощи под редакцией главного внештатного специалиста по скорой медицинской помощи Российской Федерации академика ФИО3 от 2019 года, утвержденных правлением Российского общества скорой медицинской помощи и профильной комиссией по специальности «Скорая медицинская помощь» Минздрава России, клинических рекомендаций «Переломы проксимального отдела бедренной кости» от 2021 года, утвержденных Президентом Российской ассоциации ронтологов и гериатров ФИО4, Президентом АТОР, главным внештатным специалистом травматологом-ортопедом Минздрава России ФИО5, Президентом Российского научного медицинского общества терапевтов ФИО6, методических рекомендаций «Комплекс мер, направленный на профилактику падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста» от 2020 года, утвержденных заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации ФИО7

Вместе с тем, врач ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО1, ненадлежащим образом исполняя свои профессиональные обязанности, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий в виде смерти ФИО8, хотя, обладая специальными познаниями в области медицины, имея высшее медицинское образование, необходимую квалификацию, а также опыт работы, при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог их предвидеть, не госпитализировал ФИО8 4 мая 2023 г. в стационар для проведения ряда лечебно-диагностических мероприятий, показанных больной при постановленном им диагнозе: «Перелом шейки бедра слева», по результатам которых имелась возможность своевременно провести ей необходимые лечебно-диагностические мероприятия, включая эндопротезирование в течение 48 часов, и предотвратить развитие осложнений, а также не передал информацию для активного посещения ФИО8 врачом поликлиники по месту ее жительства, что привело к неназначению, непроведению и неполучению показанного ФИО8 при данной травме медицинской помощи, не предотвращению дальнейшего беспрепятственного развития осложнений данного заболевания и прогрессированию жизнеугрожающего состояния ФИО8, к длительному (более полутора месяцев) ее нахождению в вынужденном положении в результате потери мобильности, обусловленное переломом шейки левой бедренной кости, без необходимого наблюдения, диагностики и лечения, что привело к созданию условий для развития и реализации тяжелых осложнений перелома левой нижней конечности, опасных для жизни, и смерти ФИО8, при следующих обстоятельствах.

Согласно учета использования рабочего времени отделения скорой медицинской службы ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» за период с 1 мая 2023 г. по 31 мая 2023 г., утвержденного 31 мая 2023 г. главным врачом ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО2, 4 мая 2023 г., с 08 часов 00 минут до 18 часов 00 минут, ФИО1 являлся дежурным врачом ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ», исполняя свои профессиональные обязанности.

1 мая 2023 г., примерно в 12 часов 00 минут, ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находясь по месту жительства в домовладении, расположенном по адресу: <адрес>, ввиду престарелого возраста, по собственной неосторожности, потеряв равновесие, упала на пол, получив повреждение в области бедра левой ноги.

4 мая 2023 г., в 08 часов 08 минут, дочь ФИО8 – Потерпевший №1, ввиду ухудшения состояния матери, вызвала бригаду скорой медицинской помощи ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» (далее по тексту – бригада СМП).

4 мая 2023 г., в 08 часов 15 минут, бригада СМП в составе врача ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО1 и фельдшера ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» Свидетель №1 прибыла по вышеуказанному месту жительства ФИО8

По прибытии, ФИО8 осмотрена врачом ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО1, которым на основании жалоб пациентки (боль в левом тазобедренном суставе, травма ноги, полученная 1 мая 2023 г.) ей выставлен диагноз: «Перелом шейки бедра слева».

Врачом СМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО1 на месте ФИО8 введены внутривенно растворы «Sol. Analgini 4,0» + «Sol. Dimedroli 1,0», «Sol.Prednisolone 30 mg», даны устные рекомендации. После чего, осмотр ФИО8 врачом ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО1 окончен.

4 мая 2023 г., в период времени с 08 часов 15 минут до 08 часов 59 минут, более точное время в ходе следствия не установлено, врач ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО1, находясь в домовладении расположенном по адресу: <адрес>, в нарушение п.п. 3, 4, 2.1, 2.3, 2.4, 2.16, 2.23, 3.1, 3.2, 4.1, 4.4 Инструкции, ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, п.п. 3, 7, 8, 21 ст. 2, п. 6 ст. 4, п. 4 ст. 10, ст. 73 Закона, Приказа Минздрава России от 20.06.2013 №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», зарегистрированного в Минюсте России 16.08.2013 №29422 (в редакции от 21.02.2020), Приказа Минздрава России от 24.12.2012 №1384н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза», зарегистрированного в Минюсте России 13.02.2013 №27052 (в редакции от 24.12.2012), клинических рекомендаций по оказанию скорой медицинской помощи под редакцией главного внештатного специалиста по скорой медицинской помощи Российской Федерации академика ФИО3, утвержденных правлением Российского общества скорой медицинской помощи и профильной комиссией по специальности «Скорая медицинская помощь» Минздрава России, клинических рекомендаций «Переломы проксимального отдела бедренной кости» от 2021 года, утвержденных Президентом Российской ассоциации ронтологов и гериатров ФИО4, Президентом АТОР, главным внештатным специалистом травматологом-ортопедом Минздрава России ФИО5, Президентом Российского научного медицинского общества терапевтов ФИО6, методических рекомендаций «Комплекс мер, направленный на профилактику падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста» от 2020 года, утвержденных заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации ФИО7, проявляя преступную небрежность, ошибочно оценив состояние здоровья ФИО8, как не требующее госпитализации в стационар, исполняя свои профессиональные обязанности ненадлежащим образом, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий в виде смерти ФИО8, хотя, обладая специальными познаниями в области медицины, имея высшее медицинское образование, необходимую квалификацию, а также опыт работы, при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог их предвидеть, несмотря на пожилой возраст ФИО8 и установленный диагноз: «Перелом шейки бедра слева», который является показанием к транспортировке больного в стационар, достоверно об этом зная, безосновательно принял решение не госпитализировать последнюю в стационар, для проведения ряда лечебно-диагностических мероприятий, показанных ФИО8 при постановленном им диагнозе: «Перелом шейки бедра слева», по результатам которых, имелась возможность своевременно провести ФИО8 необходимые лечебно-диагностические мероприятия, включая эндопротезирование в течение 48 часов, и предотвратить развитие осложнений, а также не передал информацию для активного посещения ФИО8 врачом поликлиники по месту ее жительства, в связи с чем, под наблюдением врача в период с 4 мая 2023 г. до 16 июня 2023 г. ФИО8 не находилась, лечение ей не назначалось, самостоятельно в медицинские учреждения она не обращалась, ввиду отсутствия возможности самостоятельного передвижения, что привело к неназначению, непроведению и неполучению показанного больной при данной травме медицинской помощи, не предотвращению дальнейшего беспрепятственного развития осложнений данного заболевания и прогрессированию жизнеугрожающего состояния ФИО8, к длительному (более полутора месяцев) ее нахождению в вынужденном положении в результате потери мобильности, обусловленное переломом шейки левой бедренной кости, без необходимого наблюдения, диагностики и лечения, что привело к созданию условий для развития и реализации тяжелых осложнений перелома левой нижней конечности, опасных для жизни ФИО8

16 июня 2023 г., в утреннее время, состояние ФИО8 ухудшилось, в связи с затрудненным дыханием, отсутствием реакции на внешние раздражители и потерей сознания, ввиду чего Потерпевший №1 16 июня 2023 г., в 09 часов 58 минут, вызвала бригаду СМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ».

16 июня 2023 г., в 10 часов 05 минут, бригада СМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» в составе фельдшера ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО9 прибыла по месту жительства ФИО8 Больная осмотрена фельдшером ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО9, установлено общее тяжелое состояние, кома, отсутствие реакции на внешние раздражители, пульсоксиметрия (сатурация) 82%, температура тела 40,7 градусов, по результатам осмотра, выставлен диагноз: «Застойная пневмония?». Фельдшером ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО9 на месте ФИО8 введены внутримышечно «Sol.Analgini 50% 2,0», «Sol.Dimedroli 1% 1,0», «Sol.Dexametasoni 8,0 + NaCl 0,9 % 10,0». От находящейся в домовладении соседки ФИО8 – ФИО10 получен отказ от госпитализации ФИО8, после чего, осмотр был окончен.

16 июня 2023 г, в 11 часов 01 минуту, Потерпевший №1 повторно вызвала бригаду СМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ», поскольку состояние матери не улучшалось.

16 июня 2023 г., в 11 часов 07 минут, бригада СМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» в составе фельдшера ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО9 прибыла по месту жительства ФИО8 Больная осмотрена фельдшером ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО9, установлено общее тяжелое состояние, кома, отсутствие реакции на внешние раздражители, пульсоксиметрия (сатурация) 82%, температура тела 40,7 градусов, по результатам осмотра, выставлен диагноз: «Застойная пневмония?», принято решение о госпитализации больной в ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ».

16 июня 2023 г., в 11 часов 30 минут, ФИО8 доставлена в приемное отделение ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ», состояние при поступлении крайне тяжелое, нестабильное, обусловленное полиорганной недостаточностью (церебральной, респираторной, сердечно-сосудистой, почечной), коматозное состояние, по результатам осмотра, выставлен диагноз: «ОНМК? Отек головного мозга? Кахексия. Пролежни пояснично-крестцового отдела позвоночника», назначен план лечения: ЭКГ, Ro графия, ОГК, госпитализация в анестезиолого-реанимационное отделение, ОАК, ОПМ, биохимия крови.

Решением консилиума врачей ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО8 установлен клинический диагноз: Основной: «Инсульт неуточненный как инфаркт или кровоизлияние от 16 июня 2023»; Осложнение основного: «Отек головного мозга?»; Сопутствующие заболевания: «Кахексия. Пролежни IV ст. поясничной области. Пролежни I-II ст. крестцово-ягодичных областей, пяток», принято решение о продолжении интенсивной терапии в условиях анестезиолого-реанимационного отделения с определением дальнейшей тактики и решением вопроса о возможности транспортировки по стабилизации состояния.

16 июня 2023 г. ФИО8 проведена рентгенография, в ходе которой выявлены: перелом шейки бедра левой бедренной кости, хронический бронхит, прикорневой пневмофибриоз, кальцинат в левом корне, аортосклероз. За время нахождения ФИО8 в анестезиолого-реанимационном отделении ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ», состояние последней с положительной динамикой на фоне проводимой интенсивной терапии, стабилизирована гемодинамика без инотропной поддержки, сопорозное состояние.

17 июня 2023 г. принято решение о переводе ФИО8 в ГБУЗ «ВОКБ №1», для дальнейшего лечения.

17 июня 2023 г., в 19 часов 53 минуты, ФИО8 поступила в ГБУЗ «ВОКБ №1». Учитывая тяжесть состояния ФИО8, последняя госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «ВОКБ №1». Диагноз заключительный: Основной: «Внебольничная правосторонняя бронхопневмония тяжелое течение. ДН 2-3 ИВЛ от 25.06.2023». Осложнение: «Острая дыхательная недостаточность», Осложнение: «Отек головного мозга», Осложнение: «Острая сердечно-сосудистая недостаточность», Осложнение: «ТЭЛА», Осложнение: «Отек легких», Сопутствующий: «ХБП С4 (рСКФ 26,8 мл/мин/1,73 м) нефропатия смешанного генеза». Сопутствующий: «Гипертоническая болезнь III риск ССО 4». Сопутствующий: «Энцефалопатия сложного генеза (метаболического, дисциркуляторного, интоксикационного)». Сопутствующий: «Пролежни IV степени поясничной области. I-II ст. крестцо-ягодичных областей». Фоновый: «Перелом шейки бедра от мая 2023».

25 июня 2023 г. состояние ФИО8 с резкой отрицательной динамикой в виде остановки сердечной деятельности, уровень сознания – кома, внешнее дыхание отсутствует. Начаты реанимационные мероприятия, которые в течение 30 минут оказались неэффективными.

ДД.ММ.ГГГГ в 06 часов 05 минут, наступила биологическая смерть ФИО8

Согласно выводов заключения комиссионной судебно-медицинской экспертизы №31 от 6 мая 2024 г., смерть ФИО8 наступила в результате тупой закрытой травмы левой нижней конечности, которая осложнилась развитием двусторонней гнойно-фибринозной пневмонией. Непосредственной причиной смерти явились проявления пневмонии в виде некрозов и кровоизлияний, двустороннего гидроторакса, легочно-сердечной недостаточности, отека легких и отека головного мозга. Негоспитализация ФИО8 в стационар 4 мая 2023 г., привела к длительному (более полутора месяцев) ее нахождению в вынужденном положении в результате потери мобильности, без необходимого наблюдения, диагностики и лечения, что привело к реализации тяжелых осложнений перелома левой нижней конечности, а именно двусторонней гнойно-фибринозной пневмонии с проявлениями в виде некрозов и кровоизлияний, двустороннего гидроторакса, легочно-сердечной недостаточности, отека легких и отека головного мозга, повлекших смерть. В случае госпитализации в стационар, при патологии, имевшейся у ФИО8, применяются Федеральные клинические рекомендации «Переломы проксимального отдела бедренной кости» от 2019 года, которые предусматривают ряд лечебно-диагностических мероприятий, которые были показаны ФИО8, включая эндопротезирование в течении 48 часов. Указанные лечебно-диагностические мероприятия, в случае качественного проведения, позволяют избегать развития пневмонии, в том числе по причине значительного восстановления мобильности в относительно короткие сроки и по причине того, что в стационаре имеются обширные возможности по выявлению и лечению пневмонии. Дефект оказания медицинской помощи в виде не госпитализации ФИО8 4 мая 2023 г., явился причиной не получения пациенткой показанной медицинской помощи, создания условий для развития осложнений травмы левой нижней конечности, опасных для жизни (двусторонней гнойно-фибринозной пневмонии, которая сопровождалась развитием некрозов и кровоизлияний, двусторонним гидротораксом, легочно-сердечной недостаточностью, отеком легких и отеком головного мозга), которые и реализовались, данный дефект оказания медицинской помощи квалифицируется как причинивший тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни на основании «Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 №522 п. 4 (Согласно п.п. 6.2.4, 6.2.6, 6.2.7, 6.2.8 «Медицинских критериев квалифицирующих признаков вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008 №194н и состоит в причинной связи со смертью ФИО8

Допущенные врачом ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО1 нарушения, выразившиеся в не госпитализации ФИО8 4 мая 2023 г. в стационар для проведения ряда лечебно-диагностических мероприятий, показанных ФИО8 при постановленном им диагнозе: «Перелом шейки бедра слева», по результатам которых имелась возможность своевременно провести ФИО8 необходимые лечебно-диагностические мероприятия, включая эндопротезирование в течение 48 часов, и предотвратить развитие осложнений, а также не передаче информации для активного посещения ФИО8 врачом поликлиники по месту ее жительства, привели к неназначению, непроведению и неполучению показанного больной при данной травме медицинской помощи, не предотвращению дальнейшего беспрепятственного развития осложнений данного заболевания и прогрессированию жизнеугрожающего состояния больной, к длительному (более полутора месяцев) ее нахождению в вынужденном положении в результате потери мобильности, обусловленное переломом шейки левой бедренной кости, без необходимого наблюдения, диагностики и лечения, что привело к созданию условий для развития и реализации тяжелых осложнений перелома левой нижней конечности, опасных для жизни, в виде двусторонней гнойно-фибринозной пневмонии с проявлениями в виде некрозов и кровоизлияний, двустороннего гидроторакса, легочно-сердечной недостаточности, отека легких и отека головного мозга, в связи с чем, ДД.ММ.ГГГГ в 06 часов 05 минут, ФИО8, находясь в отделении реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «ВОКБ №1» по адресу: г. Волгоград, ул. Ангарская, д. 13, скончалась в результате тупой закрытой травмы левой нижней конечности, которая осложнилась развитием двусторонней гнойно-фибринозной пневмонией. Между допущенным врачом ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО1 недостатком в оказании ФИО8 медицинской помощи и наступлением ее смерти ДД.ММ.ГГГГ имеется прямая причинно-следственная связь.

В судебном заседании подсудимый ФИО1 полностью согласился с предъявленным ему обвинением.

В ходе предварительного следствия в момент ознакомления с материалами уголовного дела в качестве обвиняемого, в присутствии защитника он заявил ходатайство о применении особого порядка судебного разбирательства в соответствии со статьей 314 УПК РФ, о чем указано в протоколе ознакомления обвиняемого и его защитника с материалами уголовного дела.

В судебном заседании подсудимый пояснил суду, что он поддерживает свое ходатайство о применении особого порядка принятия судебного решения и указал, что существо обвинения ему понятно, он с ним полностью согласен, вину в совершенном преступлении он признает полностью, осознает характер и последствия заявленного им ходатайства, при этом такое ходатайство было заявлено им добровольно, после проведения консультации с защитником. Особенности рассмотрения и пределы обжалования решения, вынесенного в таком порядке, ему разъяснены и понятны.

Защитник подсудимого – адвокат Бурдыко О.В. поддержала указанное ходатайство своего подзащитного.

Государственный обвинитель Колесов И.А. и потерпевшая Потерпевший №1 не возражали против рассмотрения уголовного дела в особом порядке.

Заслушав подсудимого, защитника, учитывая мнение потерпевшего и государственного обвинителя, не возражавших против рассмотрения дела в особом порядке, изучив материалы уголовного дела, суд приходит к выводу о том, что обвинение, изложенное в установочной части приговора, с которым согласился подсудимый, обоснованно и подтверждается собранными по делу доказательствами.

Удостоверившись, что подсудимый осознает характер и последствия, добровольно заявленного после консультации с адвокатом ходатайства о постановлении приговора без проведения судебного разбирательства, суд полагает, что условия, дающие основание для применения особого порядка принятия судебного решения, предусмотренные ст. 314 УПК РФ (главой 40 УПК РФ) – соблюдены.

При таких обстоятельствах, суд считает возможным постановить обвинительный приговор без проведения судебного разбирательства в общем порядке.

Давая правовую оценку действиям подсудимого ФИО1, суд квалифицирует его действия по части 2 статьи 109 УК РФ, как причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

В ходе судебного разбирательства ФИО1 вел себя адекватно, его поведение было осмысленным, последовательным. Он реализовывал свои права, самостоятельно давал пояснения в судебном заседании, выступил в прениях сторон и с последним словом. При данных обстоятельствах, суд приходит к убеждению о вменяемости подсудимого и о возможности, в соответствии со ст.19 УК РФ, привлечения его к уголовной ответственности и назначении наказания за совершённое преступление.

При назначении вида и размера наказания суд учитывает характер и степень общественной опасности совершенного преступления, которое отнесено к категории небольшой тяжести, личность виновного, который является гражданином Российской Федерации, по месту жительства характеризуется положительно, на учетах у врача – психиатра и врача – нарколога не состоит, не судим, является пенсионером.

В качестве обстоятельств, смягчающих наказание подсудимому, суд учитывает в соответствии п. «и, к» ч.1 ст.61 УК РФ активное способствование расследованию преступления, добровольное возмещение потерпевшей имущественного ущерба и морального вреда, в соответствии с ч.2 ст.61 УК РФ признание вины, раскаяние в содеянном, принесение извинений потерпевшей, отсутствие претензий со стороны потерпевшей к подсудимому, наличие многочисленных благодарственных писем и грамот, а также состояние здоровья подсудимого.

Объективных данных, свидетельствующих о наличии каких-либо иных обстоятельств, которые возможно признать смягчающими наказание подсудимого, в судебное заседание ни самим ФИО1, ни его защитником, представлено не было.

Суд учитывает отсутствие обстоятельств, отягчающих наказание, а также, влияние назначаемого наказания на исправление осужденного и на условия жизни его семьи.

Учитывая все изложенное, суд приходит к выводу, что достижение цели наказания - исправление осужденного, восстановление социальной справедливости и предупреждения совершения им новых преступлений, возможно при назначении наказания в виде ограничения свободы в соответствии со ст.53 УК РФ, с возложением на осужденного ограничений и запретов.

При этом суд учитывает, что санкция ч. 2 ст. 109 УК РФ, при назначении наказания в виде ограничения свободы, не предусматривает обязательного дополнительного наказания в виде лишения права заниматься врачебной и иной деятельностью, связанной с оказанием медицинских услуг, а так же принимая во внимание данные о личности подсудимого ФИО1, который является пенсионером по старости, наличие заболеваний, ввиду наличия которых находится в восстановительном периоде после геморрагического инсульта, суд не находит достаточных оснований для применения положений ч. 3 ст. 47 УК РФ, и не назначает ему дополнительное наказание в виде лишения права заниматься врачебной и иной деятельностью, связанной с оказанием медицинских услуг в государственных и иных лечебных учреждениях здравоохранения.

В связи с назначением подсудимому наказания в виде ограничения свободы, суд, не учитывает правила, предусмотренные ч.7 ст.316 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации и частей 1 и 5 ст.62 Уголовного кодекса Российской Федерации, поскольку указанные правила применяются только при назначении наиболее строгого вида наказания, предусмотренного за совершенное преступление, а наиболее строгий вид наказания, предусмотренный санкцией части 2 статьи 109 Уголовного кодекса Российской Федерации, является наказание в виде лишения свободы.

Поскольку совершенное ФИО1 преступление отнесено к категории небольшой тяжести, не имеется оснований для обсуждения вопроса об изменении категории преступления в соответствии с ч. 6 ст. 15 УК РФ.

Кроме этого, не усматривает суд достаточных оснований для применения правил ст. 64 УК РФ, поскольку исключительных обстоятельств, существенно уменьшающих степень общественной опасности преступления, связанных с целями и мотивами преступления, ролью виновной, его поведением во время и после совершения преступления, по делу не установлено, а также оснований для применения положений ст.76.2 УК РФ не имеется.

Так, согласно ст.76.2 УК РФ лицо, впервые совершившее преступление небольшой или средней тяжести, может быть освобождено судом от уголовной ответственности с назначением судебного штрафа в случае, если оно возместило ущерб или иным образом загладило причиненный преступлением вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 25.1 УПК РФ в случаях, предусмотренных ст. 76.2 УК РФ, суд вправе прекратить уголовное дело или уголовное преследование в отношении лица, подозреваемого или обвиняемого в совершении преступления небольшой или средней тяжести, если это лицо возместило ущерб или иным образом загладило причиненный преступлением вред, и назначить данному лицу меру уголовно-правового характера в виде судебного штрафа.

При этом следует учесть, что различные уголовно наказуемые деяния влекут наступление разного по своему характеру вреда, поэтому предусмотренные ст. 76.2 УК РФ действия, направленные на заглаживание такого вреда и свидетельствующие о снижении степени общественной опасности преступления, нейтрализации его вредных последствий, не могут быть одинаковыми во всех случаях, а определяются в зависимости от особенностей конкретного деяния.

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации (Определение 32257-О от 26.10.2017), суд в каждом конкретном случае должен решить, достаточны ли предпринятые лицом, совершившим преступление, действия для того, чтобы расценить уменьшение общественной опасности содеянного как позволяющее освободить лицо от уголовной ответственности. При этом вывод о возможности или невозможности такого освобождения, к которому придет суд в своем решении, должен быть обоснован ссылками на фактические обстоятельства, исследованные в судебном заседании.

При этом, суд обязан не просто констатировать наличие или отсутствие указанных в законе оснований для освобождения от уголовной ответственности, а принять справедливое и мотивированное решение с учетом всей совокупности данных, характеризующих, в том числе, особенности объекта преступного посягательства, обстоятельства его совершения, конкретные действия, предпринятые лицом для возмещения ущерба или иного заглаживания причиненного преступлением вреда, изменение степени общественной опасности деяния вследствие таких действий, личность виновного, а также обстоятельства, смягчающие и отягчающие наказание.

Таким образом, возможность освобождения лица от уголовной ответственности с назначением судебного штрафа связана с совершением им не любых социально одобряемых (положительных) действий, а только таких, в результате которых вред, причиненный конкретным преступлением, может считаться заглаженным.

Из установленных по делу обстоятельств следует, что между допущенным врачом ОСМП ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» ФИО1 недостатком в оказании ФИО8 медицинской помощи и наступлением ее смерти ДД.ММ.ГГГГ имеется прямая причинно-следственная связь.

Таким образом, объектом преступного посягательства явилась жизнь ФИО8

Вместе с тем, согласно ст. 2 Конституции РФ человек, его права и свободы являются высшей ценностью, в связи с чем решение суда о возможности прекращения уголовного дела фактически обесценит человеческую жизнь, защита которой является обязанностью государства.

Таким образом, принимая решение по ходатайству стороны защиты о прекращении уголовного дела и назначении меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа учитывает, что преступление, в совершении которого обвиняется ФИО1, несмотря на отнесение его законодателем к категории небольшой тяжести, направлено против основополагающего права человека на жизнь, закрепленного в ст. 2 и ч. 1 ст. 20 Конституции РФ.

В этой связи действия ФИО1, связанные с возмещением вреда потерпевшей, объективно не снизили и не уменьшили общественную опасность содеянного, заключающуюся в наступлении от преступления необратимых последствий - гибели ФИО8

Иная трактовка происшедшего, серьезнейшим образом девальвирует высшую ценность человеческой жизни, неотъемлемое право на которую охраняется законом.

При указанных обстоятельствах ходатайство о прекращении уголовного дела и назначении меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа ФИО1, удовлетворению не подлежит.

До вступления приговора в законную силу избранная подсудимому ФИО1 мера процессуального принуждения в виде обязательства о явке подлежит оставлению без изменения.

Гражданский иск в уголовном деле не заявлен.

Разрешая вопрос о судьбе вещественных доказательств, суд полагает необходимым: оптический диск с аудиозаписями телефонных разговоров по номеру «112» от 4 мая 2023 г. и 16 июня 2023 г., хранящийся при материалах уголовного дела – хранить при материалах уголовного дела; карту вызова скорой медицинской помощи №2/2771 от 4 мая 2023 г., карту вызова скорой медицинской помощи №3673 от 16 июня 2023 г., карту вызова скорой медицинской помощи №3671 от 16 июня 2023 г., карту вызова скорой медицинской помощи №9/3696 от 17 июня 2023 г., медицинскую карту №1113 стационарного больного от 16 июня 2023 г. ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» на имя ФИО8, медицинскую карту №15401 стационарного больного от 17 июня 2023 г. ГБУЗ «ВОКБ №1» на имя ФИО8, хранящиеся в камере вещественных доказательств Иловлинского МрСО СУ СКР по Волгоградской области – возвратить в медицинские учреждения, для дальнейшего хранения; гистологические объекты трупа ФИО8: 3 предметных стекла №4427/23, 2 мазка-отпечатка № 4428/23, 7 парафиновых блоков №4427/23, влажный архив трупа ФИО8 №4427/23, хранящиеся в камере вещественных доказательств Иловлинского МрСО СУ СКР по Волгоградской области – уничтожить.

Руководствуясь статьями 303-309, 314, 316 УПК РФ, суд

ПРИГОВОРИЛ:

ФИО1 признать виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 2 статьи 109 Уголовного кодекса Российской Федерации и назначить ему наказание в виде ограничения свободы на срок 1 год, без лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью.

На основании части 1 статьи 53 Уголовного кодекса Российской Федерации, установить ФИО1 следующие ограничения: не изменять места жительства (места пребывания), без согласия специализированного государственного органа осуществляющего надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы, не выезжать за пределы соответствующего муниципального образования, а именно Иловлинского муниципального района Волгоградской области без уведомления указанного органа, а также один раз в месяц являться в специализированный государственный орган осуществляющий надзор за отбыванием осужденных наказания в виде ограничения свободы.

Разъяснить осуждённому ФИО1, что в случае злостного уклонения им от отбывания наказания в виде ограничения свободы, суд по представлению специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осуждёнными наказания в виде ограничения свободы, может заменить неотбытую часть наказания принудительными работами или лишением свободы из расчёта один день принудительных работ за два дня ограничения свободы или один день лишения свободы за два дня ограничения свободы.

Меру процессуального принуждения ФИО1 до вступления приговора в законную силу оставить прежнюю – в виде обязательства о явке.

По вступлении приговора в законную силу вещественные доказательства по делу:

- оптический диск с аудиозаписями телефонных разговоров по номеру «112» от 4 мая 2023 г. и 16 июня 2023 г., хранящиеся при материалах уголовного дела – хранить при материалах уголовного дела;

- карту вызова скорой медицинской помощи №2/2771 от 4 мая 2023 г., карту вызова скорой медицинской помощи №3673 от 16 июня 2023 г., карту вызова скорой медицинской помощи №3671 от 16 июня 2023 г., карту вызова скорой медицинской помощи №9/3696 от 17 июня 2023 г., медицинскую карту №1113 стационарного больного от 16 июня 2023 г. ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» на имя ФИО8, медицинскую карту №15401 стационарного больного от 17 июня 2023 г. ГБУЗ «ВОКБ №1» на имя ФИО8, хранящиеся в камере вещественных доказательств Иловлинского МрСО СУ СКР по Волгоградской области – возвратить в медицинские учреждения, для дальнейшего хранения;

- гистологические объекты трупа ФИО8: 3 предметных стекла №4427/23, 2 мазка-отпечатка № 4428/23, 7 парафиновых блоков №4427/23, влажный архив трупа ФИО8 №4427/23, хранящиеся в камере вещественных доказательств Иловлинского МрСО СУ СКР по Волгоградской области – уничтожить.

Приговор может быть обжалован в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Иловлинский районный суд Волгоградской области в течение 15 суток со дня его провозглашения с соблюдением требований ст.317 УПК РФ, предусматривающей недопустимость обжалования приговора в апелляционном порядке по основанию, предусмотренному п.1 ст.389.15 УПК РФ, – ввиду несоответствия выводов суда, изложенных в приговоре, фактическим обстоятельствам уголовного дела, установленным судом первой инстанции.

В случае подачи апелляционных жалобы, представления осуждённый вправе пригласить защитника либо ходатайствовать перед судом о назначении ему защитника в суде апелляционной инстанции.

Судья Е.А. Малышкина