Решение № 2-36/2024 2-36/2024(2-597/2023;)~М-458/2023 2-597/2023 М-458/2023 от 14 января 2024 г. по делу № 2-36/2024

УИД 32RS0007-01-2023-000542-33

Дело №2-36/2024 (№2-597/2023)


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

15 января 2024 года пос. Дубровка

Дубровский районный суд Брянской области в составе

председательствующего Ерохиной И.В.,

при секретаре Ананенко О.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области к ФИО6 о возмещении средств обязательного медицинского страхования, израсходованных на лечение потерпевших в результате противоправных действий третьих лиц,

у с т а н о в и л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области (далее ТФОМС Брянской области) обратился в суд с данным иском, ссылаясь в обоснование требований на то, что постановлением Жуковского районного суда Брянской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО6 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.12.24 КоАП РФ. В результате ДТП причинен тяжкий вред здоровью пострадавшей ФИО1. Средства, затраченные на оказание медицинской помощи потерпевшей ФИО1, оплачены страховой компанией в полном размере из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области. ФИО1. за счет средств обязательного медицинского страхования оказывалась медицинская помощь в лечебных организациях: в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – в стационаре травматология ортопедия ГБУЗ «Жуковская межрайонная больница» (стоимость лечения 7 737 руб. 65 коп.), с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – в стационаре нейрохирургия ГАУЗ «Брянская городская больница №» (стоимость лечения 273 469 руб.), с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – услуги врача невролога, травматолога ортопеда ГАУЗ «Брянская городская больница №» (стоимость лечения 1 771 руб. 35 коп.), с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – оказана медицинская помощь и направлена в стационар для реабилитации ГАУ «Медицинский центр <адрес>» (стоимость лечения 34 492 руб. 93 коп.), с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – услуги врача невролога, травматолога ортопеда ГАУЗ «Брянская городская больница №» (стоимость лечения 3 219 руб. 81 коп.), с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – оказана медицинская помощь и направлена в стационар для реабилитации ГАУ «Медицинский центр <адрес>» (стоимость лечения 16 898 руб. 82 коп.), ДД.ММ.ГГГГ – прием врача травматолога-ортопеда в Филиале «Брянский» АО «Московское протезно-ортопедическое предприятие» (стоимость лечения 789 руб. 11 коп.). Всего на лечение пострадавшей израсходовано средств обязательного медицинского страхования в размере 338 378 руб. 67 коп. В связи с изложенным, ТФОМС <адрес> просит суд взыскать с ФИО1 в пользу ТФОМС <адрес> денежные средства обязательного медицинского страхования, израсходованные на лечение пострадавшей в размере 338 378 руб. 67 коп.

Представитель истца ТФОМС Брянской области, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, в суд не явился. Первый заместитель директора ТФОМС Брянской области представил отзыв на возражения ответчика ФИО6 относительно искового заявления, согласно которому исковые требования поддержал в полном объеме и просил их удовлетворить по изложенным в исковом заявлении требованиям.

Ответчик ФИО6 в судебном заседании исковые требования полагал законными и обоснованными, однако, просил снизить сумму взыскиваемых денежных средств до 100 000 руб., применив положения п.3 ст.1083 ГК РФ. Пояснил, что у него имеются хронические заболевания, он является пенсионером, размер пенсии составляет 22 000 руб., до настоящего времени за счет пенсии производятся удержания задолженности перед потерпевшей ФИО1. на основании решения Володарского районного суда г.Брянска от ДД.ММ.ГГГГ (общая сумма задолженности 223 000 руб.) ежемесячно в размере 6 693 руб. 61 коп., т.е. 30% от размера пенсии. В свою очередь, после всех взысканий, оплаты лекарств для лечения хронических болезней в размере 1 523 руб., услуг ЖКХ в размере 9 184 руб. 69 коп., практически не остается средств для существования (остаток от пенсии 6 433 руб. 73 коп.), не смотря на то, что величина прожиточного минимума в Брянской области на 2023 год для пенсионеров составляет 11 854 руб. Жена также является пенсионером, размер ее пенсии составляет 15 000 руб.

Определением Дубровского районного суда Брянской области от ДД.ММ.ГГГГ в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены ГБУЗ «Жуковская межрайонная больница», ГАУЗ «Брянская городская больница №1», ГАУЗ «Брянская городская больница №2», ГАУ «Медицинский центр г.Жуковка», филиал «Брянский» АО «Московское протезно-ортопедическое предприятие».

Третье лицо по делу ГБУЗ «Жуковская межрайонная больница», надлежащим образом извещенное о времени и месте судебного разбирательства, в суд своего представителя не направило, главный врач ФИО2 представил заявление, согласно которому не возражал против удовлетворения исковых требований, полагая исковые требования ТФОМС Брянской области в части взыскания средств ОМС в сумме 7 737 руб. 65 коп. обоснованными.

Третье лицо ГАУЗ «Брянская городская больница №2», надлежащим образом извещенное о времени и месте судебного разбирательства, в суд своего представителя не направило, главный врач ФИО3. ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие представителя указанного третьего лица.

Третье лицо филиал «Брянский» АО «Московское протезно-ортопедическое предприятие», надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного разбирательства, в суд своего представителя не направил, управляющий филиалом ФИО4 ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие представителя третьего лица, не возражал против удовлетворения исковых требований, полагая исковые требования ТФОМС Брянской области в части взыскания средств ОМС в сумме 789 руб. 11 коп. обоснованными.

Третьи лица ГАУЗ «Брянская городская больница №1», ГАУ «Медицинский центр г.Жуковка», надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного разбирательства, в суд своих представителей не направили, ходатайств, заявлений не представили.

На основании ст.167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие надлежаще извещенных лиц, участвующих в деле.

Выслушав ответчика, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст.ст.1064, 1081 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В силу ч.ч.1, 2 ст.13 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1). Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ, территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Постановлением судьи Жуковского районного суда Брянской области от 27.08.2021 ФИО6 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.12.24 КоАП РФ, и ему назначено административное наказание в виде административного штрафа в размере 10 000 руб.

При рассмотрении дела об административном правонарушении в отношении ФИО6 установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в 13 часов 30 минут на 156 км автодороги Р-120 ФИО6, управляя <данные изъяты>, в нарушение п.1.5 ПДД выехал на встречную полосу движения, чем создал опасность для движения водителю движущейся позади <данные изъяты>, ФИО5., вследствие чего последний автомобиль съехал в кювет и его пассажиру ФИО1 были причинены телесные повреждения, повлекшие вред здоровью средней тяжести.

Решением судьи Брянского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ постановление судьи Жуковского районного суда Брянской области от ДД.ММ.ГГГГ, вынесенное в отношении ФИО6 по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч.2 ст.12.24 КоАП РФ, оставлено без изменения, жалоба защитника ФИО6 Машкова Э.А. – без удовлетворения.

Постановлением судьи Первого кассационного суда общей юрисдикции от ДД.ММ.ГГГГ постановление судьи Жуковского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ и решение судьи Брянского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ оставлены без изменения, жалоба ФИО6 – без удовлетворения.

Согласно ч.4 ст.61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, постановление суда по делу об административном правонарушении имеет преюдициальное значение при разрешении гражданского дела о возмещении вреда, причиненного данным правонарушением.

Согласно сведениям, предоставленным ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от ДД.ММ.ГГГГ о лечении ФИО7, счетам-фактурам, платежным поручениям, сведениям об оказании медицинской помощи застрахованным жителям <адрес> ТФОМС <адрес>, пострадавшей ФИО1 за счет средств обязательного медицинского страхования оказывалась медицинская помощь в лечебных организациях <адрес>: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – в стационаре травматология ортопедия ГБУЗ «Жуковская межрайонная больница» (стоимость лечения 7 737 руб. 65 коп., счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ), с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – в стационаре нейрохирургия ГАУЗ «Брянская городская больница №» (стоимость лечения 273 469 руб., счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ), с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – услуги врача невролога, травматолога ортопеда ГАУЗ «Брянская городская больница №» (стоимость лечения 1 771 руб. 35 коп., счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ), с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – оказана медицинская помощь и направлена в стационар для реабилитации ГАУ «Медицинский центр <адрес>» (стоимость лечения 34 492 руб. 93 коп., счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ), с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – услуги врача невролога, травматолога ортопеда ГАУЗ «Брянская городская больница №» (стоимость лечения 3 219 руб. 81 коп., счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ), с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – оказана медицинская помощь и направлена в стационар для реабилитации ГАУ «Медицинский центр <адрес>» (стоимость лечения 16 898 руб. 82 коп., счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ), ДД.ММ.ГГГГ – прием врача травматолога ортопеда в Филиале «Брянский» АО «Московское протезно-ортопедическое предприятие» (стоимость лечения 789 руб. 11 коп., счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ).

Всего на лечение пострадавшей ФИО1 израсходовано средств обязательного медицинского страхования в размере 338 378 руб. 67 коп.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения определены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Обязательное медицинское страхование, как следует из ст.3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ, - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пп.8 п.1 ст.11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу ч.1 ст.31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч.6 ст.39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч.2 ст.30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Из приведенного правового регулирования следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи производятся территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения понесенных расходов.

Пунктом 1 ст.1081 ГК РФ установлено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Выплаты денежных средств на лечение потерпевшей ФИО1 осуществленные ТФОМС Брянской области, и требования о взыскании которых заявлены истцом, исходя из их характера и правовой природы являются выплатами в возмещение вреда, причиненного здоровью гражданина, в связи с чем приведенные выше положения закона, предусматривающие право ТФОМС Брянской области на предъявление регрессных исков о возмещении понесенных расходов непосредственно к лицу, ответственному за причинение вреда, подлежат применению к спорным отношениями во взаимосвязи с соответствующими нормативными положениями ГК РФ, регулирующими отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина.

Пунктом 3 ст.1083 ГК РФ определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В абз.5 п.17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу п.3 ст.1083 ГК РФ может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу п.3 ст.1083 ГК РФ и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.

ФИО6 в судебном заседании, сославшись на трудную жизненную ситуацию, в которой он оказался, и отсутствие финансовой возможности выплатить Фонду заявленную к взысканию с него денежную сумму в указанном размере 338 378 руб. 67 коп., просил снизить сумму взыскиваемых денежных средств до 100 000 руб., применив положения п.3 ст.1083 ГК РФ. Пояснил, что у него имеются хронические заболевания, он является пенсионером по старости, размер пенсии составляет 22 000 руб., из пенсии производятся удержания в пользу ФИО1 и ФИО5 в счет возмещения ущерба, причиненного в результате ДТП, а также компенсации морального вреда по решению суда ежемесячно в размере 6 693 руб. 61 коп., что составляет 30% от размера его пенсии, кроме того ему необходимо приобретать лекарственные средства, оплачивать услуги ЖКХ, что существенно отражается на его имущественном положении.

На основании решения Володарского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ с ФИО6 в пользу ФИО5. взыскан ущерб, причиненный в результате ДТП в размере 90 474 руб. 65 коп., материальный ущерб в размере 15 500 руб., компенсация морального вреда в размере 10 000 руб., расходы по оплате услуг представителя в размере 7 000 руб., в пользу ФИО3 – компенсация морального вреда в размере 110 000 руб., материальный ущерб в размере 6 203 руб., расходы по оплате услуг представителя в размере 7 000 руб. Решение вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно информационному письму Отделения судебных приставов по Рогнединскому и Дубровскому районам УФССП России по Брянской области № от ДД.ММ.ГГГГ, в Отделении судебных приставов на исполнении имеются исполнительные производства №-ИП от ДД.ММ.ГГГГ о взыскании ущерба, причиненного в результате ДТП, в размере 122 974 руб. 65 коп. в пользу ФИО5 и №-ИП от ДД.ММ.ГГГГ о взыскании морального вреда в размере 123 2023 руб. в пользу ФИО1., которые объединены в сводное исполнительное производство №-СД, в рамках которого вынесено постановление об обращении взыскания на пенсию в размере 30% от дохода должника. Удержанные денежные средства распределяются по сводному исполнительному производству между взыскателями пропорционально задолженности и очередности взыскания. По состоянию на ДД.ММ.ГГГГ остаток задолженности по сводному исполнительному производству составляет 131 582 руб. 87 коп.

Из имеющейся в материалах дела справки Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО6 является получателем пенсии, размер которой с ДД.ММ.ГГГГ составляет 22 312 руб. 5 коп. Из пенсии ежемесячно производятся удержания в размере 30%, что составляет 6 693 руб. 61 коп. на основании постановления об обращении взыскания по исполнительному производству №-СД.

Согласно выписке из медицинской карты пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях, ФИО6, выданной ГБУЗ «Дубровская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО6, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находится на учете в ГБУЗ «Дубровская ЦРБ» по поводу хронических заболеваний: Аллергический бронхит. Аллергический ринит. Сенсибилизация к бытовым, пыльцевым аллергенам. Ревматоидный артрит, серонегативный. НФС 2 ст. ФК 2. Идиопатическая подагра. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Артериальная гипертензия 2 стадия, 3 степень, риск 4. Хронический гастрит. Пресбиопия. Бронхиальная астма аллергическая, средней степени тяжести, рецедивирующее течение.

Согласно квитанциям, платежным документам за ноябрь 2023 года, ФИО6 ежемесячно производит оплату за услуги ЖКХ в среднем в размере 7 661 руб. 39 коп.

При этом судом установлено, что ФИО6 проживает вдвоем с супругой, размер пенсии которой составляет около 15 000 руб.

С учетом установленных обстоятельств, связанных с имущественным положением ФИО6, состояния его здоровья, расходов на приобретение лекарств, оплату услуг ЖКХ, удержаний, производимых из его пенсии в счет исполнения решения суда, суд, на основании п.3 ст.1083 ГК РФ, приходит к выводу о взыскании с ФИО6 в пользу ТФОМС Брянской области денежных средств в размере 100 000 руб., т.е. о частичном удовлетворении исковых требований ТФОМС Брянской области.

Истец от уплаты государственной пошлины освобожден в силу закона.

Таким образом, в силу ст.ст.98, 103 ГПК РФ, п.8 ч.1 ст.333.20 НК РФ, суд взыскивает с ответчика ФИО6, не освобожденного от уплаты судебных расходов, госпошлину в доход федерального бюджета в размере 3 200 руб.

Учитывая изложенное и руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области к ФИО6 о возмещении средств обязательного медицинского страхования, израсходованных на лечение потерпевших в результате противоправных действий третьих лиц, - удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО6 <данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области 100 000 (сто тысяч) рублей.

Взыскать с ФИО6 (<данные изъяты>) государственную пошлину в доход федерального бюджета в размере 3 200 (трех тысяч двухсот) рублей.

Решение может быть обжаловано в Брянский областной суд через Дубровский районный суд Брянской области в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 19 января 2024 года.

Председательствующий по делу И.В. Ерохина