Решение № 2-1654/2024 2-1654/2024~М-1437/2024 М-1437/2024 от 17 декабря 2024 г. по делу № 2-1654/2024

Дело № 2-1654/2024 КОПИЯ

УИД42RS0023-01-2024-001943-83


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Новокузнецк 18 декабря 2024 года

Новокузнецкий районный суд Кемеровской области в составе председательствующего судьи Бычковой Е.А.,

при секретаре Сальниковой Е.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса обратился в суд с иском к ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, мотивируя заявленные требования тем, что приговором Новокузнецкого районного суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. ФИО6 УК РФ. В результате совершения ответчиком противоправных действий был причинен вред здоровью застрахованному лицу - ФИО1, которому оказана медицинская помощь в медицинской организации Кемеровской области - Кузбасса. В связи с полученными телесными повреждениями ФИО1 проходил стационарное лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в хирургическом отделении № ГАУЗ «НГКБ № им. ФИО4», стоимость лечения составила 71175,73 руб. Также потерпевший проходил в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ «НГКБ № им. ФИО4» амбулаторное лечение, стоимость которого составила 1385 руб. Общая стоимость оказанной помощи, согласно тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в системе ОМС Кемеровской области, составила 72560, 73 руб.

Поскольку расходы на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО1 были оплачены из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (далее – ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса), истец обратился в суд с данным исковым заявлением, в котором просит взыскать с ответчика в пользу истца расходы на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО1 в размере 72560, 73 руб.

Представитель истца, ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО2, отбывающий наказание в местах лишения свободы, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, направил в суд заявление, в котором возражал против удовлетворения исковых требований.

Третье лицо ФИО1 в суд не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом.

Исследовав письменные материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению на основании следующего.

В соответствии с частью 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно статье 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту – Федеральный закон № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ) предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 31 Федерального закона №326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 Федерального закона № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ).

В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу части 1 статьи 13 указанного закона и пункта 1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области, утвержденного Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ №, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области является некоммерческой организацией - государственным учреждением, созданным Кемеровской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области.

Право истца на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

На основании пункта 3 части 2 статьи 144 Бюджетного кодекса РФ бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. При этом, Бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 144 Бюджетного кодекса РФ).

К полномочиям Российской федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом (часть 1 статьи 6 Федерального закона № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ).

Частью 2 статьи 6 Федерального закона № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Среди источников поступления денежных средств на обеспечение обязательного медицинского страхования законом определены, в том числе, средства бюджетов субъектов РФ, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов РФ (подпункты 3-4 статьи 21 Федерального закона № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ).

Судом установлено, что приговором Новокузнецкого районного суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 осужден к <данные изъяты><данные изъяты>, за совершение преступления, предусмотренного п. <данные изъяты><данные изъяты> УК РФ, в связи с причинением <данные изъяты>, с применением предмета, используемого в качестве оружия, при следующих обстоятельствах. Будучи в состоянии алкогольного опьянения, ДД.ММ.ГГГГ, около 00 часов 40 минут, ФИО2, находясь в доме, расположенном по адресу: <адрес>, в ходе ссоры, возникшей на почве внезапно возникших неприязненных отношений с ФИО5, с целью причинения тяжкого вреда здоровью опасного для жизни человека, а так же физической боли, умышленно нанес один удар находящимся в руке предметом, используемым в качестве оружия – ножом, по телу Рассохи А.В., в область передней стенки живота. Согласно заключению судебно - медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 своими умышленными действиями причинил ФИО1 проникающее в брюшную полость ранение, со сквозным повреждением левой доли печени. Вред здоровью, причиненный данным повреждением, квалифицируется как тяжкий по признаку опасности для жизни.

Согласно справке от ДД.ММ.ГГГГ, выданной ГАУЗ «Новокузнецкая городская клиническая больница № имени ФИО4», ФИО1 проходил стационарное лечение в хирургическом отделении № ГАУЗ «Новокузнецкая городская клиническая больница № имени ФИО4» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость которого составила 71175,73 руб.; амбулаторное лечение в этой же больнице в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость которого составила 1385 руб. Оплата медицинских услуг, оказанных ФИО1, произведена за счет средств ОМС в полном объеме.

Стоимость оказанных ФИО5 медицинских услуг в размере 72560,73 руб. подтверждается представленной истцом в материалы дела выпиской из реестра к сводному счету за медицинские услуги.

Таким образом, поскольку вред здоровью ФИО5 был причинен виновными и умышленными действиями ФИО2, а оплата медицинских услуг по восстановлению здоровья Рассохи А.В. была произведена за счет средств бюджета ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса, суд считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, с ответчика подлежит взысканию в местный бюджет государственная пошлина в размере 4000 руб. (пп.1 п.1 ст. 333.19 НК РФ).

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса расходы на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО5 в размере 72560 (семьдесят две тысячи пятьсот шестьдесят) рублей, 73 копейки.

Взыскать с ФИО3 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4000 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд через Новокузнецкий районный суд Кемеровской области в течение 1 месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме

Решение в окончательной форме принято ДД.ММ.ГГГГ.

Судья Е.А. Бычкова

Копия верна. Судья: Е.А. Бычкова

Подлинный документ подшит в материалы гражданского дела № Новокузнецкого районного суда Кемеровской области.