Решение № 2-246/2020 2-246/2020~М-241/2020 М-241/2020 от 1 ноября 2020 г. по делу № 2-246/2020

Дело № 2-246\2020


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

02 ноября 2020 года г. Пошехонье Ярославской области

Пошехонский районный суд Ярославской области в составе председательствующего судьи Роговой Б.А.,

при секретаре Мелиховой Д.А.,

с участием прокурора Туршиной С.В.,

представителя государственного учреждения здравоохранения Ярославской области Пошехонской центральной районной больницы ФИО1, действующего на основании доверенности,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Пошехонского района в интересах неопределенного круга лиц к департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области и государственному учреждению здравоохранения Ярославской области Пошехонской центральной районной больнице с требованием оснастить Ермаковскую врачебную амбулаторию необходимым медицинским оборудованием,

у с т а н о в и л :

Прокурор Пошехонского района обратился в суд в интересах неопределенного круга лиц к департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области и государственному учреждению здравоохранения Ярославской области Пошехонской центральной районной больнице (далее – ГУЗ ЯО Пошехонская ЦРБ) с требованием оснастить Ермаковскую врачебную амбулаторию необходимым медицинским оборудованием, а именно: рабочее место врача (фельдшера) персональным компьютером с выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет»; электрокардиографом портативным 3 – или 6-канальным; автоматическим дефибриллятором; щитом спинальным с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачным, амагнитным; одеялом с подогревом; дыхательным аппаратом ручным (мешком Амбу); пульсоксиметром портативным; спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками); набором для проведения коникотомии одноразовым; укладкой универсальной для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих; тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления, ссылаясь на следующее.

Прокуратурой района в ходе проверки исполнения законодательства об охране здоровья граждан выявлены нарушения в оснащении структурных подразделений ГУЗ ЯО Пошехонская ЦРБ оборудованием в соответствии со Стандартами, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н. В соответствии с положениями статей 2, 4, 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. Несоблюдение оснащенности врачебной амбулатории медицинским оборудованием в соответствии с утвержденными стандартами не позволяет выполнять стоящие перед ней задачи: диагностика и лечение острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений и других состояний; активное выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний и направление больных с подозрением на злокачественные новообразования в первичные онкологические кабинеты. В целях устранения выявленных нарушений 15 мая 2020 года прокуратурой в адрес Пошехонской ЦРБ было внесено представление, которое до настоящего времени не выполнено.

Прокурор Туршина С.В. в судебном заседании исковые требования поддержала по изложенным в заявлении основаниям и доводам.

Представитель ГУЗ ЯО Пошехонская ЦРБ ФИО1 иск не признал, ссылаясь на то, что помимо Стандартов оснащения врачебных амбулаторий имеются требования к оптимальному минимуму каждой отельной врачебной амбулатории в зависимости от количества обслуживаемых лиц, контингента, возможности доставления пациентов в центральную районную больницу. Учитывая, что за все время деятельности врачебной амбулатории не поступило ни одной жалобы на недостатки в оказании медицинской помощи, полагает, что данная амбулатория оснащена всем необходимым. Кроме того, ссылался на то, что здание амбулатории изношено на 85 % и в программе развития ФАПов и амбулаторий, рассчитанную на 2020-2024 годы, предусмотрено строительство новой модульной амбулатории, которая будет оснащена всем необходимым. В связи с данной программой просил, в случае удовлетворения иска, установить срок исполнения решения до 2024 года.

Ответчик департамент здравоохранения и фармации Ярославской области направил отзыв, в котором иск не признал, указав, что департамент действительно является финансовым распорядителем бюджетных средств, направляемых на содержание и развитие объектов здравоохранения, однако, удовлетворение иска прокурора повлечет перераспределение денежных средств, что является вмешательством в принципы самостоятельности и сбалансированности бюджета. Кроме того, ссылаясь на апелляционное определение Липецкого областного суда от 11 марта 2015 года, полагает, что помимо стандартов оснащения врачебных амбулаторий, предусмотренных приказом Минздравсоцразвития РФ от 15 мая 2012 года № 543н, существует оптимальный минимум оснащенности в зависимости от местных условий, в которых работает та или иная врачебная амбулатория, и который в данном случае соблюден. Кроме того, ответчик ходатайствовал о рассмотрении дела без участия его представителя.

Выслушав стороны, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Статей 41 Конституции РФ предусмотрено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Статьей 18 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) предусмотрено, что каждый имеет право на охрану здоровья.

Согласно статье 4 Закона № 323-ФЗ основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи.

Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств (статья 5 Закона № 323-ФЗ).

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н в соответствии со статьей 32 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, устанавливающее правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации (далее - приказ Минздрава № 543н).

Согласно пункту 2 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздрава № 543н, организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями.

В соответствии с пунктом 9 Положения первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Пунктом 8 Правил организации деятельности кабинета (отделения) доврачебной помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)) предусмотрено, что кабинет обеспечивается необходимым медицинским оборудованием, инструментарием и бланками медицинской документации.

Стандарт оснащения врачебной амбулатории утвержден Приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздрава № 543н, и предусматривает конкретный перечень медицинского оборудования.

Как следует из представленных истцом материалов, на основании решения прокурора Пошехонского района № 133 от 09 октября 2020 года проведена проверка исполнения законодательства об оказании медицинской помощи населению в ГУЗ ЯО «Пошехонская центральная районная больница». В том числе была проведена проверка на предмет соответствия оснащения врачебных амбулаторий и ФАПов необходимым медицинским оборудованием согласно установленному Стандарту.

В ходе обследования было установлено, что согласно пункту 1.8 Устава ГУЗ ЯО Пошехонская ЦРБ, для оказания медицинской помощи ГУЗ ЯО Пошехонская ЦРБ имеет в своем составе территориально обособленное структурное подразделение Ермаковскую врачебную амбулаторию, расположенную в д. Климовское Пошехонского района, ул. Церковная, д. 6. Согласно лицензии на осуществление медицинской деятельности № ЛО-76-01-0011383 от 17 ноября 2014 года, Ермаковская врачебная амбулатория оказывает первичную доврачебную медико-санитарную помощь населению в амбулаторных условиях.

По оснащению необходимым медицинским оборудованием данная амбулатория не соответствуют установленному приказом Минздрава № 543н Стандарту, а именно: рабочее место врача (фельдшера) не оборудовано персональным компьютером с выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет»; в амбулатории отсутствуют электрокардиограф портативный 3 – или 6-канальный; автоматический дефибриллятор; щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный; одеяло с подогревом; дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу); пульсоксиметр портативный; спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками); набор для проведения коникотомии одноразовый; укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих; тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления.

Представителем ответчика ФИО1 не оспаривается отсутствие в Ермаковской врачебной амбулатории указанного оборудования.

Согласно пункту 1 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному Приказом Минздрава № 543н, это Положение устанавливает правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации. Приложение № 14 к данному Положению устанавливает стандарт оснащенности врачебной амбулатории, обязательный для всех медицинских учреждений.

Как не обязательные, а рекомендуемые, в данных правилах предусмотрены только положения относительно штатной численности врачебных амбулаторий, которые зависят от количества и состава обслуживаемого населения, в связи с чем доводы представителей ответчиков относительно того, что имеется некий оптимальный минимум оснащенности, которому данная врачебная амбулатория соответствует, являются безосновательными.

В соответствии с Положением о департаменте здравоохранения и фармации Ярославской области, утвержденном постановлением Правительства Ярославской области № 52 от 20 марта 2008 года, названный департамент является органом исполнительной власти Ярославской области, осуществляющим функции в сфере охраны здоровья граждан на территории Ярославской области, в том числе по защите прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья на территории Ярославской области, разработке, утверждению и реализации программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также по участию в санитарно-гигиеническом просвещении населения. В своей деятельности департамент руководствуется Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации, законодательством Ярославской области и настоящим Положением.

Департамент организует оказание населению Ярославской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, функционально подчиненных департаменту (пункт 3.1.1.2.). Создает в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условия для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности (пункт 3.1.1.5.). Организует осуществление мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории Ярославской области (пункт 3.1.1.7.). Организует осуществление мероприятий по проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (пункт 3.1.1.8.). Реализует мероприятия, направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, информирование населения о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах (пункт 3.1.1.10.). Осуществляет функции и полномочия учредителя функционально подчиненных департаменту государственных предприятий и государственных учреждений Ярославской области (пункт 3.2.3). Департамент является главным распорядителем, распорядителем и получателем соответствующих бюджетных средств, главным администратором, администратором доходов областного бюджета. Департамент организует и осуществляет исполнение бюджета Ярославской области в соответствии с общими принципами, установленными Бюджетным кодексом Российской Федерации (пункт 5.5.).

Исходя из изложенных полномочий департамента здравоохранения и фармации Ярославской области, требование прокурора обязать департамент профинансировать приобретение недостающего медицинского оборудования обоснованны и подлежат удовлетворению. При этом не имеют правого значения ссылки ответчика на то, что направление соответствующих денежных средств на приобретение необходимого медицинского оборудования будет являться вмешательством в бюджетный процесс, и будут нарушены принципы самостоятельности и сбалансированности бюджета. Бюджет должен быть составлен таким образом, чтобы все, установленные законодательством требования, были соблюдены и выполнены.

Заявленный истцом срок исполнения – 6 месяцев, суд полагает разумным и достаточным для исполнения решения суда. Заявленный представителем Пошехонской ЦРБ ФИО1 срок до 2024 года ничем, кроме программы, которой предусмотрено обновление ФАПов и врачебных амбулаторий, не обоснован, а между тем, медицинские организации должны иметь возможность оказывать необходимый объем медицинской помощи ежедневно, вне зависимости от включения того или иного объекта в программу, а не только после 2024 года.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, с у д

р е ш и л :

Иск прокурора Пошехонского района удовлетворить.

Обязать департамент здравоохранения и фармации Ярославской области в течение шести месяцев со дня вступления решения в законную силу профинансировать оснащение структурного подразделения ГУЗ ЯО Пошехонская ЦРБ - Ермаковскую врачебную амбулаторию, расположенную по адресу: <...>, в соответствии с Приложением № 14 Стандарта оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н, а именно: рабочее место врача (фельдшера) персональным компьютером с выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет»; электрокардиографом портативным 3 – или 6-канальным; автоматическим дефибриллятором; щитом спинальным с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачным, амагнитным; одеялом с подогревом; дыхательным аппаратом ручным (мешком Амбу); пульсоксиметром портативным; спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками); набором для проведения коникотомии одноразовым; укладкой универсальной для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих; тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления.

Обязать государственное учреждение здравоохранения Ярославской области Пошехонскую центральную районную больницу в течение шести месяцев со дня вступления решения в законную силу обеспечить оснащение структурного подразделения ГУЗ ЯО Пошехонская ЦРБ - Ермаковскую врачебную амбулаторию, расположенную по адресу: <...>, в соответствии с Приложением № 14 Стандарта оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н, а именно: рабочее место врача (фельдшера) персональным компьютером с выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет»; электрокардиографом портативным 3– или 6-канальным; автоматическим дефибриллятором; щитом спинальным с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачным, амагнитным; одеялом с подогревом; дыхательным аппаратом ручным (мешком Амбу); пульсоксиметром портативным; спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками); набором для проведения коникотомии одноразовым; укладкой универсальной для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих; тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления.

Решение может быть обжаловано в Ярославский областной суд в апелляционном порядке путем подачи жалобы через Пошехонский районный суд в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Судья

Решение в окончательной форме изготовлено 03 ноября 2020 года.