Решение № 2-1330/2025 2-1330/2025~М-1089/2025 М-1089/2025 от 13 января 2026 г. по делу № 2-1330/2025

Дело № 2-1330/2025 <данные изъяты>

УИД 42RS0020-01-2025-001520-72


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Осинниковский городской суд Кемеровской области в составе

председательствующего судьи Фисуна Д.П.,

при секретаре судебного заседания Геберлейн Ю.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Осинники Кемеровской области - Кузбасса 23 декабря 2025 года

гражданское дело по иску Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (далее – ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса Новокузнецкий филиал) обратилось в суд с иском к ФИО2, просит взыскать с ответчика в свою пользу расходы на оказание медицинской помощи ФИО1 в размере 193 606,23 рублей.

Свои требования обосновывает тем, что приговором Новокузнецкого районного суда Кемеровской области от 07 мая 2024 года по делу № 1-112/2024 (вступил в законную силу 23 мая 2024 года) была установлена вина ФИО2 в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 264 УК РФ.

В результате совершения ответчиком противоправных действий телесные повреждения получил застрахованное лицо ФИО1, которому оказана медицинская помощь в медицинской организации Кемеровской области – Кузбасса.

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО1 оказана медицинская помощь: стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении <данные изъяты> в период с 17 октября 2023 года по 22 ноября 2023 года на сумму 33 656,44 рубля; стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделений в <данные изъяты> в период с 22 ноября 2023 года по 01 декабря 2023 года на сумму 159949,79 рублей.

Стоимость оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1 оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области и составила 193 606,23 рублей.

Представитель истца ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса в судебное заседание не явился, о дне и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в его отсутствие.

В судебное заседание ответчик ФИО2, извещенный о времени и месте слушания дела надлежащим образом, в судебное заседание не явился, о наличии уважительных причин неявки не сообщил, об отложении разбирательства дела ходатайств не заявлял.

На основании ч. 2 ст. 117, ч. 3 ст. 167, ст. 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации и п.п. 67-68 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23 июня 2015 г. N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Исследовав письменные материалы дела, оценив представленные доказательства, суд считает требования истца подлежащими частичному удовлетворению.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно статье 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу пункта 1 части 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Исключение в части 1 приведенной выше статьи закона расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве обусловлено тем, что согласно части 1 статьи 32 этого же закона такие расходы оплачиваются за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст. 31).

Согласно части 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Обязательное медицинское страхование, как следует из статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Согласно ч.1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Согласно ч.2 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу п.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области, утвержденного Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 № 238, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (далее Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.

В соответствии с п.7 данного Положения, Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», настоящим Положением, законом о бюджете Территориального фонда.

В соответствии с ч.3 ст. 21 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства обязательного медицинского страхования формируются за счет: средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Письмом ФФОМС от 5 мая 2012 г. № 3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказания медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью» ТФОМС и страховым медицинским организациям, осуществляющим деятельность в сфере ОМС, направлены Методические рекомендации о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Пунктом 2.1 указанных Методических рекомендаций устанавливается, что основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица, факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты. Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием следующих противоправных действий и бездействия юридических и физических лиц: 1) нарушение правил обращения с источником повышенной опасности (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов, осуществление строительной и иной связанной с нею деятельности и др.); 2) нарушение правил содержания животных; 3) умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести; 4) заражение; 5) незаконное хранение и оборот наркотических или психотропных средств; 6) приобретение, сбыт, хранение взрывчатых и ядовитых веществ; 7) нарушение санитарно-гигиенических правил (в том числе внутрибольничное инфицирование); 8) совершение экологических преступлений; 9) недобросовестное выполнение коммунальными службами своих обязанностей; 10) прочие случаи.

Информация о факте причинения вреда здоровью застрахованного лица, полученная от медицинской организации, может служить обстоятельством, с которым связано возникновение у страховой медицинской организации обязанности по предъявлению регрессного иска, в случае если такая информация позволяет достоверно установить, что вред причинен в результате противоправных действий причинителя вреда, а также определить лицо, ответственное за такой вред (наименование и место нахождения - для юридического лица и имя, фамилию, отчество и место жительства - для физического лица).

Медицинская организация информирует (одновременно с предоставлением счетов на оплату) страховую медицинскую организацию об оказании застрахованному лицу медицинской помощи вследствие причинения вреда его здоровью при:- телесных повреждениях, связанных с огнестрельными, колото-резаными, рублеными ранами, переломами, ушибами, сотрясением мозга и т.д.;- травмах, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий;- телесных повреждениях и травмах, связанных с неудовлетворительным состоянием строительных конструкций, зданий, сооружений, а также полученных при взрывах и других чрезвычайных происшествиях;- телесных повреждениях и отравлениях, полученных при ожогах кислотами и различными токсическими веществами;- иных телесных повреждениях и заболеваниях, возникших вследствие противоправных деяний юридических и физических лиц.

Пунктом 3.1 Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи, рассмотренных выше, в соответствии с комментируемой статьей устанавливается, что размер расходов, подлежащих возмещению, определяется как сумма расходов, оплаченных страховой медицинской организацией за счет целевых средств, на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (включая диагностику, лечение, питание и реабилитацию, иные расходы) и собственных средств, затраченных на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации и на судебные издержки.

Судом установлено, что 17 октября 2023 года около 07 часов 50 минут, ФИО2 имея водительское удостоверение с разрешенными категориями «В,В1,С,С1,М», управляя автомобилем марки «<данные изъяты> », государственный регистрационный знак №, принадлежащим ему на праве собственности, двигаясь по автодороге «Бийск –Мартыново – Кузедеево – Новокузнецк», проходящей по территории населенного пункта с. Сосновка Новокузнецкого района Кемеровской области – Кузбасса, в зоне действия дорожного знака 5.19.1 – «Пешеходный переход», не учел интенсивности движения, не выбрал безопасную скорость движения, обеспечивающую водителю возможность обеспечивать постоянный контроль за движением транспортного средства с учетом дорожных и метеорологических условий (участок дороги с интенсивным транспортным движением), в частности видимости в направлении движения (темное время суток) для выполнения требований Правил дорожного движения, приближаясь к нерегулируемому пешеходному переходу обозначенному дорожным знаком особого предписания – 5.19.1 ПДД РФ «Пешеходный переход» и транспортным светофором Т7 (дополнительное оборудование на нерегулируемом пешеходном переходе для привлечения внимания водителей), не снизил скорость и не остановился перед переходом, чтобы пропустить пешехода ФИО1, проходящего проезжую часть слева направо по ходу движения водителя ФИО2, в связи с чем, проявил преступную небрежность, нарушил Правила дорожного движения, не предвидя возможности наступления последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью и смерти окружающим, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог их предвидеть, где на участке 243 км автодороги «Бийск – Мартыново – Кузедеево – Новокузнецк», проходящей по территории населенного пункта с. Сосновка Новокузнецкого района Кемеровской области – Кузбасса, водитель ФИО2, совершил наезд на пешехода ФИО1 переходящего проезжую часть по нерегулируемому пешеходному переходу.

В результате данного дорожно-транспортного происшествия водитель автомобиля «<данные изъяты> », государственный регистрационный знак №, ФИО2, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № 2451/1 от 20 декабря 2023 года, по неосторожности причинил потерпевшему ФИО1 смерть, которая наступила <данные изъяты>

Приведенные выше обстоятельства установлены вступившим в законную силу 23 мая 2024 года приговором Новокузнецкого районного суда Кемеровской области от 07 мая 2024 года, которым ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 264 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 1 год 6 месяцев, с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами сроком на 2 года. В соответствии со ст. 73 УК РФ наказание в виде лишения свободы назначено условно с испытательным сроком 1 год 6 месяцев.

Согласно ч. 2 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В результате совершенного преступления предусмотренного ч. 3 ст. 264 УК РФ ФИО2 причинил по неосторожности потерпевшему ФИО1 смерть.

Согласно справке от 03 июля 2025 года <данные изъяты> ФИО1 проходил стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении в период с 17 октября 2023 года по 22 ноября 2023 года, сумма лечения составила 33 656,44 рублей; стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении в период с 22 ноября 2023 года по 01 декабря 2023 года, сумма лечения составила 159 949,79 рублей. Оплата медицинских услуг, оказанных ФИО1, произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией в полном объеме (л.д. 11).

Стоимость лечения ФИО1 оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса составила 193 606,23 рублей, что подтверждается выпиской из реестра к сводному счету за медицинские услуги (л.д. 12).

Таким образом, в результате действий ФИО2, при оказании медицинской помощи ФИО1 затрачены денежные средства ТФОМС в общей сумме 193 606,23 рублей. Размер и стоимость оказанных потерпевшему ФИО1 медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования проверена судом, подтверждена надлежащими доказательствами.

Материалами дела подтверждается, что совершенное ФИО2 преступление повлекло причинение Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса материального ущерба в виде расходов на медицинское лечение потерпевшего, реализовавшего свое право на получение бесплатной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования. Размер данных расходов документально подтвержден.

Сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалы дела не представлено.

Таким образом, на ФИО2 лежит обязанность по возмещению вреда, в связи с чем с ответчика в доход Кемеровской области в лице ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса подлежат взысканию денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи потерпевшему.

В соответствии с п. 3 ст. 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Из приговора Новокузнецкого районного суда Кемеровской области от 07 мая 2023 года следует, что ФИО2 признан виновным в совершении преступления предусмотренного ч. 3 ст. 264 УК РФ.

Субъективная сторона преступления, предусмотренного ст. 264 УК РФ, характеризуется неосторожной формой вины.

Согласно выписке из ЕГРН ФИО2 является собственником здания, расположенного по адресу: <данные изъяты>

Сведений о наличии на иждивении у ФИО2 <данные изъяты> детей не имеется.

С учетом имущественного и семейного положения ответчика, имеющего в собственности недвижимое имущество (нежилые здания, помещения, гаражи, квартира) неосторожной формы вины преступления, в результате которого причинена смерть потерпевшего, суд не усматривает предусмотренных п. 3 ст. 1083 ГК РФ оснований для снижения размера имущественной ответственности, в связи с чем считает необходимым исковые требования удовлетворить, взыскать с ответчика в пользу истца возмещение расходов на оказание медицинской помощи ФИО1 в размер 193 606,23 рублей.

Согласно ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку при подаче данного искового заявления в суд в соответствии со ст. 333.36 Налогового кодекса РФ истец был освобожден от оплаты государственной пошлины, то на основании ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина в размере 4 000 рублей подлежит взысканию с ФИО2 в доход местного бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 – 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО2 ФИО7, <данные изъяты> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, расходы на оказание медицинской помощи ФИО1 в размере 193 606,23 рублей.

В удовлетворении исковых требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в остальной части – отказать.

Взыскать с ФИО2 ФИО8, <данные изъяты> в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4 000 рублей.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме, через Осинниковский городской суд Кемеровской области.

В окончательной форме решение суда изготовлено 14 января 2026 года.

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Судья Фисун Д.П.